《瘍醫大全》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 太極圖說
易有太極，是生兩儀，周子懼人之不明，而製為太極圖。無極而太極，無極者，未分之太極也；太極者，已分之陰陽也。一中分太極，中字之象形，正太極之形也。一即伏羲之奇，一而圖之即是無極。
既曰先天太極，天尚未生，盡屬無形，何為伏羲畫一奇，周子畫一圈，又涉形跡矣？曰此不得已而開示後學之意也，人受天地之中以生，亦具有太極之形，在人身之中，可不究心哉。
兩腎俱屬水，左為陰水，右為陽水，以右為命門，非也，命門在兩腎中間，兩腎在人身中，合成一太極。
命門左邊小黑圈，是真水之穴，命門右邊小白圈，是相火之穴，此一水一火俱無形，日夜潛行不息。
白話文：
太極圖說
《易經》說有太極，從太極生出陰陽二儀。周敦頤擔心人們不明白太極的道理，所以畫了太極圖來說明。 太極之前是無極，無極是尚未分化的太極；太極則是已經分化出來的陰陽。圖中一圈分為陰陽的太極，中間的「中」字，正是太極的圖形。「一」代表伏羲氏畫的「一」這個奇數，而「一」這個圖形本身就代表著無極。
有人會問：既然說是先天太極，天地還沒產生，一切都是無形的，為什麼伏羲要畫「一」，周敦頤要畫一圈呢？這不就有了形了嗎？ 這是為了方便後人理解而做的示意方法。人從天地之間而生，本身就具有太極的形狀，存在於人體之中，難道不值得我們深入研究嗎？
人體的兩個腎臟都屬水，左腎屬陰水，右腎屬陽水。有些人認為命門在右腎，這是錯的。命門位於兩個腎臟中間，兩個腎臟在人體中合在一起，就構成了一個太極。
命門左側的小黑圈是真水穴，命門右側的小白圈是相火穴。這水和火都是無形的，日夜不停地運作著。
2. 陽水陰水相火真水命門圖說
命門，在人身之中，對臍附脊骨，自上數下則為十四椎，自下數上則為七椎。《內經》曰：七節之旁有小心，此處兩腎所寄，左邊一腎屬陰水，右邊一腎屬陽水，各開一寸五分，中間是命門所居之宮，即太極圖中之白圈也。其右旁一小白竅，即相火也。其左旁之小黑竅，即天一之真水也。
此一水一火俱屬無形之氣，相火稟命於命門，真水又隨相火，自寅至申，行陽二十五度，自酉至醜，行陰二十五度，日夜周流於五臟六腑之間，滯則病，息則死矣。人生男女交媾之時，先有火會而後精聚，故曰火在水之先。人生先生命門火，此褚齋賢發前人之所未發，世謂父精母血非也。
男女俱以火為先，男女俱有精，但男子陽中有陰，以火為主，女子陰中有陽，以精為主，謂陰精陽氣則可，男女合此氣交聚，然後成形，成形俱屬後天矣。後天百骸俱備，若無一點先天火氣，盡屬死灰矣。然元陽君主之所以為應事接物之用者，皆從心上起經綸，故以心為主。
至於棲真養息，而為生生化化之根者，獨藏於兩腎之中，故尤重於腎，其實非腎，亦非心也。（《馮氏》）
李時珍曰：命門為藏精系胞之物，其體非脂非肉，白膜裹之，在脊骨第七節兩腎中央，系著於脊，下通二腎，上通心肺，貫腦，為生命之原，相火之主，精氣之府，人物皆有之，生人生物，皆由此出。男女媾精，皆稟此命火以結胎，人之窮通壽夭，皆根於此。
白話文：
陽水陰水相火真水命門圖說
命門位於人體脊椎骨，對應肚臍，從上往下數是第十四節椎骨，從下往上數是第七節椎骨。《內經》記載：第七節椎骨旁有小器官，這是腎臟的位置，左腎屬陰水，右腎屬陽水，各寬約一寸五分，中間是命門所在，如同太極圖中的白色圓圈。命門右側的小孔是相火，左側的小孔是天一真水。
這水火二者都是無形的氣，相火由命門所賦予，真水則隨相火運行。相火從寅時（凌晨3-5點）到申時（下午3-5點），運行25度陽氣；從酉時（下午5-7點）到丑時（凌晨1-3點），運行25度陰氣，日夜在五臟六腑之間循環流動，停滯則生病，停止則死亡。男女交合時，先有相火交會，然後精氣凝聚，所以說火先於水。人生之初先有命門之火，這是褚齋賢先生提出的前人未曾闡述的觀點，世人所說的父精母血並非完全正確。
男女都以火為先，男女都有精氣，但男子陽中含陰，以火為主；女子陰中含陽，以精為主，可稱為陰精陽氣。男女結合，此氣交會凝聚，然後成形，成形之後都屬於後天。後天百骸俱全，若沒有先天的一點火氣，就如同死灰一般。然而，元陽君主（指元氣）應對外在事物的能力，都是從心臟發出指令的，所以以心為主。
至於修煉真氣、調養身心，以滋養生命、化育萬物為根本的，則獨藏於兩腎之中，所以尤其重視腎臟，但其實並非單指腎臟，也並非單指心臟。（出自《馮氏》）
李時珍說：命門是藏精繫胞之處，其形體既非脂肪也非肌肉，由白色薄膜包裹著，位於脊椎第七節兩腎中央，連接著脊椎，下通連兩腎，上通連心肺，貫通腦部，是生命之源、相火之主、精氣之府，人人皆有，人生萬物，都由此而生。男女交合，皆憑藉這命門之火而受孕，人的窮通、壽夭，都根源於此。
3. 治法指南
經曰：汗之則瘡已。（高腫者毒在表，故汗之則瘡已。若誤下之，則誅戕無過，反傷元氣。）
李東垣曰：夫癰疽之病，治療多方，總而論之，各有所宜，補瀉淋𥧔，及敷掃貼熁，針鐮炙烙，用之不同。蓋知其道也，與治必效；昧於理者，利害不無；嘗見以寒療熱，以熱療寒，古今之通論也。又有檢方療病，妄制加減，以意裁之，自以為可。殊不知病有逆從，治有緩急，法有正權，方有奇偶，用有輕重。
夫醫者，意也，得其意，然後能變通也，達其變通者，悟其道而省其理也，則左右逢其源矣。愚雖不才，略陳萬一：嘗見以寒治熱，而寒彌甚，治熱以寒，而熱彌熾者，何也？蓋不知五臟有陰陽之性，其可因其類而取之也。假如心實生熱者，當益其腎，腎水滋，熱將自除；腎水虛，生寒當補心，心火既降，寒當自除；此所謂寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽也。又寒因熱用，熱因寒用，要通其理類而已。
又聞微者逆之，甚者從之，何謂也？蓋治寒以熱，必涼而行之，治熱以寒，必溫而行之，此亦欲其調和也。其間有正有權者，何也？蓋病有微有甚，微者逆治，理之正也，甚者從治，理之權也。然為瘡科，於補瀉、汗下、標本、逆從、正權之理，烏可闕而不知也！大凡治療瘡疽之要法曰：初覺熱毒，發熱鬱結而作瘡疽，一二日宜盪滌邪氣，疏通臟腑，令內消也。
古今湯法謂切銼、㕮咀如麻豆大，以猛火急煎，無令過熟，欲其速利也；次用丸散宣導血脈，漸次消磨，令緩散也；助以淋溻，調和榮衛，行經絡也；更當膏潤溫養，兼磨敷四畔貼熁之藥，順其陰陽也。追蝕托裡，汗下調補，臨時制宜，深淺緩急，自有等差，如男女貴賤，亦當別論。
晉尚書褚澄曰：寡婦尼僧異於妻妾，雖無房室之勞，而有憂思之苦，此深達其情者也。又仲景云：物性剛柔，餐居亦異，治之不同也。所以黃帝與四方之間，岐伯舉四治之能，況病之新舊，形志樂苦，豈可執方無權，以求其愈疾哉！亦有瘡疽腫痛，初生一二日，便覺脈沉細煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不寧，外證深沉者，亦宜即當用托裡溫熱之劑，以從治之。（《十書》）
又曰：夫瘡疽丹腫，結核瘰癧，初覺有之，即用內消之法。經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，膿汁清稀，毒不出，瘡口不合，或聚腫不赤，結核無膿，外證不明者，並宜托裡。膿未成者，使膿早成；膿已潰者，使新肉早生；氣血虛者，托裡補之；陰陽不和，托裡調之；大抵托裡之治，使瘡無變壞之證。凡為瘡醫，不可一日無托裡之藥，然而寒熱溫涼，煩渴利嘔，臨證宜審其緩急耳。
又曰：夫癰疽膿潰，腫毒侵里，證候危惡者，須辨虛實。況夫虛者難補，實者易瀉，補瀉之法，不可輕用。若或少差，利害甚大，然而虛實證端，不可不辨，有瘡之虛實，有臟腑、氣血、上下、真邪，各有虛實，故不同也。分而言之，則腫起堅硬膿稠者，瘡疽之實也；腫下軟慢膿稀者，瘡疽之虛也。
白話文：
治法指南
經書上說：發汗就能治癒瘡瘍。（腫脹很大的，毒邪在表層，所以發汗就能治癒瘡瘍。如果錯誤地使用瀉下法，就會造成不可挽回的傷害，反而損傷元氣。）
李東垣說：癰疽這種疾病，治療方法很多，總的來說，各有其適用的情況，補瀉、攻泄、敷藥、燒灼、針灸、刀割，使用方法都不一樣。如果懂得其中的道理，治療就一定有效；如果不懂道理，就會帶來禍患。我曾經見過用寒涼的方法治療熱症，用溫熱的方法治療寒症，這是古今醫學界普遍的論述。還有些人只憑經驗治病，隨意增減藥物，憑感覺來調整，自以為可以。殊不知疾病有順逆之分，治療有緩急之別，方法有正邪之分，藥方有奇偶之分，用藥有輕重之分。
醫生最重要的，是判斷病情，掌握了病情才能靈活應變。能夠靈活應變，就悟到了醫學的道理，明白了治病的原理，就能夠左右逢源。我雖然才疏學淺，還是略微陳述一下自己的經驗：曾經見過用寒涼的方法治療熱症，結果寒症反而加重，用溫熱的方法治療寒症，結果熱症反而加劇，這是為什麼呢？是因為他們不懂得五臟有陰陽的屬性，應該根據疾病的性質來選擇治療方法。例如，心臟實熱的人，應該滋補腎陰，腎水充足了，熱症自然就會消退；腎陰虛寒的人，應該補益心陽，心火下降了，寒症自然就會消退。這就是所謂的用寒涼方法治療熱症是取自陰，用溫熱方法治療寒症是取自陽。寒症用熱法治療，熱症用寒法治療，關鍵是要通曉其道理和類別。
又聽說，病情輕微的要逆著治，病情嚴重的要順著治，這是什麼意思呢？治療寒症用溫熱的方法，一定要溫和緩慢地進行；治療熱症用寒涼的方法，一定要溫和緩慢地進行，這也是為了達到調和的目的。其中有正治和權變之法，這是什麼意思呢？疾病有輕重之分，輕微的用逆治法，是治療的正道；嚴重的用順治法，是治療的權變之法。然而，對於瘡瘍科的疾病，補瀉、汗下、標本、逆從、正邪的道理，怎麼可以不知道呢！總之，治療瘡疽的主要方法是：剛開始感覺到熱毒，發熱鬱結而形成瘡疽，一兩天內應該盪滌邪氣，疏通臟腑，使毒邪從內部消除。
古今湯藥的製作方法是：把藥材切碎、研磨成麻豆大小，用猛火快速煎煮，不要煮得太久，目的是讓藥效快速發揮；然後用丸散藥物疏導血脈，逐漸消腫散瘀，讓毒邪緩慢地消除；輔助使用針灸、按摩等方法，調和營衛，運行經絡；還要使用膏藥滋潤溫養，配合外敷藥物，順應陰陽。內服外敷，汗下調補，根據病情靈活應變，治療的深淺緩急，各有不同，男女老幼，貴賤貧富，也要區別對待。
晉朝尚書褚澄說：寡婦、尼姑、和尚與已婚婦女不同，雖然沒有房事勞累，卻有憂思之苦，這是一個深刻了解病情的人的見解。張仲景也說：藥物的性質有剛柔之分，服用方法也有差異，治療方法也不一樣。所以黃帝內經講究四種治療方法，況且疾病有新舊之分，人的體質、精神狀態、病情輕重等情況，又怎能死搬硬套，期望治癒疾病呢？也有一些瘡疽腫痛，剛開始的一兩天，就感覺脈象沉細，煩悶，臟腑虛弱，皮膚冰冷，邪毒猛烈，神志恍惚不安，外在症狀深沉的，也應該立即使用溫熱的托裡藥物，採取順著病情治療的方法。（出自《十書》）
又說：癰疽、丹毒、腫塊、瘰癧等，剛開始發現就應該使用內消的方法。如果久治不愈，氣血漸衰，肌肉冰冷，膿液清稀，毒邪排不出來，瘡口癒合不了，或者腫塊不紅，結核沒有膿液，外在症狀不明顯的，都應該使用托裡法。膿液還沒形成的，要使膿液儘快形成；膿液已經潰爛的，要使新肉儘快長出；氣血虛弱的，要托裡補益；陰陽不調的，要托裡調和；總之，托裡法的治療，是要使瘡瘍不至於惡化。凡是治療瘡瘍的醫生，一天都不能缺少托裡藥物，但是寒熱溫涼，煩渴嘔吐等症狀，臨證時一定要仔細判斷其緩急程度。
又說：癰疽膿液潰爛，腫毒侵犯內臟，病情危重的，必須辨別虛實。況且虛證難以補益，實證容易瀉下，補瀉的方法，不能輕易使用。如果稍微用錯，就會造成很大的危害，然而虛實的證候，卻不可不辨別。瘡瘍的虛實，臟腑、氣血、上下、真邪，各有虛實，所以有所不同。具體來說，腫塊堅硬，膿液稠厚的，是瘡疽的實證；腫塊鬆軟，膿液稀薄的，是瘡疽的虛證。