《瘍醫大全》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 治法指南
針灸施治，各隨其宜，所用之藥，又當明入五臟君臣，是其法也。
又曰：大抵癰腫之證，不可專泥於火為患。況稟有虛實及老弱不同，豈可概用寒涼之藥！設若毒始聚，勢不盛者，庶可消散，尤當推其病因，別其虛實，若概用涼藥，必致誤事；如膿將成，邪盛氣實者，用消毒之劑先殺其毒，雖作膿不為大苦，潰亦不甚，若就用托裡，必益其勢；如膿將成不成，及不潰者，方用托裡。膿成勢盛者針之，膿一出諸證悉退。
又曰：瘡熱奮然高起，結硬而痛，色赫赤微帶黯色，其邪在血脈之上，皮膚之間，急發其汗，則毒隨汗散矣。大法宜荊防敗毒散，冬月萬靈丹，脈虛者四妙湯，內托復煎湯。
張仲景云：瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗之則痙。（發汗，為大汗出。非謂托裡之藥，輕輕表散也。）
薛立齋云：夫瘡瘍之作，皆膏粱厚味，醇酒炙煿，房勞過度，七情鬱火，陰虛陽湊，精虛氣節，命門火衰，不能生土，榮衛虛弱，外邪所襲，氣血受傷而為患。當審其經絡受證，標本緩急以治之。若病急而元氣實者，先治其標；病緩而元虛者，先治其本；或病急而元氣又虛者，必先於治本而兼以治標。
大要腫高焮痛，膿水稠黏者，元氣未損也，治之則易；漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難；不腫不痛，或漫腫黯黑不潰者，元氣虛甚，治之尤難者也。主治之法，若腫高焮痛者，先用仙方活命飲解之，後用托裡消毒散，漫腫微痛者，用托裡散，如不應，加薑桂，若膿出而反痛，氣血虛也，八珍湯；不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加當耆肉桂；不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君加芍藥、木香；惡寒憎熱，陽氣虛也，十全大補加薑桂；晡熱內熱，陰血虛也，四物加參朮；欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮姜；自汗盜汗，五臟虛也，六味丸料加五味子；食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓、半夏；喘促咳嗽，脾肺虛也，前湯加麥冬、五味；欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯；脾痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯；小腹痞，足脛腫，脾腎虛也，十全大補湯加山藥、山萸、肉桂；泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂附；熱渴淋秘，腎虛陰火也，加減八味丸；咳嗽淋秘，肺腎虛火也，補中益氣湯、加減八味丸。
大凡怯弱之人，不必分其腫瘍，惟當先補胃氣，或疑參耆滿中，間有用者，又加發散敗毒，所補不償所損。又有泥於氣質素實，或有痰不服補劑者，多致有誤。殊不知瘡瘍之作，緣陰陽虧損。其膿既泄，氣血愈虛，豈有不宜補者哉。故丹溪云：但見腫痛，參之脈證虛弱，便與滋補，氣血無虧，可保終吉。
又曰：大抵膿血大泄，當大補氣血為先，雖有他證，以末治之，瘡口雖合，尤當補益。
白話文：
治療方法應根據具體情況而定，針灸的使用要適宜，藥物的運用要明白其歸經，了解其在五臟中的君臣佐使關係，這是治療的基本原則。
另外，一般來說，癰腫的發生不應該只歸咎於火熱。況且每個人的體質有虛實強弱之分，怎麼能一概而論地使用寒涼藥呢？如果毒邪剛開始聚集，勢頭不強盛的時候，或許可以使其消散，但更應該探究病因，區分虛實。如果一概使用涼藥，必定會耽誤病情。如果膿快要形成，邪氣盛、正氣實的，應該先用解毒的藥物來殺滅毒邪，即使形成膿，也不會太嚴重，潰破時也不會太痛苦。如果這時候就使用托裡藥物，反而會助長邪氣的勢頭。如果膿快要形成卻又沒有完全形成，或者已經形成卻不潰破，這時候才使用托裡藥物。如果膿已形成而且勢頭很盛，就應該用針刺破，膿一排出，各種症狀就會消失。
再說，瘡瘍發熱高起，結塊堅硬且疼痛，顏色鮮紅或略帶暗色，說明邪氣在血脈之上、皮膚之間，應該立即發汗，讓毒邪隨著汗液排出。常用的藥方是荊防敗毒散，冬天可以用萬靈丹，脈象虛弱的用四妙湯或內托復煎湯。
張仲景說過：生瘡的人即使身體疼痛，也不可使用發汗的藥物，發汗會導致痙攣。（這裡說的發汗是指大量出汗，而不是指托裡藥物輕微地發散。）
薛立齋認為：瘡瘍的發生，多是因為飲食過於肥甘厚膩，飲酒無度，過食燒烤，房事過度，七情鬱結化火，陰虛陽盛，精氣虧虛，命門火衰，不能生養脾土，導致營衛虛弱，外邪侵襲，氣血受傷而發病。應該詳細辨別是哪條經絡受病，根據標本緩急來治療。如果病情緊急，而正氣充實的，就應該先治療表症；如果病情緩慢，而正氣虛弱的，就應該先治療根本；如果病情緊急，而正氣又虛弱的，必須先治根本，同時兼顧治標。
總的來說，腫脹高起，紅熱疼痛，膿液濃稠粘膩的，說明元氣沒有損傷，治療起來比較容易；腫脹漫散，輕微疼痛，膿液清稀的，說明元氣虛弱，治療起來比較困難；不腫不痛，或者腫脹漫散呈暗黑色且不易潰破的，說明元氣極度虛弱，治療起來更加困難。治療的方法，如果是腫脹高起紅熱疼痛的，先用仙方活命飲來解毒，然後用托裡消毒散；如果是腫脹漫散，輕微疼痛的，用托裡散，如果沒有效果，可以加用乾薑肉桂；如果膿液排出反而疼痛的，說明是氣血虛弱，應該用八珍湯；如果沒有膿液產生，也不潰爛的，說明是陽氣虛弱，應該用四君子湯加黃耆肉桂；如果不能生長肌肉，也不能收口癒合的，說明是脾氣虛弱，應該用四君子湯加芍藥木香；如果惡寒發熱，說明是陽氣虛弱，應該用十全大補湯加乾薑肉桂；如果是午後發熱，或內熱的，說明是陰血虛弱，應該用四物湯加人參白朮；如果想嘔吐或已經嘔吐的，說明是胃氣虛弱，應該用六君子湯加炮薑；如果是自汗或盜汗的，說明是五臟虛弱，應該用六味地黃丸加五味子；如果食慾不佳，身體疲倦的，說明是脾氣虛弱，應該用補中益氣湯加茯苓半夏；如果氣喘咳嗽的，說明是脾肺虛弱，應該用之前的藥方加麥冬五味子；如果想嘔吐，食慾不振的，說明是脾胃虛弱，應該用人參理中湯；如果是脾痛泄瀉的，說明是脾胃虛寒，應該用附子理中湯；如果是小腹脹痛，腿腳浮腫的，說明是脾腎虛弱，應該用十全大補湯加山藥山茱萸肉桂；如果是泄瀉，手腳冰冷的，說明是脾腎虛寒，應該用之前的藥方加肉桂附子；如果是口渴、小便不利的，說明是腎虛陰火，應該用加減八味地黃丸；如果是咳嗽、小便不利的，說明是肺腎虛火，應該用補中益氣湯或加減八味地黃丸。
大凡身體虛弱的人，不必詳細區分是哪種瘡瘍，最重要的是先補養胃氣。有的人擔心人參黃耆會引起中滿，或是在使用其他藥物時，又加入發散解毒的藥物，這樣補益的效果還不如損傷的。也有的人拘泥於自己的體質強壯，或者有痰而不敢服用補藥，這都是錯誤的。要知道瘡瘍的發生，都是因為陰陽虧損。膿液一旦排出，氣血會更加虛弱，怎麼能不需要補益呢？所以朱丹溪說：只要看到腫痛，結合脈象證候判斷是虛弱的，就應該給予滋補，這樣氣血不虧，才能保證痊癒。
另外，一般來說，膿血大量排出後，應該以大補氣血為首要任務。即使有其他症狀，也要先放在次要位置。即使瘡口癒合了，也仍然需要補益。