《瘍醫大全》~ 卷二十八 (4)
卷二十八 (4)
1. 痛風門主論
治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕，仍不可缺，大抵必參以補火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風解寒，亦不可缺，大抵必參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕而氣足，自無頑麻也。病退之後，內節欲以保精髓，慎寒冷以卻外邪，戒酒面以杜濕熱，服補養以生氣血，則病不復發矣。
又曰：痹之為證，有筋攣不伸，肌肉不仁，與風證相似。但風則陽受之，痹則陰受之，故多重著沉痛，其三氣之中，風氣者為行痹，故走而不留，不拘上下左右，關節之間流走而痛，或三日五日又移一處，俗名流火，又名白虎風，言其往來而痛，一如虎咬之狀，日輕夜重也。寒氣勝者為痛痹，因血脈寒凝，痛在一處而不移，俗名白虎飛屍。
濕氣勝者為著痹，上下脈理滯塞不通，致令肌肉先麻而後木，木而不知痛癢，即所謂不仁，經又以所遇之時，所客筋骨皮肉脈之處而命名，非行痛著之外，另有骨筋之諸痹也。崔紫虛曰：風寒濕氣合而為痹，浮緊兼澀，三脈乃憊，則緊澀之脈，重痛沉著之證，皆純陰也，當助陽溫散之藥，方為對證。
《靈樞》曰：衛氣不行則為麻木。丹溪曰：麻是氣虛，木是濕痰死血。然則曰麻曰木者，以不仁中分而為二也。雖然亦有氣血俱虛，但麻而不木者，亦有虛而感濕，麻木兼作者，又有因虛而感風寒濕三氣乘之，故周身掣痛，麻木並作者，古方謂之周痹，治法宜先汗而後補也，當以類而推治。然麻木者不仁之漸也，麻為木之微，木乃麻之甚，古方名為麻痹。
《原病式》曰：麻者亦猶澀也，由水液衰少而燥濕，氣血壅滯而不得滑澤通行，氣強攻衛，而為麻也。俗方治麻多用烏附者，令氣行之暴甚，衝開道路，得以通利，則中氣行而麻自愈矣。
然烏附止能溫行，更必須兼以補養，蓋麻木未有不由於氣血兩虛也，或謂麻木為風，雖三尺之童，皆以為然，然如久坐而起，亦有麻木，假如以繩縛緊，釋之亦覺麻木，久則自己者，此非因風邪，乃氣不行也，故不須治風，當補其肺中之氣，則麻木自去。亦有因陰火乘其陽分，火動於中為麻木者，當兼治陰火則愈，不必去火，補陰而火息也。
大抵諸脈有餘痹在表，諸脈不足痹在裡。
又曰：風者四時八方之氣從鼻而入，乃天之氣也，痰者五穀百物之味，從口而入，脾胃之濕所結，乃地之氣也。故風勝者先治其風，痰勝者先治其痰，風與痰相等，則治風先治痰，此定法也。經云：風之傷人也，先從皮毛而入，次傳肌肉，次傳筋脈，次傳骨髓，故善治者先治皮毛，次治肌肉。由此觀之，乃從右而漸入於左也。
皮毛者，右肺主之，肌肉者，右胃主之，筋脈者，左肝主之，骨髓者，左腎主之，從外入者轉入轉深，故治皮毛，治肌肉，不使其深入也。又曰：濕之傷人也，先從足始，此則自下而之上，無分左右者也。從外入者，以漸而驅之於外，從下上者，以漸而驅之於下，此其治也。
白話文：
治療痛痹這種疾病，主要以驅散寒氣為主，疏通風邪、乾燥濕氣也是不可或缺的，通常還需要配合補火的藥物，不是使用大辛大溫的藥物，無法解除寒氣凝結的危害。治療著痹這種疾病，主要以利濕為主，祛除風邪、解散寒氣也是不可或缺的，通常還需要配合補脾補氣的藥物，因為脾胃強健可以克服濕氣，而氣血充足，自然不會有頑固的麻木感。病癒之後，要節制性慾以保養精髓，小心寒冷以避免外邪侵襲，戒除酒類和麵食以防止濕熱產生，服用補養的藥物來滋養氣血，這樣疾病才不會復發。
還有人說：痹證這種疾病，有筋脈攣縮不能伸展、肌肉麻木不仁等症狀，和風邪引起的疾病相似。但風邪引起的疾病是陽氣受損，痹證則是陰氣受損，所以多表現為沉重、疼痛感。在風、寒、濕這三種邪氣中，風邪引起的稱為行痹，所以疼痛會游走不定，不論上下左右，在關節之間流竄，可能會三五天就換一個部位，俗稱「流火」，又稱「白虎風」，形容疼痛來回游走，就像被老虎咬一樣，而且白天較輕，晚上較重。寒氣引起的稱為痛痹，因為血脈受到寒氣凝結，所以疼痛固定在一處不會移動，俗稱「白虎飛屍」。
濕氣引起的稱為著痹，上下經脈阻塞不通暢，導致肌肉先麻木而後失去知覺，失去知覺後就感覺不到痛癢，這就是所謂的「不仁」。經文又根據邪氣侵犯的時間、侵犯的筋骨、皮肉、經脈等部位來命名，除了行痹、痛痹、著痹之外，並沒有其他所謂的骨痹、筋痹等名稱。崔紫虛說：風、寒、濕三種邪氣合在一起就會形成痹證，脈象表現為浮、緊又兼有澀，這表示三種脈象都衰敗了，脈象緊澀，加上疼痛沉重的症狀，都屬於陰證，應該用溫陽散寒的藥物來治療，才能對症下藥。《靈樞》說：衛氣運行不暢就會導致麻木。朱丹溪說：麻是氣虛所致，木是濕痰和瘀血所致。這樣看來，所謂的「麻」和「木」，其實是從不仁的症狀中區分出來的。
雖然如此，也有氣血都虛，只有麻而沒有木的情況，也有因虛而感受濕氣，出現麻木兼有的情況，還有因為虛弱而感受風、寒、濕三種邪氣，導致全身牽掣疼痛，麻木並發，古人稱這種情況為周痹，治療方法應該先發汗，然後再補養，應該根據具體情況來推論治療。總之，麻木是不仁的漸進過程，麻是木的輕微表現，木是麻的嚴重情況，古人將其稱為麻痹。
《原病式》說：麻就像澀一樣，是因為體內的水液減少而乾燥，氣血阻塞不能順暢通行，氣血強盛會衝擊衛氣，因而產生麻木感。民間常用的治療麻木的方法，多用烏頭、附子等藥物，讓氣的運行更加迅速，衝開阻塞的道路，使得氣血得以通暢，那麼中氣運行通暢，麻木自然就會痊癒。
但是，烏頭和附子只能溫熱通行，還必須配合補養的藥物，因為麻木的產生，沒有不是由於氣血兩虛造成的。有人說麻木是由風邪引起的，即使是小孩子也這麼認為，但是如果久坐之後站起來，也會有麻木感，或者用繩子綁緊後再鬆開，也會感覺麻木，久而久之自己就好了，這不是風邪引起的，而是氣血不暢所致，所以不需要治療風邪，應該補養肺中的氣，那麼麻木自然就會消失。也有因為陰火侵襲陽氣，火動於內導致麻木的，應該兼治陰火，不必直接去火，補養陰氣，火自然就會熄滅。
總之，經脈有餘，痹證多在體表；經脈不足，痹證多在體內。
還有人說：風是四時八方之氣從鼻子進入體內，是天之氣；痰是五穀百味的精華，從口中進入體內，是脾胃的濕氣凝結而成，是地之氣。所以，風邪盛就先治療風邪，痰邪盛就先治療痰邪，如果風邪和痰邪勢均力敵，就先治療痰邪後治療風邪，這是治療的原則。《黃帝內經》說：風邪侵犯人體，先從皮毛進入，然後傳到肌肉，再傳到筋脈，最後傳到骨髓，所以善於治療的人先從治療皮毛開始，再治療肌肉。從這裡來看，邪氣是從右側漸漸進入到左側的。
皮毛由右肺主管，肌肉由右胃主管，筋脈由左肝主管，骨髓由左腎主管，外來的邪氣會由淺入深，所以治療皮毛、治療肌肉，就是為了不讓邪氣深入。還有人說：濕邪侵犯人體，先從足部開始，這是從下往上走的，沒有左右之分。從外侵入的邪氣，要逐漸將其驅趕到體外；從下往上走的邪氣，要逐漸將其驅趕到下部，這就是治療的方法。