《瘍醫大全》~ 卷二十七 (4)
卷二十七 (4)
1. 脫疽門主論
又曰：脫疽多生手足，初起如粟，漸大其色如褐，或似棗皮，漸黑漸開漸大，黑如烏羽，不知痛癢，熱臭難聞，小兒多從積熱積毒，大人多因誤服丹石興陽等藥，霸阻精道房術所致。古人雖有割截之法，予見三人，俱至七八日而死。
馮魯瞻曰：脫疽多因房術，虧損腎水，鬱怒有傷肝脾，地位偏僻，藥力罕到，氣血難達，易致筋潰骨脫，故猶宜補托氣血為主，以脈消息，若黑色者不治。（《錦囊》）
竇漢卿曰：脫疽乃肺經受熱，發於兩手五指頭上，七八日不瀉必死，四日可刺，如發黑，癰不甚過節猶可治也。黑甚過節者死，雖過節猶可治者，藥入及之也。其狀因小黯，肉中生點子，點小者如粟豆大，惟大者如梅李，或赤或黑，乍青乍白，有實核即根也。不浮腫，慘痛應心至骨，或身體發熱，若不急治，毒遂衝上，面悉腫泡點紫黑，爛壞入心殺人，南方人得此，名曰榻著毒。
即截去其指，恐毒上攻，罕有一生，十指端忽然策策痛入於心，不可忍也，嚮明望者晃晃黃赤，或黯青黑，是熛疽，齒間出臭水血者，七日亡矣。但厚肉處即割去，用烙鐵烙之，令焦如炭，亦如治疽之法，灸百壯為佳，須頓飲葵根汁、青靛花、竹瀝、犀角汁、枳殼湯、消毒飲。若吐膿血不治，宜以灰掩膿血上，否則毒氣著人，亦相染矣。
熛疽害人不旋踵，惡風入肌脈，初未知覺，毒郁既發，若火之烈，其上隱小而深，實點黑而不明，其病應心，稍緩則入臟矣。
《心法》曰：脫疽多生足指之間，手指生者間或有之，蓋手足十指，乃臟腑枝幹，未發疽之先，煩躁發熱，頗類消渴，日久始發此患。初生如粟，黃疱一點，皮色紫暗，猶如煮熟紅棗，黑氣漫延，腐爛延開，五指相傳，甚則攻於腳面，痛如湯潑火燃，其臭氣雖異香難解，皆緣膏粱藥酒，及房術丹石熱藥，以致陽精煽惑，淫火猖狂，蘊蓄於臟腑，消爍津液而成。斯時血死心敗，皮死肺敗，筋死肝敗，肉死脾敗，骨死腎敗，此五敗證雖遇靈丹亦難獲效。
初起宜服解毒濟生湯，外用大麥米煮飯，拌芙蓉葉、菊花葉各五錢敷之止痛，消之如不應，必施割法，須患者情願，將死生付之度外，不可輕易動手。（《金鑑》）
又曰：諸方書論脫疽，單生於足大指，而別指生者俱是敦疽，此非確論。然脫疽偏生於屬足陰經之指者居多，學者宜詳審之。
白話文：
脫疽這種病，大多長在手腳上。剛開始像米粒一樣小，慢慢變大，顏色像褐色，或者像棗皮一樣。接著顏色越來越黑，逐漸裂開變大，黑得像烏鴉羽毛一樣，沒有痛感和癢感，卻散發出難聞的惡臭。小孩多半是因為體內積熱積毒導致，大人則多半是因為誤服壯陽藥，或因房事過度、阻礙精道所引起。古時候雖然有割除的方法，但我看到有三個人，都是在手術後七八天就死了。
馮魯瞻說：脫疽多半是因為房事過度，導致腎水虧損，再加上情緒不好，傷了肝脾。患病部位又偏僻，藥力難以到達，氣血也很難到達，容易導致筋脈潰爛、骨頭脫落。因此，應該以補養氣血為主，根據脈象變化來調整治療。如果患處已經變成黑色，就無法治癒了。（《錦囊》）
竇漢卿說：脫疽是因為肺經受熱，從兩手手指頭開始發病。如果七八天內不把熱毒瀉掉就會死亡。發病四天內可以針刺放血。如果患處發黑，但潰瘍沒有超過關節，還可以治療。如果黑色已經超過關節，就無法治癒了。即使超過關節，如果能及時用藥，也還可以治療。脫疽的症狀是從皮膚下出現小小的暗點，然後長出像粟米、豆子大小的點，大的像梅子、李子一樣，顏色有紅色、黑色，有時候會呈現青白色。這些點的下方有實質的根。患處不浮腫，但是疼痛劇烈，甚至痛到心臟、骨頭裡。有時候身體會發熱，如果不趕快治療，毒素就會向上蔓延，臉部會腫脹、起水泡、出現紫黑色的斑點，潰爛侵入心臟而導致死亡。南方人稱這種病為「榻著毒」。
即使把手指切除，恐怕毒素也會向上蔓延，很少有人能活下來。如果十個手指頭突然劇烈疼痛，痛到心裡無法忍受，在光亮的地方看會呈現黃赤色，或者黯青黑色，這就是「熛疽」，如果牙縫裡流出臭水血，七天就會死亡。可以把患處較厚的肉割掉，用烙鐵燙焦，像炭一樣，也可以用治療一般瘡瘍的方法，用艾灸灸一百壯最好。同時要馬上喝葵根汁、青靛花、竹瀝、犀角汁、枳殼湯、消毒飲等藥。如果吐出膿血，就無法治療了。應該用灰把膿血蓋住，否則毒氣會傳染給別人。
熛疽這種病，很快就會危及生命。邪風入侵肌膚血脈，剛開始沒有感覺，等毒素積聚爆發時，就像火一樣猛烈。患處表面看起來很小，但深藏在裡面，黑點不明顯。病痛會影響到心臟，稍有延誤，就會侵入內臟。
《心法》說：脫疽多半長在腳趾之間，手指上長脫疽的也有，但比較少見。手腳十指是內臟的枝幹。在還沒發病之前，會有煩躁發熱的症狀，很像消渴病。時間久了才會出現這種疾病。剛開始像米粒一樣大，會有黃色的水泡，皮膚顏色紫暗，像煮熟的紅棗一樣，黑氣慢慢蔓延，腐爛擴大，五個手指頭之間會相互傳染，嚴重時會蔓延到腳背，疼痛像被開水燙、被火燒一樣。發出的臭味即使是用香料也無法掩蓋。這都是因為經常吃肥甘厚膩的食物、喝酒、濫用壯陽藥，以及房事過度，導致陽氣過盛、淫火猖狂，積聚在內臟，消耗津液而造成的。這時候會出現血死心衰、皮死肺衰、筋死肝衰、肉死脾衰、骨死腎衰的「五敗證」，即使遇到靈丹妙藥也很難救活。
剛開始發病時，應該服用解毒濟生湯，外用大麥米煮的飯，拌上芙蓉葉、菊花葉各五錢敷在患處，可以止痛、消腫。如果沒有效果，就必須進行切割手術，但必須要患者自願，並且抱著生死置之度外的決心，不能輕易動手。（《金鑑》）
還有人說：各種醫書上都說脫疽只長在腳大拇指上，而長在其他腳趾上的都是敦疽，這種說法不夠準確。但脫疽確實比較多長在屬於足陰經的腳趾上，學者應該仔細辨別。