《瘍醫大全》~ 卷四十 (4)
卷四十 (4)
1. 似證辨疑
少陰似太陽，有少陰直中發熱。似太陽發熱，何以辨之？曰：蓋太陽發熱，必有頭痛，脈浮而緊，宜麻黃。少陰屬裡寒，不當發熱，今發熱何也？乃表裡俱傷。惟表有寒故發熱，雖發熱脈必沉遲，或下利清穀，當用麻黃、細辛以發表，附子以溫中，令表裡寒邪兩解。若有頭痛發熱而脈重緊，即是太陽表證，又何以為少陰熱乎？經云：陰證少頭痛，設有頭痛發熱，兼之下利清穀，即是兩感於寒也。而非少陰熱矣。
白話文：
少陰病與太陽病很相似，都有直接發熱的症狀。那麼如何區分少陰病和太陽病呢？太陽病發熱，必定會伴有頭痛，脈搏浮而緊，可用麻黃進行治療。少陰病屬於裡寒，不應該發熱，現在發熱是什麼原因呢？那是因為表裡都受到傷害。只有表有寒氣才會發熱，即使是發熱了，脈搏也一定沉遲，或有大便清穀，應當用麻黃、細辛來發表，用附子來溫中，讓表裡寒邪一起消散。如果有頭痛發熱而脈搏沉重緊迫，那就是太陽病，怎麼可能是少陰病發熱呢？經書說：陰證很少頭痛，如果有頭痛發熱，同時伴有下利清穀，那就是兩感於寒了。這不是少陰病發熱。
陽明經證似腑證，有陽明經證誤作陽明腑證者，如何辨？蓋陽明經病，表病里和也，陽明腑病，里病表和也，經腑同見者，表裡俱病也。經則目痛鼻乾，無便閉、譫語、惡熱等證，此不可下。腑則惡熱、自汗、便結，無頭痛、惡風、惡寒，此不可汗。然汗解者，汗陽明之經，而不汗陽明之腑，下者下陽明之腑，而非下陽明之經也。
白話文：
陽明經證的症狀類似於腑證，有把陽明經證誤認為陽明腑證的，如何區分呢？其實，陽明經病是外感病，裡氣和平；陽明腑病是內傷病，表氣和平。經腑同時出現症狀的，是表裡俱病。經病則眼睛疼痛、鼻子乾澀，沒有大便閉結、胡言亂語、厭惡發熱等症狀，這種情況不可用瀉下的方法治療。腑病則厭惡發熱、自發汗、大便結實，沒有頭痛、惡風、惡寒等症狀，這種情況不可用發汗的方法治療。但是，發汗可以緩解陽明經病，而不是陽明腑病；瀉下可以緩解陽明腑病，而不是陽明經病。
表證自汗似里證自汗，有表汗認為里汗，何以別之？蓋表病自汗，太陽傷風也，里病自汗，熱邪傳腑也。風者善行數變，性主舒暢萬物，人身腠理開，故自汗必惡風、頭痛、發熱，其脈浮而緩；若里證自汗，因熱傳腑，熏蒸鼎沸，亦腠理開而自汗，惡熱甚，外無大表證，其脈洪而有力。一惡風、脈浮而緩，一惡熱、脈洪有力，須細察之。
白話文：
外感疾病引起的自汗與內臟疾病引起的自汗相似，有些外感汗證，誤以為是內臟疾病的自汗，如何區別呢？表證自汗是太陽傷風引起的，內臟疾病的自汗是熱邪傳入腑臟引起的。風邪容易變化，性質上以宣暢萬物為主，人體皮膚腠理毛孔打開，所以自汗患者一定會怕風、頭痛、發熱，脈象浮而緩；如果是內臟疾病的自汗，由於熱邪傳入腑臟，如同鼎沸般蒸騰，也會腠理大開而自汗，很怕熱，外表沒有明顯的外感症狀，脈象洪大有力。一種怕風、脈象浮緩，一種怕熱、脈象洪大有力，必須仔細觀察。
表證身痛似直中身痛，表病身痛似直中身痛，從何分別？蓋表證身痛，太陽傷寒也；里證身痛，寒邪直中三陰也。名曰表，則頭痛發熱；名曰陰，又何有頭痛、發熱。表證身痛者重表之，直中身痛者重溫之。皆寒為病，以寒主凝滯血脈，故令人身痛。若熱則無身痛證。
白話文：
表證的身體疼痛類似於直接受到冷風侵襲而引起的疼痛，而裏證的身體疼痛也類似於直接受到冷風侵襲而引起的疼痛，如何區分呢？一般來說，表證的身體疼痛屬於太陽傷寒引起的；而裏證的身體疼痛屬於寒邪直接侵襲三陰引起的。稱之為表證，則會有頭痛發熱的症狀；稱之為裏證，又怎麼會有頭痛發熱的症狀呢？表證的身體疼痛，要重視表證的治療；而裏證的身體疼痛，要重視溫補的治療。這兩種情況都是寒邪引起的疾病，因為寒邪的主要作用是凝滯血脈，所以才會導致人的身體疼痛。如果熱邪侵襲，則不會出現身體疼痛的症狀。
如狂似正狂，如狂未若正狂之甚，陽熱盛極，令人發狂，其證大便閉結，小便短赤，面紅口乾。經曰：重陽者狂，此之謂與。若如狂乃蓄血下焦，小便自利，唇焦漱水不欲咽，當用桃仁承氣湯。一小便短少而狂甚，一小便自利而糞黑為別。
白話文：
如狂似正狂，但如狂不如正狂嚴重，陽熱盛極，令人發狂，其症狀是大便閉結，小便短赤，面紅口乾。經書上說：重陽者狂，指的就是這個。若如狂是指蓄血在下焦，小便自然通暢，嘴脣乾裂用水漱口不想吞嚥，應使用桃仁承氣湯。小便短少而狂甚，小便通暢而大便發黑是區別。
動陰血似衄血證，動陰血與鼻衄，何以異？蓋衄從鼻孔中流出，若動陰血則不止。在鼻乃少陰傳經，里證熱極而反厥逆者，是誤用麻附，以熱證而用熱藥，使內熱愈甚，迫血妄行，故從耳目、口鼻中滴流，名曰動陰血，非衄血也。
白話文：
動陰血類似衄血的症狀，動陰血與鼻衄有何差異？鼻衄是指血從鼻孔中流出，動陰血則是指血從耳、目、口、鼻中流出。在鼻子的部位，是少陰經傳過的地方，如果熱證到了極點而反過來逆行，也就是誤用了麻附，將熱證當成寒證治療，使體內的熱氣更加嚴重，迫使血液亂流，進而從耳、目、口、鼻等部位流血，這種情況稱為動陰血，而不是鼻衄。
表惡寒似里惡寒，表惡寒不同里惡寒者，直中里證惡寒，外無一毫身熱頭痛；若表證惡寒，必有發熱頭痛之異。經曰：發熱惡寒者，發於陽；無熱惡寒者，發於陰。此乃千古確論。
白話文：
表證惡寒類似於裡證惡寒，但表證惡寒與裡證惡寒不同之處是：裡證惡寒，只有中焦有寒證，外在沒有發熱、頭痛的症狀；而表證惡寒，必定會有發熱、頭痛等其他症狀。經典醫書中說：發熱惡寒的，是陽證；沒有發熱而惡寒的，是陰證。這個論點已經被證實是千古不變的真理。
陰躁似陽躁，有陰極反煩燥似陽躁者，何法辨之？蓋熱極煩躁，必口渴飲水能咽，或大便閉，或下利腸垢，腹中急痛；若直中陰寒反躁者，乃物極則反，口雖渴欲飲水不上咽，大概以脈消息之耳。辨其有力無力，脈稍有力而能咽水者，即是陽躁，非陰躁也。
白話文：
陰虛所表現的燥熱和陽盛所表現的燥熱，兩者很相似，有陰虛極度之後，反倒出現煩燥的症狀，類似於陽盛，如何區別呢？一般來說，由於熱到極點而煩躁，一定口渴想喝水，而且能咽得下去，或者大便閉結，或者拉肚子、拉出腸道裡的穢物，腹中急痛；如果直接是陰寒而導致煩躁的，那是因為事物發展到極點就會向反方向轉化，雖然口渴想喝水，但水到喉嚨卻咽不下去，這樣的情況下，主要通過脈象來判斷。辨別脈象的有力無力，脈象稍微有力，而且能嚥下水的，那就是陽熱之邪，不是陰虛。
瘀血發黃似鬱熱發黃，瘀血發黃與鬱熱發黃，何以別之？蓋當汗失汗，致熱邪傳裡，熏灼肌肉，熱弗能升越，令人發黃，則小便不利；若膀胱熱不解，瘀血蓄於下焦而發黃，則小腹硬痛，而小便自利。二證發黃，惟視小便利與不利耳。
白話文：
瘀血引起的黃疸類似於鬱熱引起的黃疸，但兩者如何區分呢？鬱熱發黃是由於汗液損失過多，導致熱邪傳到體內，灼傷肌肉，熱氣無法升高，導致黃疸，小便不利；如果膀胱的熱氣沒有消除，瘀血積聚在下焦而發黃，則小腹會變得堅硬疼痛，小便卻很通暢。這兩種引起的黃疸，只要看小便是否順暢就可以區分。
熱厥似寒厥，寒熱之厥，辨在何處？蓋寒厥四肢逆冷，過乎肘膝，指甲青，脈沉細無力，有寒證見於外；若熱極而厥者，火極似水，雖厥而指甲尚溫。不似寒厥過乎肘膝，脈來沉實，大而有力，以此為別。
白話文：
熱厥和寒厥的症狀相似，但有本質區別。寒厥是指四肢冰冷，超過了肘部和膝蓋，指甲青紫，脈搏細弱無力，這些都是寒證的表現。熱厥則是指熱到了極點而引起的厥證，這種情況下即使出現厥證，指甲也還是溫熱的。熱厥和寒厥不同，熱厥不會超過肘膝，脈搏沉實有力，以此為區別。
直中咽痛似傳經咽痛，直中、傳經皆有咽痛，不知傳經咽痛，必口燥渴能消水，大便閉，不閉則下利腸垢，小便短赤；若直中咽痛，則脈來無力，或下利清穀，口不渴而咽痛者，名曰腎傷寒，急用半夏桂甘湯。即傳經咽痛，宜用苦寒之劑。二者總在渴不渴，消水與不消水辨焉。
白話文：
直中咽痛就像傳經咽痛，直中、傳經都有咽痛的症狀。如果不能判斷是傳經咽痛，就一定會口乾渴可以消水，大便不通暢，如果不不通暢就會拉肚子，小便又短又紅；若是直中咽痛，脈搏就會沒有力氣，或是拉肚子腹瀉，口不渴但是咽喉痛，這叫做腎被傷寒，趕緊用半夏桂甘湯。如果是傳經咽痛，應該用苦寒的藥方。這兩種病的辨別重點在於是否口渴、是否消水。
太陽無脈似陰脈，太陽無脈，（即脈不出也。）認作陽證見陰脈者，不可也。蓋太陽無脈因寒邪在肌膚，凝滯不行，血脈難以周流，故無脈乃表感寒邪深重，外必見太陽證方是，當大發表以通血脈，豈得混作陽證見陰脈乎。
白話文：
太陽病沒有脈搏，就像陰證的脈搏。太陽病沒有脈搏（也就是說脈搏不出），不能認為是陽證的陰脈。因為太陽病沒有脈搏是因為寒邪在肌膚，凝滯不行，血脈難以周流，所以沒有脈搏，這是表感寒邪深重的緣故，外面一定會出現太陽病的症狀，這就是太陽病無脈。應該大發汗以疏通血脈，怎能混淆為陽證見陰脈呢。
太陽脈似少陰，有太陽脈似少陰，別之奈何？在外絕是太陽表證，頭痛發熱，惡寒身痛，脈當浮緊，今反沉遲無力，（此取脈不取證也。）是太陽表證得少陰脈，此裡虛久寒，正氣衰弱，故脈不能浮緊而見沉細。若正氣旺，脈必浮緊，何至沉遲無力，故用四逆湯使正氣旺，逼寒外出，脈遂自然浮緊，設誤投麻黃髮表，是重虛其虛矣。
白話文：
太陽脈像少陰，有太陽脈像少陰脈，怎麼區別呢？在外面完全是太陽病的表證，頭痛發熱，惡寒身痛，脈搏應該浮緊，現在反而沉遲無力，（這是取脈不取證。）是太陽病的表證得了少陰脈，這是裡虛寒久，正氣衰弱，所以脈搏不能浮緊而見沉細。如果正氣旺盛，脈搏必定浮緊，怎麼會沉遲無力，因此用四逆湯使正氣旺盛，迫使寒邪外出，脈搏就會自然浮緊，如果誤投麻黃發汗，那是加重了虛症的虛弱。
太陽腑證似里證，太陽腑證與里證有辨。蓋太陽腑者膀胱也，膀胱所以盛溺。若溺短赤，即太陽腑病。誤以溺赤為里證者，非太陽始受病，必頭痛發熱，甚則邪傳於本腑，遂便赤。此邪只在太陽經腑，其他臟腑平和無恙，勿作里證，治當兩解太陽經腑之邪，發散中加滲利藥如五苓散，（五苓散治太陽腑，白朮澤瀉豬茯苓，膀胱氣化添官桂，利便消暑煩渴清，除桂名為四苓散，無寒但渴服之靈。《湯頭》）即太陽腑藥也。
白話文：
太陽腑證與裏證的症狀相似，但還是有區別。太陽腑就是膀胱，膀胱的功能是貯存尿液。如果小便短赤，就是太陽腑有病。誤認為小便赤是裏證，就錯了。因為太陽腑病初起時，一定會頭痛發熱，嚴重時邪氣傳入膀胱，小便就變成了紅色。這時邪氣只在太陽經腑，其他臟腑安然無恙，不能當做裏證來治療。治療時，應當兼顧太陽經腑的發散和滲利，可以使用五苓散一類的藥物。（五苓散治療太陽腑病，白朮澤瀉豬茯苓，膀胱氣化添官桂，便於小便消暑清煩渴，除了肉桂就叫四苓散，沒有寒症但口渴就可以服用，很靈驗。《湯頭》）這就是太陽腑病的藥物。
今人見病起有表證兼溺赤，即不敢用發散，然果是里證而小便短赤，無一毫表證，清利無防。若溺赤而兼有表證，外無胃腑證者，此是太陽經腑俱病，當即發表，又何疑焉。
白話文：
現在的人看到病人發病時既有外感證候，又有小便赤熱的裡證，便不敢使用發散藥物。但如果真的是裡證，且小便短赤，沒有任何外感證候，那麼清熱利濕的藥物是可以使用的。如果小便赤熱且兼有外感證候，但沒有胃腸道的症狀，則這是太陽經的腑臟同時出現問題，應該立即發散治療，還用得著懷疑嗎？
津液內竭誤利小便，有津液內竭，小便不利，而失錯利之過矣。蓋人身之汗與溺同源。經云：天寒衣厚則為氣為溺，天熱衣薄則為汗。言寒則溺多而汗少，熱則汗多而溺少，陽明腑病汗多小便不利者，皆津液內竭，妄利之重虛其虛，而便愈不利矣。果是里證，熱在下焦，及未曾大汗而小便不利者，方用滲利之品。
若一見自汗，或大汗後小便不利者，乃津液內竭，切勿輕利也。
白話文：
津液不足卻利尿，如果有津液不足，小便不利，卻誤以為是津液過多，反而利尿，這是錯的。因為人體的汗水與尿液是同源的。經典中說：天氣寒冷，穿著厚衣服，就會把津液轉化為尿液；天氣炎熱，穿著薄衣服，就會把津液轉化為汗水。也就是說，天氣寒冷時，尿液較多，汗水較少；天氣炎熱時，汗水較多，尿液較少。因此，當陽明腑有病，汗水很多，小便不利時，都是因為津液不足，如果再用利尿的藥物來治療，就會加重虛弱的症狀，使小便更加不利。如果是裡證，熱在少陽經，並且沒有大量出汗而小便不利時，才能使用利尿的藥物。
兩感須分傳中，兩感者，陰陽雙傳也，表裡並行，如膀胱與腎，脾與胃，肝與膽俱傷，若與他經同見，即為合病，或表裡俱見，遂非兩感矣。如《活人書》宜先救里以四逆湯，以《六書》言不可救，以攻為主，二者偏見，非活法也。果見下利清穀，必先救里，果見煩滿口乾，則先攻裡。
白話文：
兩種疾病必須區分傳入的途徑。兩種疾病是指陰陽雙向傳染，裡外同時進行。比如膀胱和腎、脾和胃、肝和膽都受到了傷害。如果其他經絡也出現了同樣的症狀，那就稱為合病。如果表裡同時出現症狀，那就不再是兩種疾病了。比如《活人書》中說應該先用四逆湯救助內臟，而《六書》中說這種情況無法救治，必須以攻為先。這兩種說法都有偏頗，都不是靈活的治療方法。如果發現下痢排出清穀，就必須先救治內臟。如果發現煩躁不安、口乾，就必須先攻治內臟。
大法傳經兩感先治表，直中兩感先救里，或救或攻，以治其急為上。（以陰經中分寒熱，於裡證內別虛實，故知屬於傳中，不可拘傳中二字，不然既兩感何得又傳中，既傳中又何得謂之兩感耶！）試以直中兩感論，外證頭痛發熱，脊項強痛者，太陽表證也；下利清穀，脈來沉遲無力，少陰寒證也，表急者麻黃湯為主，加溫熱之品。（如麻附細辛湯是也。
白話文：
大法中講，傳經兩感，先治療表證；直中兩感，先搶救裡證。治療時，要根據病情選擇救治或攻治方法，以緩解危急情況為首要任務。（中醫理論認為，陰經主陰、陽經主陽，陰經之中分寒證和熱證，內證之中又分虛證和實證，因此知道屬於傳經中的情況，不能拘泥於「傳經」二字。否則，既是兩感，怎麼還能說是傳經呢？既是傳經，又怎麼會說是兩感呢！）試舉直中兩感為例，外證表現為頭痛發熱，脊椎和後頸疼痛者，是太陽經的表證；下利清穀，脈搏沉遲無力者，是少陰經的寒證。遇到表證危急者，可使用麻黃湯為主，並加入溫熱藥材。（如麻附細辛湯即是如此。）
）裡急者，以四逆湯為主，加發表藥，令表裡兩解。表裡俱急則先治其一，若表盛於外而熱盛於內，名曰傳經兩感，外證頭痛發熱太陽也，嗌乾口渴腹滿少陰也，如是隻以解表為主，加辛涼藥。
白話文：
（大便）裡急，以四逆湯為主藥，再添加發表的藥物，使表裡兩解。表裡都很急迫，就要先治其一。若表症盛於外，熱症盛於內，稱之為傳經兩感。外證有頭痛、發熱，是太陽證。咽喉乾渴、腹滿，是少陰證。如果是這種情況，就只能以解表為主，並添加辛涼藥物。
如口渴腹脹滿，里證急者，方敢攻裡，必加辛涼解表，何也？凡傳經不與直中同看，直中寒邪徑入陰經，五臟已危，必先救里，傳經自表入里，若里證不急，有一毫表證必先解表而後攻裡。《內經》所謂逐邪必絕其源者是也。如陽明與太陽俱盛於外，頭疼目痛發熱，陽明也，腹脹自利口渴，太陰也。
白話文：
如果患者出現口渴腹脹腹滿，內臟證候緊急的情況，纔可以攻治內臟，但一定要同時加入辛涼藥物治療外感，這是為什麼呢？凡是傳經的證候，不應該與直入經脈的證候一起看，直入經脈是寒邪直接進入陰經，五臟已經危險，必須先搶救內臟，傳經的證候是從表入裏的。如果內臟證候不緊急，有一點表證都必須先治療表證，然後再攻治內臟，這就如同《內經》所說的，「治療疾病的根本是中斷邪氣的來源」。比如陽明經與太陽經的證候在體表都非常嚴重，有頭痛、眼睛疼痛、發熱這是陽明經的證候，腹脹、腹瀉、口渴這是太陰經的證候。
陽明經病在者，宜解肌為主加涼藥治里，陽明腑病同見者，調胃承氣湯下之。如少陽與厥陰證俱盛於外，耳聾口苦發熱，少陽也，口渴囊縮，厥陰也。少陽證急以小柴胡湯主之，加以涼藥治里，厥陰消渴囊縮者，則以承氣為主，加柴胡半夏治表。噫！兩感固為不救，司命者能操活法，或可冀生。
總之兩感之寒，宜先救里，兩感之熱，宜先解表，此治兩感之大法，亦治兩感之活法也。
白話文：
陽明經的病症，應該以解肌（疏散表邪）為主，並加入涼性藥物來治療裏證（內在的病症）。如果陽明腑（消化系統）的病症也同時出現，則應該使用「調胃承氣湯」來瀉下。
例如，如果少陽經和厥陰經的病症同時在外表顯現，出現耳聾、口苦、發熱等少陽經的症狀，以及口渴、小便減少等厥陰經的症狀，這時就應該先以「小柴胡湯」來治療少陽經的急症，並加入涼性藥物來治療裏證。而對於厥陰經的消渴（口渴）和小便減少，則應該以承氣湯為主，並加入柴胡和半夏來治療表證。
唉！兩種病症同時發作，本來是難以救治的，只有掌握生死命運的醫者才能運用活命的方法，或許還有生還的希望。
合病並病，夫合病者用也，或二陽形證俱見，或三陰形證俱見，謂之曰合。並者歸也，先二陽形證俱病，後一陽病里，一陽形證在外，方謂之曰並。其合病並病形證，辨在何處？合病如外見脊腰疼痛及耳聾、脅痛，乃太陽與少陽合病也。外見耳聾、脅痛，及目痛、鼻乾，乃少陽與陽明合病也，如此方謂之合併病。
白話文：
合病和並病，合病是指兩種病症同時發作，比如二陽的表證同時出現，或三陰的裡證同時出現，這就是合病。並病是指先出現二陽的表證，後又出現一陽的裡證，一陽的表證在外，這就是並病。
合病和並病的症狀在哪裡可以辨別呢？合病的症狀是：外見脊背腰部疼痛，以及耳聾、脅痛，這是太陽病和少陽病合病的症狀；外見耳聾、脅痛，以及目痛、鼻乾，這是少陽病和陽明病合病的症狀，出現這些症狀就可以診斷為合病。
如外先見腰脊強及耳聾、脅痛，後耳聾、脅痛止，單腰脊項強者，此少陽並於太陽也。外先見耳聾、脅痛，後目痛、鼻乾，鼻乾止而單耳聾、脅痛者，此陽明並於少陽也，外先見目痛、鼻乾及腰脊項強，已而單目痛、鼻乾，此太陽並於陽明也。如此方謂並病。又曰：一經不徹，復過一經，亦名並病，蓋陽主動，動則合，合則並，陰主靜，靜則無合併之理。假如與陰經同見，或兩感，或為表裡俱見，則不為合病、並病矣。
白話文：
如果首先出現腰背疼痛以及耳聾、脅痛，然後耳聾、脅痛停止，只剩下腰背項部疼痛的，這是少陽經並於太陽經。首先出現耳聾、脅痛，後來出現眼痛、鼻子乾燥，鼻子乾燥停止後只剩下單側耳聾、脅痛的，這是陽明經並於少陽經。首先出現眼痛、鼻子乾燥以及腰背頸項疼痛，後來只剩下單側眼痛、鼻子乾燥的，這是太陽經並於陽明經。像這樣才叫做並病。又說：一經的病邪沒有完全消除，又波及另一經，也叫做並病。這是因為陽經主於動，動則相合，相合就並病，陰經主於靜，靜就不會並病。假如與陰經同時出現，或是兩經同時感受，或是表裡俱見，那麼就不叫做合病、並病了。
仲景云：三陽有合病，有並病，陰經既無合併，治法當從表不從里明矣。三陽合病，以解表、發表為主，看某一經形證多者，則以某一經藥為主治，加他經藥在內，此治合病之大法也。若並病看並於何經，並於太陽則發表，並於陽明經則解肌，並於腑則下之，並於少陽則和解，此治並病之大法也。
白話文：
仲景說：三陽有合病，症狀同時並發；也有並病，症狀交錯出現。陰經沒有合病，治理方法應從表（涉及皮膚）不從裡（涉及臟腑）。三陽合病，以解表、發表為主，觀察哪一經的證狀最多，就以該經的藥物為主，再配上其他經絡的藥物，這是治療合病的主要方法。
如果是並病，需觀察並在哪個經絡上，併於太陽經，就發表；併於陽明經，就解肌；併於腑，則用下法；併於少陽經，則使用和解法。以上是治療並病的主要方法。
然而三陽合病，間有下者何也？蓋三陽合病宜下，外無惡寒必惡熱、譫語，已合陽明之腑，方可用調胃承氣湯，若有一毫惡寒，不見惡熱譫語，孰敢下乎。
白話文：
然而三陽病合病，偶爾會出現需要瀉下治療的情況，這是為什麼呢？其實，三陽合病如果適合用瀉下法治療，其特徵是沒有惡寒，但一定有發熱、煩躁譫語的症狀，這已經符合陽明腑的證候了，才能使用調胃承氣湯治療。如果還有一點點惡寒，沒有發熱、煩躁譫語的症狀，誰敢用瀉下法治療呢？
熱人血室，傷寒有熱入血室一證，晝則明瞭，夜則譫語如見鬼狀，醫誤認為里，隨大下之；或昏冒終日，不知人事；又誤為表，隨大汗之；邪在血脈，或誤攻裡，或誤發表，必致不救，試思何以為血？何以為熱？人身之血，譬如江河周流不息，隨氣而轉，在於脈中。《內經》云：諸血皆屬於脈。
白話文：
熱人血室：傷寒病中有一種熱入血室的證狀，白天頭腦清醒，晚上胡言亂語好像見到鬼一樣，醫生誤認為是裡熱證，就給予大量瀉下藥；或者整天昏迷，不省人事；又誤認為是表證，就給予大量發汗藥；邪氣在血脈中，有的誤攻裡，有的誤發表，必然導致無法救治。試問血是什麼？熱是什麼？人體的血液，就像江河一樣不斷流動，隨著氣而運行，在脈中流動。《內經》說：所有的血都屬於脈。
又曰：脈者血之府。夫熱者邪氣也，婦人傷於寒邪，必不免於病熱，或病中經水適來，或已病經水忽絕，經去血空，熱邪乘虛陷入。蓋血之源在心，心為血本，又主藏神，今熱邪入於血室，使人昏冒、譫語，治惟毋犯表裡，毋傷胃氣，只有小柴胡一湯和解，或用地黃湯。倘誤用他藥，令重虛其虛，斃而後已，否則聽其自愈，以經行則熱隨血去。
白話文：
《傷寒論》中寫道：脈是氣血運行的總體表現。發熱是邪氣侵襲身體。婦女受到了寒邪的侵襲，必定會發熱作病，或是在患病期間遇到月經來潮，或是在患病期間月經突然無故停止。月經停止，氣血便會空虛，那麼熱邪乘虛進入人體。血的來源在於心臟，心臟是血的根源，又主宰神志。如今熱邪進入心臟的血室，使人神志昏亂、胡言亂語。治療時應該注意不要損傷胃氣、不要造成外表和內臟的差異，只有小柴胡湯和解法，或用地黃湯治療。如果錯誤地使用了其他藥物，會加重虛症，就會造成危及生命。否則就讓疾病自行痊癒，等月經來潮後，熱邪就會隨著血液離開。
倘經來適斷者，證如瘧狀，其血必結，結者血滯不行，用小柴胡湯加紅花主之，若誤認熱人血室，為表為里，則死生在乎須臾，危哉！
白話文：
如果遇到來月經時突然中斷的狀況，症狀類似瘧疾，這很可能是因為血液瘀結所致，血滯凝結而無法正常運行，可以使用小柴胡湯加紅花來治療。千萬不要誤判患者是熱性體質，以致血室發作，不管是表症還是裡症，都很可能在短時間內導致死亡，十分危險！
胎前傷寒，蓋胎賴血養，血去則胎不能存，孕婦設受寒邪，大汗則傷血，大下則傷陰，皆能動胎。《內經》云：奪汗者無血，如發汗攻裡，必先安胎為主，外有表邪，用四物湯為主，倍加黃芩、白朮，佐以蘇葉、乾葛、羌活、柴胡，即孕婦表藥也。外有半表半裡證，用小柴胡湯去半夏，倍加黃芩、白朮，即孕婦和解藥也。
白話文：
懷孕期間的孕婦如果不小心得了傷寒，會傷害到胎兒，因為胎兒是依靠母親的血液來生存和發育的。如果孕婦大汗淋漓的話，會損傷血液。如果孕婦嚴重的腹瀉的話，會損傷陰氣。以上兩種情況都會導致胎動不安，甚至流產。
根據《內經》的記載：「奪汗則無血」，這說明大量出汗會損傷孕婦的血液。如果孕婦得了傷寒，一定要先考慮保胎。在治療上，可以使用四物湯為基礎，再加入黃芩、白朮，以及蘇葉、乾葛、羌活、柴胡等藥物。這是一個專門針對孕婦的治傷寒藥方。
如果孕婦出現了半表半裡的症狀，則可以使用小柴胡湯，去掉半夏，再加上黃芩、白朮。這是一個專門針對孕婦的和解藥方。
內有里證，用四物湯加黃芩、白朮，佐以大黃、厚朴、枳實，即孕婦攻裡藥也。假如證候危急，非毒藥不能攻，又當救母不救子，設拘執救胎，則母亦不救矣。《內經》云：婦人身重，毒如之何？岐伯曰：有故無殞者，亦無殞也。大積大聚，衰其大半而止。言有故，母有故也；上無殞者，無損母也；即救其已生，不救其未生；亦無殞者，言子亦無損；蓋言毒藥只攻邪氣，邪去病愈，則子亦安，故言不損也。
白話文：
如果孕婦有內在的症狀，可以服用四物湯再加上黃芩、白朮，輔以大黃、厚朴、枳實，就是孕婦攻裡藥。假如症狀危急，非毒藥不能攻，那就要救母不救子，如果執著於保胎，那麼母親也保不住了。《內經》中說：婦女身重，毒藥怎麼樣呢？岐伯說：有原因卻沒有流產的，也不會流產。積聚太深太重，減掉大半就會停止。所謂有原因，是指母親的身體有原因；上無殞者，是指不損害母親；就是救助已經出生的孩子，而不救助尚未出生的孩子；亦無殞者，是指孩子也不會受到損害；意思是說毒藥只攻邪氣，邪氣消除了疾病痊癒了，那麼孩子也就安然無恙了，所以說不損害。
言衰其大半而止者，假如發表，汗一半則止，不可過汗，其大下，下一半則止，不可過下，恐多汗過下，有傷陰血，胎氣亦損，治孕婦用藥之難如此。
白話文：
懷孕婦女的病症，大都說了一半就停止了，如果發汗，出一半汗就該停止，不可多出汗；大便拉肚子，拉一半就該停止，不可多拉肚子，擔心多出汗、多拉肚子，會傷害陰血，胎兒也會受損，治療懷孕婦女的用藥難處，就在於此。
產後久病傷寒，夫產後血氣大虛，久病血氣必弱，二者設感寒邪，治不與正傷寒同，產後氣血虧以致惡寒發熱，脈必虛弱無力，非傷寒也，當大補氣血，用小柴胡湯加減，在裡用大柴胡湯加甘草，（大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍將，煎加薑棗表兼里，妙法內攻並外攘。）若虛弱甚而里證急者，用大柴胡湯加人參固下。
白話文：
產婦在生產後，如果長時間患有傷寒，這是因為產婦在生產後，氣血非常虛弱，如果患病時間長了，氣血肯定會變弱，如果這兩種情況一起受到寒邪的侵襲，治療的方法就不能和普通的傷寒患者一樣，產婦在生產後，氣血虧虛，所以才會導致惡寒發熱，脈搏肯定會非常虛弱無力，這並不是普通的傷寒，應該大補氣血，可以使用小柴胡湯加減的方法進行治療，如果病人的體質非常虛弱，而且內臟證狀比較急迫，可以使用大柴胡湯加入人參固下的方法進行治療。（大柴胡湯可以使用大黃、枳實、芩夏、白芍將進行煎煮，在煎煮的時候加入生薑和大棗，表兼裡，妙法內攻並外攘。）
蓋參能補肺氣，肺與大腸相為表裡，用參以助藥力，雖行而不傷其氣血，此產後傷寒用藥之法也。若久病虛疾，亦惡寒發熱與傷寒相似，慎勿作傷寒治，虛疾惡寒發作，有時鼻口息均，脈虛無力，非正傷寒也。若脈來有力，發熱惡寒，無有間時，鼻息氣盛，方是外感，久病之中又感寒邪，若表證則用參蘇飲，（參蘇飲內用陳皮，枳殼前胡半夏宜，乾葛木香甘桔茯，內傷外感此方推。）或人參敗毒散，（羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、人參、甘草。
白話文：
人參能夠補肺氣，肺和大腸相互為表裡，使用人參來幫助藥力，即使瀉下，也不會傷及氣血，這是產後傷寒用藥的方法。如果長期患病虛弱，也會惡寒發熱，與傷寒相似，但不要誤認為傷寒來治療。虛弱疾病引起的惡寒發作，有時鼻息均勻，脈搏虛弱無力，這不是真正的傷寒。如果脈搏有力，發熱惡寒，沒有間歇，鼻息氣盛，那麼纔是外感，即在長期患病的情況下又感受了寒邪。如果出現表證，可以使用參蘇飲，（參蘇飲中加入陳皮、枳殼、前胡、半夏、乾葛、木香、甘桔茯苓，既能治療內傷，也能治療外感，這個方劑很推崇。）或者人參敗毒散，（羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、人參、甘草。）
）以表之。不可大用燥熱辛甘之劑，恐愈耗津液。若在半表半裡，以小柴胡湯去半夏加減和之。蓋半夏能燥津液故去之。若邪在裡用調胃承氣湯去芒硝加減用之，慎勿用寒涼以傷胃氣，胃氣一傷，飲食便廢矣。此治久病感寒之大法也。夫久病產後，但傷其寒者，不可大發表，大攻裡，發表則重虛其陽，攻裡則重虛其陰，必致夭亡。產後久病，固不宜大汗大下，設病勢危篤，又當從權也。
白話文：
辨證用藥：
-
以發汗法為主導，表證（風寒）較盛者，宜用麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散等方。
-
以清熱法為主導，裡證（暑濕）較盛者，宜用清熱解暑、除濕化濁，並避免使用辛甘燥熱藥物，以免耗傷津液。
-
若為半表半裡證，可選用小柴胡湯，並酌情加減藥物，如去半夏等。
-
若是邪在內，則選用調胃承氣湯，並酌情加減，但應慎用寒涼藥物，以免損傷胃氣，導致食慾不振。
-
若為久病產後兼感風寒者，不可大汗、大下，以免傷陰傷陽，危及生命。即使病情危急，亦應權衡輕重。
感冒，感冒者，非冬時正傷寒也，今人不分感冒與正傷寒，一概混治者多矣。蓋冬中殺厲之氣，名正傷寒，春秋夏則為溫為涼為暑，何得有寒？間有非時寒邪，人或感之，名曰感冒。既曰感冒，則所病非輕，亦不得用冬時正傷寒辛甘辛溫之藥，當用微辛涼以解之。（如紫蘇、乾葛、羌活之類。
白話文：
感冒，患感冒的人，不是冬天真正得了傷寒，現在的人不區分感冒和真正的傷寒，一概混在一起治療的人太多了。冬季嚴厲的寒氣，名為正傷寒，春秋夏則是溫、涼、暑，如何會有寒？偶爾有其他季節的寒邪，有人感染了，稱為感冒。既然說是感冒，那麼所患的病並不輕微，也不能使用冬季正傷寒的辛、甘、辛、溫之藥，應該使用微辛涼的藥物來治療。（例如：紫蘇、乾葛、羌活之類。）
）況人春夏皮膚緩而腠理疏，則邪易入，或勞力汗出而遇微寒，或自外卸衣，或畏暑貪涼，或天時暴寒，皆能傷之，其證鼻塞清涕，咳嗽頭痛，身微發熱微惡寒，此感冒證也。又何得謂之傷寒哉！或曰：夏天既無寒，間有陰證而用四逆湯何也？曰：夏月三陰在內用事，此人必有房事致腎經空虛，或食冷物，徑中本經而成此證，足者陰經所過之處，或是履寒水徑中本經之絡而成此證，則不謂夏月有寒，此自傷之也，亦急溫之。此夏月腎虛中寒之證，除此則為中暑，為熱病。
所以春夏只有溫暑，間有微寒，人或感之，則名為感冒，不得律為正傷寒矣。
白話文：
特別是人在春夏時皮膚鬆弛，腠理疏鬆，邪氣容易侵入，或者勞動出汗後遇到一絲寒意，或者從外面脫去衣服，或者畏懼暑熱貪圖涼快，或者天氣突然變冷，都會傷了表陽之氣，出現鼻塞流清涕、咳嗽頭痛、身微發熱微惡寒等症狀，這就是感冒的表現。又怎麼能說這是傷寒呢！有人說：夏天既然沒有寒邪，偶爾有陰證而使用四逆湯又是為什麼呢？回答說：夏月三陰在內主事，此患者必有房事致腎經空虛，或者食用冷物，直接中於本經而形成此症，足部是陰經經過的地方，或者行走於寒水中直接中於本經之絡而形成此症，那麼就不說夏月有寒，這是自己造成的，也需要緊急溫補。這是夏月腎虛中寒的證狀，除了這種情況，其他就是在暑天受暑，為熱病。