《瘍醫大全》~ 卷五 (15)
卷五 (15)
1. 治法指南
若膿水已潰，必須托補元氣為主，參耆內托散主之；如元氣虛寒，則補托藥中須加辛熱以佐之；脾虛者，理中湯、參耆白朮散；氣虛下陷者，補中益氣湯；胃經受寒，飲食停滯者，藿香正氣散；氣血兩虛者，十全大補湯加附子、鹿茸；間亦有虛而挾熱者，即去附子、肉桂，加麥冬、銀花、丹皮以收功，不可不知也。大抵有陽毒，有半陰半陽，宜細辨之。
陽毒者瘡勢紅腫，瘡頂尖聳，根腳不散，飲食如常，口渴便結，五心煩熱，脈洪數；陰毒者瘡勢灰白平塌，頑麻少痛，根腳走散，食少便溏，手足厥冷，口鼻氣冷，脈沉遲；半陰半陽者，瘡雖紅腫，不甚尖聳，飲食差減，大便不結，寒熱往來，微渴喜熱，脈虛軟；此三者必須細辨，俾用藥寒溫得宜，方為合法。治陽者清涼解毒，治陰者溫中回陽，半陰半陽之法，清不傷胃，溫不助邪，如斯而已矣。
（《十法》）
胡公弼曰：癰疽最忌發汗，恐表虛不能成膿，後必難治。（《無愧青囊》）
又曰：敗膿不出者，用白芷，不可用白朮，蓋白朮能化毒生膿。
經曰：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。
張景岳曰：陰根於陽，陽根於陰，凡病有不可正治者，當從陽以引陰，從陰以引陽，各求其屬而衰之。如求汗於血，生氣於精，從陽引陰也；又如引火歸原，納氣歸腎，從陰引陽也；此即水中取火，火中取水之義。
又曰：陰之病也，來亦緩而去亦緩；陽之病也，來亦速而去亦速；陽生於熱，熱則舒緩，陰生於寒，寒則拳急。
又曰：寒邪中於下，熱邪中於上，飲食之邪中於中。
又曰：考之《中藏經》曰：陽病則旦靜，陰病則夜寧，陽虛則暮亂，陰虛則朝爭。蓋陽虛喜陽助，所以朝輕而暮重，陰虛喜陰動，所以朝重而暮輕，此言陰陽之虛也。若實邪之候，則與此相反，凡陽邪盛者，必朝重暮輕，陰邪盛者，必朝輕暮重，此陽逢陽王，陰得陰強也。
其有或晝或夜，時作時止，不時而動者，以正氣不能主持，則陰陽勝負交相錯亂，當以培養正氣為主，則陰陽將自和矣。但或水或火，宜因虛實以求之。
又曰：病有六變者，表裡、寒熱、虛實也。是即醫中之關鍵，明此六者，萬病皆指諸掌矣。以表言之，則風、寒、暑、濕、火、燥，感於外者是也；以裡言之，則七情、勞欲、飲食，傷於內者是也；寒者，陰之類也，或為內寒，或為外寒，寒者多虛；熱者，陽之類也，或為內熱，或為外熱，熱者多實。虛者正氣不足也，內出之病多不足；實者，邪氣有餘也，外入之病多有餘。
又曰：病必自表而入者，方得為之表證，若由內以及外，便非表證矣。經曰：從內之外者，調其內，從外之內者，治其外，從內之外而盛於外者，先治其內，而後治其外，從外之內，而盛於內者，先治其外，而後調其內，此內外先後之不可不知也。
白話文：
治療方法指南
如果膿水已經潰破，治療的重點必須放在扶持和補養元氣，可以考慮使用參耆內托散。如果元氣虛弱且偏寒，則在補養的藥物中需要加入辛溫的藥材來輔助。如果是脾胃虛弱，可以使用理中湯或參耆白朮散。如果氣虛下陷，可以使用補中益氣湯。如果因胃經受寒導致飲食停滯，可以使用藿香正氣散。如果氣血兩虛，可以使用十全大補湯並加入附子和鹿茸。有時候也有虛弱但又夾雜熱象的情況，這時就去除附子和肉桂，加入麥冬、銀花和丹皮來達到治療效果，這點必須知道。
一般來說，瘡瘍有陽毒、半陰半陽兩種情況，應仔細辨別。陽毒的瘡腫脹紅腫，頂部尖聳，根部不分散，飲食正常，口渴便秘，手心、腳心發熱，脈象洪數。陰毒的瘡腫呈灰白色且扁平塌陷，麻木少痛，根部蔓延分散，食慾不振，大便稀溏，手腳冰冷，口鼻出氣冷，脈象沉遲。半陰半陽的瘡腫雖然紅腫，但不算太尖聳，食慾稍差，大便不硬結，有時發冷有時發熱，稍微口渴且喜歡喝熱飲，脈象虛軟。這三種情況必須仔細辨別，以便用藥時能寒熱適宜，這才是正確的治療方法。治療陽毒要清熱解毒，治療陰毒要溫中回陽，治療半陰半陽的情況，則要清熱而不傷胃，溫補而不助長邪氣，做到這樣就可以了。
（《十法》）
胡公弼說：癰疽最忌諱發汗，因為發汗可能導致體表虛弱而無法生成膿液，之後會難以治療。（《無愧青囊》）
他又說：如果膿液排不出來，可以使用白芷，不要使用白朮，因為白朮可能會助長毒素生成膿液。
《黃帝內經》說：沒有陽氣，陰氣就無法產生；沒有陰氣，陽氣就無法化生。
張景岳說：陰氣根源於陽氣，陽氣根源於陰氣。凡是疾病有不能直接治療的，應當從陽來引導陰，從陰來引導陽，各自找到其根本而削弱它。例如，在血液中求取汗液，在精氣中產生氣，這是從陽引導陰；又例如，將虛火引回本源，將氣納回腎臟，這是從陰引導陽。這就是從水中取火，從火中取水的意義。
他又說：陰氣引起的疾病，來得緩慢，去得也緩慢；陽氣引起的疾病，來得迅速，去得也迅速。陽氣因熱而生，熱則使身體舒緩；陰氣因寒而生，寒則使身體蜷縮。
他又說：寒邪侵入人體，通常侵犯下部；熱邪侵入人體，通常侵犯上部；飲食不當導致的邪氣，通常侵犯中部。
他又說：根據《中藏經》的記載，陽氣引起的疾病，白天安靜；陰氣引起的疾病，夜晚安寧；陽氣虛弱，則傍晚時分混亂；陰氣虛弱，則早晨時分爭鬥。這是因為陽虛喜歡陽氣的幫助，所以早晨輕，傍晚加重；陰虛喜歡陰氣的滋潤，所以早晨重，傍晚減輕，這是說陰陽虛弱的情況。如果是實邪，則情況相反，凡是陽邪盛，必定早晨重，傍晚輕；陰邪盛，必定早晨輕，傍晚重，這是陽氣得到陽氣的增強，陰氣得到陰氣的加持。
如果疾病時好時壞，不按時發作，那是因為正氣無法主持，導致陰陽的勝負相互交錯，此時應以培養正氣為主，則陰陽自然會調和。至於病因是水還是火，應根據虛實情況來判斷。
他又說：疾病有六種變化，分別是表裡、寒熱、虛實。這就是醫學的關鍵，明白這六點，所有的疾病都可以在掌握之中了。從表來說，風、寒、暑、濕、火、燥，這些從外部感受到的邪氣屬於表證。從裡來說，七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）、勞累、慾望、飲食等，這些從內部損傷的因素屬於裡證。寒是陰的屬性，有內寒和外寒之分，寒通常是由虛引起的。熱是陽的屬性，有內熱和外熱之分，熱通常是由實引起的。虛是指正氣不足，由內部產生的疾病多為不足。實是指邪氣有餘，由外部侵入的疾病多為有餘。
他又說：疾病必須是由表入裡的，才能算作表證。如果是由內向外發展的，就不是表證了。《黃帝內經》說：從內部發展到外部的，要調理內部；從外部發展到內部的，要治療外部；從內部發展到外部，但外部症狀更嚴重的，要先治療內部，再治療外部；從外部發展到內部，但內部症狀更嚴重的，要先治療外部，再調理內部。這內外的先後順序必須知道。