《瘍醫大全》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 治法指南
又曰：按張仲景先生治傷寒，有汗、吐、下三法，東垣先生治瘡瘍，有疏通、托裡、和榮衛三法，用之得宜，厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶，煩熱便秘，脈沉而實，其邪在內，當先疏其內以下之；焮腫作痛，便利調和，脈浮而洪，其邪在表，當先托其里以汗之。元戎云：榮衛充滿，抑遏而為癰者，當泄之，以奪盛熱之氣；榮衛虛弱，壅滯而為癰者，當補之，以接虛怯之氣。又東垣先生云：瘡瘍雖面赤伏熱，不得攻裡，裡虛則下利。
仲景先生云：瘡家雖身體疼痛，不可發汗，汗之則發痙，苟不詳審，妄為汗下，以致血氣虧損，反延陷少壯者，難以潰斂，老弱者多致不救。
朱丹溪曰：癰疽因積毒在臟腑，非一朝一夕，今發於外，宜以標本為治，當先助氣壯胃，使根本堅固，而以行經活血為佐，參以經絡時令，使毒氣外發，此正仲景解表用麻黃、桂枝之意，施治之早，可以內消，此乃內托之本意也。
又曰：山梔、黃芩、苦參、犀角佐輔人參，固可解食毒之熱，若寒月與虛人，寧無加減乎？《內經》謂：膏粱之變，足生大疔，此言瘡疽之因也。禁戒厚味，恐其引出宿火之熱，此誠富貴豢養口腹者所當謹，若素貧者，大不然也。予治一人背癰徑尺，穴深而黑，家貧得此，急作參耆歸術膏，多肉餛飩與之而安，多肉餛飩補氣之有益者也。
朱丹溪曰：排膿內補十宣散，若用之於些小癰疽與冬月，儘可助內托之功。若於冬月腫瘍用之，亦可轉重就輕，移深為淺，若潰瘍與夏月用之，其桂樸之溫散，佐以防風、白芷，吾恐雖有參耆，難為倚仗。比見世人用此方者不分癰疽冬夏，無經絡、無先後，如盲人騎瞎馬，半夜臨深池，危哉！
又曰：內補十宣散，瀉衛燥血藥太多，止可用於輕小證候，虛之甚者，恐難倚仗。
又曰：《精要》云：大黃治癰疽之要藥，以其宣熱拔毒。又云：瘡始作，皆須以大黃等湯，極轉利之。且排日不廢，繼又自言，患癰疽者，每有泄瀉，皆是惡候，此是不能無疑者也。
藉曰：前用大黃，恐因病體實而大便秘結，有積熱沉痼之積者發也，止可破結導滯，推令轉動而已，豈可謂極轉利之，而且排日不廢乎！若下利之後，又與利藥，恐非防微杜漸之意。瘡之始作，即《周禮》腫瘍之時也，腫在肌肉，若非大滿大實大堅之證，自當行仲景發表之法，借五香湯為例，散之於外，何必遽以峻下之藥，以奪其里自取其禍乎！
又曰：內托散，（即護心丹。）此散綠豆解丹毒，又治石毒，味甘入陽明胃，性寒能補為君；乳香去惡腫，入少陰，性溫善竄為佐；甘草性緩解五金八石及百藥毒為使。此方專為服丹石而發疽者設，若不因丹石而發疽者，恐非必用之劑。
白話文：
治法指南
有人說，張仲景先生治療傷寒，有發汗、催吐、瀉下三種方法；李東垣先生治療瘡瘍，有疏通、托裡、和營衛三種方法，如果運用得當，疾病就能痊癒。
比如瘡瘍腫脹堅硬、悶痛，感到煩熱、便秘，脈象沉而有力，這是邪氣在體內，應先疏通體內，使用瀉下的方法；如果紅腫發熱疼痛，大小便正常，脈象浮而洪大，這是邪氣在體表，應先托住體內，使用發汗的方法。
元戎說：營衛之氣充盛，被壓抑而形成癰的，應當疏泄，以減少過盛的熱氣；營衛之氣虛弱，阻滯而形成癰的，應當補益，以接續虛弱的氣。
李東垣先生又說：瘡瘍即使表面發紅發熱，也不可使用攻下的方法，如果體內虛弱就會導致腹瀉。
張仲景先生說：長瘡的人即使身體疼痛，也不可以發汗，發汗就會導致抽搐。如果不明辨情況，隨意發汗或瀉下，導致氣血虧損，反而會延誤病情，年輕力壯的人難以痊癒，年老體弱的人則多半會因此喪命。
朱丹溪說：癰疽是因為毒素積聚在內臟，不是一天兩天形成的，現在發在體外，應該標本兼治，先幫助增強氣和胃的功能，使根本堅固，再以活血化瘀為輔助，參考經絡和時令，使毒氣向外散發，這正是張仲景用麻黃、桂枝解表的用意，如果治療及時，可以使癰疽在體內消散，這也是內托的本意。
還有人說：梔子、黃芩、苦參、犀角可以輔助人參，確實能解除食物中毒的熱毒，但如果是寒冷的季節或體虛的人，難道不需要加減藥物嗎？《內經》說：經常吃肥膩食物，腳上容易長大疔，這說明了瘡疽的原因。要戒除厚味的食物，以免引發體內積蓄的熱毒，這確實是富貴人家需要謹慎的事情，但對於貧窮的人來說，就不是這樣了。我曾經治療過一個背上長了直徑一尺的癰的人，癰的孔洞又深又黑，他因為家裡貧困才長了這個病，我立刻給他做了人參、黃耆、當歸、白朮的藥膏，又給他吃了許多肉餛飩，結果病就好了，可見肉餛飩補氣是有益的。
朱丹溪說：排膿內補十宣散，如果用於輕微的癰疽或者冬季，是可以幫助內托的。如果用於冬季的腫瘤，也可以將病情轉輕，將深部的病灶轉淺。但如果用於潰瘍或者夏季，其中桂枝、厚朴的溫散作用，再加上防風、白芷，我擔心即使有人參、黃耆也難以依賴。如今看到世人用這個方子，不分癰疽的種類，也不分冬夏，不考慮經絡，也不分先後，就像盲人騎瞎馬，半夜走到深潭邊，非常危險！
又說：內補十宣散，其中瀉衛氣和燥血的藥太多，只適用於輕微的症狀，對於虛弱嚴重的人，恐怕難以依賴。
《精要》中說：大黃是治療癰疽的重要藥物，因為它能宣泄熱毒。又說：瘡瘍剛開始發作時，都必須用大黃等湯藥，使其盡快通利大便。並且每天服用，不能間斷。但接著又說，患癰疽的人，經常會有腹瀉，這是病情惡化的徵兆，這實在讓人疑惑。
我想說：前面使用大黃，可能是因為患者體質強壯，大便秘結，體內有積熱，可以用它來疏通腸胃，使其轉動，但怎麼能說要盡快通利大便，並且每天服用不間斷呢？如果腹瀉之後，又使用瀉下的藥物，恐怕就不是防微杜漸的意思了。瘡瘍剛開始發作，就是《周禮》中說的腫瘤剛發的時候，腫脹在肌肉，如果不是非常大、非常實、非常堅硬的症狀，自然應該使用張仲景發散的方法，借用五香湯作為例子，將邪氣發散到體外，為何要急着用峻烈的瀉下藥物，來傷害體內而自取禍患呢？
又說：內托散（就是護心丹），這個藥方中，綠豆可以解丹毒，又可以治療石毒，味道甘甜，進入陽明胃經，藥性寒涼，能夠補益為君藥；乳香可以去除惡腫，進入少陰經，藥性溫和，善於竄透為佐藥；甘草藥性緩和，能解五金八石及百藥之毒，為使藥。這個方子專門為服用丹石而導致癰疽的人設定，如果不是因為服用丹石而導致癰疽的人，恐怕不一定需要使用。