《瘍醫大全》~ 卷十八 (3)
卷十八 (3)
1. 瘰癧門主論
《寒熱》篇。帝曰：寒熱瘰癧在於頸腋者，皆何氣使然？岐伯曰：此皆鼠瘻寒熱之毒氣也，留於脈而不去者也。鼠瘻之本，皆在於臟，其末上出於頸腋之間，其浮於脈中，而未內著於肌肉，而外為膿血者，易去也。帝曰：去之奈何？岐伯曰：請從其本，引其末，可使衰去而絕其寒熱，按其道以予之，徐往徐來以去之，其小如麥者，一刺知，三刺而已。
帝曰：決其死生奈何？岐伯曰：反其目視之，其中有赤脈，上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死，見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死；見赤脈不下貫瞳子，可治也。
《外臺秘要》曰：肝腎虛熱，則生瘰癧。
《病機》云：瘰癧不繫膏粱丹毒火熱之變，總因虛勞氣鬱所致。止宜以益氣養榮之藥，調而治之，其瘡自消，不待汗之下之而已也。
朱丹溪曰：瘰癧必起於足少陽一經，不守禁忌，延及足陽明經，食味之厚，鬱氣之久，曰毒、曰風、曰熱，此三端拓引變換，須分虛實，實者易治，虛者可慮。此經主決斷，有相火，且氣多血少，婦人見此，若月水不調，寒熱變生，稍久轉為潮熱，自非斷欲食淡，神醫不能療也。
又曰：灸瘰癧法，取肩尖、肘尖骨縫交接處各一穴，（即手陽明經肩髃、曲池二穴也。）各灸七壯，在左灸左，在右灸右，左右俱病者，俱灸之。余常用之甚效。（薛氏以曲池云附髎，似未的也。
薛立齋曰：凡男子婦人，若因恚怒傷肝，氣血壅遏而不愈者，宜灸此穴以疏通經絡。如取此穴，當以指甲掐兩肘兩肩四所患處，覺有痠麻，方是其穴。此治瘰癧之秘法也。
戴復庵曰：瘰癧之病，皆氣血壅結，根在臟腑，多結於頸項之間，累累大小無定，發作寒熱，膿血潰爛，此沒而彼起。
王肯堂曰：單窠癧者，生一個也。發於頸項最難治，或發於囟骨，亦難治。用毒藥療之，勿令浸漬日久。（《準繩》）
又曰：蓮子癧，一胞裹十數枚，生於項之左右，以手觸則能轉動，尚可用藥治療；如堅硬挨不動者，乃不可生，憎寒發熱躁渴，凡遇此證，至難治，雖神聖亦無如之何也已。
又曰重臺癧，生於頸項，或左或右，初則單窠結在上，或在下，重疊見之，是名重臺癧。此證藥不可療，不可針灸。若是毒行其腫痛，發渴生痰，百死一生，害人極速。初覺有之，急用小犀角丸、粉金散治之。
又曰：燕窠癧，形似燕窠不可治。
陳遠公曰：有生痰塊於項，堅硬如石，久則變成瘰癧，流膿流血，一塊未消，一塊復長，未幾又潰，或耳下，或缺盆，或肩上脅下，有串走之狀，故名鼠瘡，又名串瘡，如鼠之穿也。人謂食鼠竊余以成此證，而不盡然也。蓋此證多起於痰，痰塊之生，多起於郁，未有不鬱而生痰，無痰而成瘰癧者也。
故治法必以開鬱為主。然郁久氣血必耗，況流膿血則氣血更虧，消痰而不解鬱，解鬱而不化痰，皆虛其虛也。消串丹：白芍一兩，白朮一兩，柴胡二錢，蒲公英三錢，茯苓五錢，陳皮一錢，附子一片，甘草一錢，天花粉三錢，紫貝天葵五錢。水煎服，八劑痰塊漸消，又十劑盡化，又一月全愈。
愈後服六君子湯為善後計，不再發也。此方妙在蒲英、天葵為消串神品，然非佐以柴、芍，則肝木不平，非助以苓、術，則脾胃土不健，又何能攻痰破塊哉！惟其有攻有補，又得附子之力引各味直搗中堅，所以能除夙痰於旦夕耳。（《冰鑑》）
又曰：有久生瘰癧，頸間盡爛，且及於胸膈，無非痰塊，以至身體發熱發寒，肌肉消瘦，不思飲食，自汗盜汗，驚悸恍惚。此證原難醫治，然治得法，亦在可救也。夫此證初起，宜解鬱為先，佐之補虛，以消其毒；倘執尋常治法，以祛痰敗毒為事，鮮不速之亡矣。用轉敗丹：人參二兩，柴胡二錢，白芍三錢，金銀花三兩，當歸二兩，半夏五錢，白朮一兩，生甘草三錢。
水煎服，四劑，痰塊在胸者盡消，又四劑，頸上潰爛亦愈；將方減半，再服十劑，瘡口漸平，不再發也。此方補多於消，而開鬱寓於中，化痰存於內，從未有知此治法，但一味攻毒，所以愈壞也。殺運無窮，神方難信，人見此方，無不訕笑者，誰知乃祛病之仙丹，奪命之異藥哉！余不勝掩卷嘆息也。
陳實功曰：夫瘰癧者，有風毒、熱毒、氣毒之異；瘰癧、痰癧、筋癧之殊，當察而治之。風毒者，乃外受風寒，搏於經絡，先寒後熱，結核浮腫，治當散其風，除其濕；熱毒者，乃天時亢熱，暑中三陽，或內食膏粱厚味，釀結而成，色紅微熱，結核堅硬，治當清其脾，瀉其熱；氣毒者，乃感冒四時殺厲之氣而成，其患耳項胸腋，驟成腫塊，令人寒熱頭眩，項強作痛，治當調其血，和其氣；瘰癧者，累累如貫珠，連接三五枚，其患先小後大，不作寒熱，初不覺疼，日久漸痛，堅硬如棋子，大小如梅李，繞頸延腋，得之於誤食蟲蟻鼠殘之物，又或汗液宿水陳茶，混入而餐，乃食毒鬱結之久病也，最難消散，治當散其堅，和其血；痰癧者，初起如梅如李，生乃遍身，久則微紅，後必潰破，易於收斂，此乃飲食冷熱不調，飢飽喜怒不常，多致脾氣不能傳運，遂成痰核，治當豁其痰，行其氣；筋癧者，生於項側筋間，形如棋子，堅硬大小不一，或陷或突，久則虛羸，多生寒熱，勞怒則甚，此乃憂愁思慮，暴怒傷肝，故令筋縮，結蓄成核，治當清其肝，解其鬱。（《正宗》）
又曰：如寡婦尼僧，鰥夫庶妾，志不得發，思不得遂，積想在心，過傷精力，此勞中所得者，最難調治。有此先養心血，次開鬱結，益腎安神，疏肝快膈，如歸脾湯、益氣養榮湯，俱加香附、青皮、山梔、貝母、木香之類是也。
又曰：男子不宜太陽青筋，潮熱咳嗽，自汗盜汗；女人忌眼內紅絲，經閉骨蒸，煩熱後必變為癆瘵。忌用巴霜、牽牛、斑蝥、大黃追蝕等藥，往往克伐太過，致其危亡者多矣。切宜戒之慎之。
又曰：蛇蟠癧，繞項起核者是。
又曰：耳項胸腋，驟成腫核，色紅微熱，寒熱頭痛，此乃風寒暑熱之暴病也。此證易於消散，宜用荊防敗毒散加貝母、夏枯草，不應，再加軟堅開鬱之品。
又曰：瓜藤癧，自頸項延及胸腋者是。
馮魯瞻曰：凡頸項眉頰，結核久凝，皆為氣血太虛，切勿攻克。（《錦囊》）
又曰：瘰癧者，先賢名曰九漏，是由其人陰虛火盛，衝擊關津管束之處，而又過食煿炙，風痰熱毒，相搏而結成頑核，鬱滯不散，久則內潰而為瘰癧。治宜養陰和肝，理脾舒郁，化痰清利，切勿徒事克伐，以損真元。若夫嬰兒產下，因胎毒而即患者，此稟母之肝膽二經火鬱氣滯，亦宜平肝滋腎化毒為主。
蓋瘰癧之源，雖由於肝，實根於腎；夫肝火之有餘，乃腎陰之不足也。故其本在臟，其末上出頸腋之間，若浮於脈中，未著於肌肉而為膿血者，易去也。若反其目而視之，赤脈貫於瞳人，如見一脈，即一歲死；見一脈半，即歲半死；二脈三脈亦如之，若赤脈不見，庶可治也。其始必發一枚，次必連生大小十數，纏繞項下，先腫作膿，穿破難乾，故名漏項。
若在胸旁，或兩脅者，此名馬刀。至若其口深黑，內潰蝕爛，穿透咽喉，飲食不進，目腫舌出，耳出黃膿者，不治。更有無故寒熱，身體頸項結核如癧，及心胸腹背皆有堅核而不痛者，此名為結風氣腫也。審其是風是火，或虛或實治之。
又曰：瘰癧者，手足少陽蘊熱結滯而致也。二經多氣少血，所以結核堅而不潰，延蔓串通。若陽明經則氣血多而潰矣，即俗名爛癧。惟少陽起者，當從本治，俗醫不知，概以毒藥攻之，如負薪救火，為害更甚，元氣弱者，反成癆瘵矣。
又曰：夏枯草能散結氣，而有補養血脈之功，能退寒熱，虛者儘可用之；若實者佐以行散之藥，外施艾灸，亦漸取效。
又曰：凡結核或在項，或在臂，或在身，或在耳後，或在頂門，如腫毒不紅不痛，不作膿者，皆是痰注，氣滯不散，不外乎曰痰、曰氣、曰熱三者，久而不已，則成瘰癧。宜早治之。大抵因七情之氣鬱結，或因飲食之時，觸犯惱怒，遂成此疾，婦人女子患此最多，治宜開鬱順氣，利膈化痰，清肺。然未有不由陰虛火旺而有癆瘵根腳者，更宜兼乎補陰，乃其治也。
周文採曰：癧生於頭項上交接，名蛇蟠癧。宜早治之。（《啟玄》）
李東垣曰：瘰癧結核，寒熱發渴，經久不消者，其人面色痿黃，潮熱上蒸，已成膿也。（《十書》）
申鬥垣曰：九漏癧名曰狼漏，其根在肝，因所欲不遂，蓄怒而得。曰鼠漏，其根在胃，因食鼠飧之物，胃受毒而播於肝。曰膿漏，其根在膽，因志不遂而得之。曰螻蛄漏，其根在大腸，因食螻蛄及蠍虎所傷之物，誤食之而得。曰蜂漏，其根在脾，因食蜜物及蜂毒得之。曰蜈蚣漏，其根在肺，因食蜈蚣所遊之物而得之。
曰蠐螬漏，其根在心，因喜之太過而得之。曰瘰癧漏，其根在腎，因食血發及諸腎得之。曰轉脈漏，其根在小腸，因驚恐失枕而得之。故瘰癧古人稱為九漏，此之謂也。
竇漢卿曰：獨形者為結核；續連結者為瘰癧。此證原非膏粱之變，乃虛勞氣鬱所致。宜服益氣養榮之劑，忌用金石暴悍之法，徒傷氣血。
又曰：潰後宜十全大補湯加貝母、香附、遠志。
汪省之曰：瘰癧初起者，用四稜鐵環按定，針一孔，以紙捻紝之，勿令合口，以絕其源，功效甚速。（《理例》）
胡公弼曰：夫瘰癧者，乃頸項堅結之核也。或在耳前，或在耳後，或在耳下，皆屬手足少陽經多氣少血之患也。初如豆粒相似，不覺疼痛，及後長如桃榴梅李之狀，方見疼痛，頭眩昏悶，四肢作痛作脹，寒熱往來如瘧。書云：有痰核，有氣瘰，有風癧，有筋癧，有血癧，有串頸鼠尾癧。
頭未破時，如彈丸相似，或一枚，或三五枚，或多不計其數，累累連連，貫串沿漫，血脹皮薄，而自破出膿者有之；浸淫潰爛者有之；或醫家以刀針爛藥刺破者亦有之；年深日久，竟不能痊者，亦有之。殊不知此證原是七情傷於內，血氣淫於外，氣多血少，痰多壅盛，致傷於肝。
肝主筋，故此毒結於胸膈上焦之處，結於耳前及頤頦至缺盆者，名曰瘰癧，此手少陽三焦經證也。凡看瘰癧，不宜過心，過心者必死。只問推之動與不動，不問大小枚數，破與不破，須察推之動者易治，不動者難醫；辨明五善七惡，不可一例混治。大法宜用火針，針破其核，將藥線插入六七次，看瘡大小，大則多換，小則少換；量核淺深，務潰其根，或爛斷血筋。
血流不止者，速以百草霜摻之；病人若血去多而暈，治當補血，外用敷藥，敷癧四圍，其核自脫，脫後換用生肌藥，長肉收功。（《青囊》）
劉河間曰：結核者，乃火氣熱甚，則鬱結堅硬如果中核也。不須潰發，但熱氣散則自消。
朱丹溪曰：結核或在項、在頸、在臂、在身，皮裡膜外，不紅不腫，不硬不痛，多是痰注作核不散，當問平日好食何物，吐下後，用藥散核。
又曰：結核在頸項，用白殭蠶、炒大黃酒浸、青黛、膽南星各等分，蜜丸噙化。核在下頦，用二陳湯加酒炒大黃、柴胡、桔梗、連翹。核在臂，二陳湯加連翹、防風、川芎、酒芩、蒼朮、皂角針、白殭蠶、麝香，行太陰厥陰之積痰，使結核自消甚捷。風熱結核，用大連翹飲加白殭蠶、牛蒡子。如風核以去風消核散常服消之。
又曰：凡一切風核疼痛，用大蕎麥根、葫蘆根磨末，半泔半醋暖塗之。
蔣示吉曰：如瘰癧證，男子骨蒸，女人經閉，已成壞證，若專攻其癧，是速其斃也。理宜調理脾胃，補養氣血，使根本既固，然後再理其瘡，庶有可生之機也。（《說約》）
又曰：瘰癧之作，七情六慾，痰飲鬱熱，積久而成，實非一朝一夕之故也。故當以益氣養榮為主，而佐以治瘰之品。蓋恐榮衛一衰，變證蜂起，雖欲治癧，而不可得矣。
又曰：凡遇瘰癧等證，須察虛實，不得盡劑攻伐，損傷元氣，致成壞病者，十有八九。此非患者之命，自出醫人之手，不得不留心斟酌。
《聖濟總錄》曰：瘰癧在耳後頤項缺盆，乃手少陽三焦經主之。
《內經》曰：陷脈為瘻，留連肉腠，即此病也。
《病機》云：瘰癧不詳脈證，經絡受病之異者，下之則犯經禁、病禁。虛虛之禍，如指諸掌。
劉河間曰：瘰癧生於耳後及項間，一名九子包，又名者鼠瘡。其突起者，瘰癧也，多起厥陰少陽之二經，以其多氣少血故也。由嗜欲太甚，飲酒太過，食味太厚，思想太窮，所願不遂，意淫於外，內蘊七情，中傷六慾，或傳染，或誤治，種類不同，為害則一。男子患此，潮熱頓生；女子患此，月經不調，漸漸不治，神仙難救。
神方：於初起或二三核時，耳後項下有連珠，就於初起大核之上，著艾炷灸之，每核上各灸六七壯，或十餘壯，更於肩並、風池、肺俞、缺盆穴上各灸三壯，真起死回生之妙法，可收全功。今人不行艾灸之法，而聽下工敷貼鉤割，多取喪亡之咎。治宜養血清神，化痰散郁，更宜清心養性，淡味節食，可保終吉。
此證生於富貴膏粱之人，多費調理，以味厚欲深故也；生於藜藿之人，可保無虞，以味淡欲少故也。古云；膏藿不同治，正此義也。
《心法》曰：瘰癧小者為瘰，大者為癧，當分經絡。如生項前，屬陽明經，名為痰瘰；項後屬太陽經，名為濕瘰；項之左右兩側，屬少陽經，形軟遇怒即腫，名曰氣癧。堅硬筋縮者，名為筋癧；若連綿如貫珠者，即為瘰癧；或形長如蛤，色赤而堅，痛如火烙，腫勢甚猛，名曰馬刀瘰癧。又有子母癧，大小不一；有重臺癧，癧上堆累三五枚，盤疊成攢。
有繞項生者，名蛇盤癧；如黃豆結莢者，又名鎖項癧；生左耳根者，名蜂窩癧；生右耳根者，名惠袋癧；形小多癢者，名風癧；頷紅腫痛者，名為燕窩癧；近及胸腋者，名瓜藤癧；生乳旁軟肉等處者，名𤷍瘍癧；生於遍身，漫腫而軟，囊內含硬核者，名流注癧。獨生一個在囟門者，名單窠癧；一包生十數個者，名蓮子癧。
堅硬如磚者，名門閂癧；形如荔枝者，名石癧；形如鼠形者，名鼠癧，又名鼠瘡。以上諸癧，推之移動，為無根，屬陽，外治宜因證用針灸、敷貼、蝕腐等法；推之不移動者，為有根且深，屬陰，皆不治之證也。切忌針砭及追蝕等藥，如妄用之，則難收斂。瘰癧形名各異，受病雖不外痰濕風熱，氣毒結聚而成，然未有不兼恚怒氣鬱幽滯，謀慮不遂而成者也。