《瘍醫大全》~ 卷四十 (3)
卷四十 (3)
1. 邪在半表半裡曰和解
一、脈不浮不沉，半表半裡也。一、嘔吐，半表半裡也。一、胸中脹滿，未經下過，半表半裡也。一、耳聾、脅痛，半表半裡也。一、舌滑，半表半裡也。一、往來寒熱，半表半裡也。一、頭汗盜汗，半表半裡也。一、口苦目眩，半表半裡也。一、默默不欲飲食，半表半裡也。
白話文：
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脈搏不浮不沉，是半表半裡的症狀。
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嘔吐，是半表半裡的症狀。
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胸中脹滿，沒有腹瀉過，是半表半裡的症狀。
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耳聾、肋痛，是半表半裡的症狀。
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舌苔滑膩，是半表半裡的症狀。
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往來寒熱，是半表半裡的症狀。
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頭汗盜汗，是半表半裡的症狀。
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口苦、頭暈目眩，是半表半裡的症狀。
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不想吃飯，是半表半裡的症狀。
上證一見，知邪在半表半裡。此經有三禁，惟小柴胡湯加減和解。誤用他藥，則變壞證矣。
白話文：
當出現上述症狀時，可以判斷邪氣位於半表半裡。此類證型有三個禁忌，只能用小柴胡湯來調和和解。如果誤用其他藥物，就會使病情變壞。
2. 傳經里證曰攻裡
一、脈沉滑有力，里也。一、下利清黃水，里也。一、小腹滿而脹痛或硬，里也。一、譫語或發狂，里也。一、發斑，里也。一、轉矢氣，里也。一、頭痛發熱俱止，里也。一、自汗，里也。一、小便多，里也。一、潮熱，里也。一、下利腸垢，里也。一、惡熱，里也。一、目不得明，里也。
白話文：
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脈象沉穩有力，是裏證。
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拉肚子，大便清黃色，是裏證。
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小腹脹滿、疼痛或發硬，是裏證。
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胡言亂語或發狂，是裏證。
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皮膚出現斑點，是裏證。
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屁帶有酸臭味，是裏證。
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頭痛、發熱都已經消失，是裏證。
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自發性出汗，是裏證。
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小便增多，是裏證。
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感覺身體發熱，是裏證。
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拉肚子，大便帶有白色物質或未消化的食物，是裏證。
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怕熱，是裏證。
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眼睛看不清楚，是裏證。
一、腹痛，里也。一、不得眠，里也。一、手足心並腋下有汗，里也。一、嗌乾齒燥，里也。一、舌苔黃黑及津液枯涸，里也。一、大便閉，里也。上證一見，不拘日數，遲早即知傳經里證，下之無疑；若誤汗為斑爛矣。
白話文：
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腹痛，是裡證。
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失眠，是裡證。
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手、腳、心臟和腋下有汗，是裡證。
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喉嚨乾、牙齒乾燥，津液枯竭，是裡證。
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舌苔黃黑以及津液枯涸，是裡證。
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大便不通，是裡證。
以上症狀一見，不論時間長短，立即診斷為傳經裡證，必須下藥治療；如果誤以為是斑爛麻疹，用了發汗藥，那就錯了。
3. 直中寒證曰救里
一、脈沉細無力，直中寒也。一、背惡寒，直中寒也。一、嘔吐清涎，直中寒也。一、四肢厥逆過肘膝，直中寒也。一、多眠，直中寒也。一、乾嘔不渴，直中寒也。一、腹痛綿綿，下利清穀，直中寒也。一、吐蛔，直中寒也。一、蜷臥，直中寒也。一、囊縮唇甲青，直中寒也。
白話文：
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脈搏微弱無力，屬於直中寒。
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背脊怕冷，屬於直中寒。
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嘔吐清澈的涎液，屬於直中寒。
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四肢冰冷，超過肘膝，屬於直中寒。
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經常昏昏欲睡，屬於直中寒。
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乾嘔而不渴，屬於直中寒。
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腹痛綿綿，下利清穀，屬於直中寒。
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嘔吐蛔蟲，屬於直中寒。
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蜷縮臥著，屬於直中寒。
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睾丸收縮，嘴脣和指甲發青，屬於直中寒。
一、惡寒身痛，不頭痛不發熱，直中寒也。一、四肢拘急，不發熱，直中寒也。一、身痛如被杖，直中寒也。一、小便清長，直中寒也。上證一見，即知直中，溫之宜亟亟焉。
白話文：
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感覺非常寒冷，肢體痠痛，但不覺得頭痛不發燒，這是直接受寒所致。
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四肢拘緊，不發燒，這是直接受寒所致。
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全身痠痛，就像被棍棒打過一樣，這是直接受寒所致。
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小便清長，這是直接受寒所致。以上症狀一見，就知道是直接受寒，應立即採取溫暖措施。
4. 表裡俱見
一、頭痛發熱表證，若下利清穀，里也，寒也，屬表裡俱見寒證也。一、腹痛口渴甚者，里證；或脈浮是表證，亦屬表裡俱見熱證也。一、大便閉屬裡證，倘微惡寒，此乃表未盡，亦屬表裡俱見為熱證也。傳經表裡俱見，為熱為實，宜解表為主，攻裡次之。若里證急者，又在活法。直中表里，俱見為寒、為虛，宜救里為主，發表次之。此治表裡俱見之大法也。
白話文：
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頭痛發熱是表證，但如果腹瀉清穀，那就是裡證也是寒證，屬於表裡都有寒證。
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腹痛口渴非常嚴重的人，是裡證；或者脈搏浮起來是表證，也屬於表裡都見熱證。
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大便閉塞是裡證，如果稍微怕冷，那是因為表證還沒完全消除，也屬於表裡俱見的熱證。
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表裡都出現熱證，宜解表為主，攻裡次之。若裡證比較急迫，則需要另外活法。
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表裡都出現寒證或虛證，則應以救裡為主，發表次之。
這就是治療表裡俱見疾病的大原則。
脈浮，或問脈浮何以是表證？曰：浮者，脈在肉上行也，按之不足，如木浮水面。經云：寸口脈浮，主病在表，表者外也，如邪在裡，必沉細，又焉得浮？故一見浮脈，屬表證無疑。又曰：脈浮屬表，倘里證而脈尚浮者，治法奈何？曰：里證脈浮者，表未盡也，必先解表而後攻裡。仲景云：解表不開，不可攻裡。
白話文：
脈浮，有人問為什麼脈浮是表證？答曰：浮，脈在肉上運行，按之不足，像木頭浮在水面。經雲：寸口脈浮，主病在表，表是外，如果邪氣在裡面，脈象必然沉細，哪裡會浮？因此一看到浮脈，一定是表證。又有人說：既然脈浮是表證，那麼如果是裡證，脈象仍然浮著是什麼原因？治療的方法該怎麼辦？答曰：裡證脈浮，表症未盡，必須先解表，然後攻裡。仲景說：表症不開，不可攻裡。
太陰篇云：腹痛脈尚浮者，桂枝加大黃；結胸證悉具，脈浮不可下，是里證固當下，今脈浮又不敢攻矣。若表已罷，便閉譫語，脈浮者當從權下之，此乃取證不取脈也。
白話文：
《太陰篇》說：肚子疼痛，脈搏浮起的，用桂枝加大黃；胸悶腹脹的症狀全部具備，脈搏浮起不能下針，但是裡證確實應該下針，現在脈搏浮起又不敢攻治。如果表證已經消除，卻發生閉口不言神志糊塗的症狀，脈搏浮起的，應該權衡利弊後再下針，這是取證不取脈的意思。
身痛，或問身痛，何以是表證？曰：寒則傷榮，邪客於人，必由皮毛肌肉，今邪舍於皮毛肌肉，血脈凝滯不行，令人身痛。若熱在肌肉，血脈榮衛周流一身，暢於四體，焉有身痛之理。《內經》論咳云：時感於寒，微則為咳，甚則為痛為泄。《針經》云：寒甚則痛，熱甚則肉消䐃破。
白話文：
身上疼痛，有人問：為什麼是表證呢？答曰：寒氣會損傷氣血，進入人體的邪氣一定會經由皮毛、肌肉，現在的邪氣停留在皮毛和肌肉中，造成血脈凝滯不流動，就會令人身上疼痛。如果熱氣在肌肉，血脈氣血循環全身，暢流於四肢，怎麼會有身體疼痛的道理呢？《內經》中關於咳嗽的論述說：受到寒氣的侵襲，輕微的為咳嗽，嚴重的就變成疼痛或泄瀉。《針經》中說：寒氣太重就疼痛，熱氣太重肌肉就會消瘦破損。
《內經》諸痛皆以為寒，未有以熱為痛者，由此論之，知痛為寒明矣。故謂凡見身痛屬表無疑，宜用辛散，令血氣流行，而痛自已。又曰：身痛既為表證，在裡證亦有身痛者何故？蓋里證身痛，乃直中里證，非傳經里證也。若傳經里證，則屬熱。熱主流行，又何得身痛哉！夫直中身痛者，寒氣襲入臟腑，陽已衰危，氣血凝滯，令人身痛，宜急溫之，別之何如？有頭痛發熱，痛如繩縛者，表證也。無頭疼發熱而痛如被杖者，直中也。
白話文：
《內經》上說，所有的疼痛都是由於寒氣引起的，沒有因為熱氣而引起的疼痛。由此可以推斷，疼痛是由於寒氣引起的。所以說，凡是看到身體疼痛，肯定是屬於表證，應該使用辛溫散寒的藥物，使血氣運行通暢，疼痛自然就會消失。
又說：身體疼痛既然是表證，那麼在裡證中也有身體疼痛的，這是為什麼呢？這是因為裡證的身體疼痛，是直接在裡證中產生的，而不是通過經絡傳到裡證的。如果是通過經絡傳到裡證的，那麼就屬於熱證了。熱證主於流行，又怎麼會出現身體疼痛呢？
而直接在裡證中產生的身體疼痛，是寒氣侵襲臟腑，陽氣已經衰微危急，氣血凝滯，導致人體疼痛，應該趕緊溫暖它，分別它們怎麼樣呢？
如果有頭痛發熱，疼痛像繩子捆綁一樣的，這是表證。沒有頭痛發熱，而疼痛像被棍子打了一樣，這是直中證。
或曰：太陽表證亦有身痛，不用麻黃而用四逆者，何也？曰：表證悉具，脈當浮緊，反沉遲無力，是中寒也。故不可與麻黃，而用四逆，是病表有虛寒，故脈不能浮緊，用四逆湯溫之。此入太陽，脈似少陰，假脈浮緊，正屬太陽表證，又孰敢用四逆乎！此取脈不取證也。
白話文：
有人說：太陽表證也有身體疼痛的症狀，不用麻黃而用四逆湯，這是為什麼？
回答：太陽表證的症狀全部具備，脈象應該是浮緊的，如果反而沉遲無力，這就是中寒的表現。所以不能用麻黃，而要用四逆湯，是因為表證中有虛寒，所以脈象不能浮緊，要用四逆湯溫暖身體。
如果太陽表證的脈象類似少陰脈，假裝脈象浮緊，其實正屬於太陽表證，又有誰敢用四逆湯呢？這是隻看脈象，不看證狀的錯誤做法。
發熱，或問發熱，何以是表證？曰：寒鬱腠理則閉塞而發熱，翕翕然烙手，此熱只在皮膚，而內無熱，名曰表病里和。《內經》諸證，亦論凡風寒客人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱而汗。又云：體若燔炭，汗出而解。又熱病論云：人傷於寒則為熱病，若大汗其熱解矣。即此觀之，發熱屬表明甚。
白話文：
發燒，或者有人問發燒，怎麼是表證？回答說：寒氣鬱結在皮膚腠理之間，就會閉塞而發熱，熱氣蒸騰上升，手摸上去很熱，這種熱只在皮膚表面，而身體內部沒有發熱，叫做表病裡和。《內經》中記載的各種證狀，也論述了凡是風寒侵襲人體，會使人毫毛豎直，皮膚閉塞而發熱出汗。又說：身體像火炭一樣灼熱，出汗後就解除了。另外在《熱病論》中說：人被寒氣傷害就會得熱病，如果大汗淋漓，熱就會退了。由此可見，發燒屬於表證。
又曰：發熱固屬表，倘發熱便結，里證又急，治法從表乎？從里乎？曰：裡急者當從權下之，亦不敢離表藥，何也？即以三黃石膏湯論之，（三黃石膏芩柏連，梔子麻黃淡豉全，薑棗細茶煎熱服寒因熱用，表裡三焦熱盛宣。）
白話文：
又說：發熱本來是表證，如果發熱伴有便祕，又兼有裡證並來勢洶洶，這種情況下，治療是應該先表證呢？還是先治裡證？這時，應該權衡情況，先治療裡證，但也不能完全脫離表證的藥物。為什麼呢？就以三黃石膏湯為例，（三黃石膏，芩柏連，梔子麻黃淡豉全，薑棗細茶煎熱服，寒因熱用，表裡三焦熱盛宣。）
其湯治發狂口渴，及發熱證，內有麻黃者為發熱而設也。可見里證雖急，亦不敢純用寒涼，尚加辛散，況尋常發熱，有不以為表者乎！又問凡發熱，皆在陽經，不在陰經。仲景云：少陰發熱用麻附細辛湯，此又何說？曰：少陰發熱者表裡俱傷，惡寒為直中，非傳經少陰也，雖名直中，今有發熱者，亦不得結為直者，故用麻附細辛，今表裡兩解，不得受其中也。
白話文：
麻黃是用來治療發狂口渴和發熱症狀的。其中有麻黃者是針對發熱而設定的。可見內部症狀雖然危急，但也不敢單純使用寒涼藥物，還需要加入辛散的藥物，更何況是尋常的發熱，難道不以為是表證嗎？有人又問，凡是發熱，都在陽經，不在陰經。仲景說：少陰發熱用麻附細辛湯，這又是什麼道理？回答說：少陰發熱是表裡俱傷，惡寒是直中，而不是傳經少陰。雖然名稱是直中，現在有發熱的人，也不能結成直中，所以使用麻附細辛，現在表裡兩解，不得受其中。
若傳經少陰，則惡寒而不發熱，然表熱因而中少陰熱別者，奈何？蓋少陰發熱，脈雖沉遲緊澀，外無頭痛，或下利清穀厥逆諸寒證，此少陰證，而太陽者，此證兼頭痛者，是表裡俱見，為兩感寒熱，又何以為少陰熱乎？總之裡證盛急而外發熱者，利藥加麻黃，少陰發熱，溫藥加細辛，可見熱屬表證。仲景又曰：三陰無發熱，蓋言傳經也。
白話文：
如果少陰經的病傳變到太陽經，那麼就會出現惡寒而不發熱的症狀。然而，如果表熱因此傳入少陰經而導致少陰經熱別的狀況，該如何處理呢？一般來說，少陰經發熱時，脈象雖然沉遲緊澀，但外表上沒有頭痛，或是出現下利清穀、厥逆等諸寒症狀，這就是少陰證。而太陽經的證狀，則會兼見頭痛。因此，當表裡同時出現上述症狀時，則為兩感寒熱，又何以認為是少陰熱呢？總之，如果裡證盛急而外發熱，則應使用利藥加麻黃；如果少陰發熱，則應使用溫藥加細辛。由此可見，熱屬表證。仲景又說：「三陰無發熱」，這句話是指傳經的狀況。
頭痛，或問頭痛何以屬表？曰：三陽經上至於頭，惟太陽經脈最長，其痛居多。夫三陽俱有頭痛，各分其證以別之，故一見頭痛即是表證。又曰：三陰經無頭痛，厥陰何以有頭痛？曰：三陰至頸而還，何得頭痛，惟厥陰與督會於顛頂，都攝諸陽，故有頭痛。然厥陰頭痛亦不常見，必嘔吐涎沫，內無熱證，乃直中也，當溫之。
白話文：
頭痛，有人問頭痛為什麼是表證？回答說：三條陽經向上運行到頭部，其中太陽經的經脈最長，所以頭痛的部位大多在太陽經。太陽、陽明、少陽這三條陽經都會出現頭痛，根據不同的證據加以區分，所以一見到頭痛就是表證。又有人說：三條陰經不會出現頭痛，那厥陰經為什麼會有頭痛？回答說：三條陰經到頸部就折轉回去了，怎麼會出現頭痛呢？只有厥陰經和督脈會合於頭頂，總領諸陽，所以會有頭痛。不過，厥陰頭痛也不常見，必然伴隨著嘔吐涎沫，體內沒有熱證，這纔是直中厥陰，應該溫補治療。
傷寒循經傳至厥陰，倘頭痛，脈浮為欲愈，不愈用小建中湯。（小建中湯芍藥多，桂薑甘草大棗和，更加飴糖補中腸，虛勞腹痛服之瘥。）
白話文：
如果傷寒循經傳到厥陰經，出現頭痛，脈象浮起為將要痊癒之兆，如果不痊癒則用小建中湯。（小建中湯中芍藥用量較多，肉桂、生薑、甘草和大棗的用量相同，再加入飴糖來補益中腸，虛勞腹痛服用後可以痊癒。）
惡寒，或問惡寒何以是表？曰：人身外為陽、為表，寒屬陰邪，今表虛為寒所乘，名曰陰盛陽虛。蓋陽不能溫其膚衛於外，致令空虛，雖居密室，亦引衣自蓋，謂之惡寒。仲景云：陰盛陽虛，汗之則愈，故惡寒屬表，假熱在肌膚，必裸體煩躁，是曰惡熱，又焉得惡寒乎！若見惡寒，知寒在肌膚，急投甘辛之劑可也。又曰：里證亦有惡寒者何故？曰：里證惡寒者，直中也，非傳經里證也。
白話文：
身體感到寒冷。有人問，惡寒為什麼是表證？回答說：人體的外層為陽，稱為表，寒屬於陰邪，現在表虛被寒邪侵襲，叫做陰盛陽虛。因為陽氣不能溫暖身體的外層皮膚，導致身體空虛，即使身處在密閉的房間裡，也會拉起衣服蓋住自己，這種情況稱為惡寒。仲景說：陰盛陽虛，發汗就能痊癒，因此惡寒屬於表證。假若熱在皮膚，一定會赤裸身體並且感到煩躁，這種情況稱為惡熱，又怎麼會惡寒呢？如果出現惡寒的症狀，就知道寒邪在皮膚，趕緊服用甘辛的藥物就可以了。又有人問：裡證也有惡寒的情況，這是為什麼？回答說：裡證出現惡寒，是屬於直中的情況，並不是傳經的裡證。
蓋傳經之證，其熱已入腑，必然惡熱，焉得惡寒？直中惡寒者，乃寒氣盛極，陽微不溫，故厥逆而惡寒。別在何處？直中惡寒無頭痛發熱之證為異。經云：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰也。又問惡寒固屬表，倘傳經里證，盛急亦微惡寒，治法如何？微惡寒者，表未盡也，必先解表，表解然後攻裡。若裡急權下之，此活法也。
白話文：
如果傳經的證狀，熱已經到內臟，必然惡熱，怎麼會怕冷呢？只有直接中到寒氣的人，纔是寒氣盛極，陽氣微弱，不溫暖，所以感到身體冰冷、怕冷。這兩種證狀的區別在哪裡呢？直接中到寒氣的人沒有頭痛發熱的證狀，這就是區別。經書中說：發熱怕冷是從陽症引起的，沒有發熱就怕冷，是從陰症引起的。又有人問，怕冷本來屬於表證，假設傳經裡面有證狀，嚴重到也很怕冷，這種情況該怎麼治呢？稍微怕冷的人，是表證沒有完全去除，必須先解表，表證解除了以後，再攻裡。如果裡證很急，權宜先用瀉下法來治，這是活用法。
又曰：設誤下而為結胸，令邪在胸而痛，盛急微惡寒，何法治之？曰：結胸為誤下而成，今惡寒是邪未盡而結於胸，必先解表，方服陷胸藥。若再攻之，表邪又結於胸，必不可救。故結胸有一毫惡寒不可攻，可見惡寒屬表矣。
白話文：
另外有人說：如果誤下藥導致胸內鬱結，邪氣停留在胸部而疼痛，病情嚴重甚至會出現輕微畏寒，該用什麼方法治療呢？
回答：胸部鬱結是由誤下藥引起的，現在出現畏寒的症狀，說明邪氣還沒有完全消除，停留在胸部，必須先解表，然後再服用治療胸部鬱結的藥物。
如果再攻胸，表邪又會鬱結在胸部，必定無法挽救。所以，胸部鬱結有一絲畏寒的症狀都不能再攻，可見畏寒是屬於表證。
目舌和，或問目舌和，何以屬表？蓋目乃五臟精華所繫，舌者所以司內因寒熱而變之者。若臟腑有熱，目必黃赤，舌必乾燥黃黑，今目舌如常，知邪未入臟腑，表病里和，專屬於表無疑。
白話文：
眼睛和舌頭如果都很正常，有人會問：眼睛和舌頭都正常，為什麼說是表證？其實眼睛是五臟精華的聚集，舌頭可以用來判斷內在的寒熱變化。如果臟腑有熱，眼睛一定會黃赤，舌頭一定會乾燥黃黑。現在眼睛和舌頭都正常，知道邪氣還沒進入臟腑，表證和裡證都很好，沒有疑問都是表證。
脊項強，或問脊項強，何以見其是表？曰：太陽經起於目內眥，上抵額角，自顛頂下行，入項走肩膊，由肩脊至足小指，皆太陽經絡部位，邪客背脊循膂上下，故脊項強，屬太陽表證。至於他經各行其道，又何至脊項強哉。既曰項強屬太陽，屬表，當發汗，又言結胸項強者，當下，何故？曰：結胸項強者，非真項強也。
白話文：
脖子後面的脊椎僵硬疼痛。有人問：脊項強，為什麼是表症呢？答：太陽經從眼睛內眥開始，向上到達額角，然後從頭頂下來，經過後頸走到肩背，再從肩背到小腳趾，這些都是太陽經絡的部位。如果邪氣侵襲背脊，沿著脊柱上下走行，就會引起脊項強，所以脊項強屬於太陽表證。至於其他經絡都各行其道，又怎麼會導致脊項強呢？既然說項強屬於太陽表證，就應該發汗。又說結胸項強的人，應該攻下，為什麼呢？答：結胸項強的人，並不是真正的項強。
蓋結胸誤下，致表邪入胸，胸於項近，邪結上焦襯於項，氣不得宣通，其道仰不能俯，俯則胸痛，危在須臾，故結胸項強脹痛者，當急下之，非太陽經項強也。別之奈何？太陽經證其證首能俯仰，俯亦胸中不痛，是太陽經項強也。若已經下過，其首俯而胸痛者，結胸項強也。
白話文：
如果誤用治療結胸的方法，導致表邪進入胸中，胸部靠近頸項，邪氣聚集在上焦，襯於頸項，氣機不能宣通，頭部不能低頭，低頭就會胸痛，危在須臾之間。因此，當出現結胸項強脹痛的症狀時，應該立即用下法治療，而不是認為這是太陽經項強。如何區分呢？太陽經項強的證證首部能俯仰，俯下時胸中不痛，這是太陽經項強。如果已經治療過，但頭部俯下時胸痛，則為結胸項強。
喘，或問喘者，何以是表證？曰：肺主皮毛，寒邪外傷，必從皮毛而入，肺有七葉，同氣升降，表受寒邪，斂束於肺，至氣不可上下，故發喘也。以麻黃論之，用杏仁者為肺金而設，麻黃所以去皮毛之寒邪，皮毛與肺同氣連合，所以喘屬表證。今久病喘者，尚用麻杏，況新病乎！又曰：喘既屬肺為表。
白話文：
喘病。有人問，喘病為什麼是表證？回答說：肺主皮毛，寒邪侵襲人體，必定從皮毛而入侵，肺有七葉，氣血同部升降，表受到寒邪，收斂於肺，導致氣血不能上下通暢，所以出現喘息。以麻黃為例，它加入杏仁是為了治療肺金虛弱，麻黃用來去除皮毛的寒邪，皮毛與肺同氣相連，所以喘病屬於表證。現在那些患有慢性喘病的人，仍然使用麻杏，何況是新發的喘病呢？又說：喘病既然屬於肺屬於表，應該用麻杏湯治療。
《指掌》云：喘滿不惡寒者，當下而痊。何也？又曰：有一等傳經里證，因便閉不通，故濁氣壅塞而成喘者，此則不出於肺，故當下之。必察其外證，若有一毫表證而喘者，勿作里證治也。誤為里證而攻之則逆，仲景云：喘家無里證，當投杏子，此言明甚。
白話文：
《指掌》一書說：呼吸困難、胸悶脹滿而不怕冷的，用攻下法即可痊癒。為什麼呢？《指掌》又說：有一種傳經入胃的裏證，由於大便閉結不通，濁氣壅塞而形成喘氣的，這就並不是起因於肺，所以應當用攻下法。一定要觀察他的外證，如果有一點表證而喘氣的，不要當作裏證來治。誤認為裏證而用攻下法來治療就會正氣逆亂，仲景說：喘家沒有裏證，應當投用杏子，這話說得很清楚。
咳嗽，或曰：咳嗽何以屬表？曰：肺為五臟華蓋，形如覆釜。今寒邪客之，則葉斂束不能開發，故氣上衝。經云：時感於寒，乃為咳嗽，可見咳嗽屬表矣。曰：里證亦有咳嗽否？曰：里證雖有咳嗽，屬直中而不屬傳經。蓋直中咳嗽者，乃寒急上束於肺，故咳嗽下利清穀，四肢厥逆，外無表證為異，倘兼有表證而咳嗽者，又非直中咳也，若云傳經咳嗽則不是。
白話文：
咳嗽，有人問：咳嗽為什麼屬於表證？回答說：肺是五臟的華蓋，形狀像一個蓋子。現在寒邪侵犯了它，那麼肺葉收縮束縛不能打開，所以氣就會向上衝。經典裡說：突然感到寒冷，就會咳嗽，這可以證明咳嗽屬於表證了。有人又問：裡證也有咳嗽嗎？回答說：裡證雖然有咳嗽，但那是直接中臟而不屬於傳經。所謂直接中臟的咳嗽，是由於寒邪急迫地束縛於肺，所以咳嗽、腹瀉清穀、四肢厥逆，沒有表證的徵兆。如果有表證而咳嗽的，那又不能稱為直中咳了。更不能說它甚至是傳經咳嗽。
夫傳經屬熱，熱主流通，其氣出入疾速，又寧有咳嗽耶！問曰：裡熱無咳嗽，人言咳嗽屬火者，何也？曰：咳嗽屬火者，雜證也，病有虛實二火，火主炎上，亦令咳嗽，或先受寒起，咳久則變熱，亦屬火嗽，二者皆久病也。內外無寒證，惟咳嗽而已，故有新久之別：新則為傷風、為傷寒，久則為虛火、為實火。
白話文：
咳嗽與熱證有關。熱氣流動迅速，氣息出入急促，哪有咳嗽道理？有人問：裡熱沒有咳嗽，為什麼有人說咳嗽屬火呢？答：咳嗽屬火是雜證。疾病有虛火和實火之分。火主炎上，也會引起咳嗽。有些咳嗽是先受寒引起的，久咳之後轉變為熱咳，也屬火咳。這兩種咳嗽都是久病引起的。如果沒有內外寒證，只有咳嗽，那麼就要區別是新病還是久病。新病可能是傷風或傷寒，久病可能是虛火或實火。
風寒者散之，虛火者從治之，實火者清涼之，曰逆治，曰從治，皆治雜證咳嗽也。至於傷寒一見咳嗽，非表即直中，傳經斷無之。
白話文：
患有風寒咳嗽的要給予散寒的藥物，有虛火的咳嗽要採用溫補藥物治療，有實火的咳嗽採用清熱涼血的藥物治療，這就是逆治和從治，都是治療咳嗽的雜症。至於傷寒引起的咳嗽，如果一出現咳嗽，不是表證就是直中證，傳經是絕對不會引起的。
四肢拘急，或問四肢拘急，何以是表證？曰：寒侵皮毛則拘急。經云：寒多則筋骨攣痛，熱甚則筋弛肉緩，故四肢拘急，屬表無疑。曰：陰經每見拘急者，何也？曰：乃直中陰經。因傷寒拘急，何以別之？有身熱頭痛者，表證也，無身熱頭痛者，直中也。至於汗、吐、下後，四肢拘急者，此津液內竭，血不能潤筋骨，宜真武湯。
白話文：
四肢拘急，有人問四肢拘急，為什麼是表證？回答說：寒邪侵襲皮毛就會拘急。經典上說：寒邪多筋骨攣痛，熱邪盛筋弛肉緩，所以四肢拘急，肯定是表證。又問：陰經常會有拘急，這是為什麼？回答說：是直接傷及陰經。與傷寒引起的拘急有何區別？有發熱、頭痛的，是表證，沒有發熱、頭痛的，是直中。如果在出汗、嘔吐、腹瀉之後，出現四肢拘急，這是津液內耗，血液不能濡潤筋骨，應該服用真武湯。
（真武湯芍術苓草，附子炮來一氣煎，咳嗽辛甘並五味，下痢去芍乾薑全，小便利時茯苓減，嘔者去附生薑添。）
白話文：
真武湯方的方劑為芍藥、術(白朮)、苓(茯苓)、草(桂枝)，將附子炮製後與其他藥材一起煎煮，藉由辛味、甘味、酸味、苦味、鹹味這五種味道來調和，達到止咳的效果。若出現腹瀉時，則將芍藥、乾薑換成全芍藥。若是小便不利(不利於排出)，則減少苓的用量。若嘔吐時，則將附子去掉，並加入生薑。
口不渴大小便如常，或問口不渴，大小便如常，何以是表證？曰：蓋皮毛肌肉為表，筋骨臟腑為里，邪在表則內和，口不渴，二便如常：若裡熱熏灼臟腑，必口渴便閉，或不利腸垢，而小水短赤，拂其常矣。
白話文：
口不覺得渴，大小便沒有異常，有人會問：口不渴，大小便正常，怎麼是表證呢？這是因為皮毛肌肉是表，筋骨臟腑是裡，邪在表則內臟和諧，口不渴，二便正常：如果裡熱燻灼臟腑，一定會口渴大便不通，或腸垢不利，而小便短赤，破壞了正常的狀態。
脈不出，或問脈不出，胡為表病也？曰：夫脈者血之府，熱則血行，豈有脈伏之理，惟表寒受深，脈遂隱伏。曰：里證亦有伏脈何謂也？夫里證伏脈惟直中者有之，乃寒極凝滯不行，用四逆湯加豬膽汁治之。（四逆湯中薑附草，三陰厥逆太陽沉，或益薑蔥參芍桔，通陽復脈力堪任。
白話文：
為什麼脈搏不起呢？或者有人問脈搏不起，為什麼是表證呢？回答說：脈搏是血行的樞紐，熱的時候血行就會快，哪有脈搏隱伏的道理，只有表寒受得深，脈搏才會隱伏。有人問：裡證也有脈搏隱伏的，這是怎麼回事呢？回答說：裡證脈搏隱伏的，只有直中者纔有，那是由於寒邪極盛，凝滯不行所致，可用四逆湯加豬膽汁治療。（四逆湯中的桂枝、附子、草烏，可以治療三陰厥逆、太陽沉陷等證，或者加薑、蔥、黨參、芍藥、桔梗，使通陽復脈的力量更加強大。）
）若傳經里證則屬熱，熱則血行，脈何得伏？有陽厥熱極，脈亦伏者，此又何說？熱極脈伏，百無一二，外或見大熱證，脈雖伏，指必溫；亦或有痛處，痛極故脈伏也。至於尋常脈伏非表證即直中矣。
以上俱表證，當發表。
白話文：
如果傳經裡證屬於熱，熱則血運行，脈搏怎麼會伏藏？陽氣旺盛、熱極了，脈搏也會伏藏，這是什麼道理呢？熱極脈伏的，一百個裡面也沒有兩三個，外體有明顯的高熱現象，脈搏雖然伏藏，但是手指按壓脈搏時一定溫熱；或者有疼痛的地方，疼痛極致所以脈搏伏藏。至於尋常脈搏伏藏，要不是表證就是直中證了。
尺寸脈俱長，或問尺寸俱長，何以知邪在肌肉？曰：長者氾濫也，過乎本位。陽明乃氣血俱多之經，邪一傳之，熏蒸肌膚，氣血淖溢，故脈陰陽俱長耳。當用辛涼解表，不可用辛甘正表之藥。或云：脈長者，邪舍陽明肌肉，有投承氣者何也？蓋用承氣者，乃陽明之腑，非陽明之經也。夫陽明腑病當下之，其脈長洪有力，便閉、譫語等證，方敢投承氣。
白話文：
如果寸關尺脈都增長，有人問寸關尺脈都增長，怎麼知道邪氣在肌肉？回答說：長是氾濫的意思，超過原本的位置。陽明經是氣血都很旺盛的經絡，邪氣一傳到這裡，燻蒸肌膚，氣血淤積，所以脈搏陰陽都增長。應當用辛涼藥發散表邪，不能用辛甘藥治療表證。有人說：脈增長，邪氣停留在陽明肌肉中，為什麼可以用承氣湯？因為承氣湯作用於陽明腑，不是陽明經。陽明腑有病應當攻下，脈搏增長洪大有力，有便祕、譫語等證狀，纔可以用承氣湯。
若陽明經病，其脈長而浮，乃表病里和，又孰敢用承氣乎！又云：凡病在陽明不可下，又曰陽明當急下之。今醫者是非莫辨。蓋仲景所立諸法，淺人莫解，而叔和以六經各集成篇，致陽經不分經腑，陰經不分傳中。抑知仲景用攻者，攻陽明之腑，不攻陽明之經，表者表陽明之經，不表陽明之腑，又安得以經為腑，以腑混經乎！
白話文：
如果陽明經有病，脈搏長而且浮，這表明表症有病，裡症和解，誰還敢使用承氣湯呢！又說：凡是陽明經的病症，都不能攻下，又說陽明經的病症，應該趕緊攻下。當今的醫生，是非不分，不能辨別。仲景所創立的各種方法，淺薄的人不能理解，而叔和用六經分別編成各篇，導致陽經不分經腑，陰經不分傳中。要知道，仲景使用攻下法，是攻陽明之腑，而不是攻陽明之經，表證是表陽明之經，而不是表陽明之腑，又怎麼能把經當成腑，把腑混同於經呢！
目痛鼻乾，或問目痛鼻乾，何以是邪在肌肉也？余謂目乃陽明胃腑所居之經絡，胃司肌肉，邪必由皮毛而入肌肉，目痛鼻乾，故云邪在陽明肌肉。至於他經則各行其道，何有是證。
白話文：
眼睛疼痛，鼻子乾燥，有人問為什麼眼睛疼痛鼻子乾燥是邪氣在肌肉中？ 我認為眼睛是陽明胃腑經絡所居住的經絡，胃負責肌肉，邪氣一定通過皮膚毛孔進入肌肉，眼睛疼痛，鼻子乾燥，所以說邪氣在陽明肌肉。至於其他經絡，則各自運行，怎麼會有這樣的證據。
漱水不欲咽，或問漱水不欲咽，何謂邪在肌肉？曰：唇者肌肉之本，今唇焦思漱水，是邪在肌肉。然不欲咽者何故？蓋熱邪只在肌肉，臟腑無熱，不過漱水以潤唇耳，故不欲咽，乃表病里和。又曰：表證已除，遂屬裡證，或亦漱水而不咽者，治法從表乎？從里乎？曰：既無表證，里必有熱，熱則消水，漱當咽矣。若不咽者，是內有瘀血也。
白話文：
漱口時水不想吞下去，有人問漱口時水不想吞下去，這是什麼意思？回答說：嘴脣是肌肉的根本，現在嘴脣乾燥、焦渴想通過漱口來滋潤，這是邪氣在肌肉中。然而不想吞下去是為什麼呢？因為熱邪只在肌肉中，臟腑沒有熱，不過是漱口來滋潤嘴脣罷了，所以不想吞下去，這是表病裏和。還有人說：表證已經去除，然後就屬於裡證，或者也有漱口但不吞下去的人，治療方法是從表證入手呢？還是從裡證入手呢？回答說：既然沒有表證，裡必有熱，熱則消水，漱口時應該把水吞下去。如果沒有吞下去，這是內有瘀血。
何以辨之，外無表證，必見小腹硬滿，小便自利，大便枯黑者是也。宜用桃仁承氣湯攻之。（桃仁承氣五般奇，甘草硝黃並桂枝，熱結膀胱小腹脹，如狂蓄血最相宜。），以上俱邪在肌肉，當解肌。
白話文：
如何區分是不是膀胱熱結症呢？身體外部沒有出現症狀，但必須出現小腹硬滿、小便通暢、大便乾澀發黑的情況。此時應該用桃仁承氣湯來攻治。（桃仁承氣湯有五種奇特藥材，甘草、硝石、黃芩和肉桂枝。可用於治療熱結於膀胱，導致小腹脹痛的情況。如果患者像發狂一樣，可能與瘀血有關，最適合使用這個方子。）以上這些情況都是邪氣在肌肉裡，應該解肌。
脈不浮不沉，或問脈不浮不沉，何以是半表半裡證？曰：浮為表，沉為里，今不浮不沉，表邪將入腑，故脈不浮，里邪尚未入臟，故脈不沉。非表非里，知邪在中也。屬半表半裡無疑。
白話文：
脈搏不浮不沉。有人問，脈搏不浮不沉，為什麼是半表半裡證？回答說：浮是表證，沉是裡證，現在不浮不沉，表邪將要進入腑臟，所以脈搏不浮；裡邪還沒有進入臟腑，所以脈搏不沉。既非表證，也非裡證，就知道邪氣在中間了。這屬於半表半裡證，毫無疑問。
嘔吐，或問嘔吐何以是半表半裡？曰：蓋邪將入里，裡氣上衝，邪正相爭，雖出於胃，原是少陽部位，膽為清淨之府，毫物不能容納。今邪氣相干，故令嘔吐，屬半表半裡，又有胃熱胃寒之分，辨之以口渴與不渴耳。
白話文：
嘔吐，有人問嘔吐並不是在表面也不是在內裡，為什麼是半表半裡？答：因為病邪將要進入臟腑，臟腑之氣上衝，病邪與正氣相爭，出來的雖然是胃中的東西，但原來是少陽部位，膽中是清淨的地方，一點點東西都容不下。如今病邪侵犯膽，所以引起嘔吐，屬於半表半裡，又可分為胃熱和胃寒兩種，可以通過口渴與不渴來辨別。
胸前脹滿，或問胸前脹滿，何以是半表半裡也？曰：身上半屬陽，身下半屬陰，胸前乃清陽之分，正在半表半裡之間，邪至此將此入里而未深入里，今胸滿而腹未滿者，乃邪氣非有物也，故胸滿在半表半裡之間，若腹滿，是有物而非邪氣也。但痞氣亦脹滿胸前，何以別之？曰：痞氣因邪在表誤下，以至胸脹，必問其人，曾經下否，若經下過，即是痞氣，未經下而胸前脹滿者，即半表半裡證。
耳聾，或問耳聾，何以是半表半裡證？曰：蓋足少陽膽經上絡於耳，故見耳聾，知屬半表半裡也。
白話文：
胸口脹滿。有人問：胸口脹滿，為什麼屬於半表半裡證呢？回答說：人體上半身屬陽，下半身屬陰，胸口是清陽所分佈的地方，正好位於表裡之間。邪氣到達這裡，即將進入裡層，但還沒有深入裡層。現在胸口脹滿，而肚子不脹滿，那是因為邪氣沒有實質的形體。所以胸口脹滿屬於半表半裡證。如果肚子脹滿，那是因為有實質的東西，而不是邪氣。但痞氣也會導致胸口脹滿，怎麼區分呢？回答說：痞氣是因邪氣在表層而誤下，導致胸口脹滿，一定要問患者是否曾經瀉下過。如果曾經瀉下過，就是痞氣。如果沒有瀉下過而胸口脹滿，那就是半表半裡證。
脅痛，或問脅痛何以為半表半裡？曰：蓋足少陽膽經布於脅，脅痛故為半表半裡。至於他經，或出於巔背，或布於面目，何得脅痛？或云：水氣亦令人脅痛。曰：水氣必作乾嘔心滿，咳引脅痛及頭汗，出此乃水氣脅痛，非少陽脅痛也。若半表半裡脅痛者，外必見膽經之證耳。
白話文：
脅部疼痛的病人，有人問：為什麼脅痛可以說是半表半裡呢？我說：這是因為足少陽膽經的分佈在脅部，所以脅痛一定是半表半裡。至於其他經絡，有的分佈於頭部和背部，有的分佈於面部，為什麼也會引起脅痛呢？有人說：水氣也會引起脅痛。我說：水氣一定會引起乾嘔，嘔吐後感到心滿，咳嗽時會引起脅痛和頭部出汗，出現這些症狀就是水氣引起的脅痛，而不是少陽經引起的脅痛。如果是半表半裡的脅痛，仔細檢查一定可以發現膽經的症狀。
舌滑，或問舌滑何以是半表半裡？曰：舌司腸胃，寒熱之變系矣。邪在表則舌和如常，在裡則舌乾而各色現出，今舌滑尚有津液潤澤，但不如常，其邪將入腑未入腑，非在表非在裡，故云：屬半表半裡。
白話文：
舌苔滑膩，有人問舌苔滑膩為什麼是半表半里的症狀？答曰：舌頭主宰腸胃，寒熱的變化與它有關。邪氣在表，則舌質紅活，苔色正常；邪氣在裡，則舌質乾枯，舌苔出現各種顏色。現在舌苔滑膩，但仍有津液潤澤，只是不如常日，說明邪氣將要進入臟腑，但還沒有進入臟腑，既不在表，也不在裡，所以說它是半表半里的症狀。
往來寒熱，或問寒熱往來，何以是半表半裡？曰：夫邪在陰則寒，在陽則熱，少陽膽經正陰陽交界之所，邪至此經，致陰陽相爭，寒熱相半，故寒熱往來，屬半表半裡。或問曰：陽明亦有寒熱往來者，何意？曰：若陽明經病，邪在肌肉則身發熱，焉有寒熱往來。已傳陽明之腑，鬱熱熏蒸，結糞在內，故寒熱或往或來，是陽明之腑，非陽明之經，當用調胃承氣湯攻之。（調胃承氣硝黃草，甘暖微和將胃保，不用樸實傷上焦，中焦燥實服之好。
）故云：陽明內實，故寒熱往來耳。
白話文：
寒熱往來，有人問寒熱往來，為什麼是半表半裡？答：邪氣在陰處，則為寒；邪氣在陽處，則為熱。少陽膽經正介於陰陽交界之處，邪氣到達膽經，使陰陽互相交爭，寒熱各佔一半，因此寒熱往來，屬於半表半裡。有人問：陽明經也有寒熱往來的情況，這是什麼意思？答：如果陽明經病症，邪氣在肌肉則身體發熱，哪會有寒熱往來。如果已經傳到陽明之腑，鬱熱燻蒸，糞便結成，所以寒熱時常往來，這是陽明之腑的問題，而不是陽明之經的問題，應該用調胃承氣湯治療。
頭汗，或問頭汗為半表半裡者，蓋以諸陽經脈絡上至頭則有汗，諸陰經脈絡系背至頸而還，焉得有頭汗，故一見頭汗即屬半表半裡。或問曰：既諸陽脈上至頭，今汗出當雲表證，何以為半表半裡？曰：若表證尚有寒邪閉塞，焉能有汗，今既有汗，是寒邪將化為熱。名曰里證，則頭有汗，名曰表證，則頭無汗；故云半表半裡。
白話文：
頭汗：有人問，頭汗為什麼叫半表半裡呢？這是因為諸陽經脈貫通到頭部就會出汗，諸陰經脈貫通到背部，再到頸部返回，怎麼會出頭汗呢？所以，一旦發現頭汗，就屬於半表半裡。又有人問：既然諸陽脈貫通到頭部，現在出汗了，應該算是表證，為什麼說是半表半裡呢？醫生說：如果表證還有寒邪閉塞，怎麼可能出汗呢？現在既然出汗了，說明寒邪即將化為熱。如果說是裏證，那麼頭部應該出汗；如果說是表證，那麼頭部不應該出汗；所以說它既有表證，又有裏證。
又曰：瘀血水氣發黃，亦有頭汗者何也？夫瘀血頭汗，小便自利；水氣頭汗，胸滿咳嘔；發黃頭汗，小便不利。若半表半裡頭汗，必往來寒熱也。然三證頭汗，皆未離乎陽，可見頭汗屬半表半裡也。
白話文：
另說：瘀血水氣引起的黃疸，也會有頭部出汗的現象，為什麼呢？瘀血引起頭汗，小便會自動通利；水氣引起頭汗，會胸悶咳嗽嘔吐；黃疸引起頭汗，小便不通暢。如果患有半表半裡之證而頭部出汗，必定會反復出現寒熱症狀。但這三種情況引起頭汗，都未離開陽證，可見頭汗屬於半表半裡之證。
盜汗，或問盜汗何為半表半裡？曰：夫熱邪熏灼腠理，使人有汗，寒則腠理閉密，無汗是里，當出汗不止，今汗在睡而出，覺而收，乃邪將旺於陰分，獨未深入於陰，亦屬半表半裡。又問曰：雜證盜汗亦作半表半裡治乎？曰：雜證盜汗，乃陰虛至極，血分虧損，名勞怯之證。今傷寒盜汗，乃有餘之邪，名曰外感，非雜證一例論也。
白話文：
盜汗，有人問盜汗為什麼是半表半裡？我說：熱邪侵襲腠理，使人出汗，而寒則腠理閉塞，不出汗屬於裡，當出汗而不出汗，現在睡覺的時候出汗，醒著的時候不出汗，這是邪在陰分將要發展，但還沒有深入到陰分，所以屬於半表半裡。又問：雜證盜汗也是按半表半裡來治療嗎？我說：雜證盜汗，是陰虛極度，血分虧損，名為勞怯證。而傷寒盜汗，是外來的邪氣，名為外感，不能與雜證一概而論。
目眩口苦，或問目眩口苦，何以是半表半裡？曰：目者肝之竅，膽汁藏於肝，病在少陽膽經，故目眩口苦者，膽之汁也，熱泄膽汁故口苦，二者是少陽膽經病。半表半裡，法宜和解，至於他經，便無此證。
以上俱邪在半表半裡，當和解。
白話文：
眼睛昏眩，嘴巴發苦，有人問，同時出現眼睛昏眩和嘴巴發苦，怎麼會是半表半裡的症狀？回答說：眼睛是肝臟的竅門，膽汁儲存在肝臟裡，疾病在少陽膽經，所以眼睛昏眩、嘴巴發苦的症狀，是膽汁造成的，膽汁燥熱導致嘴巴發苦，這兩個症狀都是少陽膽經的疾病。半表半裡的症狀，治療方法應該以調和肝膽氣機為主，至於其他經絡，則不會出現這樣的症狀。
脈沉有力，或問脈沉有力，何以是傳經里證？曰：夫脈存則生，脈絕則死，太過不及則病，內實則脈實，內虛則脈虛。今沉者病脈也，主病在裡，有力者實也，主病為熱，今脈沉有力，是裡實且熱也。
白話文：
脈搏沉緩而有力，有人問，脈搏沉緩有力，為什麼是傳經內證？回答說：脈搏存在則人存活，脈搏消失則人死亡，過度或不足則生病，內在充實則脈搏充實，內在虛弱則脈搏虛空。現在沉緩的是病脈，主證病在內部，有力的則是實證，主證病為熱，現在脈搏沉緩而有力，是裡實且有熱。
下利清黃水，或問下利清黃水，何為里證？曰：蓋腸胃因久失下，致燥糞結實成塊，則清黃水下漏魄門，如物之聚而結實者，水液不能滲漏，物堅如磊石者，沃之水必滲漏矣。今病者下利清黃水，糞結如磊石在內，此水從結糞旁流走而出，急下之無疑。往往以直中下利清穀者，為漏底傷寒，若誤認此證為漏底，投以四逆，如抱薪救火，殆哉！故下利清黃水，是里證，當急下之。
白話文：
腹瀉清黃水，有人問腹瀉清黃水，是裏證嗎？回答說：因為腸胃長期沒有排便，導致糞便乾燥結實成塊，清黃水從肛門漏出，就像東西聚集在一起結實，水液滲透不進去，東西堅硬得像山石塊，澆水一定會滲透進去的。現在病人腹瀉清黃水，糞便像山石一樣結實地留在裡面，這種水從結實的糞便旁邊流出來，可以使用攻下之法，不用懷疑。往往有人把腹瀉清穀當作漏底傷寒，如果誤認為這種證狀是漏底，用四逆湯治療，就像抱著柴火救火，非常危險！所以腹瀉清黃水，是裏證，應該立即攻下。
小腹滿，小腹滿者胡為里證？曰：夫胸膈屬清陽之分，雖脹滿是邪氣而非有物，小腹乃糟粕之區，若脹滿非邪氣也，故知有物急下之。又曰：瘀血證及溺澀證者，亦少腹脹滿，何以別之？凡小便自利，小腹硬滿而痛者，此瘀血證也。小便不利而少腹脹滿者，即溺澀不通也。若小便短赤，大便秘結，致小腹硬者，乃內有燥糞，故爾滿也。即瘀血溺澀，皆是里證。
白話文：
小腹脹滿，為什麼小腹脹滿這個症狀能被視為內證呢？因為胸膈屬於清陽之分，即使脹滿也是邪氣所致，而不是實物。而小腹是食物殘渣積存的地方，如果出現脹滿，就不是邪氣引起的，所以知道是實物，應該急於瀉下。又有人說，瘀血證和溺澀證也有小腹脹滿的症狀，該如何區分呢？凡是小便通暢、小腹硬滿疼痛的，是瘀血證。小便不通暢而小腹脹滿的，是溺澀不通。如果小便短赤、大便祕結，導致小腹僵硬，就是內有燥糞，所以才會有脹滿感。無論是瘀血還是溺澀，都是內證。
譫語發狂，譫語發狂為里證者，蓋熱實於胃，熱極故發狂，輕則令人譫語，皆是傳經里證。《難經》曰：發狂譫語，乃實熱陽盛所使。經言有虛有實何也？曰：驚狂屬虛。或當汗不得汗，火迫致狂，名曰火邪驚狂，當用柴胡龍骨牡蠣之類。非若實熱發狂可下也。
白話文：
譫語發狂是一種內臟實證，因為胃中有熱，熱極了就會發狂，輕則讓人胡言亂語，這都是經絡傳導的內臟實證。《難經》說：發狂譫語，是實熱陽盛造成的。經文說有虛有實，這是什麼意思？虛證是指驚狂。或者應該出汗但不能出汗，火氣壓迫導致發狂，稱為火邪驚狂，應使用柴胡、龍骨、牡蠣等藥物治療。這不同於實熱發狂，實熱發狂可以用瀉藥治療。
發斑，或問發斑亦裡證耶？曰：斑有溫毒，有熱毒，有胃爛。溫毒者，即冬受寒，至春陽與陰氣相搏而發者是也。熱毒者，是暑氣伏胃，因遇寒而發者是也。胃爛者，或誤下而熱乘虛入胃，或失下而熱不得外泄，毒氣入胃深極也。故斑者毒也，毒者乖戾失常，偏陰偏陽之至也。
白話文：
長斑，有人問長斑也是內在症狀嗎？回答說：斑有溫毒、熱毒和胃爛引起的斑。溫毒引起的斑，就是冬天受寒，到春天陽氣和陰氣相搏發作的。熱毒引起的斑，是暑氣潛伏在胃中，因遇到寒冷而發作的。胃爛引起的斑，或是誤服瀉藥而熱乘虛進入胃，或是沒有瀉藥而熱不得外泄，毒氣深深地進入胃部。所以斑是毒，毒是乖戾失常的，是陰陽偏頗的極致。
外因六氣相感，胃有熱毒熏蒸，胃主肌肉，熱甚傷血，裡實表虛，故令周匝遍體，狀如蚊齧。紅赤者生，紫黑者死，以熱極而胃爛也。舌苔唇裂者不治，治當解毒清涼，不可表藥取汗。蓋表虛里實，發汗則益令開泄，更增斑爛矣。
白話文：
外在的六種氣候相互感染，胃部有熱毒燻蒸，胃主肌肉，熱毒過度損傷血液，內臟實熱，表面虛弱，所以使全身布滿斑點，狀似蚊蟲叮咬。紅色發紅者是活的，紫色發黑則是死的，這是因為熱度極高而胃部潰爛了。舌苔和嘴脣乾裂的人無法治癒，治療應解毒清涼，不能用發汗藥物來治療。因為表面虛弱，內臟實熱，發汗只會讓肌膚更加破裂。
又問陰證，亦有發斑者何也？曰：或因汗吐下後，中氣虛乏，或因俗事耗損真陽，或因過服涼藥，遂成陰證，寒伏於下，逼其無根失守之火，上熏肺胃而發斑點，其色淡紅，隱隱見於肌表，與陽證發斑色紫赤者不同，此胃氣極虛，若服涼藥立見危殆。吳鶴皋曰：以參耆桂附而治斑，法之變也，醫不達權安足語此。
白話文：
又問陰證症狀，也有出現皮疹斑點的是什麼原因呢？答：有可能是因為汗吐下後，中氣虛弱，或者因為世俗的事消耗了真陽，或者因為服用過量的涼藥，而導致身體出現陰證，寒氣潛伏在下焦，逼迫失去根基、無法固守的火氣，向上燻蒸肺胃而產生斑點，斑點的顏色淡紅，隱約可見於皮膚表面，與陽證發出的斑點顏色紫紅不同，這是因為胃氣極度虛弱，如果再服用涼藥，就會立即使病情危重。吳鶴皋說：用人參、黃耆、桂枝、附子來治療斑點，改變了治療方法，醫者不瞭解權變的道理，怎麼能談論這個呢？
又問曰：內傷亦有發斑者，何也？曰：內傷元氣不足之病，因氣血兩虛，亦身痛心煩作熱，但脈虛大，懶於言動，倦怠自汗為異耳。若妄作外感有餘治，立見傾危。速進補中益氣湯，熟眠熱止自愈。丹溪曰：內傷發斑者，胃氣極虛，一身之火，遊行於外，宜補以降之，大建中湯最佳。
白話文：
有人又問：內傷也會有發斑的情況，這是為什麼呢？
回答說：內傷元氣不足的疾病，由於氣血兩虛，也會出現全身疼痛、心煩發熱的症狀，但脈搏虛弱且大，懶得說話，經常疲倦、自汗，這些症狀是與外感不同的。如果錯誤地用外感病的治療方法，患者就會立即出現危險。應快速服用補中益氣湯，熟睡後發熱的症狀就會自動消失。
丹溪說：內傷發斑的人，是胃氣極度虛弱，一身的虛火在體外遊走，應該用補益法來治療，大建中湯是最好的選擇。
（參耆歸芍炙草，半夏桂附加薑棗，水煎服。）若內有伏陰，誤服涼藥，逼其虛陽浮散於外，而為陰斑。脈雖洪大，按之無力，或手足逆冷過肘膝者，先用炮薑理中湯，以復其陽，次隨證治，不應加附子。
白話文：
如果身體內有潛伏的寒邪，誤服了寒涼藥物，就會迫使體內的虛陽向外發散，形成陰斑。脈搏雖然洪大，但按壓起來無力，或者是手腳冰冷，超過肘部和膝蓋，這種情況下，先用炮薑理中湯來恢復陽氣，然後再根據具體的證狀來治療，不要再加附子。
轉矢氣，或問轉矢氣，何以是里證？曰：言其氣下泄也，觀無病人將欲大便，必先氣泄，病者內有燥糞，結而不通，則氣必下失。陽明篇云：若不轉矢氣者，不可投承氣湯，是知轉矢氣屬裡矣。
白話文：
轉矢氣，有人問到轉矢氣，為甚麼是裡證？回答說：這是由於它的病氣是向下排泄的，觀察沒有生病的人，在大便之前必定先有排氣，生病的人肚子裡有乾糞，結聚而不通暢，那麼氣就一定會向下流失。陽明篇裡說：如果不行轉矢氣的話，就不可以服用承氣湯，由此可知轉矢氣是屬於裡證的。
頭痛發熱俱止，頭痛發熱俱止，是里也。邪之初中，始於太陽，太陽為表之表，頭痛發熱，俱多少陽、陽明，為表之中，亦頭痛發熱。若邪入里，必表證盡除，焉得頭痛發熱乎？
白話文：
頭痛發燒都停止了，頭痛發燒都停止了，是邪氣在裏層的緣故。邪氣剛開始入侵時，會從太陽經開始，太陽經是表中的表。頭痛、發燒，多少都會涉及到少陽經、陽明經，它們是表中的中。假如邪氣進入裏層，表層的症狀一定完全消失，哪還能頭痛發燒呢？
自汗，自汗何為里證？經云：寒則腠理閉塞，熱則腠理開疏，太陽始受寒邪，未化為熱，腠理致密無汗，當用麻黃湯。始無汗忽變為有汗者，知熱已入腑，熏蒸鼎沸，故自汗為里證。假寒在表，焉有汗乎？或問自汗為里，有用桂枝又何故？蓋自汗用桂枝湯者，乃太陽傷風證，夫里證自汗為陽盛，孰敢用桂枝。仲景云：桂枝下咽，陽盛則斃。
別之奈何？淅淅然惡風，頭痛發熱，悉具者，太陽傷風自汗也；煩躁惡熱，不惡風寒者，里證自汗也。
白話文：
自汗：自汗怎麼會是裡證呢？經書上說：寒邪入侵時，皮膚毛孔關閉；熱邪入侵時，皮膚毛孔張開。太陽經剛受到寒邪侵襲時，還沒有轉化成熱邪，皮膚毛孔緻密，沒有汗液，這時應當使用麻黃湯。一開始沒有汗，忽然開始出汗的，這表明熱邪已經進入內臟，蒸騰沸騰，所以自汗是裡證。假寒在表，怎麼會有汗呢？有人問，自汗是裡證，為什麼又有用桂枝的呢？用桂枝湯治療自汗的，是太陽傷風證，自汗是裡證，是陽氣太盛，誰敢用桂枝？仲景說：服桂枝後，陽氣太盛就會死亡。
小便多，或問小便多者，何為里證？曰：蓋飲食入胃，由胃傳於小腸。經曰：小腸者受盛之官，胃司水穀，清濁不分，一概混受，由小腸而下，則有膀胱與大腸，清者從溺滲入膀胱，糟粕從胃之下口傳於大腸，膀胱竅閉，水入大腸，必作泄瀉。若大便堅閉，津液走前，則小便頻數。
白話文：
小便次數多，有人問小便次數多的患者，是屬於什麼樣的內在證候？我回答說：飲食進入胃中，從胃傳送到小腸。經書上說：小腸是容納食物的器官，胃主管水穀，清濁不分，一概混雜地接受，從小腸向下，則有膀胱和大腸，清的從小便排出進入膀胱，糟粕從胃的出口傳送到大腸，膀胱緊閉，水進入大腸，就一定會腹瀉。如果大便堅硬不通暢，津液向前運行，那麼小便就會頻繁。
今小便多者，大便閉結，故證屬裡也。小便若少，大便雖閉，水液不久浸入大腸，當先硬滿而後溏泄矣。仲景云：小便少者不可攻，以其不久，當自便也。
白話文：
現在小便多的患者，大便不通暢，這是症狀屬於體內的病因。如果小便少，即使大便不通暢，水分不會在短時間內進入大腸，應該先硬滿，然後才會腹瀉。仲景說：小便少的患者不能攻，因為過段時間，自然就會排便。
潮熱，或問潮熱，何以是里證？曰：潮熱者，如潮水之汛，不失其期。如今日發於未申，至明日仍發於未申，蓋未申時屬陰，今見潮熱，是邪居陰分，熱結在裡，熏灼結糞當下之。又問曰：潮熱屬裡故當下，猶有表證，何以治之？曰：已有潮熱尚兼表證未退，必先解表，然後攻裡，乃為當耳。
白話文：
潮熱，有人問潮熱，為什麼是裡證？回答說：潮熱的人，就像潮水氾濫一樣，時間很固定。比如今天未申時發作，明天也是未申時發作，因為未申時是屬陰的，現在出現潮熱，說明邪氣存在於陰的部分裡，熱積存在身體裡面，燻灼熱結就應該馬上清熱。又問：潮熱屬於裡證，理應馬上治裡，可是還有表證，怎麼治呢？回答說：已經有潮熱的症狀，表證還沒有退，一定要先治療表證，然後再治療裡證，纔是合適的治療方法。
下利腸垢，或問下利腸垢，何以是里？曰：下利出於腸胃，若表有邪則里和，焉得下利！因邪入腑，熱灼腸胃，致有此證。又曰：表證亦下利否？曰：三陽合病則有下利，或少陽陽明合病，陽明者內主胃腑，故有下利。三陽合病，若不入腑，又無下利，何者為辨？但有發熱及諸表證耳，下利固為里證，又當分傳中，傳經則腸垢，直中則清穀，二者下利以腸垢清穀為異耳。
白話文：
下痢帶有腸垢，有人問：下痢帶有腸垢，為什麼是裡證？回答說：下痢是出於腸胃，如果外感有邪氣，那麼裡就安和，哪裡會有下痢！是由於邪氣進入腑臟，熱氣灼燒腸胃，才導致了這個症狀。又問：外感症狀也會下痢嗎？回答說：三陽合病就會下痢，或者是少陽陽明合病，陽明屬於內主胃腑，所以會有下痢。三陽合病，如果不入腑，又不會下痢，如何辨別？凡是隻有發熱和其他的外感症狀，下痢就肯定是裡證，還需要辨別傳中還是傳經，如果是傳經，就會有腸垢；如果是直中，就是清穀，二者下痢以腸垢清穀不同來區別。
惡熱，或問惡熱，何以是里證？曰：熱傳臟腑，熏蒸煩冤，揭去衣被，揚手露體，此熱傳裡也。若有寒在內則惡寒，焉有惡熱之理。
白話文：
中醫所說的熱病，或者有人會問，為什麼會把熱病認定是內科疾病呢？因為熱會傳遍全身內部，讓人在體內產生氣血翻舊的症狀，稱為「內不寧」。當這種症狀發生時，就會想要把身上的衣被拿掉，手也不斷揮動，因為只有把衣服跟被子拿掉的時候，症狀就會有所緩解，所以這時就能判定病源其實是在體內的內部。可是如果體內有寒的症狀，就會一直喊冷，所以不可能會說出「熱」的症狀。
目不明，或疑目不明以為里者，何解？曰：目系五臟精華，五臟屬陰，陰居於里，故云在裡。況瞳人屬腎，內熱灼極，則腎水枯涸，不能照物，譬之炎天熱甚，致目昏蔽，當速下之，以救腎家將絕之水。設謂此證屬虛，誤投熱藥，害豈淺鮮哉。
白話文：
視力模糊，或懷疑視力模糊是因裡證引起的，該怎麼解釋呢？
中醫常說眼睛是五臟精華匯聚的部位，而五臟屬於陰，陰是位於身體的內部，所以說視力模糊是屬於裡證。
況且瞳仁是屬於腎臟的，如果身體內有過多的熱，就會灼傷腎臟，導致腎水枯竭，眼睛無法看清東西。就像炎熱的夏天，太陽光很強，會導致眼睛昏暗看不清東西，這時需要立即進行治療，以挽救即將耗盡的腎水。
如果錯誤地認為這種症狀是虛證，誤用溫熱的藥物，那後果就會非常嚴重。
腹痛，或問腹痛，何以屬裡？曰：嘗考坤為腹，乃純陰也，謂之曰陰，則腹痛非表明甚。若腹未痛而胸前痛者，邪未深入，尚作半表半裡證。今腹痛知邪已傳腑矣。曰：既腹痛屬裡，當投大黃，又用桂枝者何意？曰：或太陽證誤下致腹痛，尚有微表未解，或太陰里證而脈帶浮者，故用桂枝大黃，令表裡兩解，然腹痛雖屬裡，又有傳經直中之分，須慎之。
白話文：
肚子疼痛，有人問肚子疼痛，為什麼屬於裡證？回答說：曾經考證坤卦為腹，是純陰的，所以說裡證的肚子疼痛，不是表明的痛證。如果肚子還沒疼痛，而胸口疼痛的，邪氣還沒有深入，還是半表半裡證。現在肚子疼痛，知道邪氣已經傳入腑了。有人問：既然肚子疼痛屬於裡證，應該使用大黃，為什麼還要用桂枝呢？回答說：或者是太陽經的證誤下藥導致肚子疼痛，還有微表的未解決的，或者是太陰經的裡證而脈帶浮起的，所以使用桂枝大黃，讓表裡兩方面都解決，但是肚子疼痛雖然屬於裡證，又分為傳經直中的區別，需要謹慎。
不眠，或問不眠，何以見里證？曰：蓋熱邪入腑，令人煩躁不安。若寒盛為直中，則屬陰，陰主靜，靜則多眠，又豈能不眠。又問：不得眠固屬傳經里證，有投寒藥愈盛者何故？此乃汗、吐、下後證也。名曰：津液內竭不得眠，必心蘊虛煩，脈未浮弱者，當用真武湯及酸棗仁湯。而里證不眠者，則煩躁口渴不已，脈必有力，故知之。
白話文：
失眠，有人問失眠，怎麼知道是內臟的病症呢？回答說：大概是由於熱邪侵犯內臟，使人煩躁不安。如果是寒邪盛而直中臟腑，那麼就屬於陰，陰主靜，靜則多睡，怎麼會失眠呢。又問：不能入睡本是傳經入裏的內臟病症，有服用寒藥而病情加重的，這是為什麼呢？這是因為汗、吐、瀉之後的證候。叫做：津液內竭而不能入睡，必定是心裏蘊藏虛熱煩躁，脈搏沒有浮弱的，應當使用真武湯和酸棗仁湯。而內臟病症失眠的，則是煩躁口渴不止，脈搏必定有力，因此可以知道。
手足心腋下有汗，手足心及腋下出汗為里證者，蓋人身諸背屬陽，諸腹屬陰，手足掌心腋下皆屬陰地，五臟經絡所繫，熱邪熏蒸臟腑，致掌中腋下汗出。若掌中腋下未滋潤者，邪尚在表，未入里，即謂之表病里和。今掌心腋下有汗，知大便已硬，當急下之，為里證無疑。
白話文：
手、腳掌心和腋下有汗，這如果是臟腑陰虛的話，因為人體的背部屬陽，而腹部屬陰，手心、腳掌心和腋下都屬於陰位，是五臟經絡所聯繫的部位。邪熱燻蒸臟腑，導致手心、腋下出汗。要是手心、腋下沒有汗水滋潤，說明邪氣還在體表，沒有進入臟腑，也就是所謂的表病裡和。現在手心、腋下有汗，說明大便已經變硬，應該趕緊使用瀉藥治療，這肯定是臟腑陰虛。
嗌乾齒燥，或問嗌乾齒燥，何以屬裡？曰：夫咽為胃之路，齒乃骨之餘，今嗌乾者腑熱盛也，齒燥者熱灼骨也，骨與胃非里乎？或問曰：內熱甚當咽痛，寒證亦咽痛何也？蓋直中之寒為咽痛，必下利清穀，四肢厥逆，此乃寒極而成反致咽痛，與之水則不欲咽，不若傳經嗌乾齒燥，極喜飲水耳。
以上俱傳經里證當攻裡。
白話文：
嘴巴干、牙齿干涩，或者问嘴巴干、牙齿干涩，为什么属于里证？答：咽喉是胃的通道，牙齿是骨头的剩余部分，现在嘴巴干是腑热盛，牙齿干涩是热气灼伤了骨头，骨头和胃不是里吗？或者问：内热严重应该咽喉疼痛，寒证也会咽喉疼痛是怎么回事呢？那是因为直中之寒导致咽喉疼痛，一定会腹泻、清谷、四肢厥逆，这是寒气极度严重而反致咽喉疼痛，喝水也不想咽下去，不像传经里说的嘴巴干、牙齿干涩，非常喜欢喝水。
以上都是传经里证，应该攻里。
脈沉細無力，或問脈沉細無力，何以是直中寒證？曰：蓋元氣固於一身，暢於四肢，熱則脈數，寒則脈遲定理也。沉者陰也，無力者虛也，是寒中陰經，陽氣衰微，故脈不能有力。假內有熱，脈必實而且滑，安得無力？若脈無力，即為寒為虛為直中耳。外雖有表證，或大熱之證，不敢用攻裡及發表藥，若不憑脈而概投麻黃，令重虛其虛，欲救晚矣。
白話文：
脈搏沉細無力，有人問脈沉細無力，爲什麼是直中寒證？答曰：元氣固守於一身，暢通於四肢，熱則脈數，寒則脈遲，這是定理。沉者屬陰，無力者屬虛，這是寒中陰經，陽氣衰微，所以脈搏不能有力。如果內部有熱，脈搏必定實而且滑，怎麼會無力呢？如果脈搏無力，就是寒證、虛證、直中證。外表雖然有表證，或者是大熱之證，也不敢使用攻裏和發表的藥物，如果不憑脈象而概括投用麻黃，令虛弱的虛證更加虛弱，想要挽回已經晚了。
背惡寒，或問背惡寒，如何是直中？曰：陰邪入於陽分，陰盛陽衰，當用附子理中湯。或曰：陽明腑病，背亦惡寒何也？曰：夫陽明腑病背惡寒者，外無寒證，必見口渴煩躁，背屬陽，陽熱內陷入腑，則背空虛，致微惡寒，故用白虎湯。若口中和者正屬直中寒證，又孰敢用白虎耶！總之，渴則內有熱，不渴則內有寒也。
白話文：
患有背部惡寒的症狀，有人問背部惡寒，什麼是直接的原因？回答說：陰邪進入陽分，陰盛陽衰，應使用附子理中湯治療。有人又說：陽明腑病，背部也會惡寒，這是為什麼呢？回答說：陽明腑病背部惡寒，沒有外感寒證，必然伴有口渴煩躁，背部屬陽，陽熱內陷到腑，後背就會空虛，導致輕微惡寒，因此使用白虎湯治療。如果口不渴，那麼就是典型的直中寒證，誰敢使用白虎湯呢？總之，口渴表示體內有熱，不渴表示體內有寒。
嘔吐清涎沫，或問嘔吐涎沫，何以為直中？曰：胃腑有寒熱，必先現涎沫。《內經》云：諸嘔吐酸水及水液渾濁者，皆屬於熱；諸病吐涎及澄沏清冷者，皆屬於寒。如天寒則水清，天熱則水濁之意，若有熱有火在胃脘之間，自燒耗津液，以致口渴，化為酸濁之水，又安得有清涎沫乎！
白話文：
嘔吐出清澈的涎沫，有人問嘔吐涎沫，為什麼能直接判斷病症？中醫理論認為，胃腑有寒熱，必定先出現涎沫。《內經》說：各種嘔吐酸水以及水液渾濁的，都屬於熱症；各種疾病嘔吐涎沫及澄清清澈的，都屬於寒症。這就像天氣寒冷時水是清澈的，天氣炎熱時水是渾濁的道理一樣。如果胃脘之間有熱有火，自會消耗津液，導致口渴，化為酸濁之水，怎麼可能會有清澈的涎沫呢？
四肢厥逆，或問四肢厥逆，何為直中寒證？曰：蓋四肢屬陽，寒邪屬陰，陽衰陰盛，故發厥過乎肘膝，況肘膝乃人之四關，今寒過之是為直中。脈沉遲無力者，急溫之。或問又有陽厥者何也？此物極則反，雖厥指甲尚溫，不似寒厥冷極，外證必口渴煩躁惡熱，小便短赤，大便或閉或下利腸垢，脈必沉實有力，但有一證，即以為別。
白話文：
四肢冰涼逆轉，有人問四肢冰涼逆轉，為什麼是直中寒證？回答說：因為四肢屬陽，寒邪屬陰，陽氣衰弱陰氣旺盛，所以發生冰涼超過肘膝，況且肘膝是人體的四個關節，現在寒氣超過它們，這就是直中寒證。脈搏沉遲無力的人，要緊急溫補。有人問還有陽厥證狀的是什麼原因？這是事物發展到極點就會反轉，雖然冰涼但指甲仍然溫熱，不像寒厥那樣冷到極點，外證一定會口渴煩躁怕熱，小便短赤，大便或者便祕或者腹瀉腸垢，脈搏一定沉實有力，只要有一種證狀，就可以作為區別。
多眠，或問多眠何以屬直中？曰：陰盛則靜，靜則使人多眠。若傳經熱證則屬陽，陽主動，焉得多眠。又云：表證亦有多眠者何說？曰：表證是感邪深重，必頭痛發熱，方為表證多眠，若傳經里證，則煩躁惡熱，揭去衣被，甚則譫語發狂，又何能多眠也！總之，多眠非直中寒證，即是表證矣。
白話文：
睡覺時間很長。有人問，睡覺時間很長為什麼屬於中風呢？回答說：陰盛則安靜，安靜就會讓人睡覺多。如果是傳入經脈出現的熱證，則屬於陽證。陽氣主導運動，哪裡會睡覺多呢？又有人說：表證也有人睡覺多的，該怎麼解釋呢？回答說：表證是感染外邪比較嚴重，一定會出現頭痛發熱，纔算是表證引起的睡覺多。如果是傳入經脈裡證，則會煩躁害怕熱，掀掉被子，嚴重時還會胡言亂語、精神錯亂，又怎麼能睡覺多呢？總而言之，睡覺多不是中風寒證，就是表證。
乾嘔，或問乾嘔，何以是陰寒證？曰：蓋寒鬱中脘，陽氣不舒，欲吐不吐，名曰乾嘔。若有熱在內，則吐出物或嘔酸苦水，便無此證。或謂太陽、少陽、水氣亦令人乾嘔何也？曰：太陽乾嘔，頭痛發熱，少陽乾嘔，胸滿脅痛，水氣乾嘔，咳引脅下痛，惟直中乾嘔，則外無一毫表證，必見下利清穀，面慘灑淅，及諸寒證。然太陽、少陽、水氣三者乾嘔，究未離乎寒也。
白話文：
乾嘔：有人問，為什麼乾嘔是屬於陰寒證？回答說：乾嘔是因為寒邪鬱結在中脘，陽氣不能舒暢，想要嘔吐卻又吐不出來，所以稱為乾嘔。如果是熱邪在體內，就會嘔吐出東西或嘔出酸苦的水，就不會出現乾嘔的症狀。又有人說，太陽經、少陽經、水氣也會讓人乾嘔，為什麼呢？回答說：太陽經乾嘔，通常會伴隨著頭痛發熱；少陽經乾嘔，通常會伴隨著胸滿脅痛；水氣乾嘔，通常會伴隨著咳嗽引發脅下疼痛。只有直中乾嘔，纔不會有表證，而會出現下利清穀、面色慘白、以及其他寒證。然而太陽經、少陽經、水氣這三種乾嘔，最終都離不開寒邪。
下利清穀，或問下利清穀，何以是直中寒證？夫寒邪居內則水穀不化。經云：食下即化腐臭而出者，是有火也，食下不化完穀而出者，是有寒也。又云：天寒則水清，天熱則水濁。《病機》云：諸水液澄沏清冷者，皆屬乎寒。今下利清穀，非寒而何？若傳經熱證，便下利腸垢，而不下利清穀矣。
白話文：
拉肚子排清穀，有人問拉肚子排清穀，為什麼是直接屬於寒證？寒邪居住在人體內部，那麼飲食就不能消化吸收了。經文說：「食物吃下去立即腐爛發臭排出來，那是因為有火（熱）啊；食物吃下去沒有消化吸收，以原樣排出來，那是因為有寒（冷）啊。」另外說：「天氣寒冷，水就清澈，天氣炎熱，水就渾濁。」《病機》說：「各種水液清澈冷冽澄清的，都屬於寒。」現在拉肚子排清穀，不是寒證而是什麼？如果傳遍全身是熱證，就會拉肚子排腸垢，而不會拉肚子排清穀了。
吐蛔，或問吐蛔，何為直中？曰：蛔得熱則安，遇寒則泛吐蛔，必膈上有寒也。投以涼藥則逆，當急溫之。又問曰：倘外大熱證而吐蛔，亦禁用寒涼藥否？曰：如烏梅理中丸，系安蛔藥也。皆用附子、乾薑，雖有熱證，必先安蛔而後可治。他證不然，膈上虛寒，犯之必危。
白話文：
吐蛔蟲，有人問：吐蛔蟲，為什麼吐蛔蟲？答曰：蛔蟲得熱則安居，遇到寒冷則會浮出吐出蛔蟲，一定是膈上有寒氣。服用涼藥則會逆行，應趕緊用溫藥。又問：如果出現外有熱證而吐蛔蟲，也禁止使用寒涼藥物嗎？答曰：如烏梅理中丸，是安蛔蟲的藥物。都用附子、乾薑，雖然有熱證，必須先安蛔蟲然後才能治療。其他證候不是這樣，膈上虛寒，犯之必危。
蜷臥，或問蜷臥何為直中？曰：熱則舒暢流通，何有蜷臥，試觀常人冬月獨臥，寒極必蜷臥，天氣稍暖，則手足伸舒，臥便自如。曰：陽經表證，亦有蜷臥者，寒耶？熱耶？曰：陽經蜷臥，表中寒深故也。須大發表，分別在有頭痛發熱及諸表證，乃是陽經蜷臥。蓋陰經蜷臥，則無一毫表證。
白話文：
一個人蜷縮著睡覺，有人問：蜷縮著睡覺，是什麼原因造成的呢？我回答說：熱的時候，人會舒展暢通，哪有蜷縮著睡覺的道理。你可以觀察一下，普通人冬天獨自睡覺的時候，寒冷到了極點，一定會蜷縮著睡覺。天氣稍微暖和一些，手腳就會伸展舒展，睡覺就會很舒適。
有人又問：陽經表證的患者，也有蜷縮著睡覺的情況，這是因為寒冷還是因為發熱呢？我回答說：陽經蜷縮，是因為表裡寒氣很深。必須要大量發汗，才能分別治療有頭痛、發熱以及各種表證的患者，這纔是陽經蜷縮。因為陰經蜷縮，就沒有任何表證。
囊縮，或問囊縮，何以屬直中者？曰：蓋熱主流通，寒則斂縮，且直中寒證，乃陰盛陽衰，不能溫其下，故令陰囊收縮。如常人遇冬，睪丸反隱於上，此寒盛也；遇夏睪丸下垂，此陽盛也。然《指掌》以囊縮用承氣者何意？曰：厥陰者肝也，肝主筋膜，若次第傳至厥陰，六經已盡，邪氣盛者，致筋急舌卷如中風狀，而囊為之斂搐，以筋聚於陰器故也。非似直中曰隱曰縮。
夫《指掌》以囊縮當下者，必口渴煩滿極，方敢投承氣。至於口不渴，兼有一毫厥逆清穀，誤投承氣必危。
白話文：
囊縮，有人問囊縮，為什麼屬於直中證？回答說：熱則主流通暢，寒則凝聚收縮。而且直中寒證，是陰盛陽衰，不能溫煦其下，所以令陰囊收縮。如常人遇到冬天，睪丸反而隱藏在上面，這是寒盛；遇到夏天睪丸下垂，這是陽盛。
但是，《指掌》是用承氣湯來治療囊縮，這是什麼意思？回答說：厥陰就是肝，肝主筋膜。邪氣如果逐漸傳到厥陰，六經已經循環結束，而邪氣盛多的人，導致筋急舌卷，像是中風的樣子，而陰囊因此收縮，是因為筋聚積於陰器之故。這不是像直中證說的隱藏或收縮。
唇甲青，或問唇甲青，何以是寒證？曰：蓋指得血而能握，唇得血而色赤，今寒中之血凝，不能濡潤，唇甲色變，況色之赤者為熱，青者為寒，急溫無疑。或曰：陽厥亦唇甲青，別之如何？曰：陽厥熱深也，熱極反厥。然唇甲似青實非青也，乃紫黑色，唇雖紫口必渴，與之水則飲，啟唇視之，咽喉如煤，指甲雖紫尚溫。若直中者，唇青而口和，甲青而厥逆，寒熱之辨，相隔千里，司命者凜之毋急。
白話文：
嘴脣指甲發青，有人問嘴脣指甲發青，為什麼是寒證？回答說：因為手指甲得到了血就發紅，嘴脣得到了血就紅潤。現在寒症中，血凝固不能滋潤，嘴脣和指甲的顏色就改變了。況且紅色的顏色代表熱，青色的顏色代表寒，應該趕快服用溫熱的藥物。有人說：陽厥症也嘴脣指甲發青，怎麼分別呢？回答說：陽厥症是熱症深入，熱到了極點就變成了厥證。然而嘴脣指甲看似青色實際上不是青色，而是紫黑色。嘴脣雖然發紫，但是一定口渴，給他水喝，就會喝，掀開嘴脣看，咽喉像墨一樣黑。指甲雖然發紫，但是還溫熱。如果是直接中寒，嘴脣青紫，但嘴巴沒有不舒服；指甲青紫，但手腳冰冷。寒證和熱證的辨別，相差甚遠，當醫生的人要仔細辨別，不要急於下結論。
小便清長，或問小便清長，何為內有寒乎：曰：夫內熱則便赤短少，內寒則便清且長。或曰：邪在皮毛，未入腑者，亦便清長，何以別之？曰：邪在表為表病里和，言便如常，今謂之曰清長，則異於常時耳。要知直中，小便清長，必見厥逆清穀，外無表證為異。若有頭痛發熱，而小便清長如舊者，則又屬表矣。
以上俱直中寒證，當救里。
白話文：
小便清澈且量多，有人問小便清澈且量多，為什麼是體內有寒氣呢？回答說：體內熱，則小便赤色且量少；體內寒，則小便清澈且量多。有人說：邪氣在皮毛，還沒有進入臟腑，小便也清澈且量多，該如何區別呢？回答說：邪氣在體表，就是表證，體內平和，小便和常人一樣。現在所說的清澈且量多，是和常時不同。想要知道是否屬於直中，小便清澈且量多，必定會出現厥逆和清穀，體表沒有表證纔算是不同尋常。如果出現頭痛、發熱，而小便清澈且量多依舊，那麼就屬於表證了。