《瘍醫大全》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 膀胱
經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
又曰：膀者言其橫於前陰之旁，以通水也。胱者，言其質之薄而明也。合而言之，以其由虛而實，旁通水道，通身虛松，可以蓄水，漸漬而滲入胞中，胞滿而溺出也。
又曰：膀胱當十九椎居腎之下，大腸之前，有下口，無上口，當臍上一寸水分穴處為小腸下口，乃膀胱上際，水液由此別迴腸，隨氣泌滲而入，其出其入，皆由氣化，入氣不化，則水歸大腸而為泄瀉，出氣不化，則閉塞下竅而為癃腫。後世諸書，有言其有上口無下口，有言上下俱有口者，皆非。
《難經》曰：膀胱重九兩二銖，縱廣九寸，盛溺九升九合，口廣二寸半。
又曰：足太陽經膀胱。
又曰：是經多血少氣。
又曰：申時氣血注於膀胱。
《靈樞》曰：膀胱在小腹之內。
又曰：鼻孔在外，膀胱漏泄。
《難經》曰：膀胱以虛受水，為津液之腑，有上口而無下口，得氣海之氣，施化則溲便注瀉，氣海之氣不足，則秘澀不通。
經曰：水液自小腸泌別汁，滲入膀胱之中，胞氣化之而為尿，以泄出也。
東垣曰：膀胱雖為津液之腑，至於受盛津液，則又有胞，而居膀胱之中。
《類纂》曰：膀胱者，胞之室也。
經曰：水泉不止者，膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
《甲乙經》曰：膀者，橫也。胱者，廣也。言其體橫廣而短也。
經曰：膀胱脹者，小腹滿而氣癃。
又曰：厥氣客於膀胱，則夢遊行。
又曰：膀胱有熱則淋閉，膀胱不約為遺溺。（溺，音尿，謂睡中遺尿也。）
又曰：膀胱，津液之府，水注由之，然足三焦脈實，約下焦而不通，足三焦脈虛，不約下焦則遺溺也。膀胱，又名足三焦也。
又曰：是動病則沖頭痛，目似脫，項似拔，脊病腰似折，髀不可以曲，膕如結，腨如裂，是為踝厥，是主筋。
又曰：所生病者，痔，瘧，狂，顛疾，頭囟頂痛，目黃淚出鼽衄，項背、腰尻、膕腨、腳背痛，小指不用。盛者人迎大再倍於寸口，虛者人迎反小於寸口也。
足太陽膀胱引經藥歌：
申膀澤（瀉）滑（石）茵陳（肉）桂，豬（苓白）茯（苓）羌（活）麻（黃黃）柏蔓（荊子）親，行下大黃並（白）術澤，藁（本）羌防己檗同因。
膀胱實熱，小便赤澀。虛寒，小便數，或漏精，精冷厚稠如米泔。
《靈樞》曰：腎應骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚，粗理薄皮者，三焦膀胱薄，疏腠理者，三焦膀胱緩，皮急而無毫毛者，三焦膀胱急，毫毛美而粗者，三焦膀胱直，稀毫毛者，三焦膀胱結也。
又曰：膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上熱，若脈陷及足小指外廉，脛、踝後皆熱。
《入門》曰：膀胱病者熱結下焦，小腹苦滿，胞轉小便不利，令人發狂。冷則濕痰上溢而為多唾，小便淋漓或遺尿。
又曰：膀胱虛則小便不禁，宜既濟丸，加減八味丸，倍山萸，加烏藥、益智、故紙。實則小便不通，宜益元散、葵子湯、（葵子、赤茯苓、枳實、木通、黃芩、甘草、豬苓、車前子、瞿麥、滑石、姜引。《濟生》）五苓散，膀胱主藥也。
《內經》曰：膀胱不利為癃，不約為遺尿。
又曰：遺尿狂言，目反直視，為膀胱絕也。
又曰：膀胱之脈為足太陽，其終也，戴眼反折瘛瘲，其色白，絕汗乃出，絕汗出則死矣。
經曰：太陽司天，寒淫所勝，則病心澹澹大動，是寒傷心也。
又曰：腫脹水腫有十種之分，腹急肢瘦，為膀胱水。
補：橘核、龍骨、益智仁、續斷、菖蒲。
瀉：芒硝、澤瀉、滑石、車前子。
溫：茴香、烏藥。
涼：生地、甘草梢、黃柏。
引經報使：藁本、羌活上行，黃柏下行。
白話文：
膀胱是人體重要的排泄器官，負責儲存和排出尿液。其形狀如同橫臥於前陰旁側的薄而透明的囊袋，藉由管道與外界相通。膀胱位於第十九個脊椎骨附近，位置在腎臟下方、大腸前方。它有下口而無上口，小腸下口（位於肚臍上一寸的水分穴處）則是膀胱上際，由這裡水液會經由腸道，依靠氣的運化滲透進入膀胱。尿液的排出與進入都依靠氣的運化，如果氣的運化失常，則可能導致腹瀉或尿閉等症狀。古籍中關於膀胱有上口或上下都有口的說法，都是錯誤的。《難經》記載，膀胱重九兩二銖，縱橫各九寸，能容納九升九合的尿液，其開口直徑約二寸半。《難經》也提到足太陽經與膀胱相關，此經氣血偏多血少氣，申時（下午三至五點）氣血會聚集在膀胱。
膀胱位於小腹內，如果膀胱出現問題，例如漏泄，可能會有鼻孔外露的症狀。膀胱依靠氣海之氣的運化來完成排尿功能，氣海之氣不足則會導致尿閉。水液由小腸過濾後滲入膀胱，再經由膀胱之氣的運化成尿液排出體外。膀胱內還有個胞，負責儲存和運化津液。膀胱是胞的居所，如果膀胱無法儲存尿液，就會導致水液不斷流出，最終危及生命。膀胱的形狀橫向寬廣而短。膀胱脹滿會導致小腹滿脹及氣滯不通。厥氣入侵膀胱則可能導致夢遊。膀胱有熱則可能出現尿閉或尿失禁（睡夢中尿床）。足三焦脈的盛衰也會影響膀胱的運作，足三焦脈實則下焦不通，足三焦脈虛則可能導致尿失禁。膀胱也被稱為足三焦。膀胱的疾病會導致頭痛、眼睛突出、頸項僵硬、腰痛、腿部屈伸困難等症狀，也可能引起痔瘡、瘧疾、狂症、癲癇、頭痛、眼睛發黃流淚、鼻出血、項背、腰臀、腿部疼痛、小指無力等症狀。脈象上，膀胱實證的人迎脈大於寸口脈，虛證則反之。
足太陽膀胱經常用藥物包括：澤瀉、滑石、茵陳、肉桂、豬苓、白茯苓、羌活、麻黃、黃柏、蔓荊子、大黃、白術、澤瀉、藁本、羌活、防己、黃柏。膀胱實熱會導致小便赤澀，虛寒則小便頻繁，甚至遺精，精液稀薄如米湯。腎臟的狀態影響著膀胱的厚薄、鬆緊和通暢程度。膀胱出現疾病，小腹會出現單側腫痛，按壓時會有想小便但尿不出，同時肩部感覺發熱，脈象下陷，小指外側、脛骨後方及踝部發熱。膀胱病症，熱證則下焦氣滯，小腹脹滿，排尿困難，甚至發狂；寒證則濕痰上逆，唾液增多，排尿淋漓或尿失禁。膀胱虛弱則尿失禁，可用既濟丸等藥物治療；膀胱實則尿閉，可用益元散等藥物治療。膀胱功能失常會導致尿閉或尿失禁，嚴重者甚至出現神志不清、眼睛直視等症狀。膀胱經脈異常，會導致抽搐、面色蒼白、出冷汗等症狀，冷汗過多則有生命危險。太陽經受寒邪侵襲，會導致心悸。水腫中有種是膀胱積水造成的。治療膀胱疾病可根據情況選用補益、瀉下、溫暖或清熱藥物，並配合引經藥物，使藥物作用於膀胱。
2. 心包絡
經曰：包絡者，護衛心主，不使濁氣干之，正猶君主有宮城也。
又曰：心包絡一經，《難經》言其無形。
滑伯仁曰：心包絡，一名手心主，以臟象校之，在心下橫膜之上，豎膜之下，其與橫膜相黏而黃脂裹者，心也。脂䐄之外，有細筋膜如絲，與心肺相連者，心包也。此說為是，言無形者非。
又按《靈蘭秘典論》十二官，獨少心包一官，而多「膻中者，臣使之官，喜樂出焉」一段，今考心包藏居膈上，經始胸中，正值膻中之所，位居相火，代君行事，實臣使也。此一官，即心包無疑矣。
又曰：手厥陰經心包絡。
又曰：是經多血少氣。
又曰：戌時血注於心包絡。
補：地黃。
瀉：枳殼、烏藥。
溫：肉桂。
涼：梔子。
引經報使：柴胡、青皮、川芎。
《靈樞》曰：十二原，以心包經大陵穴為心之原，明真心不受邪，故知手心主代君火也。
又曰：是動病則手心熱，臂肘攣急，腋腫甚則胸脅支滿，心中澹澹大動，面赤喜笑不休，目黃，是主心包。
手厥陰心包絡引藥歌：
戌包敗醬柴胡（白）術，（牡）丹皮熟地與沙參，更有下行經絡藥，青（皮）柴（胡）熟地可相親。
白話文：
心包絡
經書記載：心包絡的作用是保護心臟，防止濁氣侵犯，就像君主有宮殿一樣守護著。
另有記載：心包絡經，《難經》說它無形體。
滑伯仁說：心包絡，又名手心主，根據臟腑的形態來看，它位於心臟下方，橫膈膜之上，豎膈膜之下，與橫膈膜黏連在一起，包裹著心臟的那層黃色脂肪，就是心臟；脂肪外面，有一層細薄的筋膜像絲線一樣，與心肺相連，這就是心包。這種說法是正確的，說它無形體是不對的。
另外，《靈蘭秘典論》中記載十二臟腑，唯獨缺少心包一個臟腑，卻多出「膻中，是臣僕主管的部位，喜樂之情由此產生」一段文字。現在考證，心包位於膈膜上方，經脈起於胸中，正好位於膻中部位，處於相火的位置，替心臟執行事務，確實是臣僕主管的部位。這個臟腑，就是心包沒錯了。
另有記載：手厥陰經脈循行於心包絡。
另有記載：這條經脈多血少氣。
另有記載：戌時（晚上七點到九點）血液流注於心包絡。
補益心包絡的藥物：生地黃。
瀉除心包絡的藥物：枳殼、烏藥。
溫煦心包絡的藥物：肉桂。
清熱涼血心包絡的藥物：梔子。
引導藥物至心包絡的藥物：柴胡、青皮、川芎。
《靈樞》記載：十二經脈的原穴，以心包經的大陵穴為心的原穴，說明真心不受邪氣侵犯，所以知道手心主代行君火之職。
另有記載：心包絡經脈的病症表現為手心發熱，臂肘攣急，腋下腫脹嚴重時胸脅部脹滿，心中空虛不安劇烈跳動，面部發紅喜笑不止，眼睛發黃，這些都是心包絡的病症。
手厥陰心包絡經常用藥歌訣：
戌時心包用藥：敗醬草、柴胡（白術）、牡丹皮、熟地黃、沙參，更有下行經絡的藥物，青皮、柴胡、熟地黃可以一起使用。