《瘍醫大全》~ 卷二十八 (2)
卷二十八 (2)
1. 痛風門主論
又曰：治痛風當分別新久虛實，及屬風屬火，或有濕熱亦能流注經絡關節為痛，新者營衛之氣血未虧，當以治病為主；若痛久而精神不足者，以清補兼之。濕熱甚者，宜燥濕清熱；風火甚者，宜滋燥養血，大補肝陰。蓋治風先治血，血行風自滅，或過用風藥及寒燥之劑，反有耗血遏火之患矣。
錢青掄曰：痛風者，遍身骨節走注疼痛也，謂之白虎歷節。風都是血氣風濕痰火，皆令作痛，或勞力寒水相搏，或酒色醉臥，當風取涼，或臥卑濕之地，或雨汗濕衣蒸體而成。痛風在上者，多屬風，在下者多屬濕，治當活血疏風，消痰去濕，羌活湯加減。凡治痛風，用蒼朮、羌活、酒芩三味，散風行濕之妙藥耳。（《經驗》）
又曰：一切痛風肢節痛者，痛屬火，腫屬濕，不可食肉，肉屬陽火，能助火，食則下遺、遺溺，內生痞塊，雖油炒炙，熱物魚面，切宜戒之。所以膏粱之人，多食煎炒炙煿，酒肉熱物蒸臟腑，故患痛風惡毒癰疽者最多，肥人多是濕痰，瘦人多是痰火。
周鶴仙曰：痛風，風入骨中，輕則隱隱骨內痛，重則遍身骨皆痛也。亦有走來走去，在骨節間作痛不可忍者，此等病雖邪入在骨髓，而骨髓屬腎，似宜治腎，然不可徒治腎也，必須治陽明始效，陽明經胃經也，大腸亦陽明經也，論理去陽明之風宜用乾葛，去陽明之火宜用石膏、知母，然邪終在骨髓，必須用氣分藥提出氣分，然後以補腎藥補其骨髓，始能去病，宜用黃耆湯主之。
經曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也，風氣勝者為行痹，（行痹者，行而不定也，今稱為走注疼痛，俗名流火及歷節風）。寒氣勝者為痛痹，（痛痹者，疼痛苦楚，關節浮腫，世稱為痛風及白虎飛屍。）濕氣勝者為著痹。（著痹者，留著其處而不移，世稱為麻木不仁，或痛著一處，始終不移音是也。
凡風則陽受之，故為痹，行寒則陰受之，濕則皮肉筋骨受之，故為痹著而不去，皮膚不仁，是以痹從風寒濕之所生也。）
經曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。（此以所遇之時所客之處命名，以時令配五臟所合而言也。至陰者，六月也。）又曰：其入臟者死，其留筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。又曰：痛者寒氣多也，有寒故痛也，其不痛不仁者，痛久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不痛，皮膚不營，故為不仁。
蓋痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在皮則寒，故此五者則不痛也。凡痹之類，逢寒則急，熱則縱，皆由內虛為本，可以風名，不可以作風治也。
《統旨》曰：風痹者，遊行上下，隨其虛邪與血氣相搏，聚於關節、筋脈，弛縱而不收也。寒痹者，四肢攣痛，關節浮腫。濕痹者，留而不移汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞。
白話文：
關於治療痛風，應該區分是新發的還是舊有的、是虛證還是實證，以及病因是風邪、火邪還是濕熱。濕熱也可能導致病邪流竄於經絡關節而引起疼痛。新發的痛風，通常是身體的氣血還沒有虧損，應該以治療病邪為主；如果痛風時間長了，導致精神不振的，則需要同時進行清熱和補益。濕熱情況嚴重的，應該用燥濕清熱的方法；風火情況嚴重的，則應該滋陰養血，大補肝陰。治療風邪應該先調養血液，當血液運行順暢時，風邪自然就會消散。如果過度使用驅風藥或者寒涼燥烈的藥物，反而會損耗血液，抑制火氣。
錢青掄說：痛風是指全身骨節游走不定地疼痛，也叫做白虎歷節。引起疼痛的原因有風、血氣、風濕、痰、火等，都可能導致疼痛。或者因為勞累、受寒、飲酒後睡覺時吹風、睡在潮濕的地方、雨淋或出汗後衣服濕透等原因而發病。痛風發生在上半身的，多屬於風邪；發生在下半身的，多屬於濕邪。治療應該活血疏風，消除痰濕。可以使用羌活湯加減藥物。治療痛風，一般使用蒼朮、羌活、黃芩這三味藥，它們是散風祛濕的良藥。
還有一種說法：所有痛風，凡是肢體關節疼痛的，疼痛多屬於火邪，腫脹多屬於濕邪。患有痛風的人不可以吃肉，因為肉屬於陽性食物，容易助長火邪，吃了容易導致大小便失禁，體內還會產生痞塊。即使是炒、烤、煎炸等熱性的魚肉麵食也都要戒除。那些飲食豐盛的人，經常吃煎炒油炸的食物，以及酒肉等熱性食物，這些東西會使臟腑產生熱邪，所以患有痛風、惡瘡、癰疽等疾病的人最多。肥胖的人多是濕痰體質，消瘦的人多是痰火體質。
周鶴仙說：痛風是風邪侵入骨髓所致，輕微的會感覺到骨頭內部隱隱作痛，嚴重的會導致全身骨頭都疼痛。也有些患者的疼痛會游走不定，在骨節之間發作，讓人難以忍受。這種病邪雖然侵入骨髓，而骨髓又屬於腎，看起來應該治療腎臟，但是不能單純治療腎臟。必須從治療陽明經入手才能有效，陽明經就是胃經，大腸也屬於陽明經。按照理論，要祛除陽明經的風邪，可以使用葛根；要去除陽明經的火邪，可以使用石膏、知母。但是病邪最終還是存在於骨髓之中，所以必須使用能夠作用於氣分的藥物，將病邪從氣分中提出來，然後再用補腎的藥物來補養骨髓，才能徹底治癒疾病。可以服用黃耆湯來治療。
《黃帝內經》說：風、寒、濕三種邪氣同時侵入人體，相互結合就形成了痹症。如果風邪盛，就叫做行痹（行痹是指疼痛游走不定，現在也叫做走注疼痛，俗稱流火或歷節風）。如果寒邪盛，就叫做痛痹（痛痹是指疼痛劇烈，關節浮腫，現在也稱作痛風或白虎飛屍）。如果濕邪盛，就叫做著痹（著痹是指病邪停留在某處不移動，現在也稱作麻木不仁，或疼痛固定在一處，始終不移動）。
凡是風邪侵入，陽氣就會受到影響，所以會形成痹症。寒邪侵入，陰氣就會受到影響，濕邪侵入，則會影響皮膚、肌肉、筋骨，導致痹症停留不去，皮膚麻木。所以痹症是由風、寒、濕三邪引起的。
《黃帝內經》又說：冬天發病的，叫做骨痹；春天發病的，叫做筋痹；夏天發病的，叫做脈痹；在六月份發病的，叫做肌痹；秋天發病的，叫做皮痹。（這是根據發病的時間和邪氣侵入的部位來命名的，是按照時令和五臟的對應關係來說的。六月份是至陰的月份。）《黃帝內經》還說：如果邪氣侵入臟腑，就會導致死亡；如果邪氣停留在筋骨之間，就會長期疼痛；如果邪氣停留在皮膚之間，就容易痊癒。又說：疼痛是因為體內寒氣過多引起的，因為有寒氣所以才會疼痛。不痛但感覺麻木的，是因疼痛時間過長，病邪深入，導致營衛之氣運行不暢，經絡時而阻塞，所以感覺不到疼痛。由於皮膚得不到濡養，所以會感覺麻木。
痹症如果在骨頭，就會感覺沉重；如果在脈絡，就會導致血液凝滯不流通；如果在筋，就會導致筋脈攣縮不能伸展；如果在肌肉，就會感覺麻木；如果在皮膚，就會感覺寒冷。所以以上這五種情況都不會感覺到疼痛。凡是痹症，遇到寒冷就會加劇，遇到溫熱就會緩解，這些都以體內虛弱為根本原因，可以用風邪來命名，但不能按照治療風邪的方法來治療。
《統旨》說：風痹的特點是疼痛游走不定，在上下移動，隨著體內虛邪之氣和血氣相互搏擊，聚集在關節、筋脈，導致筋脈鬆弛而不能收縮。寒痹的特點是四肢攣縮疼痛，關節浮腫。濕痹的特點是病邪停留不移動，容易出汗，四肢軟弱無力，皮膚麻木不仁，精神昏沉。