《瘍醫大全》~ 卷三十二 (3)
卷三十二 (3)
1. 起脹三朝生死訣
聶九吾曰：報痘三日後，痘已出齊，身體溫和，精神清爽，顆粒尖圓潤澤，根腳紅活，胸背稀疏，飲食如常，二便不澀，此順候也。不必服藥，但節飲食，避風寒，防穢氣。
痘出齊後三日內，其時十分緊要，其形色證候，最宜精察。蓋好痘全要膿漿灌滿，其次亦要六七分膿漿，方可保無虞。痘一出齊，形色顯然，其膿之成與不成，足與不足，皆可逆睹矣。除以上順候，自然膿足，不必服藥。其有不順者，後必無膿，或膿少而清，急於此三日內，察其形色，分別寒熱虛實，用藥調治，以為灌膿計，猶可及也。
失此不治，多有緩不及事，而竟不成膿者，痘之生死判於膿之有無，有膿則毒從外散，故生；無膿則毒留內攻，故死。是以膿灌滿而痂厚者上也；膿未滿而痂薄者次也；其下者，遍身俱水疱，然水疱七八分而間有二三分膿疱者，猶可生也；其最下者，密不成顆，串為一片，而其皮下有膿漿，又或疱密而潰膿水濕漬，猶可望生也；惟乾枯無膿漿，或薄漿不滿二三分者，必癢塌而死，無生意矣。是以出齊而調治灌膿，如拯溺救焚不可緩也。
氣血流暢，則毒化為膿，膿之不成，其病有二：毒氣熾盛則血燥而凝，故不能運化而成膿，元氣虛弱則血寒而縮，亦不能運化而成膿，故痘色紅紫乾枯，或帶焦黑者，毒熾而血凝者也，必不成膿，急宜清毒活血湯。（治紫陷，一二劑其痘立轉。灌膿時，六七日不大便，亦此方，起脹時並用當歸、紫草茸、前胡、牛蒡子、木通、生地、生白芍、連翹、桔梗、黃連、黃芩、甘草、楂肉、人參、生黃耆煎服。煩渴者去參耆、加麥冬、天花粉。
）痘色淡白，疱不尖圓，根無紅暈者，氣虛而血縮者也，必不成膿，急宜用參歸鹿茸湯。（治白陷灰陷，痘不光溜，疱虛漿清，行膿二三日尚不充滿，皆可服以托痘。鹿茸密炙，嫩綿黃耆、歸身、炙甘草、人參、元眼肉三個同煎，入好酒一杯溫服；兒有能飲酒者，濃煎藥汁，與酒相半和服，亦好。虛弱未甚者，服此一二劑，其痘即轉紅活行漿。
困倦手足冷，飲食少者，加木香、丁香、官桂；寒戰咬牙者，再加官桂、附子；泄瀉者，去當歸加麵炒白朮、酒炒白芍、白茯苓、木香、丁香、官桂，另用參朮散止瀉，托膿之劑莫妙與此方，以鹿茸補血力峻，與草木諸補藥不同，然恐鹿茸未必得，故又錄千金內托散，倍用人參、歸身、蜜炙黃耆、白芍、川穹、官桂、炙草、山楂肉、南木香、防風、白芷、厚朴、龍眼肉三個同煎，入好酒和服，隨證加減法同上。有用人乳和藥服者，雖與灌膿有理，但人乳性涼，脾胃弱而大便滑者忌之，泄瀉者尤忌之。
）
出齊後當治不治，則漿不行而五陷之證作矣。五陷者：白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷也。
痘稠密紅紫而頂陷者，紫陷也。甚則轉而為黑陷也。此毒熱熾盛，蔽其氣凝其血而陷也，仍用清毒活血湯治之，其隨證加減法亦如之。然當其紫陷時，不過一二劑而痘立起，其效如神；及至黑陷則受毒已深，雖用此方救治而不活者，十嘗八九矣。
痘雖稠密，其色淡白，根無紅暈而頂陷者，白陷也。甚則轉而為灰陷也。此氣血虛寒不能運化毒氣以成漿，故陷也。宜參歸鹿茸湯，或千金內托散治之，其隨證加減法亦如之。
又有一種痘瘡，頭粒通紅成血疱而不成漿者，此氣虛不能統血，而血溢妄居氣位也，宜用參耆湯大補其氣。（人參、炙黃耆、炙甘草、官桂煎溫服，服此疱即轉白而成漿。）血疱失治，則氣愈虛而為血陷。然治之亦不外此方，血陷與紫陷相類，但血陷雖紅，然淡而不紫也。紫陷屬熱，氣粗身熱；血陷屬虛，氣少身涼，不可不辨。（身熱身涼，虛實顯然。）
何西邱論五陷，說理朦朧不明，管橓論之尤舛錯可惡。痘出齊二三日後，毒熱化為膿漿，漸漸充滿，起頂光滑時潤，身體溫和，飲食能進，小便清利，大便二三日一次，此順侯也。不必服藥，但節飲食，護風寒，避穢氣而已。
犯五陷者，治之見前，其或雖不陷頂，而痘不光潤，或疱虛而漿不過三四分，或雖有漿而清薄，或行膿至二三日尚不充滿，皆難以收靨，宜用參歸鹿茸湯催足其漿。（無根窠不能灌漿，漿不足不能結靨，此時看漿為主。）
邵氏曰：痘出三日，應當逐漸起脹，根窠紅綻，頂紅光潤澤者生。起脹遍身頭皮俱陷下，其中有眼如針孔紫黑者死。起脹時如腰腹或痛或止，根窠如蚊蚤所咬，全無起色者死。起脹頂陷者，可用助血氣藥救之。起脹如渴不止者，用退火回生丹救之。起脹痘復陷黑，悶躁不寧，神昏氣促而死。
起脹小便下血，頂尖紫色而乾燥，全然不起發者死。起脹大小便俱下血，瀉久氣泄痘枯者死。起脹腹肚膨脹，飲食不下者死。（如略進飲食，速以消膨脹藥治之。）如痘初出一小點，漸大如綠豆飽滿者，是起脹之後灌膿，起脹是將灌未灌之時也。如起脹灌漿之時，乃痘發大，其氣道窄狹，以致喉痛，不治自愈。
起脹時色如白飲者死。（若遇此證，斷不可作虛寒治之，乃毒盛氣滯之故耳。）起脹時先有六七粒細而成塊，於中有一粒扁闊歪斜者死。起脹時痘上有一孔，不黑不白，名曰蛀痘。此乃腠理不密而有是痘，泄喪元氣，失治則凶。（用保元湯加丁香、肉桂，其孔自密，而痘自起矣。
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喜泰順曰：五六日來血包以成痘，當肥大而粗，頂宜放光而白，故根紅而頂白者，已俱行漿之勢。若還赤色過頭，雖見嬌紅可愛，延綿六日，依然空殼，虛花皮薄而光亮如燈，內含是水，頂尖而根腳不紅，行漿弗實。是以熱毒未解，則為紫為黑；痘壅不起則為陷為塌；色滯而不榮，則為干為枯，為青為灰；形怯而不振，則為不快，為停漿。或有肉先腫脹而痘反不起者，漿則滯而不行，面已虛浮而痘反退伏者，毒則遏而不進。
是以辨明用劑，分虛實寒熱之證，表裡輕重之形，補瀉溫涼使氣血交會，氣充於上則頂尖圓，血附於下則根紅固，頂尖根固，庶可全功。至於氣血交會之期，頭尖皮薄光亮如燈，根無紅暈，至後來必成皮薄漿清之患；八九日必然發癢，咬牙抓破無膿，臨期十二，命厄歸泉。若見頂陷不起，頭有火刺之形，其根必紫而散塌，此氣血為毒火凝滯，故不光潤。
內證參詳，必渴欲飲水，譫語妄言，咬牙寒戰，諸等實熱，顯著於外。治法當清涼解毒，斟酌下之，大用涼心破血之劑，連連進之，氣血分明，方有活路。又有灰白形怯不振之證，書曰灰白是虛，務必兼詳外證，如面青㿠白，肌體瘦弱，便溏嘔乳，只須補益為先，大用參、耆、木香、丁、桂之劑，庶可挽回於十一。以上諸證，俱要分明虛實寒熱，方可投藥，不然則魚目可以混珠，美石可以同玉矣。