《瘍醫大全》~ 卷三十二 (17)
卷三十二 (17)
1. 結靨三朝生死訣
）當靨時或忽然腹痛者，其痛著在中脘，此熱毒凝滯，瘀血作痛也。用消毒散血湯。（牛蒡、生白芍、桃仁、大黃、紅花、沒藥、乳香水煎，一服立止。又有中惡忽然腹痛者死。）結痂厚實無他證者，不必服藥。結痂後發熱或煩渴者，當辨其虛實寒熱調治，發熱壯盛，胸腹手足頭面俱熱，大便秘澀，小便赤澀者，餘毒盛也，即當解毒，大連翹飲主之。若解毒遲，則痂落後必發癰毒。
（連翹、牛蒡、柴胡、當歸、赤芍、防風、木通、車前子、荊芥、黃芩、滑石、山梔、甘草、蟬蛻同煎。大便秘者加酒炒大黃。）若其發熱稍緩，頭熱面不甚熱，手心腳心熱，手背腳背不熱，精神困倦，大小便利者，虛熱也。宜補中益氣湯。（人參、黃耆、白朮、歸身、柴胡、升麻、川芎、炙甘草、陳皮，渴者加麥冬、五味子同煎服。）痂落還元后，或痂落一半後，忽然遍身大熱者，餘毒欲發癰也。
或手足四肢，頭項胸背有一二處熱甚者，即癰之所在也。此在漿膿不滿而結痂浮薄者，速收速落者多有之，急宜用大連翹飲以退其熱，大便秘者加酒炒大黃微利之。如熱不退，須連服幾劑，必須熱退身涼，癰毒方可內消。此時又有忽然頭頂大痛者，餘毒上攻也。或因多服熱藥所致，若不急治，其毒必注於兩目，而目病大作矣。
宜用大連翹飲去木通、車前、滑石，加升麻、桔梗、川芎、薄荷服數劑，以解上攻之毒，庶可免目患。痂落後有精神困倦，飲食減少，胸腹頭頂手足心發熱而煩渴者，內虛也。仍用補中益氣湯主之。或有雖不發熱而倦怠嗜臥，不思飲食，或手足冷，或津液少而渴，或瘢白不紅，（血虛危證。）皆內虛之候也。
亦宜補中益氣湯調治，不然恐生他證。須知出痘多者，收結之時，還元之後，五臟真氣發泄已多，一身血氣耗散已盡，雖或毒氣未淨而其正氣極虛，是以用涼藥解毒，必須用酒炒制。
其體氣弱者，或時加人參、耆、歸、芎之類以救血氣，切不可因其有熱證而遽投以生三黃、生梔子、生大黃、生石膏之類，此時正氣微弱，驟用寒涼峻攻，多有一投而輒斃者，戒之戒之。治痘之家，既謹其始，又必謹其終。蓋痘之危險不測者有二：一曰毒甚，一曰體虛。當其未出之時，或三五日而速斃者，皆因毒盛也，及其結痂還元之時，或誤投一藥，誤進一飲一食而輒斃者，皆因體虛也。
然毒盛欲出不出者，能順其勢以導之出，而不妄施解毒，以阻遏拂逆之，則未必致斃，故前論再三戒諭，深為謹始者慮也。體虛者能察其虛而補養之，又防其虛而不峻攻之，則可保無虞，惟玩其收結還元，而忽易不加謹者，多致誤事，故又深為謹終者警也。
喜泰順曰：痘至八九日來，已結乾紅痂疕，如或少有不順，至此方起膿窠，行漿既已飽滿，收痂次第而行。若遇身重發熱，停漿不易收成，此則陽亢陰虛，引以清涼收斂。漿足氣促，或因痰壅而然；忽而發驚，或乃小便秘結。再見氣虛而陷塌，倒靨而黑焦。一則溫補可興，一則攻發可活。
白話文：
長痘瘡的時候，如果突然感到腹痛，而且疼痛的位置在肚臍上方，這表示熱毒積聚，瘀血導致疼痛。可以用消毒散血湯（牛蒡、生白芍、桃仁、大黃、紅花、沒藥、乳香水煎）來治療，通常一服藥就能止痛。另外，也有因為中邪而突然腹痛致死的案例。
如果痘瘡結痂厚實，沒有其他症狀，就不必吃藥。如果結痂後出現發燒或口渴，要辨別是屬於虛證還是實證，是寒證還是熱證，然後進行調理。如果發高燒，胸腹、手腳、頭臉都很燙，大便乾燥，小便赤黃，這表示體內餘毒很盛，應該解毒，可以用大連翹飲來治療。如果解毒太慢，痂皮脫落後可能會長癰瘡。
大連翹飲的藥方是：連翹、牛蒡、柴胡、當歸、赤芍、防風、木通、車前子、荊芥、黃芩、滑石、山梔、甘草、蟬蛻一起煎煮。如果大便不通暢，可以加入用酒炒過的大黃。
如果發燒稍微減緩，頭部只是微微發熱，臉部不怎麼熱，手心腳心發熱，手背腳背不熱，精神疲倦，大小便正常，這就屬於虛熱。應該用補中益氣湯來治療。
補中益氣湯的藥方是：人參、黃耆、白朮、當歸身、柴胡、升麻、川芎、炙甘草、陳皮一起煎煮，如果口渴，可以加入麥冬和五味子一起煎服。
痘瘡結痂脫落恢復原狀後，或者結痂脫落一半後，如果突然全身發熱，這表示餘毒想要發作形成癰瘡。或者手腳、四肢、頭頸、胸背有一兩處特別發熱，那麼發熱的地方就是癰瘡所在。這是因為瘡內漿液膿液不夠飽滿，所以結痂薄而容易脫落。這時候，要趕快用大連翹飲來退熱，如果大便乾燥可以加一點酒炒大黃來稍微通便。如果發燒不退，需要連續服用幾劑，一定要等到燒退身涼，癰瘡才能消散。
這時候，如果突然感到頭頂劇痛，表示餘毒向上攻。也有可能是因為吃了太多熱性的藥物導致的。如果不趕緊治療，毒素就會侵入眼睛，導致嚴重的眼病。
應該用大連翹飲，去掉木通、車前、滑石，加入升麻、桔梗、川芎、薄荷，服用幾劑，來解除向上攻的毒素，這樣或許可以避免眼睛出問題。
如果痘瘡結痂脫落後出現精神疲倦、食慾減退、胸腹、頭頂、手腳心發熱並且口渴，這表示體內虛弱。仍然要用補中益氣湯來治療。
或者有些人雖然不發燒，但卻感到疲倦嗜睡、不思飲食，或者手腳冰涼，或者口乾舌燥，或者傷疤顏色蒼白不紅潤，這些都是體內虛弱的徵兆。
也要用補中益氣湯來調理，不然可能會產生其他疾病。要知道，出痘瘡多的人，在結痂收口的時候，身體的元氣已經消耗很多，全身的氣血也已經耗散殆盡，雖然體內的毒素還沒有完全清除，但正氣已經非常虛弱了。因此，用涼性的藥物來解毒，必須要用酒炒過來減弱藥性。
對於體質虛弱的人，可以適當加入人參、黃耆、當歸、川芎之類的藥材來補益氣血。千萬不能因為有發熱的症狀就立即使用生三黃、生梔子、生大黃、生石膏之類的寒涼藥物。這個時候正氣非常微弱，如果突然使用寒涼峻猛的藥物攻伐，很多時候會一吃就喪命，一定要戒慎小心。治療痘瘡的人，既要謹慎開始，也要謹慎結束。因為痘瘡有兩種無法預測的危險：一是毒性太強，二是身體太虛弱。在痘瘡還沒發出來的時候，如果三五天就很快死亡，那都是因為毒性太強。等到結痂收口的時候，如果錯誤地吃錯藥或者喝錯東西，也會立即死亡，那是因為身體太虛弱。
如果毒性很強但是還發不出來，可以順勢引導讓它發出來，不要妄自解毒，來阻礙和擾亂它，這樣或許不會導致死亡。所以前面一再告誡，是為了讓大家重視開始的階段。對於身體虛弱的人，要能夠察覺到虛弱並加以補養，並且要防範虛弱而不要猛烈攻伐，這樣就可以確保安全。只有那些輕視結痂收口階段，隨便不加注意的人，才會導致錯誤發生，所以再次告誡大家要重視結束的階段。
喜泰順說：痘瘡長到第八九天，已經結成乾紅色的痂皮，如果稍有不順利，這時候才會開始長膿皰。當膿液已經飽滿，結痂就會按順序進行。如果遇到身體發熱，膿液不容易收乾，這就表示陽氣亢盛，陰液虧虛，應該用清涼收斂的方法來治療。如果膿液充足，呼吸急促，可能是因為痰液壅塞；如果突然驚厥，可能是小便不通暢。再看到氣虛而出現塌陷，痘瘡變成黑色焦枯，這時候有的需要溫補來興復元氣，有的則需要攻散來使其恢復生機。