《瘍醫大全》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 三焦
經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。
《中藏經》曰：三焦者，人之三元之氣也，主升降出入，總領五臟六腑，營衛經絡，內外左右上下之氣。三焦通，則內外左右上下皆通，其於周身灌體，和內調外，營左養右，導上宣下，號曰中清之府，莫大於此也。形色最赤，總護諸陽，非無狀空有名者也。
經曰：手少陽經三焦。
又曰：是經少血多氣。
又曰：亥時氣血注於三焦。
《靈樞》曰：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。
《入門》曰：上焦主出陽氣，溫於皮膚分肉之間，若霧露之溉焉，故曰上焦如霧。中焦主變化水穀之味，其精微上注於肺，化而為血，行於經隧，以榮五臟周身，故曰中焦如漚。下焦主通利溲便，以時傳下，出而不納，開通秘塞，故曰下焦如瀆。
又曰：心肺若無上焦，何以宗主營衛，脾胃若無中焦，何以腐熟水穀，肝腎若無下焦，何以疏決津液，無形而有用，主持諸氣。三焦者，水穀之道路，氣之所終始也。
《正傳》曰：三焦，指腔子而言，包含乎腸胃之總司也。胸中肓膜之上曰上焦，肓膜之下，臍之上曰中焦，臍之下曰下焦，總名曰三焦。
東垣曰：上中下三焦，通為一氣，衛於身也。三焦，非正腑也，無形而有用。
《入門》曰：三焦為丙火之腑，故其發也，為無根之相火。
經曰：下焦溢為水。
經曰：手少陽三焦經，與手厥陰為表裡。三焦者，水穀之道路，氣之所終始也，上焦者，在心下，下膈，主內而不出；其治在膻中，直兩乳陷者是。中焦者，在胃中脘，當臍上四寸，不上不下，主腐熟水穀；其治在臍旁。下焦者，在臍下當膀胱際也，主分別清濁，出而不內，以傳道也；其治在臍下一寸焦原也。
三焦者，三原之氣也。（內，音納。上焦主出陽氣，溫於皮膚分肉之間，若霧露之溉焉。中焦主變化水穀之味，為血以榮五臟六腑。下焦主通利，溲以時傳下，故日出而不內。溲，音搜。）
《九墟》云：中焦亦並於胃中，出上焦之後，此腎受氣，以別糟粕，蒸津液，化其精微上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，故得獨行於經隧，命曰榮氣。故言中焦如漚也。仲景曰：下焦不和，清便重下，大便數難，臍腹築痛，故曰：三焦者，寄於胸中。
《脈訣》云：三焦無狀，空有名。愚謂三焦者，三原之氣也，實非無形，但不專主一臟耳。既為原氣別使，又為傳化之腑，由十二經始於中焦，常與衛氣俱行，故扁鵲指為水穀之道路，氣之所終始也。上焦出於胃上口，並咽以上貫膈布胸，走腋而至太陰之分；中焦亦並胃中，出上焦之後；下焦別迴腸，注於膀胱，而滲入焉。手厥陰心包，乃其合也。
布絡三焦，而三焦之經則又散絡心包，苟無其形，將何所憑，而包絡從何所附以傳化焉。《三元參贊》云：其體有一脂膜如掌狀，與膀胱相對，有白脈自其中出，夾脊而上貫腦，竊謂如霧如漚，喻其明之薄處，如瀆云者，則又指夫滲入膀胱處也。一名外府，一名虛臟，信然。
晞範曰：此三焦有名無形，正臟腑有餘不盡之義，苟止心肝脾肺腎，而無三焦所寄之腑，是人身與天地為二矣。
又曰：臟腑俱五者，謂手心主非臟，三焦非腑也，以臟腑俱六者，合手心主與三焦也。
《難經》曰：臟惟有五，腑獨有六者，何也？所謂腑有六者，謂三焦也。有原氣之別焉，主持諸氣，有名而無形，其經屬手少陽，此外腑也，故言腑有六。
又云：十二經，五臟六腑十一耳，其一經者，何等經也。然一經者，手少陰與心主別脈也，心主與三焦為表裡，俱有名而無形，故言經有十二也。緣不專主一臟，故言有名無形。
《正理論》云：三焦者，有名無形，上合於手心主，下合於右腎，遂有命門三焦表裡之說。殊不知包絡相火，附名右腎。夫人之臟腑，一陰一陽，自有定偶，豈得一經而兩配之理，所謂上合於心主，正言其為表裡，下合右腎者，正言其與包絡相火相合，又以三焦為原氣之別使也，知此則知命門與腎，通三焦無兩配矣。
《脈訣》曰：右尺脈浮，則風邪客於下焦，大便熱秘，浮而虛，元氣不足。沉則水病，腰腳痛；沉細下痢臍寒痛逼。遲則寒瀉，小腹冷，腰腳重。數則小便赤，大便秘。浮數表熱，沉數里熱。滑則相火炎盛，夢泄陰虛。婦人和滑，則為有孕。澀則大便澀，津液衰，其餘診法與腎脈同。
又曰：是動病則耳聾渾渾焞焞，嗌腫喉痹。是主氣。
手少陽三焦引經藥歌：
亥焦地骨（皮川）芎（黃）耆（白）術，附子青（皮）柴（胡）熟地逢，白虎細辛皆在內，青柴下走共川芎。
又曰：一切治法仿心經用。
海藏曰：上焦如霧，霧不散則為喘滿，此出而不納也。中焦如漚，漚不利則為留飲，留飲不散，久為中滿，此上不能納，下不能出也。下焦如瀆，瀆不利則為腫滿，此上納而下不出也。
《靈樞》曰：鼻柱中央起三焦，乃約。
又曰：三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急溢則水留即為脹。
又曰：小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約也。
經曰：三焦，為上中下水穀之道路，其病通利，大小便為主。
補：黃耆、甘草、益智。
瀉：澤瀉。
溫：附子。
涼：石膏。
引經報使：柴胡、青皮、川芎。
白話文：
經典寫道：三焦，就像是管理水利的官員，負責水液的運行和排泄。
《中藏經》提到：三焦是人體三元之氣的所在，主要功能是調節氣機的升降出入，統管五臟六腑、營衛經絡以及身體內外上下氣機的運行。如果三焦暢通，那麼身體的內外上下都會跟著暢通。它能滋潤全身，調和內外，滋養左右，引導氣機的上下運行，因此被稱為中清之府，其重要性無法超越。它的顏色偏紅，統管所有陽氣，並非只是有名無實的存在。
經典記載：手少陽經絡連結三焦。
另外，這條經絡氣多血少。
再者，晚上九點到十一點，氣血會流入三焦。
《靈樞》提到：上焦的功能就像霧氣，中焦就像發酵的酒糟，下焦就像排水的溝渠。
《入門》解釋：上焦的主要功能是散發陽氣，溫暖皮膚和肌肉，如同霧氣的滋潤，所以被稱為上焦如霧。中焦的主要功能是消化食物，精華部分向上注入肺部，轉化為血液，運行於經絡，滋養五臟六腑和全身，因此被稱為中焦如漚。下焦的主要功能是疏通尿液，按時排出，只出不進，開通堵塞，因此被稱為下焦如瀆。
又說：如果心肺沒有上焦，如何調節營衛？如果脾胃沒有中焦，如何消化食物？如果肝腎沒有下焦，如何調節體液？三焦無形卻有實質作用，調控各種氣機。三焦是水谷的通道，氣機的起始和終結。
《正傳》提到：三焦是指體腔，包含了腸胃的所有功能。胸腔中的肓膜上方是上焦，肓膜下方、肚臍上方是中焦，肚臘下方是下焦，統稱為三焦。
東垣先生認為：上中下三焦，連接為一個完整的氣機，保護身體。三焦並非正常的腑，無形卻有實質作用。
《入門》提到：三焦是丙火之腑，因此，如果出現問題，會表現為無根的相火。
經典記載：下焦如果失調，會導致水液代謝失常。
經典又記載：手少陽三焦經絡與手厥陰經絡互為表裡。三焦是水谷的通道，氣機的起始和終結。上焦位於心臟下方，橫膈膜上方，主要功能是將營養物質內送而不是外排；它的治療部位在胸骨中間，兩乳之間凹陷的地方。中焦位於胃部，肚臍上方四寸處，主要功能是消化食物；它的治療部位在肚臍旁邊。下焦位於肚臍下方，膀胱附近，主要功能是分離清濁，只出不進，以便於排泄；它的治療部位在肚臍下方一寸的焦原穴。
三焦是三元之氣的所在。
《九墟》提到：中焦與胃部相連，位於上焦下方，這是腎臟接收氣機的地方，可以分離糟粕，蒸發津液，精華部分向上注入肺部，轉化為血液，滋養全身，因此可以在經絡中自由流動，被稱為營氣。因此，中焦被稱為漚。
仲景提到：下焦如果不協調，會導致清便過多，大便困難，肚臍和腹部劇烈疼痛，因此說：三焦寄居在胸腔中。
《脈訣》提到：三焦無形，只有名字。我認為，三焦是三元之氣的所在，確實不是無形，只是不專屬於某一臟器。作為原氣的管理者，同時也是傳導和轉化的腑，因為十二經絡始於中焦，經常與衛氣一起運行，因此扁鵲將其描述為水谷的通道，氣機的起始和終結。上焦從胃的上口開始，經過咽喉，貫穿橫膈膜，布滿胸部，沿腋窩流向手太陰肺經；中焦與胃部相連，位於上焦下方；下焦從迴腸分離，注入膀胱，滲入其中。手厥陰心包經是其對應的經絡。
三焦的經絡遍佈全身，而三焦的經絡又分散到心包，如果沒有實質形態，怎麼可能有依附之處，而心包又如何能夠傳導和轉化？《三元參贊》提到：三焦有一層手掌狀的脂肪膜，與膀胱相對，有白色的脈絡從中延伸，夾著脊椎向上貫穿腦部。我認為，「如霧」「如漚」比喻其輕薄的部分，「如瀆」則指的是滲入膀胱的部分。三焦又被稱為外府，也被稱為虛臟，確實如此。
晞範先生認為：三焦有名無形，正是臟腑功能的延伸，如果只有心肝脾肺腎，而沒有三焦所在的腑，那樣的話，人體就與天地隔絕了。
又說：臟腑各五個，指的是手心主並非臟器，三焦並非腑。如果臟腑各六個，則包括手心主和三焦。
《難經》提到：臟器只有五個，腑卻有六個，為什麼呢？所謂腑有六個，指的是三焦。有原氣的區別，調控各種氣機，有名無形，其經絡屬於手少陽，這是外腑，因此說腑有六個。
又說：十二經絡，五臟六腑共有十一個，還有一個是什麼經絡呢？那一個就是手少陰心主的特別脈絡。心主與三焦互為表裡，都有名無形，因此說經絡有十二個。因為不專屬於某一臟器，所以說有名無形。
《正理論》提到：三焦有名無形，上與手心主相合，下與右腎相合，因此有了命門和三焦表裡的說法。然而，包絡相火附屬於右腎。人體的臟腑，一陰一陽，自然有固定的配對，怎麼可能一條經絡配對兩個腑？所謂上與心主相合，正好說明其互為表裡，下與右腎相合，正好說明其與包絡相火相合，同時，三焦是原氣的管理者。理解這些，就能明白命門與腎，連接三焦，不會有兩組配對。
《脈訣》提到：右手尺部脈象浮，表示下焦受到風邪侵襲，大便燥結，如果浮而虛，表示元氣不足。如果沉，表示水腫，腰腳疼痛；如果沉而細，表示下痢，肚臍寒痛。如果遲，表示寒瀉，小腹冷，腰腳沉重。如果數，表示小便黃，大便燥結。如果浮數，表示表熱，如果沉數，表示裏熱。如果滑，表示相火旺盛，夢遺，陰虛。對於女性來說，如果和滑，表示懷孕。如果澀，表示大便乾燥，津液枯竭，其他的診斷方法與腎脈相同。
又說：手少陽三焦經絡的疾病，會導致耳聾，頭昏眼花，咽喉腫痛，喉嚨堵塞。這些都是與氣機有關的疾病。
手少陽三焦經絡的治療藥物：
地骨皮、川芎、黃耆、白朮、附子、青皮、柴胡、熟地、白虎、細辛、青柴、川芎。
補益藥物：黃耆、甘草、益智。
瀉下藥物：澤瀉。
溫補藥物：附子。
涼血藥物：石膏。
引導藥物：柴胡、青皮、川芎。
所有的治療方法都類似心經的治療方法。
海藏先生認為：上焦像霧氣，如果霧氣無法散去，就會導致喘息和滿悶，這是出氣多而納氣少的情況。中焦像發酵的酒糟，如果無法正常運作，就會導致留飲，留飲無法散去，長期下來會導致中滿，這是上氣無法納入，下氣無法排出的情況。下焦像排水的溝渠，如果無法正常運作，就會導致腫脹和滿悶，這是上氣納入，下氣無法排出的情況。
《靈樞》提到：鼻子中央突起，這是三焦的徵兆。
又說：三焦的疾病，會導致腹部脹氣，小腹特別堅硬，無法小便，非常不舒服，水液停留，最終導致脹大。
又說：小腹疼痛和腫脹，無法小便，這是三焦堵塞的症狀。
經典記載：三焦是上中下水谷的通道，如果失調，會導致大小便失常。
補益三焦的藥物：黃耆、甘草、益智。
瀉下三焦的藥物：澤瀉。
溫補三焦的藥物：附子。
涼血三焦的藥物：石膏。
引導藥物進入三焦的報使：柴胡、青皮、川芎。