《瘍醫大全》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 論瘡瘍三因受病主治不同
三因者，內因、外因、不內外因，此說從於先古。其詞意尚有發而未盡者，內因者，皆起於七情，蘊結於內，又兼厚味膏粱，熏蒸臟腑，房欲勞傷，虧損元氣，乃五臟受之，其病由此內發者，但發之多在富貴人及肥胖者，十有八九。其見證瘡多堅硬，根蒂深固，二便不調，飲食少進，外軟內堅，平陷無膿，表實裡虛，毒多難出，得此者，即病證之內傷也，故曰內因。
外因者，皆起於六淫，體虛之人，夏秋露臥，當風取涼，坐眠濕地，以致風寒濕氣襲於經絡；又有房事後得之，其寒毒乘虛深入骨髓，與氣血相凝者，尤重；或外感風寒，發散未盡，遂成腫痛，此肌肉、血脈、筋骨受之；其病由此外來者，發之多在不善調攝，澆薄勞碌人，十有八九。
見證多寒熱交作，筋骨疼痛，步履艱辛，濕痰流毒，以及諸風癱瘓，口眼歪斜，半身不遂，風濕風溫，天行時毒等證得此者，即疾病之外感也，故曰外因。又有不內外因，內無七情干內，外無六淫傷外，何由來也？其病得之於飢飽勞役，喜怒不常，飲食者，冷熱不調，動作者，勤勞不惜，以致臟腑不和，營衛不順，脾胃受傷，經絡凝滯，故為疾者，外無六經形證，內無便溺阻隔，其病多生於膜外、肉裡、肌膚之間，如瘰癧、痰注、氣痞、癭瘤之屬，治法不必發表攻裡，只當養氣血，調經脈，健脾和中，行痰開鬱治之，法為最善。此是三因，理之盡矣。
白話文：
論瘡瘍三因受病主治不同
造成瘡瘍的三個原因，分別是內因、外因和非內外因，這種說法源自古代。但其含義還有未盡之處。內因，皆起於七情鬱結於內，再加上經常食用肥甘厚味，熏蒸臟腑，以及房事過度、勞傷損耗元氣，導致五臟受損，從而內發疾病。這種情況多見於富貴之人和肥胖之人，佔了十之八九。其症狀表現為瘡瘍堅硬，根蒂深固，二便不通暢，食慾不振，外軟內堅，平坦無膿，表面實證，內裡虛弱，毒素不易排出。患有這種病症，就是內傷，故稱之為內因。
外因，皆起於六淫侵襲。體質虛弱的人，夏秋季節露宿，貪涼受風，或睡在潮濕的地方，導致風寒濕邪侵襲經絡；也有房事後感染者，寒邪乘虛而入，深入骨髓，與氣血凝結，病情尤為嚴重；或者外感風寒，邪氣未能完全發散，便形成腫痛。這是肌肉、血脈、筋骨受損的結果。這種病症由外來侵襲引起，多見於不善保養，勞碌貧苦之人，佔了十之八九。
其症狀表現為寒熱交替，筋骨疼痛，行走困難，濕痰流注，以及各種風寒痺證，如口眼歪斜、半身不遂、風濕、風溫、流行性疾病等。患有這種病症，就是外感，故稱之為外因。
還有一種既非內因也非外因的情況。既沒有七情所傷，也沒有六淫侵襲，那又是怎麼引起的疾病呢？這種病症是由於飢飽勞累，情緒起伏不定，飲食冷熱不調，以及過度勞作，導致臟腑失調，氣血運行不暢，脾胃受損，經絡阻塞而發病。這種疾病沒有六經病證的表徵，也沒有大小便不通的症狀，病灶多長在膜外、肉裡、皮膚之間，例如瘰癧、痰核、氣痞、癭瘤等。治療這種情況不必發汗解表，攻下裡實，只需滋養氣血，調和經脈，健脾和胃，行氣化痰，疏肝解鬱，這種方法最佳。這就是三因的全部道理。
2. 論醫者膽大心小
薛立齋曰：大抵病有淺深，效有遲速，亦有陰虛陽實，呼吸轉移，醫者須要膽大心小。膽欲大者，有決斷之才，識見之能，當刺則刺，當攻則攻，不宜攻刺者止之，則能知標本矣。心欲小者，有救義之心，無苟取之念，富者辭之傷廉，貧者取之傷惠，須要見利思義，庶稱醫職。
澄曰：膽欲大者，非不辨虛實陰陽，不察穴道虛怯，妄施刀針，溷投攻伐，橫行放膽，罔顧病人性命，必須臨證時，先看初起時病者元氣虛實，次看瘡之陰陽險否，然後用藥調治，當攻即攻，可補便補，不可因循耽誤，致令變態不虞，認得真確，膽量方可放大，若臨證不多，妄用刀針，亂施攻補，則誤事不淺矣。
白話文：
論醫者膽大心小
薛立齋認為：疾病的輕重深淺不一，療效的快慢也有差異，有的病是陰虛，有的病是陽實，病情也可能在臟腑間轉移。醫生必須膽大心小。所謂「膽大」，是指要有果斷的決策能力和精準的判斷能力，該用針灸就用針灸，該攻伐邪氣就攻伐邪氣，不該用針灸或攻伐的就停止，這樣才能掌握疾病的根本和表面症狀。所謂「心小」，是指要有濟世救人的仁心，不能有貪圖私利的念頭，富人給錢也要拒絕，以免有損醫德；窮人求醫也要慎重施治，以免有損仁愛之心。醫生必須要能做到見利思義，才能稱得上是合格的醫生。
澄先生說：「膽大」並不是指不辨別虛實陰陽，不察看穴位虛弱與否，就胡亂使用針灸，濫用攻伐之法，膽大妄為，不顧病人生命。必須在診斷時，首先觀察疾病初期病人的元氣虛實，其次觀察病灶的陰陽性質和險惡程度，然後再用藥物進行調理，該攻則攻，該補則補，不能拖延耽誤，導致病情變化難以預料。只有真正認識到疾病的本質，才能放膽施治。如果臨床經驗不足，就胡亂使用針灸，亂用攻補的方法，就會造成很大的醫療事故。