《瘍醫大全》~ 卷三十二 (16)
卷三十二 (16)
1. 結靨三朝生死訣
聶九吾曰：痘出八九日，膿漿充滿，顏色蒼蠟者上也。若無他證，勿藥可也。然痘出稠密而膿不甚滿者，至此時飲食多減，痰涎多盛，宜用養胃開痰湯。（人參、白朮、白茯苓、炙甘草、蓮肉、陳皮、半夏、山藥、桔梗、楂肉煎溫服。灌膿時忌用朮、苓、半夏，恐其乾燥津液，膿漿不行也。
至此時漿靨時可用矣。渴者去半夏加麥冬、北五味，吐逆加藿香、砂仁。）
結靨其色蠟黃，一二日從頭至兩腿皆靨，由胸腹至腳背和額上一齊皆靨，落而愈者吉。結靨時寒戰或手足顫掉氣敗者，死。（急用補助氣血，養脾胃藥救之。）結靨時遍身皆臭爛，如臭餅臭不能近，目中無神者，死。結靨時遍身發癢，抓破無膿，皮卷如豆殼者，死。痘疤應落不落者，乃火盛也。
宜柴苓湯加辰砂六一散，用蜜水調服，外用滑石末敷之。痘靨不脫不渴，寒戰咬牙者，屬虛寒也，宜木香散。作癢者，白芷、當歸、蟬蛻治之。痘瘡灌漿已滿，熱毒已解，至收靨時，有數日不焦者，只看痘色如初，無妨。（用八珍湯加牛蒡子、木通補脾利水自安。）痘後疤痕雪白，並無血色者，亦急用補助氣血，養脾胃，庶幾可治。
此時有咳逆者，（欲呼呃逆。）胃氣上越也。取真黃土鼻邊聞之，立止。此時漿滿或為寒所薄，一時痘俱紫黑，如紫葡萄色，必驚恐，急以上好肉桂磨湯或煎服，立見如舊。有寒戰咬牙者，此真氣外發而內虛寒也。宜建中湯大補之。（人參、蜜炙黃耆、白朮、歸身、川芎、附子、炮薑、肉桂、炙草、丁香、生薑一併同煎溫服，一服立止，甚者不過二服。收靨後寒戰咬牙者，同此方調治。
或謂寒戰咬牙之證，有熱有寒，如痘色紅紫齊湧，掀發身熱，煩躁作渴，大便秘，小便赤澀，脈來洪數者，熱也。蓋胃熱則咬牙，肺熱則寒戰也。如痘色淡白，皮薄頂陷，身涼惡寒，大小便利，脈來沉遲者，寒也。蓋胃寒則咬牙，肺寒則寒戰也。此說當矣。然此證屬寒者十九，屬熱者十一，見於七八日之前，尤間有熱屬者，見於七八日之後，其熱屬者寡矣，是以不為熱者立方。）九日十日間，膿漿足而色蒼蠟者，必且發熱熏蒸，此回水之候也。
蓋真陽運化其水，自然消爍而收靨矣，此虛寒證也。必身涼而手足冷，須大補氣血而助之收結，宜用溫表調中湯。（人參、白朮、白茯苓、官桂、蜜炙黃耆、川芎、歸身、炙甘草、炮薑、防風、白芷、丁香、附子、生薑一片，同煎溫服。）其有發熱蒸蒸而當靨不靨者，毒氣未解也。
退其熱則痘自收，宜用清表散毒湯。（地骨皮、麥冬、花粉、牛蒡、連翹、當歸、豬苓、澤瀉、黃芩、木通、生甘草，水煎溫服。或用砂糖半酒杯、百沸湯調作一碗溫服，謂之甘露迴天飲，能令熱退痘亦收好，但毒盛者未必效。）調治吐瀉，分別寒熱用藥，俱同前。痘靨時有外潰而膿水淋漓者，謂之水靨，宜用新瓦為末，篩令極細，用絹袋包撲患處，若干痂堆積不落，內又窨膿，即以瓦粉用鴨蛋調敷，立收而落。（此漿滿熱極而潰也。
白話文：
結靨三朝生死訣
聶九吾說：痘疹長出八九天，膿液飽滿，顏色蒼白蠟黃的是好的預兆。如果沒有其他症狀，不用藥物也可以。但如果痘疹長得密集，膿液卻不太飽滿，此時飲食減少，痰涎增多，就應該服用養胃開痰湯。（人參、白朮、茯苓、炙甘草、蓮子肉、陳皮、半夏、山藥、桔梗、山楂肉，煎水溫服。灌膿時忌用白朮、茯苓、半夏，以免乾燥津液，影響膿液排出。
痘疹結痂時可以使用藥物。口渴者去掉半夏，加入麥冬、北五味子；嘔吐者加入藿香、砂仁。）
結痂的顏色呈蠟黃色，一兩天內從頭到腳都結痂，從胸腹到腳背和額頭都同時結痂，然後脫落痊癒者是吉兆。結痂時寒戰或手腳顫抖，氣息衰敗者，會死亡。（需緊急使用補益氣血、養護脾胃的藥物搶救。）結痂時全身臭爛，像臭麵包一樣臭不可聞，眼睛無神者，會死亡。結痂時全身發癢，抓破後沒有膿液，皮膚捲曲像豆殼一樣者，會死亡。痘疤該脫落卻不脫落，是火毒盛的表現。
應該服用柴胡桂枝湯加辰砂六一散，用蜂蜜水調服，外用滑石粉敷患處。痘痂不脫落也不口渴，寒戰咬牙者，屬於虛寒，應該服用木香散。發癢者，用白芷、當歸、蟬蛻治療。痘疹灌膿已滿，熱毒已解，到痘痂收斂時，有幾天不結痂者，只要痘疹顏色如初，就沒問題。（服用八珍湯加牛蒡子、木通補脾利水，即可自愈。）痘後疤痕雪白，沒有血色者，也需緊急使用補益氣血、養護脾胃的藥物治療。
此時若有咳嗽、呃逆，是胃氣上逆。取真正的黃土放在鼻子邊聞，就能立即止住。此時膿液飽滿，或受寒邪侵襲，痘疹全部變紫黑，像紫葡萄一樣，必然驚恐，需立即用上等肉桂磨成粉末沖服或煎服，就能恢復原狀。有寒戰咬牙者，這是真氣外泄，內虛寒的表現。應服用建中湯大補。（人參、蜜炙黃耆、白朮、當歸尾、川芎、附子、炮薑、肉桂、炙甘草、丁香、生薑一起煎水溫服，一服即可止住，嚴重者最多服用兩服。收痂後寒戰咬牙者，也用此方治療。
有人說寒戰咬牙的症狀，有熱有寒，如果痘疹顏色紅紫齊現，伴隨身熱、煩躁口渴、大便祕結、小便赤澀、脈象洪數，是熱證。這是因為胃熱則咬牙，肺熱則寒戰。如果痘疹顏色淡白，皮膚薄弱下陷，身體發涼惡寒，大小便通暢，脈象沉遲，是寒證。這是因為胃寒則咬牙，肺寒則寒戰。這種說法是正確的。但是這種症狀屬於寒證的佔十九，屬於熱證的佔十一，七八天以前，偶爾有熱證，七八天以後，熱證就很少了，所以沒有針對熱證另立方劑。）九到十天之間，膿液飽滿，顏色蒼白蠟黃，必然發熱熏蒸，這是回水期。
這是真陽之氣運化水液，自然消爍而收斂痘痂，這是虛寒證。必然身體發涼，手腳冰冷，必須大補氣血來幫助痘痂收斂，應該服用溫表調中湯。（人參、白朮、茯苓、官桂、蜜炙黃耆、川芎、當歸尾、炙甘草、炮薑、防風、白芷、丁香、附子、生薑一片，一起煎水溫服。）如果發熱蒸蒸，痘痂卻不結痂，是毒氣未解。
退熱就能使痘疹自行收斂，應該服用清表散毒湯。（生地黃、麥冬、花粉、牛蒡子、連翹、當歸、豬苓、澤瀉、黃芩、木通、生甘草，水煎溫服。或者用砂糖半杯，用滾水調成一碗溫服，叫做甘露迴天飲，能使熱退痘收，但毒氣盛者未必有效。）治療嘔吐腹瀉，根據寒熱分別用藥，都和前面一樣。痘疹結痂時有外潰，膿水淋漓者，叫做水靨，應該用新瓦研磨成粉末，過篩使其極細，用絹布袋包裹，敷在患處，如果很多痂堆積不脫落，裡面又積膿，就用瓦粉用鴨蛋清調和敷上，就能很快收斂脫落。（這是膿液飽滿，熱毒極盛而潰爛。）