《瘍醫大全》~ 卷二十二 (7)
卷二十二 (7)
1. 上中下三發背門主論
如赤白痢氣急者，是已內攻，醫療無益，必死。癰不救十得五生。疽不療十全死。輕腫怕痛者必死。不遇良方者死。節候不依法者必死。愚執恣意用性逸情者死。
王肯堂曰：有發背癰，有發背疽，如毒氣勇猛而發，如火燎茅，易於敗壞。初起如黍米粒大，兩三日漸赤引腫如手掌面大，五七日如碗麵大，即易為攻，焮熱赤引如火燒之狀，浮面漸潰爛闊開，內發腫如炊之狀，外爛皮肉如削去，紫瘀膿汁多而腫不退，疼亦不止，發渴發逆，飲食不下，嘔吐氣急，浮淺開闊者，尤宜發膿托毒湯藥服之，必愈。（陽證，實也。
）其間有隻如盞面大者，此非不大，緣為毒氣深沉，內虛毒氣近膜也。此必內攻，近入臟腑，卻外入四肢，先攻頭面虛浮，後攻手面，次攻兩足面腫，名曰毒氣散入四肢，其人聲嘶氣脫，眼睛黑小，十指腫黑乾焦不治。（陰證，虛也。）始發一粒如麻豆大，身體便發熱，生疽處腫大熱痛，此為發於外，雖大如盆，治之百可百活。（陽證，實也。
）或身體不熱，自覺倦怠，生疽處亦不熱，數日後漸大，不腫不痛，低陷而壞爛，此為發於內，雖神仙無如之何。（《準繩》）
陳遠公曰：背心間先發紅瘰，後漸紅腫，此發背之兆也，最為可畏。古人云：外大如豆：內大如拳，外大如拳，內大如盤，言外小而內實大也。然癰疽大毒，必辨其陰陽。有先陰變陽者，有先陽變陰者，有前後俱陽者，有前後俱陰者。
陽證雖重而實輕，陰證雖輕而實重，先陰變陽者生，先陽變陰者死，何以知之？陽證形高大而腫起，陰證形底平而陷下，陽證色紅，陰證色帶黑，陽證初起必痛，陰證初起必癢，陽證潰爛多膿，陰證潰爛多血，陽證收口身必輕爽，陰證收口身必沉重，至於辨陰辨陽，以此消息，必不差也。凡紅腫高突，乃陽證也。
乘其肉腫初發，肉猶未化，急以散毒之藥治之，可隨手愈也。發背至橫決者，皆因循失治，以至破敗而不可救，陽變陰者多矣。救癰如救火，宜速撲滅，否則延燒屋舍，不盡不止，切勿見為陽證，輕緩治也。急消湯：金銀花二兩，紫花地丁一兩，茜草、甘菊花、桔梗、天花粉、生甘草各三錢，貝母二錢，黃柏一錢。水煎服，三劑全消，不四劑也。
（《冰鑑》。此方消陽毒初起極神，既無迅烈之患，大有和解之妙，人不知法則，謂陽毒易於祛除，浪用虎狼之味，毒雖消散而真氣耗損，往往變成他證，乃醫者成之也，何若王霸並施，有益無損為妙。）
又曰：背心發瘰癢甚，已而背如山重，隱隱發紅暈如盤大。此陰癰初起之形，最為可畏，非前證可比，乃一生罪孽，鬼祟憑身，必胡言譫語，將平日欺心之事，盡情宣布，此證本不可救，然人心善惡，成於一念，苟能悔艾而刀圭無術，亦見吾道之無奇矣。夫陽證有救之條，陰證豈無可生之理，惟在治之得法耳。
白話文：
如果拉肚子（痢疾）且發高燒，呼吸急促，這是病邪已經侵入體內，治療沒有效果，必死無疑。癰（一種皮膚腫塊）如果沒救，十個病人大概只有五個能活。疽（更嚴重的皮膚感染）如果不治療，十個都會死。輕微腫脹卻怕疼痛的，一定會死。沒有遇到好醫生的也會死。沒有按照節氣來調養身體的也會死。愚昧固執，放縱情慾的人也會死。
王肯堂說：發背有癰，也有疽，就像毒氣很猛烈地爆發出來，像火燒乾草一樣，容易快速惡化。剛開始像黍米粒那麼大，兩三天會漸漸變紅腫，像手掌那麼大，五到七天會像碗口那麼大，就容易潰爛。紅腫熱痛像火燒一樣，表面逐漸潰爛擴大，內部腫脹像剛蒸好的饅頭一樣，外面的皮肉像被削掉一樣，紫黑色瘀血，膿液很多，腫脹不消退，疼痛也止不住，會口渴、噁心、吃不下飯、嘔吐、呼吸急促。如果潰爛部位浮淺寬闊，更應該服用排膿托毒的湯藥，一定會好轉。（這是陽證，屬於實證）
其中有些腫塊只有酒杯口那麼大，並不是不大，而是因為毒氣藏得很深，毒氣已經接近筋膜了。這一定會往內侵入，接近內臟，反而會往外侵入四肢，先侵犯頭面，出現虛浮腫脹，然後是手面，接著是兩腳腫脹，這叫做毒氣散入四肢。病人會聲音嘶啞、氣息衰弱、眼睛變黑變小、十個手指腫脹發黑乾枯，難以治療。（這是陰證，屬於虛證）如果剛開始只有一粒像麻豆那麼大，身體就發熱，長瘡的地方腫脹熱痛，這是從外向內發展的，即使腫得像盆一樣大，治療也大多能治好。（這是陽證，屬於實證）
如果身體不發熱，只覺得疲倦乏力，長瘡的地方也不熱，幾天後慢慢變大，不腫也不痛，低陷且腐爛，這是從內向外發展的，即使神仙也沒辦法治療。（出自《準繩》）
陳遠公說：背部中間先出現紅點，然後慢慢紅腫起來，這是發背的徵兆，最可怕。古人說：外面的腫塊像豆子，裡面的就像拳頭；外面的腫塊像拳頭，裡面的就像盤子。這說明外表看起來小，裡面卻很大。癰疽這種大毒瘡，一定要區分陰陽。有先從陰證轉為陽證的，有先從陽證轉為陰證的，有始終都是陽證的，也有始終都是陰證的。
陽證雖然嚴重，但實際上比較輕；陰證雖然看起來輕微，但實際上很嚴重。先從陰證轉為陽證的可以存活，先從陽證轉為陰證的會死亡。要如何判斷呢？陽證的腫塊形狀高聳隆起，陰證的腫塊形狀低平下陷。陽證的顏色是紅色的，陰證的顏色帶有黑色。陽證剛開始發病的時候一定會疼痛，陰證剛開始發病的時候一定會癢。陽證潰爛後膿液很多，陰證潰爛後流血很多。陽證癒合後身體會感到輕鬆，陰證癒合後身體會感到沉重。要辨別陰陽，就要根據這些來判斷，一定不會錯。凡是紅腫高起的，就是陽證。
趁著腫脹剛開始出現，肌肉還沒有腐爛的時候，趕快用散毒的藥物來治療，可以馬上治好。發背發展到橫向潰爛，都是因為沒有及時治療，才會導致病情惡化無法挽救，很多都是陽證轉為陰證的。治療癰像救火一樣，應該快速撲滅，否則會蔓延到整個房子，沒有辦法停止，千萬不要因為是陽證就輕忽治療。急消湯的藥方：金銀花二兩，紫花地丁一兩，茜草、甘菊花、桔梗、天花粉、生甘草各三錢，貝母二錢，黃柏一錢。用水煎服，三劑就可以完全消除，最多也不會超過四劑。（出自《冰鑑》。這個藥方對於治療剛開始發作的陽毒非常有效，沒有太過猛烈的副作用，效果很溫和。人們不明白其中的道理，認為陽毒容易去除，就隨意使用虎狼般的猛藥，雖然毒氣消散了，但正氣也耗損了，往往會變成其他的疾病，這是醫生造成的。倒不如王道霸道一起使用，有益無害。）
還有說：背部中間發癢，之後背部像有千斤重一樣，隱隱出現紅色暈圈，像盤子那麼大。這是陰性癰剛開始的樣子，最可怕，不是之前說的那種陽性癰可以比的，這是因為一生的罪孽、鬼怪附身造成的，病人會胡言亂語，把平常做過的虧心事都說出來。這種病本來是無法治療的，但是人的善惡在一念之間，如果能夠悔改，就算沒有神仙妙藥，也能證明我們的道理並不是虛妄的。陽證有可以治療的途徑，陰證難道就沒有存活的道理嗎？關鍵在於治療的方法是否得當。