《瘍醫大全》~ 卷三十二 (8)
卷三十二 (8)
1. 順險逆三法說
痘有順、險、逆三者，治痘之不可不知也。順者，吉之象也。逆者，凶之象也。險者，悔吝之象也。吉則不必治，治之反凶，凶不勞治，治則無益，至於險者則宜治矣。夫痘之不齊，由氣血之不均也。凡氣血充盛，則毒易解而為順矣。此不治而自痊者也。如氣血損則毒難愈，而為逆矣，此即雖治而無益者也。
惟氣血少弱，其毒不能頓解，而生意不固乎中，故必加以補益扶持之功耳。所謂得助者昌，失助者亡。且痘疏而毒少者，則邪不勝正，其氣自和，其勢自順，不須服藥；若痘密而毒多者，則邪正相持，其氣乃病，其勢乃險，此宜抑邪扶正，使邪氣亟奪而不為正氣之賊。若痘稠密無縫而毒甚者，則正不勝邪，其氣自乖，其勢自逆，即雖善治者，束手待斃而已。
故順者勿治，險者貴治，逆者不治，其理於此可見矣。
白話文：
痘瘡有順、險、逆三種情況，這是治療痘瘡的人不能不知道的。順症，是吉利的徵兆；逆症，是凶險的徵兆；險症，則是讓人感到後悔、困擾的徵兆。遇到順症，就不必治療，如果治療反而會變成凶險；遇到逆症，也不用費力治療，治療也沒有幫助。至於險症，就應該要治療。
痘瘡的發病狀況不一致，是因為身體的氣血不均勻。一般來說，氣血充足旺盛，毒素就容易化解，而成為順症。這種情況是不需要治療，自己就會痊癒的。如果氣血虛弱，毒素就難以消除，就會變成逆症，即使治療也沒有用。
只有在氣血稍微虛弱，毒素無法立刻消除，而身體的生機也不穩固的情況下，才需要用補益扶持的方法來治療。這就是所謂的「得到幫助的就會昌盛，失去幫助的就會滅亡」。而且，如果痘瘡稀疏，毒素也比較少，那麼邪氣就不能勝過正氣，身體的氣自然平和，情勢自然順利，就不需要吃藥；如果痘瘡密集，毒素又多，那麼邪氣和正氣就會互相抵抗，身體的氣就會生病，情勢就會變得危險，這時就應該抑制邪氣，扶助正氣，讓邪氣迅速被壓制，而不會傷害正氣。如果痘瘡非常稠密，沒有空隙，而且毒性很強，那麼正氣就不能勝過邪氣，身體的氣自然紊亂，情勢自然轉為逆症，即使是再高明的醫生，也只能束手無策，等待死亡的來臨。
因此，順症不用治療，險症需要積極治療，逆症則不用治療，這其中的道理就是這樣。
2. 榮衛論
夫榮行脈中，衛行脈外，內外衛護，互為滋養，得天地生生之道而無咎矣。然榮衛根於元氣，元氣固則榮衛於脈之內外，陰陽相濟而無間斷，自能拘血附位而功成矣。若氣在內而外不及，則血載毒出為外剝，氣在外而內不續，則血載毒入為內攻，陽道虛陰往從之，陰道虛陽往從之義也。是以榮衛者，氣血之德也。
氣血者，痘毒之廬也。痘毒者，氣血之賊也。榮衛德盛，則力戰其賊而廬舍全，榮衛德衰，則賊肆其虐而廬舍剝，血不能載則塌，氣不能拘則陷，故痘宜調補氣血，血生則內固，氣益則外旺，榮血得以隨氣之情，培根於內，衛氣得以順血之情，保障於外矣。夫人之一身，本乎榮衛。
衛者，陽氣所以開闔橐龠，運動樞機者也。榮者，陰血所以充溢臟腑，灌溉肢體者也。故氣虛則神機息，血虛則化源絕，然二者又不可偏勝也。夫痘瘡之毒，本於五臟之液，各隨經絡部位，直犯榮衛而出，因即氣血從之，故觀其里來堅厚，窠囊充長者，氣之足也；根芽紅活，形色潤澤者，血之足也。氣血既足，則痘易發易靨，不須施治，以蹈實實之戒。
如平陷嫩薄者，氣之病也，乾枯紫黑者，血之病也，此宜責而治之，不可因循以貽後悔。然脾胃者，氣血之父也。心腎者，氣血之母也。肝肺者，氣血之舍也。脾納水穀，其悍氣注於腎而為氣，腎舍於肺而為衛，以溫肉分，充皮毛，肥腠理，司開闔也。若衛氣虛則瘡不起發，其毒乘氣之虛而入於肺，肺受之而為陷伏，而歸於腎矣。
抑脾納水穀，其精氣注於心而為血，心舍於肝而為榮，以走九竅，注六經，朝百脈也。若榮血虛則瘡不光澤，其毒乘血之虛而入於肝，肝受之則為癢塌，而歸於心矣。故凡治此者，氣病治氣，血病治血，寒則溫之，熱則清之，虛則補之，實則瀉之，仍以脾胃為主，而不可犯之。凡寒涼解毒，傷胃瀉心之藥，不可輕用也。
夫血之榮，如水之溶，周流灌溉，造化潛孚，無時止息。氣之衛，如域之堅，範圍充固，浩然剛大，直養無害。痘之一證，始末俱賴於榮衛，淫毒之攻侮，非血氣不足以表暴，形色之呈見，非血氣不能以鼎峻，囊廓之布列，非血氣不能以充貫，是以氣血不可相離，陰陽不可相犯，而有偏勝也。血陰宜下，氣陽宜上，理之然也。
若痘以陰犯陽，則氣失其平，而有焦紫疔癍之患；以陽凌陰，則血逐於邪，而致灰煤塌陷之危。偏勝於陽，陽為熱，熱傷氣，氣虛則為陷為伏；偏勝於陰，陰為寒，寒則氣血凝滯，不能生長矣。故痘之出，最宜氣血調和，是以發熱之時，色將放標，欲其熱緩氣平，二便如常，兩類不甚赤，六脈不甚洪，見點累累，根肥頂尖，色甚紅活者，此氣血調和之候也。
自一日至二三日，口無穢氣，色澤光亮，以手按之，堅累可數，日長一日，身無斑點，根腳不散者，是雖有咳嗽噴嚏，呵欠驚悸之候，亦氣血沖和之證也。自四日至六日，勢如桃朵著露，綻然可愛，肌不甚腫，飲食如常者，此氣血充潤之候也。自七日至九、十日，光潤如珠，漿充神旺，頂足盤紅，身雖熱而不煩，口雖渴而不瀉者，此氣血安詳之侯也。自十日至十二日，依部結痂，蠟色有神，二便調實者，此氣血堅凝之候也。
自十三至十六日，身朗目開，痂毒盡脫，熱亦漸退者，此氣血還原之候也。如宜起脹之日，而平陷嫩薄，乾枯紫黑，吐瀉不時，驚搐煩悶，或癍或泡；如將充灌之日，而漿清頂陷，根腳散漫，飲食少進，熱極神昏，灰白無膿，或焦枯肉腫；如將收靨之日，而不結痂，瀉利頻作，聲啞陽氣促，咳嗽不食者，此皆氣血為病，榮衛不周，陰陽失序，致毒內攻而臟腑絕，故氣血實關乎痘，豈可忽哉！若以諸瘡皆屬心火，而以寒涼瀉心為事，致血凝毒滯，心為君主，何能運一身之血以成功耶！
白話文：
榮在脈絡中運行，衛在脈絡外運行，內外互相保護，互相滋養，這樣就能順應天地生生不息的法則而沒有禍患。然而，榮衛之氣都根源於元氣，元氣穩固，榮衛之氣在脈絡內外就能陰陽協調而不會間斷，自然能夠使血液固定在它應在的位置而發揮作用。如果氣在體內而無法到達體外，那麼血液就會挾帶毒素向外排洩，導致體表破損；如果氣在體外而無法進入體內，那麼血液就會挾帶毒素向內侵襲。這就像陽氣虛弱，陰氣就會跟著它跑，陰氣虛弱，陽氣也會跟著它跑的道理一樣。所以說，榮衛是氣血的功能表現。
氣血是痘瘡毒邪的寄居之所。痘瘡毒邪是氣血的敵人。榮衛的功能旺盛，就能有力地抵抗毒邪，保全身體；榮衛的功能衰弱，毒邪就會肆虐，破壞身體。血無法承載就會塌陷，氣無法固攝就會下陷。所以治療痘瘡應該調理補養氣血，血充足則身體內部穩固，氣旺盛則體表強健，榮血能順應氣的運行，在體內紮根；衛氣能順應血的運行，在體外保護身體。人的一身，根本就在於榮衛。
衛氣是陽氣，它負責開關身體的通道，推動身體的機能運轉。榮氣是陰血，它負責充養臟腑，灌溉肢體。所以氣虛則身體的機能會停止，血虛則化生的源頭會斷絕，但兩者又不能偏盛。痘瘡的毒邪，本源於五臟的精液，各自隨著經絡的走向，直接侵犯榮衛而表現出來，氣血也因此受到影響。所以觀察痘瘡，如果內部堅實飽滿，外形隆起充實，那是因為氣充足；如果根部紅潤有活力，顏色光澤，那是因為血充足。氣血充足，痘瘡就容易發出來也容易消退，不需要特別治療，避免過度治療。
如果痘瘡平坦、軟弱、薄弱，那是因為氣虛；如果痘瘡乾燥、枯萎、呈紫黑色，那是因為血虛。這些情況就需要積極治療，不能拖延而留下後患。脾胃是氣血的父親，心腎是氣血的母親，肝肺是氣血的住所。脾胃吸收水穀精微，其精悍之氣注入腎臟而化為氣，腎臟又把氣輸送到肺臟而化為衛氣，用來溫暖肌肉，充養皮膚毛髮，滋潤肌膚，負責開合。如果衛氣虛弱，痘瘡就發不出來，毒邪就會趁氣虛入侵肺臟，導致肺功能受損而使痘瘡潛伏下去，最後歸於腎臟。
另外，脾胃吸收水穀精微，其精華之氣注入心臟而化為血，心臟又把血輸送到肝臟而化為榮血，用來運行於九竅，注入六經，會聚於百脈。如果榮血虛弱，痘瘡就沒有光澤，毒邪就會趁血虛入侵肝臟，導致肝功能受損而使痘瘡瘙癢塌陷，最後歸於心臟。所以凡是治療這些情況，氣病就要治療氣，血病就要治療血，寒證要溫補，熱證要清瀉，虛證要補益，實證要瀉泄，仍然要以脾胃為根本，不要侵犯它。凡是寒涼解毒，損傷脾胃，瀉心火的藥物，不可以輕易使用。
血液的運行，就像水流一樣，周流全身，灌溉各處，造化孕育，無時無刻不在運行。氣的防護，就像邊境的堅固防線，範圍廣大，充實穩固，浩然正大，直接滋養身體而無害。痘瘡這個病症，從頭到尾都依賴於榮衛的功能。毒邪的侵襲，沒有充足的氣血就無法表現出來；痘瘡的顏色，沒有充足的氣血就無法隆起；痘瘡的形態分佈，沒有充足的氣血就無法充實圓滿。所以氣血不可分離，陰陽不可互相侵犯，不能有偏盛的情況。血屬陰，應該向下運行；氣屬陽，應該向上運行，這是自然的道理。
如果痘瘡是因為陰氣侵犯陽氣，那麼氣就會失去平衡，產生焦紫疔瘡等病症；如果痘瘡是因為陽氣侵犯陰氣，那麼血就會跟隨邪氣而流失，導致痘瘡呈現灰黑塌陷的危險。陽氣偏盛，陽屬熱，熱會損傷氣，氣虛就會導致痘瘡下陷或潛伏；陰氣偏盛，陰屬寒，寒則氣血凝滯，無法正常生長。所以痘瘡的發出，最重要的是氣血調和。因此，在發熱的時候，痘瘡將要發出，應該讓發熱緩和，氣機平和，大小便正常，兩頰不至於太紅，脈象不至於太洪大，痘點一個個出現，根部肥厚，頂端尖起，顏色鮮紅有活力，這就是氣血調和的表現。
從第一天到兩三天，口中沒有穢氣，痘瘡色澤光亮，用手按壓，堅實飽滿可以數得清，一天比一天長大，身體沒有斑點，根部不散開，即使有咳嗽噴嚏，哈欠驚悸的情況，也是氣血沖和的表現。從第四天到六天，痘瘡像剛綻放的桃花，嬌嫩可愛，皮膚沒有很腫脹，飲食正常，這是氣血充潤的表現。從第七天到九、十天，痘瘡光潤如珍珠，漿液充盈，精神旺盛，頂部飽滿，周圍紅暈，即使身體發熱也不會煩躁，即使口渴也不會腹瀉，這是氣血安詳的表現。從第十天到十二天，痘瘡按部位結痂，痂皮有光澤，大小便正常，這是氣血堅凝的表現。
從第十三天到十六天，精神清爽，眼睛明亮，痂皮脫落，發熱也逐漸消退，這是氣血恢復正常的表現。如果應該開始腫脹的時候，痘瘡卻平坦、軟弱、薄弱，乾燥、枯萎、呈紫黑色，嘔吐腹瀉不定時，驚嚇抽搐煩躁，或者出現斑疹水泡；如果應該漿液充滿的時候，痘瘡卻漿液清稀、頂部凹陷、根部鬆散，食慾不振，發熱嚴重、神志昏迷，顏色灰白沒有膿液，或者焦枯肉腫；如果應該結痂的時候，痘瘡卻不結痂，腹瀉頻繁，聲音沙啞，呼吸急促，咳嗽不進食，這些都是氣血出了問題，榮衛功能失調，陰陽失去平衡，導致毒邪內攻，損傷臟腑，所以氣血對痘瘡的影響非常重要，怎麼可以忽略呢！如果認為所有瘡瘍都是心火所致，而採用寒涼藥物瀉心火，會導致血液凝滯，毒邪滯留，心臟是君主，怎麼能夠運轉全身的血液而發揮作用呢！
3. 馮氏誠求心法
六脈為臟腑虛實之據，氣血強弱之徵，水火盛衰之驗，故治百病必憑脈用藥而無誤，痘瘡尤為據脈施治而有功。蓋痘瘡之出，全賴正氣以充托達表也。痘瘡之膿，全賴氣以煦之，血以濡之者，不獨氣血為用，更有真水真火，以為血之根而後煦濡有力，克成氣血之德也。痘瘡之收，既賴土德化毒之功，復寓歸藏之理，故氣血尚為標，而水火土乃其本也。
且諸瘡腫毒，非氣血不和所致，即暴受客熱而成，並無傳經定限，故可遷延歲月，或調和氣血而形腫內消，或解毒清涼而膿血勿潰，至於痘瘡得於生身之始，根於腎，發於心，傳於肝肺脾，剋期定限，十四日之中，自頭面以漸而下，見點起脹。貫漿收靨而後已，寧有內消者乎！寧有不成膿者乎！故必調理氣血，送毒出表，充托成膿，則毒化於外，還元於中，雖有客邪外犯，無足慮也。
是以治痘者，須於七日以前，如花之始蕾而發，其勢日盛，氣高於上之時，則助氣血以令頭面貫漿，氣交於中之時，則助氣血以令胸背貫漿，氣交於下之時，則助氣血以令腿足貫漿，借毒火之運行，而充貫成漿自易矣。有此藥力，以代氣血充貫之用，則膿成之後，氣血無傷，精神如故也，若不調補氣血，妄行解毒清涼，延緩時日，一至七日之後，如花之氣斂而欲謝矣。
其氣日衰而降，復欲升提氣血以達頭面行漿，不亦晚乎！況氣血日衰而充貫自難，毒火無從消化，重則內攻臟腑，輕則變生諸證，上古嬰兒，天稟有餘，故古方惟為疏表清理，以圖易出易解，蓋因氣血充足，不必為之瞻顧也。奈近世嬰孩，受質澆漓，雖名純陽之子，熟知陰既不足，而稟陽亦虛，當此行天之證發露，而陰陽兩虧者甚多，難出難膿。
若始也徒從疏表為事，則表虛者不能約束，任其一湧而出，則氣血充貫不周，定有難漿難靨之患。裡虛者中氣愈餒，無力載毒成形，昧者重用毒藥迅攻，實同無米炊飯之象，非轉虛而成內潰，即奔潰而如蠶種蛇皮。至於膿也，而惟圖清解為事，則陽虛者冰伏於中，陰虛者枯涸於表，水火不行，無形之化，氣血難成有質之功。況稟薄之芽兒，不耐疾病，一經發熱，數日元氣已傷於中，再加疏表故托，氣血輾轉潛耗。
痘之少者，雖虛而無傷乎性命，痘之密者，愈損而絕其生機。故張痛求至理，凡遇六脈洪大有力者，則從古法以解肌；若六脈沉微無力者，則微溫中以托裡，使中氣不餒，而氣血鼓舞，則逐毒而有力，起脹灌漿不謀而至也。若六脈弦數無力者，則惟於壯水之中，仍佐補火之藥，使噓濡有力，而自出也。
蓋可見痘瘡為標，氣血為本，書曰：認得標，只取本，治千人無一損，此之謂也。
白話文：
脈象是判斷臟腑虛實、氣血強弱、以及體內陰陽盛衰的重要依據。所以，治療各種疾病必須根據脈象來用藥，這樣才不會出錯。對於痘瘡這種疾病，更要根據脈象來施治才能見效。痘瘡的發出，完全依賴體內的正氣來推動，使其從體內透發到體表。痘瘡的膿液，完全依賴體內的氣來溫煦它，血來滋養它。不僅僅氣血重要，更要有真水和真火作為血液的根本，這樣溫煦和滋養的力量才足夠，才能使氣血發揮作用。痘瘡的收斂，既依賴於脾土化解毒素的功能，也蘊含著將毒素歸藏的道理。所以說，氣血是痘瘡表現出來的“標”，而水、火、土才是根本。
一般的瘡腫毒，不是因為氣血不和導致，就是因為突然遭受外來的熱邪侵襲而形成，並沒有固定的傳播途徑和時間限制，因此可以拖延很久。有時可以通過調和氣血使腫脹消退，有時可以通過解毒清熱使膿液不潰破。但是痘瘡卻不同，它是在人剛出生時就已經潛伏的，根源在於腎，表現於心，然後傳播到肝、肺、脾等臟器，有一定的時間限制，在十四天左右，從頭面部逐漸向下蔓延，出現紅點、腫脹，然後化膿、結痂痊癒。哪有不化膿而自行消退的呢？哪有不結膿痂的呢？所以，必須要調理氣血，將毒素從體內引導到體表，使其化膿。當膿液形成之後，毒素就排出了體外，而體內的氣血就沒有受到損害，精神也就恢復了。如果不及時調補氣血，反而妄用解毒清涼的藥物，延誤了病情，一旦過了七天，就像花朵凋謝一樣，氣血開始衰弱下降。如果這時再想提升氣血，使毒素順利地從頭面部排出，那不是太晚了嗎？更何況氣血衰弱，難以充養到全身，毒火也無法消散，嚴重的話會侵犯內臟，輕微的也會產生各種病症。古代的嬰兒，天生體質強壯，所以古方只是疏散體表、清理毒素，就能夠使痘瘡容易發出、容易消散，那是因為他們的氣血充足，不需要特別的調理。但是現在的嬰兒，體質虛弱，雖然號稱純陽之體，實際上陰液不足，陽氣也虛弱。當他們出現痘瘡這種疾病時，往往會出現陰陽兩虛的情況，導致痘瘡難以發出、難以化膿。
如果在剛開始發病時，只是單純地疏散體表，那麼體表虛弱的人就會無法約束毒素，導致毒素大量湧出，使得氣血無法充分運行到全身，就一定會出現難以化膿、難以結痂的情況。體內虛弱的人，中氣會更加衰弱，無力將毒素運送到體表形成膿液。不明事理的人還會大量使用毒性強的藥物來迅速攻伐，這就像沒有米卻要煮飯一樣，不是轉為虛弱導致膿毒內陷，就是潰爛如蠶種蛇皮。即使膿液已經形成了，如果只是一味地清熱解毒，那麼陽虛的人體內的陽氣會被寒邪冰伏，陰虛的人體表的陰液會枯竭，水火無法正常運行，這樣氣血就難以轉化為有形的物質，形成膿液。更何況體質虛弱的嬰兒，本來就抵抗力差，一旦發熱，幾天下來，元氣就會損傷，如果再用疏散體表的藥物，就會更加損耗氣血。
痘瘡少的，即使體虛也不會危及生命，但是痘瘡多的，就會更加損害身體，甚至會危及生命。所以張氏（指馮氏）苦苦追尋其中的道理。凡是遇到脈象洪大有力的，就按照古法，用解表的藥物；如果脈象沉細無力的，就要用溫補中氣的藥物，使中氣不虛，氣血旺盛，這樣就有力量將毒素排出體外，痘瘡的紅點自然會腫脹起來，化膿結痂也就自然而然了。如果脈象弦數無力的，就應當在補腎水（滋陰）的同時，適當的加入補火（扶陽）的藥物，這樣才能使滋養的力量足夠，痘瘡自然就能順利發出。
由此可見，痘瘡只是表面現象，氣血才是根本。正如醫書所說：“認識到疾病的表面現象，就要從根本上治療，這樣治療千人都不會出錯”，說的就是這個道理。