《瘍醫大全》~ 卷四十 (3)
卷四十 (3)
1. 邪在半表半裡曰和解
一、脈不浮不沉，半表半裡也。一、嘔吐，半表半裡也。一、胸中脹滿，未經下過，半表半裡也。一、耳聾、脅痛，半表半裡也。一、舌滑，半表半裡也。一、往來寒熱，半表半裡也。一、頭汗盜汗，半表半裡也。一、口苦目眩，半表半裡也。一、默默不欲飲食，半表半裡也。
上證一見，知邪在半表半裡。此經有三禁，惟小柴胡湯加減和解。誤用他藥，則變壞證矣。
白話文：
一、脈象不浮在表面，也不沉在裡層，這是邪氣在半表半裡的情況。 二、出現嘔吐，這是邪氣在半表半裡的情況。 三、胸部覺得脹滿，且還沒有使用瀉下的藥物，這是邪氣在半表半裡的情況。 四、出現耳聾、脅肋疼痛，這是邪氣在半表半裡的情況。 五、舌苔濕潤光滑，這是邪氣在半表半裡的情況。 六、出現忽冷忽熱的往來寒熱症狀，這是邪氣在半表半裡的情況。 七、頭部出汗或夜間盜汗，這是邪氣在半表半裡的情況。 八、口中發苦、眼睛昏花，這是邪氣在半表半裡的情況。 九、默默不語、不想吃東西，這是邪氣在半表半裡的情況。
以上這些症狀只要出現其中一個，就能判斷邪氣是在半表半裡的位置。這種情況有三種禁忌，只能用小柴胡湯加減來調和解決。如果誤用其他藥物，就會導致病情惡化。
2. 傳經里證曰攻裡
一、脈沉滑有力，里也。一、下利清黃水，里也。一、小腹滿而脹痛或硬，里也。一、譫語或發狂，里也。一、發斑，里也。一、轉矢氣，里也。一、頭痛發熱俱止，里也。一、自汗，里也。一、小便多，里也。一、潮熱，里也。一、下利腸垢，里也。一、惡熱，里也。一、目不得明，里也。
一、腹痛，里也。一、不得眠，里也。一、手足心並腋下有汗，里也。一、嗌乾齒燥，里也。一、舌苔黃黑及津液枯涸，里也。一、大便閉，里也。上證一見，不拘日數，遲早即知傳經里證，下之無疑；若誤汗為斑爛矣。
白話文：
傳經入裡證候的診斷要點：
一、脈象呈現沉而滑且有力的情況，代表病邪已入裡。 二、腹瀉排出清稀黃水，代表病邪已入裡。 三、小腹感覺脹滿、疼痛，甚至觸摸有硬塊，代表病邪已入裡。 四、出現胡言亂語或精神狂躁的現象，代表病邪已入裡。 五、皮膚出現斑疹，代表病邪已入裡。 六、經常放屁，代表病邪已入裡。 七、頭痛和發熱的症狀都停止了，代表病邪已入裡。 八、出現自汗現象，代表病邪已入裡。 九、小便次數增多，代表病邪已入裡。 十、發燒呈現潮熱的現象，代表病邪已入裡。 十一、腹瀉排出腸道中的污垢物，代表病邪已入裡。 十二、身體發熱且畏熱，代表病邪已入裡。 十三、眼睛視力模糊，代表病邪已入裡。 十四、腹部疼痛，代表病邪已入裡。 十五、無法入睡，代表病邪已入裡。 十六、手心、腳心以及腋下容易出汗，代表病邪已入裡。 十七、咽喉乾燥、牙齒也乾燥，代表病邪已入裡。 十八、舌苔呈現黃色或黑色，而且口中津液枯竭，代表病邪已入裡。 十九、大便阻塞不通，代表病邪已入裡。
以上這些症狀，只要出現任何一種，不論病程長短，都能判斷是病邪傳入體內的裡證。此時應當使用攻下的方法來治療，沒有任何疑慮。如果誤用了發汗的方式，則會導致病症更加嚴重，甚至出現皮膚潰爛的情況。
3. 直中寒證曰救里
一、脈沉細無力，直中寒也。一、背惡寒，直中寒也。一、嘔吐清涎，直中寒也。一、四肢厥逆過肘膝，直中寒也。一、多眠，直中寒也。一、乾嘔不渴，直中寒也。一、腹痛綿綿，下利清穀，直中寒也。一、吐蛔，直中寒也。一、蜷臥，直中寒也。一、囊縮唇甲青，直中寒也。
一、惡寒身痛，不頭痛不發熱，直中寒也。一、四肢拘急，不發熱，直中寒也。一、身痛如被杖，直中寒也。一、小便清長，直中寒也。上證一見，即知直中，溫之宜亟亟焉。
白話文：
一、脈象沉細無力，這是直接感受寒邪的表現。 一、背部怕冷，也是直接感受寒邪的表現。 一、嘔吐清稀的口水，也是直接感受寒邪的表現。 一、四肢冰冷，寒冷超過手肘和膝蓋，是直接感受寒邪的表現。 一、嗜睡，也是直接感受寒邪的表現。 一、乾嘔卻不覺得口渴，也是直接感受寒邪的表現。 一、腹部隱隱作痛，拉肚子拉出未消化的食物，也是直接感受寒邪的表現。 一、吐出蛔蟲，也是直接感受寒邪的表現。 一、身體蜷縮著躺臥，也是直接感受寒邪的表現。 一、陰囊收縮，嘴唇和指甲發青，也是直接感受寒邪的表現。
一、怕冷且全身痠痛，但不頭痛也不發燒，是直接感受寒邪的表現。 一、四肢僵硬，但不發燒，也是直接感受寒邪的表現。 一、身體疼痛像被棍子打一樣，也是直接感受寒邪的表現。 一、小便清澈量多，也是直接感受寒邪的表現。 以上這些症狀只要出現一個，就知道是直接感受寒邪了，應該馬上用溫熱的藥物來治療。
4. 表裡俱見
一、頭痛發熱表證，若下利清穀，里也，寒也，屬表裡俱見寒證也。一、腹痛口渴甚者，里證；或脈浮是表證，亦屬表裡俱見熱證也。一、大便閉屬裡證，倘微惡寒，此乃表未盡，亦屬表裡俱見為熱證也。傳經表裡俱見，為熱為實，宜解表為主，攻裡次之。若里證急者，又在活法。直中表里，俱見為寒、為虛，宜救里為主，發表次之。此治表裡俱見之大法也。
脈浮，或問脈浮何以是表證？曰：浮者，脈在肉上行也，按之不足，如木浮水面。經云：寸口脈浮，主病在表，表者外也，如邪在裡，必沉細，又焉得浮？故一見浮脈，屬表證無疑。又曰：脈浮屬表，倘里證而脈尚浮者，治法奈何？曰：里證脈浮者，表未盡也，必先解表而後攻裡。仲景云：解表不開，不可攻裡。
太陰篇云：腹痛脈尚浮者，桂枝加大黃；結胸證悉具，脈浮不可下，是里證固當下，今脈浮又不敢攻矣。若表已罷，便閉譫語，脈浮者當從權下之，此乃取證不取脈也。
身痛，或問身痛，何以是表證？曰：寒則傷榮，邪客於人，必由皮毛肌肉，今邪舍於皮毛肌肉，血脈凝滯不行，令人身痛。若熱在肌肉，血脈榮衛周流一身，暢於四體，焉有身痛之理。《內經》論咳云：時感於寒，微則為咳，甚則為痛為泄。《針經》云：寒甚則痛，熱甚則肉消䐃破。
《內經》諸痛皆以為寒，未有以熱為痛者，由此論之，知痛為寒明矣。故謂凡見身痛屬表無疑，宜用辛散，令血氣流行，而痛自已。又曰：身痛既為表證，在裡證亦有身痛者何故？蓋里證身痛，乃直中里證，非傳經里證也。若傳經里證，則屬熱。熱主流行，又何得身痛哉！夫直中身痛者，寒氣襲入臟腑，陽已衰危，氣血凝滯，令人身痛，宜急溫之，別之何如？有頭痛發熱，痛如繩縛者，表證也。無頭疼發熱而痛如被杖者，直中也。
或曰：太陽表證亦有身痛，不用麻黃而用四逆者，何也？曰：表證悉具，脈當浮緊，反沉遲無力，是中寒也。故不可與麻黃，而用四逆，是病表有虛寒，故脈不能浮緊，用四逆湯溫之。此入太陽，脈似少陰，假脈浮緊，正屬太陽表證，又孰敢用四逆乎！此取脈不取證也。
發熱，或問發熱，何以是表證？曰：寒鬱腠理則閉塞而發熱，翕翕然烙手，此熱只在皮膚，而內無熱，名曰表病里和。《內經》諸證，亦論凡風寒客人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱而汗。又云：體若燔炭，汗出而解。又熱病論云：人傷於寒則為熱病，若大汗其熱解矣。即此觀之，發熱屬表明甚。
又曰：發熱固屬表，倘發熱便結，里證又急，治法從表乎？從里乎？曰：裡急者當從權下之，亦不敢離表藥，何也？即以三黃石膏湯論之，（三黃石膏芩柏連，梔子麻黃淡豉全，薑棗細茶煎熱服寒因熱用，表裡三焦熱盛宣。）
其湯治發狂口渴，及發熱證，內有麻黃者為發熱而設也。可見里證雖急，亦不敢純用寒涼，尚加辛散，況尋常發熱，有不以為表者乎！又問凡發熱，皆在陽經，不在陰經。仲景云：少陰發熱用麻附細辛湯，此又何說？曰：少陰發熱者表裡俱傷，惡寒為直中，非傳經少陰也，雖名直中，今有發熱者，亦不得結為直者，故用麻附細辛，今表裡兩解，不得受其中也。
若傳經少陰，則惡寒而不發熱，然表熱因而中少陰熱別者，奈何？蓋少陰發熱，脈雖沉遲緊澀，外無頭痛，或下利清穀厥逆諸寒證，此少陰證，而太陽者，此證兼頭痛者，是表裡俱見，為兩感寒熱，又何以為少陰熱乎？總之裡證盛急而外發熱者，利藥加麻黃，少陰發熱，溫藥加細辛，可見熱屬表證。仲景又曰：三陰無發熱，蓋言傳經也。
頭痛，或問頭痛何以屬表？曰：三陽經上至於頭，惟太陽經脈最長，其痛居多。夫三陽俱有頭痛，各分其證以別之，故一見頭痛即是表證。又曰：三陰經無頭痛，厥陰何以有頭痛？曰：三陰至頸而還，何得頭痛，惟厥陰與督會於顛頂，都攝諸陽，故有頭痛。然厥陰頭痛亦不常見，必嘔吐涎沫，內無熱證，乃直中也，當溫之。
傷寒循經傳至厥陰，倘頭痛，脈浮為欲愈，不愈用小建中湯。（小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和，更加飴糖補中腸，虛勞腹痛服之瘥。）
惡寒，或問惡寒何以是表？曰：人身外為陽、為表，寒屬陰邪，今表虛為寒所乘，名曰陰盛陽虛。蓋陽不能溫其膚衛於外，致令空虛，雖居密室，亦引衣自蓋，謂之惡寒。仲景云：陰盛陽虛，汗之則愈，故惡寒屬表，假熱在肌膚，必裸體煩躁，是曰惡熱，又焉得惡寒乎！若見惡寒，知寒在肌膚，急投甘辛之劑可也。又曰：里證亦有惡寒者何故？曰：里證惡寒者，直中也，非傳經里證也。
蓋傳經之證，其熱已入腑，必然惡熱，焉得惡寒？直中惡寒者，乃寒氣盛極，陽微不溫，故厥逆而惡寒。別在何處？直中惡寒無頭痛發熱之證為異。經云：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰也。又問惡寒固屬表，倘傳經里證，盛急亦微惡寒，治法如何？微惡寒者，表未盡也，必先解表，表解然後攻裡。若裡急權下之，此活法也。
又曰：設誤下而為結胸，令邪在胸而痛，盛急微惡寒，何法治之？曰：結胸為誤下而成，今惡寒是邪未盡而結於胸，必先解表，方服陷胸藥。若再攻之，表邪又結於胸，必不可救。故結胸有一毫惡寒不可攻，可見惡寒屬表矣。
目舌和，或問目舌和，何以屬表？蓋目乃五臟精華所繫，舌者所以司內因寒熱而變之者。若臟腑有熱，目必黃赤，舌必乾燥黃黑，今目舌如常，知邪未入臟腑，表病里和，專屬於表無疑。
脊項強，或問脊項強，何以見其是表？曰：太陽經起於目內眥，上抵額角，自顛頂下行，入項走肩膊，由肩脊至足小指，皆太陽經絡部位，邪客背脊循膂上下，故脊項強，屬太陽表證。至於他經各行其道，又何至脊項強哉。既曰項強屬太陽，屬表，當發汗，又言結胸項強者，當下，何故？曰：結胸項強者，非真項強也。
蓋結胸誤下，致表邪入胸，胸於項近，邪結上焦襯於項，氣不得宣通，其道仰不能俯，俯則胸痛，危在須臾，故結胸項強脹痛者，當急下之，非太陽經項強也。別之奈何？太陽經證其證首能俯仰，俯亦胸中不痛，是太陽經項強也。若已經下過，其首俯而胸痛者，結胸項強也。
喘，或問喘者，何以是表證？曰：肺主皮毛，寒邪外傷，必從皮毛而入，肺有七葉，同氣升降，表受寒邪，斂束於肺，至氣不可上下，故發喘也。以麻黃湯論之，用杏仁者為肺金而設，麻黃所以去皮毛之寒邪，皮毛與肺同氣連合，所以喘屬表證。今久病喘者，尚用麻杏，況新病乎！又曰：喘既屬肺為表。
《指掌》云：喘滿不惡寒者，當下而痊。何也？又曰：有一等傳經里證，因便閉不通，故濁氣壅塞而成喘者，此則不出於肺，故當下之。必察其外證，若有一毫表證而喘者，勿作里證治也。誤為里證而攻之則逆，仲景云：喘家無里證，當投杏子，此言明甚。
咳嗽，或曰：咳嗽何以屬表？曰：肺為五臟華蓋，形如覆釜。今寒邪客之，則葉斂束不能開發，故氣上衝。經云：時感於寒，乃為咳嗽，可見咳嗽屬表矣。曰：里證亦有咳嗽否？曰：里證雖有咳嗽，屬直中而不屬傳經。蓋直中咳嗽者，乃寒急上束於肺，故咳嗽下利清穀，四肢厥逆，外無表證為異，倘兼有表證而咳嗽者，又非直中咳也，若云傳經咳嗽則不是。
夫傳經屬熱，熱主流通，其氣出入疾速，又寧有咳嗽耶！問曰：裡熱無咳嗽，人言咳嗽屬火者，何也？曰：咳嗽屬火者，雜證也，病有虛實二火，火主炎上，亦令咳嗽，或先受寒起，咳久則變熱，亦屬火嗽，二者皆久病也。內外無寒證，惟咳嗽而已，故有新久之別：新則為傷風、為傷寒，久則為虛火、為實火。
風寒者散之，虛火者從治之，實火者清涼之，曰逆治，曰從治，皆治雜證咳嗽也。至於傷寒一見咳嗽，非表即直中，傳經斷無之。
四肢拘急，或問四肢拘急，何以是表證？曰：寒侵皮毛則拘急。經云：寒多則筋骨攣痛，熱甚則筋弛肉緩，故四肢拘急，屬表無疑。曰：陰經每見拘急者，何也？曰：乃直中陰經。因傷寒拘急，何以別之？有身熱頭痛者，表證也，無身熱頭痛者，直中也。至於汗、吐、下後，四肢拘急者，此津液內竭，血不能潤筋骨，宜真武湯。
（真武湯芍術苓草，附子炮來一氣煎，咳嗽辛甘並五味，下痢去芍乾薑全，小便利時茯苓減，嘔者去附生薑添。）
口不渴大小便如常，或問口不渴，大小便如常，何以是表證？曰：蓋皮毛肌肉為表，筋骨臟腑為里，邪在表則內和，口不渴，二便如常：若裡熱熏灼臟腑，必口渴便閉，或不利腸垢，而小水短赤，拂其常矣。
脈不出，或問脈不出，胡為表病也？曰：夫脈者血之府，熱則血行，豈有脈伏之理，惟表寒受深，脈遂隱伏。曰：里證亦有伏脈何謂也？夫里證伏脈惟直中者有之，乃寒極凝滯不行，用四逆湯加豬膽汁治之。（四逆湯中姜附草，三陰厥逆太陽沉，或益薑蔥參芍桔，通陽復脈力堪任。
）若傳經里證則屬熱，熱則血行，脈何得伏？有陽厥熱極，脈亦伏者，此又何說？熱極脈伏，百無一二，外或見大熱證，脈雖伏，指必溫；亦或有痛處，痛極故脈伏也。至於尋常脈伏非表證即直中矣。
以上俱表證，當發表。
尺寸脈俱長，或問尺寸俱長，何以知邪在肌肉？曰：長者氾濫也，過乎本位。陽明乃氣血俱多之經，邪一傳之，熏蒸肌膚，氣血淖溢，故脈陰陽俱長耳。當用辛涼解表，不可用辛甘正表之藥。或云：脈長者，邪舍陽明肌肉，有投承氣者何也？蓋用承氣者，乃陽明之腑，非陽明之經也。夫陽明腑病當下之，其脈長洪有力，便閉、譫語等證，方敢投承氣。
若陽明經病，其脈長而浮，乃表病里和，又孰敢用承氣乎！又云：凡病在陽明不可下，又曰陽明當急下之。今醫者是非莫辨。蓋仲景所立諸法，淺人莫解，而叔和以六經各集成篇，致陽經不分經腑，陰經不分傳中。抑知仲景用攻者，攻陽明之腑，不攻陽明之經，表者表陽明之經，不表陽明之腑，又安得以經為腑，以腑混經乎！
目痛鼻乾，或問目痛鼻乾，何以是邪在肌肉也？余謂目乃陽明胃腑所居之經絡，胃司肌肉，邪必由皮毛而入肌肉，目痛鼻乾，故云邪在陽明肌肉。至於他經則各行其道，何有是證。
漱水不欲咽，或問漱水不欲咽，何謂邪在肌肉？曰：唇者肌肉之本，今唇焦思漱水，是邪在肌肉。然不欲咽者何故？蓋熱邪只在肌肉，臟腑無熱，不過漱水以潤唇耳，故不欲咽，乃表病里和。又曰：表證已除，遂屬裡證，或亦漱水而不咽者，治法從表乎？從里乎？曰：既無表證，里必有熱，熱則消水，漱當咽矣。若不咽者，是內有瘀血也。
何以辨之，外無表證，必見小腹硬滿，小便自利，大便枯黑者是也。宜用桃仁承氣湯攻之。（桃仁承氣五般奇，甘草硝黃並桂枝，熱結膀胱小腹脹，如狂蓄血最相宜。），以上俱邪在肌肉，當解肌。
脈不浮不沉，或問脈不浮不沉，何以是半表半裡證？曰：浮為表，沉為里，今不浮不沉，表邪將入腑，故脈不浮，里邪尚未入臟，故脈不沉。非表非里，知邪在中也。屬半表半裡無疑。
嘔吐，或問嘔吐何以是半表半裡？曰：蓋邪將入里，裡氣上衝，邪正相爭，雖出於胃，原是少陽部位，膽為清淨之府，毫物不能容納。今邪氣相干，故令嘔吐，屬半表半裡，又有胃熱胃寒之分，辨之以口渴與不渴耳。
胸前脹滿，或問胸前脹滿，何以是半表半裡也？曰：身上半屬陽，身下半屬陰，胸前乃清陽之分，正在半表半裡之間，邪至此將此入里而未深入里，今胸滿而腹未滿者，乃邪氣非有物也，故胸滿在半表半裡之間，若腹滿，是有物而非邪氣也。但痞氣亦脹滿胸前，何以別之？曰：痞氣因邪在表誤下，以至胸脹，必問其人，曾經下否，若經下過，即是痞氣，未經下而胸前脹滿者，即半表半裡證。
耳聾，或問耳聾，何以是半表半裡證？曰：蓋足少陽膽經上絡於耳，故見耳聾，知屬半表半裡也。
脅痛，或問脅痛何以為半表半裡？曰：蓋足少陽膽經布於脅，脅痛故為半表半裡。至於他經，或出於巔背，或布於面目，何得脅痛？或云：水氣亦令人脅痛。曰：水氣必作乾嘔心滿，咳引脅痛及頭汗，出此乃水氣脅痛，非少陽脅痛也。若半表半裡脅痛者，外必見膽經之證耳。
舌滑，或問舌滑何以是半表半裡？曰：舌司腸胃，寒熱之變系矣。邪在表則舌和如常，在裡則舌乾而各色現出，今舌滑尚有津液潤澤，但不如常，其邪將入腑未入腑，非在表非在裡，故云：屬半表半裡。
往來寒熱，或問寒熱往來，何以是半表半裡？曰：夫邪在陰則寒，在陽則熱，少陽膽經正陰陽交界之所，邪至此經，致陰陽相爭，寒熱相半，故寒熱往來，屬半表半裡。或問曰：陽明亦有寒熱往來者，何意？曰：若陽明經病，邪在肌肉則身發熱，焉有寒熱往來。已傳陽明之腑，鬱熱熏蒸，結糞在內，故寒熱或往或來，是陽明之腑，非陽明之經，當用調胃承氣湯攻之。（調胃承氣硝黃草，甘暖微和將胃保，不用樸實傷上焦，中焦燥實服之好。
）故云：陽明內實，故寒熱往來耳。
頭汗，或問頭汗為半表半裡者，蓋以諸陽經脈絡上至頭則有汗，諸陰經脈絡系背至頸而還，焉得有頭汗，故一見頭汗即屬半表半裡。或問曰：既諸陽脈上至頭，今汗出當雲表證，何以為半表半裡？曰：若表證尚有寒邪閉塞，焉能有汗，今既有汗，是寒邪將化為熱。名曰里證，則頭有汗，名曰表證，則頭無汗；故云半表半裡。
又曰：瘀血水氣發黃，亦有頭汗者何也？夫瘀血頭汗，小便自利；水氣頭汗，胸滿咳嘔；發黃頭汗，小便不利。若半表半裡頭汗，必往來寒熱也。然三證頭汗，皆未離乎陽，可見頭汗屬半表半裡也。
盜汗，或問盜汗何為半表半裡？曰：夫熱邪熏灼腠理，使人有汗，寒則腠理閉密，無汗是里，當出汗不止，今汗在睡而出，覺而收，乃邪將旺於陰分，獨未深入於陰，亦屬半表半裡。又問曰：雜證盜汗亦作半表半裡治乎？曰：雜證盜汗，乃陰虛至極，血分虧損，名勞怯之證。今傷寒盜汗，乃有餘之邪，名曰外感，非雜證一例論也。
目眩口苦，或問目眩口苦，何以是半表半裡？曰：目者肝之竅，膽汁藏於肝，病在少陽膽經，故目眩口苦者，膽之汁也，熱泄膽汁故口苦，二者是少陽膽經病。半表半裡，法宜和解，至於他經，便無此證。
以上俱邪在半表半裡，當和解。
脈沉有力，或問脈沉有力，何以是傳經里證？曰：夫脈存則生，脈絕則死，太過不及則病，內實則脈實，內虛則脈虛。今沉者病脈也，主病在裡，有力者實也，主病為熱，今脈沉有力，是裡實且熱也。
下利清黃水，或問下利清黃水，何為里證？曰：蓋腸胃因久失下，致燥糞結實成塊，則清黃水下漏魄門，如物之聚而結實者，水液不能滲漏，物堅如磊石者，沃之水必滲漏矣。今病者下利清黃水，糞結如磊石在內，此水從結糞旁流走而出，急下之無疑。往往以直中下利清穀者，為漏底傷寒，若誤認此證為漏底，投以四逆，如抱薪救火，殆哉！故下利清黃水，是里證，當急下之。
小腹滿，小腹滿者胡為里證？曰：夫胸膈屬清陽之分，雖脹滿是邪氣而非有物，小腹乃糟粕之區，若脹滿非邪氣也，故知有物急下之。又曰：瘀血證及溺澀證者，亦少腹脹滿，何以別之？凡小便自利，小腹硬滿而痛者，此瘀血證也。小便不利而少腹脹滿者，即溺澀不通也。若小便短赤，大便秘結，致小腹硬者，乃內有燥糞，故爾滿也。即瘀血溺澀，皆是里證。
譫語發狂，譫語發狂為里證者，蓋熱實於胃，熱極故發狂，輕則令人譫語，皆是傳經里證。《難經》曰：發狂譫語，乃實熱陽盛所使。經言有虛有實何也？曰：驚狂屬虛。或當汗不得汗，火迫致狂，名曰火邪驚狂，當用柴胡龍骨牡蠣之類。非若實熱發狂可下也。
發斑，或問發斑亦裡證耶？曰：斑有溫毒，有熱毒，有胃爛。溫毒者，即冬受寒，至春陽與陰氣相搏而發者是也。熱毒者，是暑氣伏胃，因遇寒而發者是也。胃爛者，或誤下而熱乘虛入胃，或失下而熱不得外泄，毒氣入胃深極也。故斑者毒也，毒者乖戾失常，偏陰偏陽之至也。
外因六氣相感，胃有熱毒熏蒸，胃主肌肉，熱甚傷血，裡實表虛，故令周匝遍體，狀如蚊齧。紅赤者生，紫黑者死，以熱極而胃爛也。舌苔唇裂者不治，治當解毒清涼，不可表藥取汗。蓋表虛里實，發汗則益令開泄，更增斑爛矣。
又問陰證，亦有發斑者何也？曰：或因汗吐下後，中氣虛乏，或因俗事耗損真陽，或因過服涼藥，遂成陰證，寒伏於下，逼其無根失守之火，上熏肺胃而發斑點，其色淡紅，隱隱見於肌表，與陽證發斑色紫赤者不同，此胃氣極虛，若服涼藥立見危殆。吳鶴皋曰：以參耆桂附而治斑，法之變也，醫不達權安足語此。
又問曰：內傷亦有發斑者，何也？曰：內傷元氣不足之病，因氣血兩虛，亦身痛心煩作熱，但脈虛大，懶於言動，倦怠自汗為異耳。若妄作外感有餘治，立見傾危。速進補中益氣湯，熟眠熱止自愈。丹溪曰：內傷發斑者，胃氣極虛，一身之火，遊行於外，宜補以降之，大建中湯最佳。
（參耆歸芍炙草，半夏桂附加薑棗，水煎服。）若內有伏陰，誤服涼藥，逼其虛陽浮散於外，而為陰斑。脈雖洪大，按之無力，或手足逆冷過肘膝者，先用炮姜理中湯，以復其陽，次隨證治，不應加附子。
轉矢氣，或問轉矢氣，何以是里證？曰：言其氣下泄也，觀無病人將欲大便，必先氣泄，病者內有燥糞，結而不通，則氣必下失。陽明篇云：若不轉矢氣者，不可投承氣湯，是知轉矢氣屬裡矣。
頭痛發熱俱止，頭痛發熱俱止，是里也。邪之初中，始於太陽，太陽為表之表，頭痛發熱，俱多少陽、陽明，為表之中，亦頭痛發熱。若邪入里，必表證盡除，焉得頭痛發熱乎？
自汗，自汗何為里證？經云：寒則腠理閉塞，熱則腠理開疏，太陽始受寒邪，未化為熱，腠理致密無汗，當用麻黃湯。始無汗忽變為有汗者，知熱已入腑，熏蒸鼎沸，故自汗為里證。假寒在表，焉有汗乎？或問自汗為里，有用桂枝湯又何故？蓋自汗用桂枝湯者，乃太陽傷風證，夫里證自汗為陽盛，孰敢用桂枝。仲景云：桂枝下咽，陽盛則斃。
別之奈何？淅淅然惡風，頭痛發熱，悉具者，太陽傷風自汗也；煩躁惡熱，不惡風寒者，里證自汗也。
小便多，或問小便多者，何為里證？曰：蓋飲食入胃，由胃傳於小腸。經曰：小腸者受盛之官，胃司水穀，清濁不分，一概混受，由小腸而下，則有膀胱與大腸，清者從溺滲入膀胱，糟粕從胃之下口傳於大腸，膀胱竅閉，水入大腸，必作泄瀉。若大便堅閉，津液走前，則小便頻數。
今小便多者，大便閉結，故證屬裡也。小便若少，大便雖閉，水液不久浸入大腸，當先硬滿而後溏泄矣。仲景云：小便少者不可攻，以其不久，當自便也。
潮熱，或問潮熱，何以是里證？曰：潮熱者，如潮水之汛，不失其期。如今日發於未申，至明日仍發於未申，蓋未申時屬陰，今見潮熱，是邪居陰分，熱結在裡，熏灼結糞當下之。又問曰：潮熱屬裡故當下，猶有表證，何以治之？曰：已有潮熱尚兼表證未退，必先解表，然後攻裡，乃為當耳。
下利腸垢，或問下利腸垢，何以是里？曰：下利出於腸胃，若表有邪則里和，焉得下利！因邪入腑，熱灼腸胃，致有此證。又曰：表證亦下利否？曰：三陽合病則有下利，或少陽陽明合病，陽明者內主胃腑，故有下利。三陽合病，若不入腑，又無下利，何者為辨？但有發熱及諸表證耳，下利固為里證，又當分傳中，傳經則腸垢，直中則清穀，二者下利以腸垢清穀為異耳。
惡熱，或問惡熱，何以是里證？曰：熱傳臟腑，熏蒸煩冤，揭去衣被，揚手露體，此熱傳裡也。若有寒在內則惡寒，焉有惡熱之理。
目不明，或疑目不明以為里者，何解？曰：目系五臟精華，五臟屬陰，陰居於里，故云在裡。況瞳人屬腎，內熱灼極，則腎水枯涸，不能照物，譬之炎天熱甚，致目昏蔽，當速下之，以救腎家將絕之水。設謂此證屬虛，誤投熱藥，害豈淺鮮哉。
腹痛，或問腹痛，何以屬裡？曰：嘗考坤為腹，乃純陰也，謂之曰陰，則腹痛非表明甚。若腹未痛而胸前痛者，邪未深入，尚作半表半裡證。今腹痛知邪已傳腑矣。曰：既腹痛屬裡，當投大黃，又用桂枝者何意？曰：或太陽證誤下致腹痛，尚有微表未解，或太陰里證而脈帶浮者，故用桂枝大黃，令表裡兩解，然腹痛雖屬裡，又有傳經直中之分，須慎之。
不眠，或問不眠，何以見里證？曰：蓋熱邪入腑，令人煩躁不安。若寒盛為直中，則屬陰，陰主靜，靜則多眠，又豈能不眠。又問：不得眠固屬傳經里證，有投寒藥愈盛者何故？此乃汗、吐、下後證也。名曰：津液內竭不得眠，必心蘊虛煩，脈未浮弱者，當用真武湯及酸棗仁湯。而里證不眠者，則煩躁口渴不已，脈必有力，故知之。
手足心腋下有汗，手足心及腋下出汗為里證者，蓋人身諸背屬陽，諸腹屬陰，手足掌心腋下皆屬陰地，五臟經絡所繫，熱邪熏蒸臟腑，致掌中腋下汗出。若掌中腋下未滋潤者，邪尚在表，未入里，即謂之表病里和。今掌心腋下有汗，知大便已硬，當急下之，為里證無疑。
嗌乾齒燥，或問嗌乾齒燥，何以屬裡？曰：夫咽為胃之路，齒乃骨之餘，今嗌乾者腑熱盛也，齒燥者熱灼骨也，骨與胃非里乎？或問曰：內熱甚當咽痛，寒證亦咽痛何也？蓋直中之寒為咽痛，必下利清穀，四肢厥逆，此乃寒極而成反致咽痛，與之水則不欲咽，不若傳經嗌乾齒燥，極喜飲水耳。
以上俱傳經里證當攻裡。
脈沉細無力，或問脈沉細無力，何以是直中寒證？曰：蓋元氣固於一身，暢於四肢，熱則脈數，寒則脈遲定理也。沉者陰也，無力者虛也，是寒中陰經，陽氣衰微，故脈不能有力。假內有熱，脈必實而且滑，安得無力？若脈無力，即為寒為虛為直中耳。外雖有表證，或大熱之證，不敢用攻裡及發表藥，若不憑脈而概投麻黃，令重虛其虛，欲救晚矣。
背惡寒，或問背惡寒，如何是直中？曰：陰邪入於陽分，陰盛陽衰，當用附子理中湯。或曰：陽明腑病，背亦惡寒何也？曰：夫陽明腑病背惡寒者，外無寒證，必見口渴煩躁，背屬陽，陽熱內陷入腑，則背空虛，致微惡寒，故用白虎湯。若口中和者正屬直中寒證，又孰敢用白虎耶！總之，渴則內有熱，不渴則內有寒也。
嘔吐清涎沫，或問嘔吐涎沫，何以為直中？曰：胃腑有寒熱，必先現涎沫。《內經》云：諸嘔吐酸水及水液渾濁者，皆屬於熱；諸病吐涎及澄沏清冷者，皆屬於寒。如天寒則水清，天熱則水濁之意，若有熱有火在胃脘之間，自燒耗津液，以致口渴，化為酸濁之水，又安得有清涎沫乎！
四肢厥逆，或問四肢厥逆，何為直中寒證？曰：蓋四肢屬陽，寒邪屬陰，陽衰陰盛，故發厥過乎肘膝，況肘膝乃人之四關，今寒過之是為直中。脈沉遲無力者，急溫之。或問又有陽厥者何也？此物極則反，雖厥指甲尚溫，不似寒厥冷極，外證必口渴煩躁惡熱，小便短赤，大便或閉或下利腸垢，脈必沉實有力，但有一證，即以為別。
多眠，或問多眠何以屬直中？曰：陰盛則靜，靜則使人多眠。若傳經熱證則屬陽，陽主動，焉得多眠。又云：表證亦有多眠者何說？曰：表證是感邪深重，必頭痛發熱，方為表證多眠，若傳經里證，則煩躁惡熱，揭去衣被，甚則譫語發狂，又何能多眠也！總之，多眠非直中寒證，即是表證矣。
乾嘔，或問乾嘔，何以是陰寒證？曰：蓋寒鬱中脘，陽氣不舒，欲吐不吐，名曰乾嘔。若有熱在內，則吐出物或嘔酸苦水，便無此證。或謂太陽、少陽、水氣亦令人乾嘔何也？曰：太陽乾嘔，頭痛發熱，少陽乾嘔，胸滿脅痛，水氣乾嘔，咳引脅下痛，惟直中乾嘔，則外無一毫表證，必見下利清穀，面慘灑淅，及諸寒證。然太陽、少陽、水氣三者乾嘔，究未離乎寒也。
下利清穀，或問下利清穀，何以是直中寒證？夫寒邪居內則水穀不化。經云：食下即化腐臭而出者，是有火也，食下不化完穀而出者，是有寒也。又云：天寒則水清，天熱則水濁。《病機》云：諸水液澄沏清冷者，皆屬乎寒。今下利清穀，非寒而何？若傳經熱證，便下利腸垢，而不下利清穀矣。
吐蛔，或問吐蛔，何為直中？曰：蛔得熱則安，遇寒則泛吐蛔，必膈上有寒也。投以涼藥則逆，當急溫之。又問曰：倘外大熱證而吐蛔，亦禁用寒涼藥否？曰：如烏梅理中丸，系安蛔藥也。皆用附子、乾薑，雖有熱證，必先安蛔而後可治。他證不然，膈上虛寒，犯之必危。
蜷臥，或問蜷臥何為直中？曰：熱則舒暢流通，何有蜷臥，試觀常人冬月獨臥，寒極必蜷臥，天氣稍暖，則手足伸舒，臥便自如。曰：陽經表證，亦有蜷臥者，寒耶？熱耶？曰：陽經蜷臥，表中寒深故也。須大發表，分別在有頭痛發熱及諸表證，乃是陽經蜷臥。蓋陰經蜷臥，則無一毫表證。
囊縮，或問囊縮，何以屬直中者？曰：蓋熱主流通，寒則斂縮，且直中寒證，乃陰盛陽衰，不能溫其下，故令陰囊收縮。如常人遇冬，睪丸反隱於上，此寒盛也；遇夏睪丸下垂，此陽盛也。然《指掌》以囊縮用承氣者何意？曰：厥陰者肝也，肝主筋膜，若次第傳至厥陰，六經已盡，邪氣盛者，致筋急舌卷如中風狀，而囊為之斂搐，以筋聚於陰器故也。非似直中曰隱曰縮。
夫《指掌》以囊縮當下者，必口渴煩滿極，方敢投承氣。至於口不渴，兼有一毫厥逆清穀，誤投承氣必危。
唇甲青，或問唇甲青，何以是寒證？曰：蓋指得血而能握，唇得血而色赤，今寒中之血凝，不能濡潤，唇甲色變，況色之赤者為熱，青者為寒，急溫無疑。或曰：陽厥亦唇甲青，別之如何？曰：陽厥熱深也，熱極反厥。然唇甲似青實非青也，乃紫黑色，唇雖紫口必渴，與之水則飲，啟唇視之，咽喉如煤，指甲雖紫尚溫。若直中者，唇青而口和，甲青而厥逆，寒熱之辨，相隔千里，司命者凜之毋急。
小便清長，或問小便清長，何為內有寒乎：曰：夫內熱則便赤短少，內寒則便清且長。或曰：邪在皮毛，未入腑者，亦便清長，何以別之？曰：邪在表為表病里和，言便如常，今謂之曰清長，則異於常時耳。要知直中，小便清長，必見厥逆清穀，外無表證為異。若有頭痛發熱，而小便清長如舊者，則又屬表矣。
以上俱直中寒證，當救里。