《瘍醫大全》~ 卷二十八 (3)
卷二十八 (3)
1. 痛風門主論
熱痹者，臟腑移熱，復遇外邪，客搏經絡，留而不行，陽遭其陰，故𤸷痹熻然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇口反裂，皮膚色變，（經言止有風寒濕三痹，此更有熱者，蓋郁久成熱，熱在三氣之內變生者耳。
）三氣合而為痹，則皮膚頑厚，或肌肉痠痛，此為邪中周身，搏於血脈，積年不已，則成癮疹風瘡，搔之不痛，頭髮脫落，治宜疏風涼血，總由榮衛舍虛，外邪留居，血氣凝結而成也。大抵濕多則腫，熱多則痛，陰虛則脈弦數而重在夜，陽虛則脈虛大而重在日。
馮魯瞻曰：痹者閉也，五臟六腑正氣為邪所閉，則痹而不仁，痹雖有五，多由體虛之人，腠理空疏，為風寒濕三氣侵入於皮脈肌筋骨，不能隨時驅散，留滯於內，久而為痹。其為病也，寒多則掣痛，風多則引注，濕多則重著，然風寒濕三氣客於經絡，為病不一，或為痛，或為癢，或為麻痹不仁，或為手足緩弱，所以然者，有新久輕重之分，有濕痰死血之異耳。治以攻補兼施，而標本兼顧也。
薄桂味薄，能橫行手臂，領南星、蒼朮群藥至痛處成功，威靈仙治上體痛風，漢防己治下體痛風，然虛弱人並當以氣血藥兼之，方能有力運行藥力。
又曰：痛風者，古名痛痹，俗謂之白虎歷節風，即四肢骨節走痛也。夫氣行脈外，血行脈內，晝行陽，夜行陰，各二十五度，得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過，內傷外感則疾作矣。彼痛風者，因血受熱已自沸騰，或再陟冷，受濕取涼，熱血得寒汙濁凝澀，榮衛難行，堅牢阻礙，邪正交戰，所以作痛，夜痛甚者，行於陰也。
治當以辛烈暴悍之劑，流散寒濕，開鬱行氣，破瘀豁痰，舒風和血，開發腠理，則怫鬱開而血行氣和自愈。大約有餘則發散攻邪，不足則補養氣血，然亦有數種治法，不能無異，或因風熱，或因痰，或因風濕，或因血虛，若濕痰濁血流注為病，在下焦而道路遠者，非烏附氣壯者不能行，故用為引經，若以為主治，非徒無益也，總肢節腫痛，因經絡感受風寒，郁久成為濕熱，流注肢節之內，痛者火也，腫者濕也，其治宜疏風燥濕，佐以調補氣血，以助藥力運行，終以滋養肝腎，以壯筋骨堅強，此其治也。然痛要在勢如刀割，尚屬邪正相爭之象，若至全然不痛，則邪正混為一家，相安於無事矣。
《內經》論痹，四時之令，皆能為邪，五臟之氣，各能受病，六氣之中，風寒濕居其半，所謂雜至與合，則知非偏受一氣，可以致痹。又云：風勝、寒勝、濕勝者，則知但分邪有輕重耳，皮肉筋骨脈，各有五臟之合，初病在外，多而不去，則各因其合而內舍於臟，在外者祛之猶易，入臟者攻之實難，治外者散邪為亟，治臟者養正為先，治行痹者散風為主，禦寒利濕，仍不可廢，大抵必參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。
白話文：
痛風的主論
身體發熱引起的痹症，是內臟的熱氣轉移，又遇到外來的邪氣，兩者在經絡中互相搏擊，停留在裡面無法運行，陽氣受到陰氣阻礙，所以會突然感到痹痛、悶脹，肌肉發熱到極點，身體上好像有老鼠在跑一樣，嘴唇也反過來裂開，皮膚的顏色也會改變。（《黃帝內經》只說有風、寒、濕三種痹症，這裡說有熱痹，是因為鬱積久了會化熱，熱在風、寒、濕這三種氣的範圍內產生變化。）
風、寒、濕三種邪氣結合在一起形成痹症，皮膚就會變得粗厚，或者肌肉痠痛，這是邪氣侵入全身，在血脈中搏擊，經年累月無法消除，就會形成癮疹、風瘡，搔抓也不覺得痛，頭髮也會脫落。治療方法應該疏散風邪、涼血，總之都是因為營衛之氣虛弱，外來的邪氣滯留在裡面，導致血氣凝結而成的。大致上來說，濕氣多就會腫脹，熱氣多就會疼痛，陰虛的人脈象會呈現弦數且在晚上加重，陽虛的人脈象會虛大且在白天加重。
馮魯瞻說：痹就是閉塞的意思，五臟六腑的正氣被邪氣閉塞住，就會痹而不仁。痹症雖然有五種，大多是因為體質虛弱的人，皮膚的紋理空疏，風、寒、濕三種邪氣侵入皮膚、經脈、肌肉、筋骨，無法及時驅散，滯留在體內久了就形成痹症。它的病症表現，寒氣多就會牽引著疼痛，風氣多就會遊走不定，濕氣多就會感到沉重而固定。然而風、寒、濕三種邪氣侵入經絡，產生的病症不一，有的是痛，有的是癢，有的是麻木不仁，有的是手腳無力，造成這些差異的原因，有發病時間的新舊、病情輕重的不同，也有濕、痰、瘀血的差異。治療方法要攻邪和補虛同時進行，也要兼顧治標和治本。
用薄荷、桂枝這種藥性輕薄的藥材，能橫行於手臂，引導南星、蒼朮等藥到達疼痛的部位發揮作用。威靈仙可以治療上半身的痛風，漢防己可以治療下半身的痛風，但是體質虛弱的人，還必須配合補氣血的藥物，才能有力地運行藥力。
還有一種說法是：痛風，古時候稱為痛痹，俗稱白虎歷節風，也就是四肢關節遊走性疼痛。氣在脈外運行，血在脈內運行，白天走陽經，夜晚走陰經，各運行二十五度。受到寒邪就會運行遲緩而不達，受到熱邪就會運行快速而太過。內傷或外感都會導致疾病發作。痛風是因為血受到熱而沸騰，如果又受寒、受濕、貪涼，熱血遇到寒氣就會變得汙濁凝澀，營衛之氣難以運行，堅硬的阻礙在那，正邪交戰就會產生疼痛，晚上疼痛更劇烈是因為病邪運行在陰經。
治療方法應該使用辛辣、強烈的藥物，來疏散寒濕，開解鬱結、運行氣機，破除瘀血、化解痰濕，舒緩風邪、調和氣血，打開皮膚的紋理，那麼鬱悶之氣就能打開，血氣運行順暢自然就會痊癒。大致上來說，如果體內有餘邪就要發散、攻邪，如果正氣不足就要補養氣血。但也有不同的治療方法，不能一概而論，有的是因為風熱，有的是因為痰濕，有的是因為風濕，有的是因為血虛。如果濕痰、濁血流注而形成疾病，而且位置在下焦，距離比較遠，如果沒有烏頭、附子等藥性強的藥物就無法到達，所以用它們來引經。如果把它們當作主要治療藥物，那不只是沒有幫助而已。總而言之，四肢關節腫痛，是因為經絡感受風寒，鬱積久了就變成濕熱，流注到四肢關節裡面。痛是因為火熱，腫是因為濕氣。治療方法應該疏散風邪、燥濕，再輔以調和氣血，來幫助藥力的運行，最後用滋養肝腎來強壯筋骨。這就是治療的原則。但是疼痛如果像刀割一樣劇烈，那還屬於正邪交戰的現象，如果完全不痛了，那就表示邪氣和正氣混為一體，相安無事了。
《黃帝內經》論述痹症，認為一年四季的氣候都會成為邪氣，五臟的氣都會生病。六氣之中，風、寒、濕占了一半，所謂「雜至與合」，就表示痹症不是單純受到一種邪氣侵襲而造成的。又說「風勝、寒勝、濕勝」，表示只是邪氣有輕重之分而已。皮膚、肌肉、筋、骨、脈，各有與五臟對應的關係。剛開始發病的時候在體表，如果邪氣停留不去，就會各自因為與五臟的對應關係而侵入內臟。在體表的邪氣祛除比較容易，進入內臟的邪氣攻治就很困難。治療體表的邪氣要以散邪為主，治療內臟的疾病要以扶正為先。治療遊走性痹症要以疏散風邪為主，但也不能忽略驅寒、利濕，大致上要搭配補血的藥物，因為治療風邪要先治療血，血行順暢，風邪自然就會消滅。