《瘍醫大全》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 治法指南
又曰：獨勝散（即香附去毛淨，以薑汁浸一宿，焙研。）治氣鬱血滯，而諸瘡愈後常服半年尤妙，此皆施於體實氣鬱之人。每思香附，經不言有補，惟不老湯一方，乃言於老人有益，用片子薑黃、香附、甘草三味，而以不老為名，且引鐵翁先生與劉君為證，夫豈無其故哉。蓋於行氣中有補之之理耳。
天之所以為天者，健而有常也，因其不息，所以生生無窮。正如茺蔚子活血行氣，有補陰之妙，故名益母；胎前產後所恃者氣血耳，胎前無滯，產後無虛，以其行中有補也。夏枯草治瘰癧亦然。
《精要》云：大凡癰疽不可舍五香湯，此又不能無言者也，開卷便於第一論中詳言之。吾不知良甫之時，有許多大腑堅秘，病氣鬱塞，若是之頑厚，可以驟散而大下者！若果有之，亦當開陳時之先後，證之可否，庶乎後人不敢孟浪殺人也。
或曰：癰疽用大黃走泄以去毒，自孫真人行《千金方》已言之矣，良甫祖述其說，何吾子病之深也？曰：大黃除諸實熱而性峻急，孫以盛行奇術於公卿間，時在晚宋，民不知兵，交遊於富貴之家，肉食之輩，固皆捷效，今良甫不分貧富苦樂勞逸，一概用之，寧無孟浪之患乎！況有房勞而虛者，憂怒而虛者，極意貪求而虛者，強力動勞而虛者，大醉過飽而虛者，皆因氣弱而澀，血少而濁。
生疽固是難治之病者，大腑秘而稍安穀食，肯守戒律，甘心澹味者，猶為可治，但費補工夫耳。苟因旬日半月，大便秘實，不知其氣不降也，便以為實，而行大黃，些少寒熱，不知其氣血不和也，便以為有外感，而行表散，如此害人甚速。
《精要》云：內托散，一日至三日之內近十數服，治毒氣攻衝臟腑，名護心散。此方專為丹石而發疽者，若不因丹石而發，恐非必用之劑。若夫年老者、病深者、證憊者、體重者，綠豆雖補，將有不勝重任之患矣。
《機要》云：治瘡大要，須明惟有托裡、疏通、和榮衛三法。毒邪在內則痛深，脈必沉實，外證發熱煩躁，大便秘，瘡腫木痛，不焮赤，宜用內疏黃連湯，疏通臟腑。毒邪在皮膚，則痛淺，脈必浮數，外證焮腫作痛，二便調勻，或寒熱拘急頭痛，恐邪氣外極而內行，必先托裡之劑以散之。
毒邪在經絡中，外無焮惡之氣，內亦二便調和，食如常，口知味，不惡風寒，止於熱燥，其脈不浮不沉，乃邪在經絡中也，宜調和榮衛。
元戎云：《素問》寒癰疽例，經云：腎移寒於脾，發為癰腫少氣；脾移寒於肝，發為癰腫拘攣。又云：諸寒癰腫，此皆安生？岐伯曰：生於八風之所變也。又云：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。《聖濟》云：衣服過厚表易著寒。所得之源，大抵如此。或發不變色，或堅硬如石，或捻之不痛，久則然後變色疼痛，漸軟而成，膿如泔而稀，久不能差，瘡口不合，變為疳漏，敗壞肌肉，侵損骨髓，以致痿痹，宜以骨碎補丸主之。
白話文：
治療原則
還有人說：「獨勝散（就是香附去除毛須乾淨，用薑汁浸泡一晚，烘乾磨成粉。）能治療氣鬱血滯，各種瘡瘍痊癒後，經常服用半年效果更佳。這些都適用於體質強壯、氣機鬱結的人。每次想到香附，經書都沒有提到它有補益的功效，只有不老湯這個方子，說它對老人有益，用片薑黃、香附、甘草三味藥，取名為不老，還引鐵翁先生和劉君作為證明，這難道沒有原因嗎？這表示香附在行氣的同時，具有補益的道理。」
天之所以為天，是因為它運行不息、恆常不變，正因為它的生生不息，所以才能產生萬物。就像茺蔚子能活血行氣，具有補陰的功效，所以又名益母草；孕婦產前產後最重要的就是氣血，產前氣機順暢沒有阻滯，產後氣血充足沒有虛損，就是因為它在運行中能夠補益。夏枯草治療瘰癧也是這個道理。
《醫學精要》裡說：「凡是癰疽，不能不用五香湯。」這也是我不得不說的。這本書一開始就在第一篇詳細說了。我不明白良甫那個時代，怎麼會有那麼多大小便不通暢、病氣鬱結的人，病況如此頑固，可以立刻用瀉藥攻下的！如果真有這種情況，也應該說明不同階段的用藥順序，並判斷病症是否適合，這樣才能讓後人不敢隨便用藥殺人。
有人說：「癰疽用大黃來疏泄以排除毒素，從孫思邈在《千金方》裡就已經說過了，良甫只是沿用他的說法，您為什麼如此批評呢？」我說：「大黃能去除各種實熱，藥性峻猛急切，孫思邈在晚唐時期，主要替達官貴人看病，他們生活富裕，多吃肉食，所以用藥很快見效。現在良甫不分貧富、生活勞逸，一概使用大黃，難道沒有隨意用藥的隱患嗎？何況還有因為房事過度而虛弱的人，因為憂愁憤怒而虛弱的人，因為過度貪求慾望而虛弱的人，因為過度勞累而虛弱的人，因為大醉或吃太飽而虛弱的人，這些人都是因為氣弱而氣血運行不暢，血少而渾濁。」
生癰疽本來就是難治的疾病，如果大便不通暢，但還能勉強吃點食物，並且願意遵守飲食禁忌、甘於清淡飲食的人，還算可以治療，只是需要花費一些補益的功夫。如果因為十天半個月大便秘結，卻不知道是氣機不降，就認為是實證，而使用大黃攻下；如果稍微有點寒熱，卻不知道是氣血不和，就認為是外感，而使用發散藥，這樣會害死人很快。
《醫學精要》裡說：「內托散，一天到三天內服用十幾次，可以治療毒氣衝擊臟腑，又名護心散。」這個方子專門為因丹石而發癰疽的人所用，如果不是因為丹石而發，可能不是必須使用的藥。如果遇到年紀大的人、病情嚴重的人、體質虛弱的人、體重超重的人，綠豆雖然有補益作用，恐怕會有難以承受的負擔。
《醫學機要》裡說：「治療瘡瘍的要點，必須明白只有托裡、疏通、調和營衛這三種方法。如果毒邪在體內，則疼痛深重，脈象一定沉實，外在表現為發熱煩躁、大便秘結、瘡腫木硬疼痛，但不紅腫，應該使用內疏黃連湯，疏通臟腑。如果毒邪在皮膚，則疼痛較淺，脈象一定浮數，外在表現為紅腫疼痛，大小便正常，或有時寒熱交迫、頭痛，可能是邪氣從外向內發展，必須先用托裡藥物來疏散。」
「如果毒邪在經絡中，外表沒有紅腫惡化的跡象，體內大小便正常，食慾正常，能辨別食物的味道，不惡風寒，只是感到燥熱，脈象不浮不沉，表示邪氣在經絡中，應該調和營衛。」
元戎說：《素問》裡提到寒性癰疽的例子，經文說：「腎的寒氣傳到脾，就會發生癰腫、氣短；脾的寒氣傳到肝，就會發生癰腫、拘攣。」又說：「各種寒性癰腫是怎麼產生的呢？」岐伯說：「是從八風（四面八方的風邪）變化而來的。」又說：「地上的濕氣，感受後會損害人的皮膚、肌肉、筋脈。」《聖濟總錄》裡說：「衣服穿得太厚，容易受寒。」病因的來源，大致就是這樣。有的發病時皮膚顏色不變，有的堅硬如石頭，有的按壓不痛，時間久了才變色疼痛，漸漸變軟形成膿腫，膿液像米湯一樣稀薄，久治不癒，瘡口不癒合，變成疳漏，腐蝕肌肉，侵損骨髓，導致肢體痿軟麻木，應該使用骨碎補丸來治療。