《瘍醫大全》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 治法指南
瀉痢腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足並冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便時難，大便滑利，聲音不出，精神不爽者，悉臟腑之虛也；大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦嗌乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞者，悉臟腑之實也。凡諸瘡疽膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血之虛也；腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠黏，頭目昏重者，氣血之實也。
頭痛鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩躁飲冷，睡語咬牙者，上實也；精滑不固，大便自利，腰腳沉重，睡臥而不寧者，下虛也。肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不了了，食不知味，音嘶色敗，四肢浮腫者，真氣之虛也；腫焮尤甚，痛不可近，積日不潰，寒熱往來，大便秘澀，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實也。
又曰：真氣奪則虛，邪氣勝則實。
又曰：諸痛為實，癢為虛也。
又曰：診其脈洪大而數者實也，微細而軟者虛也。虛則補之，和其氣托裡也；實則瀉之，疏利而自導其氣。《內經》謂：血實則決之，氣虛則掣引之。
又曰：治瘡瘍，治表不云發汗，而曰托裡；治里不云攻下，而曰疏通；治經絡不云疏通，而曰和榮衛；蓋欲保全元氣為主，而不專於攻瘡也。今之醫者，以速愈為高，汗下峻攻，溫毒漫治，毒或速散，不知元氣傷而天年夭矣。可不慎哉！
又曰：古人用藥因病制宜，治不執方，隨病增損，療積聚補益，可用丸藥，以從舊不改方增損。蓋瘡瘍危要之際，證候多種，安有執方之論？固可臨時加減，以從其法，只如發背、腦疽、惡疔、腫膿潰前後虛而頭痛者，於托裡藥內加五味子；恍惚不寧，加人參、茯苓；虛而發熱者，加地黃、栝蔞；往來寒熱者；潮熱者，加地骨、柴胡；渴不止，加知母、赤小豆；大便不通者，加木通、燈草；虛煩者，加枸杞子、天門冬；自利者，加厚朴；四肢厥逆者，加附子、生薑；嘔逆者，加藿香、丁香；多痰者，加半夏、陳皮；膿多者，加當歸、川芎；甚痛者，加芍藥、乳香；肌肉遲生者，加白蘞、官桂；有風邪者，加獨活、防風；心驚怯者，加丹砂；口目瞤動者，加羌活、細辛。愚雖不才，自幼及老，凡治瘡疽，常依此法，加減用藥，取效如神，後之學者，宜細詳焉。
又曰：九竅不利，皆不可下。瘡瘍鬱冒，俗呼昏迷，是不可下，汗之則愈。
又曰：癰疽之發，其受之有內外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托裡，以溫劑反用寒藥，則是皮毛始受之邪，引入骨髓；受之內者，法當疏利，以寒劑反用溫劑托裡，則是骨髓之病，上徹皮毛，表裡通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則危殆，重則死矣。予聞潔古云：瘡瘍之生也，表裡不同，或攻或發，少有差舛，變證隨能殺人，甚於傷寒也。
白話文：
治法指南
腹瀉、肚子咕嚕叫，吃不下東西，想吐又沒個定時，手腳冰冷，脈搏微弱，皮膚發寒，小便順暢或排尿困難，大便稀滑，說不出話，精神不振，這些都是臟腑虛弱的表現。大便乾硬，小便不順，飲食如常，肚子脹滿，胸口悶悶的，四肢關節疼痛，口苦咽乾，煩躁口渴，身體發熱脈搏強勁，精神昏沉，這些都是臟腑實證的表現。
各種瘡瘍流出的膿水清稀，瘡口癒合不了，腫塊聚在一起但不紅腫，肌肉發冷，自汗，面色蒼白，這些是氣血虛弱的表現。腫塊紅腫，發冷發熱疼痛，皮膚滾燙，膿水濃稠，頭暈眼花，這些是氣血實證的表現。
頭痛鼻塞，眼睛發紅，心悸不安，咽喉不適，口舌生瘡，煩躁想喝冷的，睡覺說夢話或咬牙，這些是上部實證的表現。精液不固，大便稀溏，腰腿沉重，睡不安穩，這些是下部虛弱的表現。
肩膀脖子不舒服，四肢沉重，視力模糊，眼睛看不清楚，吃東西沒味道，聲音嘶啞，面色不好，四肢浮腫，這些是真氣虛弱的表現。腫痛特別嚴重，不能碰觸，腫了很久沒破，忽冷忽熱，大便秘結，小便淋漓不暢，心神煩悶，精神恍惚不安，這些是邪氣實證的表現。
另外說，真氣虧損就是虛證，邪氣強盛就是實證。
又說，各種疼痛都是實證，發癢是虛證。
又說，診脈時，脈象洪大而跳動快速是實證，脈象微細而柔軟是虛證。虛證要用補法，調和氣血，扶助正氣；實證要用瀉法，疏通氣機，導邪外出。《內經》說：「血實就要放血，氣虛就要引導。」
又說，治療瘡瘍，治療表證不用發汗的方法，而用扶正托毒的方法；治療裡證不用攻下的方法，而用疏通的方法；治療經絡不用疏通的方法，而用調和營衛的方法。這是為了保全元氣為主，而不是專注於攻打瘡瘍。現在的醫生，以快速治好為高明，使用發汗、攻下等峻猛的方法，用溫熱藥物來處理毒邪，雖然毒邪可能很快散去，但不知道這樣會損傷元氣而導致早夭，不可不謹慎啊！
又說，古人用藥，要因病制宜，不拘泥於固定的方子，隨著病情增減藥物。治療積聚，用補益的方法，可以用丸藥，以便能長期服用並隨時調整藥物。因為瘡瘍在危急的時候，病症變化多端，哪有固執一方的道理？因此可以臨時加減藥物，順應病情變化。像是背部發疽、腦疽、惡性疔瘡，這些膿腫潰破前後出現虛弱而頭痛的，就在扶正托毒的藥物中加入五味子；精神恍惚不安的，加入人參、茯苓；虛弱而發熱的，加入地黃、栝蔞；忽冷忽熱的、潮熱的，加入地骨皮、柴胡；口渴不止的，加入知母、赤小豆；大便不通的，加入木通、燈心草；虛煩的，加入枸杞子、天門冬；腹瀉的，加入厚朴；四肢厥冷的，加入附子、生薑；噁心想吐的，加入藿香、丁香；痰多的，加入半夏、陳皮；膿多的，加入當歸、川芎；疼痛劇烈的，加入芍藥、乳香；肌肉生長緩慢的，加入白蘞、官桂；有風邪的，加入獨活、防風；心悸不安的，加入丹砂；眼睛、嘴巴肌肉跳動的，加入羌活、細辛。我雖然不才，從年輕到老，凡是治療瘡疽，常常按照這個方法，加減藥物，效果非常好。後來的學習者，應該仔細研究。
又說，九竅不通暢，都不能用攻下的方法。瘡瘍導致昏迷不醒，俗稱昏迷，這種情況是不能用攻下法，發汗反而可以治好。
又說，癰疽的發生，有內外兩種不同的原因，治療方法也有寒溫的差異。如果是外部原因引起的，應該用扶正托毒的方法，如果反過來用寒涼藥物，那麼本來只是皮膚毛髮受邪，會把邪氣引入骨髓；如果是內部原因引起的，應該用疏通的方法，如果反過來用溫熱藥物來扶正托毒，那麼本來是骨髓的病，會向上傳到皮膚毛髮，導致表裡都潰爛，成為一個瘡，助長邪氣形成毒害，痛苦百倍，輕則危險，重則死亡。我聽潔古說過：瘡瘍的發生，表裡情況不同，有時用攻，有時用發，稍有差錯，就會出現其他病症而導致死亡，比傷寒還嚴重。