《瘍醫大全》~ 卷三十二 (9)
卷三十二 (9)
1. 論時日氣血循行略
人身血氣，晝行陽，夜行陰，自平旦寅時從中焦注手太陰肺經，卯時注手陽明大腸經，辰時注足陽明胃經，巳時注足太陰脾經，午時注手少陰心經，未時注手太陽小腸經，申時注足太陽膀胱經，酉時注足少陰腎經，戌時注手厥陰心胞經，亥時注手少陽三焦經，子時注足少陽膽經，丑時注足厥陰肝經。血氣循行，不可太過，不可不及，候氣失時，炎眚立見。
且人之手足，各有三陰三陽，手之三陰，從臟走至手，手之三陽，從手走至頭；足之三陽，從頭下走至足，足之三陰，從足上走入腹，共合十二經絡。更有曰：凡子、午、卯、酉日，陰交於陽，氣不足，其痘多攻；寅、申、巳、亥日，陽會於陰，血不足，其痘多剝。辰日陽氣行下，血留不進，其痘補血，戌日陰氣行上，氣留不足，其痘補氣；丑未日氣血均行，其痘多吉；此以陰陽立說也。然人身氣血虛實，一覽可知，且性稟陰陽各異，豈可拘一定之時候，以概不一之性稟哉。
白話文：
人體的氣血運行，白天在陽的方面運行，夜晚在陰的方面運行。從早晨寅時（約凌晨三點到五點）開始，氣血從中焦（脾胃）注入手太陰肺經；卯時（約早上五點到七點）注入手陽明大腸經；辰時（約早上七點到九點）注入足陽明胃經；巳時（約早上九點到十一點）注入足太陰脾經；午時（約中午十一點到下午一點）注入手少陰心經；未時（約下午一點到三點）注入手太陽小腸經；申時（約下午三點到五點）注入足太陽膀胱經；酉時（約下午五點到七點）注入足少陰腎經；戌時（約晚上七點到九點）注入手厥陰心包經；亥時（約晚上九點到十一點）注入手少陽三焦經；子時（約晚上十一點到凌晨一點）注入足少陽膽經；丑時（約凌晨一點到三點）注入足厥陰肝經。
氣血的運行，不能太過也不能不及，如果氣運行失常，沒有在適當的時間運行，立刻就會出現病症。
而且人的手和腳，各有三條陰經和三條陽經。手的陰經，從內臟走向手指；手的陽經，從手指走向頭部；腳的陽經，從頭部向下走向腳；腳的陰經，從腳向上走向腹部，總共合起來就是十二條經絡。還有一種說法是，凡是子、午、卯、酉日，陰陽交會，氣不足，長痘疹時容易出現攻破潰爛的情況；寅、申、巳、亥日，陽陰交會，血不足，長痘疹時容易出現脫落剝離的情況；辰日陽氣向下運行，血滯留不向前，長痘疹時適合補血；戌日陰氣向上運行，氣滯留而不足，長痘疹時適合補氣；丑、未日氣血運行均勻，長痘疹時大多是好的現象。這些都是以陰陽的理論來說明的。
然而，人體氣血的虛實情況，其實可以清楚地了解，而且每個人的體質稟性陰陽各不相同，怎麼可以用固定的時間來概括所有不同的體質呢？
2. 七日五傳
一日、二日，胎毒自腎而發，至骨髓之分。二日、三日，傳心血脈之分。三日、四日，傳脾胃肌肉之分。四日、五日，傳至肝筋之分。五日、六日、傳肺皮毛之表。七日、八日，膿厚漸干而愈，否則為倒靨，或成癰腫矣。
白話文：
第一天、第二天，胎毒從腎臟發出，到達骨髓的部位。第二天、第三天，傳到心臟和血管的部位。第三天、第四天，傳到脾胃和肌肉的部位。第四天、第五天，傳到肝臟和筋的部位。第五天、第六天，傳到肺臟、皮膚和毛髮的表面。第七天、第八天，膿液變濃稠逐漸乾涸而痊癒，否則就會變成倒靨，或者形成癰腫。
3. 五臟胎毒所發
肝為水泡，其色青小，是即俗謂水痘也。肺為膿泡，稠濁色白而大，是即俗謂痘子也。心為癍而主血，其色赤而小次於水泡，是即俗謂瘄子也。脾為疹，其色淺黃而次於癍，是即俗謂麻子也。
白話文：
肝臟的胎毒會表現為水泡，顏色是青色且很小，這就是一般人說的水痘。肺臟的胎毒會表現為膿包，濃稠混濁，顏色是白色且比較大，這就是一般人說的痘子。心臟的胎毒會表現為斑點，主要與血有關，顏色是紅色且比水泡小一點，這就是一般人說的瘄子。脾臟的胎毒會表現為疹子，顏色是淺黃色，比斑點顏色更淺一點，這就是一般人說的麻子。
4. 五善七惡
痘有五善七惡，治者宜熟諳也。何謂五善？一飲食如常，二大小便調，三色澤紅活堅實，四脈靜身涼，手足和暖，五聲音響亮，動止安寧，五者不能華具，若得二三，自然清吉。其七惡者何？躁煩悶亂，譫妄恍惚，一也；嘔噦泄瀉，不能飲食，二也；青乾黑陷，癢塌破爛，三也；頭面預腫，鼻塞目閉，唇裂四也；寒戰咬牙，聲啞色黯，五也；喉舌潰爛，食入則嘔，飲水則嗆，六也；腹脹喘促，四肢逆冷，七也；七惡之中，但見一證，即勢不可為，七惡之外，復有渾身血泡，心腹刺痛，伏陷不出，癍疔肉硬，便溺皆血，尋衣捏空，是又速亡之侯矣。
白話文：
痘症有五種好的現象和七種不好的現象，治療的人應該非常熟悉這些。什麼是五種好的現象呢？第一，飲食像平常一樣；第二，大小便正常；第三，痘疹的顏色紅潤、有活力且堅實；第四，脈象平靜、身體涼爽、手腳溫暖；第五，聲音響亮、行動安穩。這五種好的現象不必全部具備，如果能有其中兩三種，自然就會痊癒。
那七種不好的現象是什麼呢？第一，煩躁不安、精神錯亂、胡言亂語、神情恍惚；第二，嘔吐、腹瀉、無法進食；第三，痘疹呈現青色、乾枯、黑色、凹陷、搔癢潰爛；第四，頭面腫脹、鼻塞眼閉、嘴唇乾裂；第五，發冷顫抖、牙齒緊咬、聲音沙啞、臉色晦暗；第六，喉嚨和舌頭潰爛，吃東西就吐，喝水就嗆；第七，腹部脹滿、呼吸急促、四肢冰冷。這七種不好的現象中，只要出現一種，情況就很危險了。除了這七種不好的現象，如果還出現全身血泡、心腹刺痛、痘疹隱藏不出、癍疹堅硬如釘、大小便都帶血、手亂抓衣服或捏空，這也是快速死亡的徵兆。
5. 論痘不可妄汗、妄下及宜微汗、微下證
夫汗下二舉，乃不得已於之所投也，如少誤焉，貽毒不淺。如痘證本稀，原無閉塞表熱不快之證，而妄用重藥以發之，則在後必成斑爛音啞，皮薄癢塌，或為虛脫者有矣。如氣血本和，原無便閉熱毒紫黑之證，而妄用重藥以下之，則在後必成陷伏不起，胃弱灰白，或變虛羸腹脹者有矣。此皆妄汗妄下之過也，可不慎歟！然痘亦有當微汗微下者，言微者，恐其過也。
如方熱方熾，紅點未見之先，影色不出，煩躁腮紅，起不活動者，則用輕揚之劑微開腠理，使痘易出，況火鬱則升之，以減其盛勢也。其劑如升麻葛根湯、參蘇飲之類。若既見紅點，則忌葛根，恐疏表太過，遂致成虛，根窠易塌，表實者用亦無妨。更有當下之證而不下，則在後必成紫黑而壅毒熱結血枯者，又為失下之患矣。
是以痘未出時，脈數洪大，小便赤澀，大便閉結，氣粗腹脹，唇燥煩渴者，此是熱毒壅盛而不得泄，宜微下之，使內無阻滯，榮衛升降，則痘自順矣。然痘瘡首尾無急證，慎勿輕為汗下，恐元氣一耗，則漿無自而成，後必為患矣。
白話文：
汗和瀉這兩種方法，都是不得已才使用的手段，如果稍微用錯，造成的禍害可不小。像是痘瘡本來就很少，也沒有表熱閉塞不舒服的狀況，卻亂用猛藥來發汗，之後一定會變成斑點潰爛、聲音沙啞、皮膚薄而癢塌陷，甚至出現虛脫的狀況。又像是身體氣血本來就調和，沒有便秘熱毒紫黑的症狀，卻亂用猛藥來瀉下，之後一定會變成痘子凹陷不起、腸胃虛弱臉色灰白，甚至變成虛弱消瘦腹脹的狀況。這些都是亂發汗亂瀉下的過錯，能不謹慎嗎！
然而，痘瘡也有應該稍微發汗或稍微瀉下的情況，說「稍微」是怕太過。
像是剛發熱正旺盛，還沒看到紅點之前，皮膚顏色不明顯，出現煩躁臉頰發紅，躁動不安的情況，就要用輕清發散的藥物稍微打開皮膚毛孔，讓痘子容易發出來，況且火氣鬱結要讓它升散，以減輕其旺盛的氣勢。這種藥物就像升麻葛根湯、參蘇飲之類的。如果已經看到紅點了，就要避免用葛根，怕它疏散表邪太過，導致身體虛弱，痘根容易塌陷，如果體質強壯的人用倒也沒關係。
還有應該要瀉下卻沒瀉下的情況，之後一定會變成痘子紫黑壅塞，熱毒結聚，血液枯竭，這也是錯失瀉下時機的禍患。
所以，在痘子還沒發出來的時候，如果脈搏快而洪大，小便赤澀，大便秘結，呼吸粗重腹脹，嘴唇乾燥煩渴，這就是熱毒壅盛而無法發散出來，應該稍微瀉下，讓體內沒有阻滯，氣血運行順暢，痘子自然就順利發出來了。
然而痘瘡從頭到尾都沒有緊急的狀況，千萬不要輕易使用發汗或瀉下的方法，怕消耗元氣，讓痘漿無法形成，之後一定會變成禍患。
6. 論元氣不可形質拘
世有一等孩童，生得體質魁肥，似血氣有餘也，何患痘瘡，則囊房空虛，不至灌漿成膿，八九日而死者，何歟？蓋天元不可以形拘，氣血寧堪以質定，彼形體雖瘦小，而元氣充溢，則痘自然起灌成功。如形體魁大而元氣薄劣，則痘必至枯澀難長，故治痘看人元氣，不可擬以形體。
況痘有經絡部位之不同，多寡大小之不一，氣運時令之不齊，調攝愛養之得失，豈可以形體論哉！故痘之經絡既正，顆粒稀朗，氣運淑順，調攝合宜，梟毒原淺，則瘦小而元氣實者，固不為害，即瘦小而原氣弱者，亦有生矣。如痘之經絡錯犯，點數密，且時令乖逆，調理戾常，梟毒稟盛，則肥胖而氣血衰者，固罹其厄，即肥胖而氣血盛者，亦有死者矣。
況瘠黑者骨堅肉硬，且氣固於中，骨勝肉也，出痘多吉，肥白者骨脆肉鬆，且氣居於表，肉勝骨也，出痘多凶，蓋腎主骨，痘為腎毒耳。
白話文：
世上有一種小孩，生來體格肥壯，看起來好像氣血很充足，認為他們不會有痘瘡的問題。但實際上，他們的囊泡空虛，無法灌漿化膿，往往在七八天就死了，這是為什麼呢？這是因為天生的元氣不能被外形所侷限，氣血也不能單憑體質來判斷。那些外形瘦小的人，如果元氣充足，痘瘡自然能順利發起並灌漿成功。反之，如果外形肥大但元氣虛弱，痘瘡就會難以生長，甚至枯萎。所以治療痘瘡要看人的元氣是否充足，不能只看外形。
況且，痘瘡的發病位置、數量、大小都不一樣，加上氣候時令的變化，以及個人調養的差異，怎麼能單單用外形來判斷呢？如果痘瘡生長的經絡正確，顆粒稀疏，氣運順暢，調養得當，痘毒也比較淺，那麼即使是瘦小但元氣充足的人，也不會有危險，甚至瘦小而元氣虛弱的人也可能痊癒。反之，如果痘瘡生長的經絡錯亂，數量密集，時令不佳，調養失常，痘毒又很強烈，那麼即使是肥胖但氣血衰弱的人，就會遭遇災難，即使是肥胖且氣血旺盛的人，也可能會死亡。
另外，體型瘦黑的人，通常骨骼堅硬，肌肉也比較結實，氣也比較固守在體內，是骨頭強過肌肉的體質，長痘瘡通常比較吉利。而體型肥白的人，通常骨骼脆弱，肌肉鬆弛，氣也比較浮在表面，是肌肉強過骨頭的體質，長痘瘡通常比較凶險。因為腎臟主骨，痘瘡是腎臟的毒素所引起的。
7. 論虛實
夫不知虛實者，不可以為工。經曰：毋實實，毋虛虛。故虛實之分，不可不知也。經曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實。此以形體別虛實也。又曰：谷盛氣盛，谷虛氣虛。此以飲食別虛實也。又曰：脈實血實，脈虛血虛。此以脈別虛實也。又曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。
此以邪正別虛實也。大抵實者邪氣實，虛者正氣虛。經曰：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實是也。又云：五實死者，謂邪氣之實也。五虛死者。謂正氣之虛也。凡痘瘡之證，其人形體肥健，飲食能多，六脈洪實，素無疾病，大便如常，瘡色紅潤者，此表裡正氣俱實也，不須服藥；若形體羸瘦，素多疾病，飲食減少，六脈微弱，吐利頻頻，瘡色淡嫩者，此表裡正氣俱虛也，治宜溫補之法。
如瘡勢太盛，焮腫痛脹，大熱不退，煩渴昏睡，大小便秘者，此表裡邪氣俱實也，治宜涼瀉之法。如瘡本稠密，焮發紅活而吐利不食者，此表實裡虛也，宜於補湯中而加解毒之藥。如瘡色淡白，發不透滿，大小便秘，浩飲大嚼者，此裡實表虛也，宜於解利中而加升發之藥。如諸痛為實，然瘡痛者邪氣實也，當活血以開其鬱，至若痛如刀割，悶亂大叫者勿治。
諸癢為虛，然瘡癢者正氣虛也，當補氣以燥其濕，至若爬搔不定，破爛皮脫者，勿治。灰白者，氣虛也，參耆之功為大；乾燥者血虛也，歸芎之功宜多；虛則補之，實則瀉之，中病則已，無過其制，此治之權衡也。若本實而反補之，是皆補之過也。如本虛而反瀉之，則正氣益虛，或為吐利，或為厥逆，是皆瀉之過也。
經曰：毋致邪，毋失正，絕人長命，此之謂歟！
白話文：
不懂得分辨虛實的人，不能算是好醫生。《黃帝內經》說：「不要在實證時再用實法，不要在虛證時再用虛法。」所以，虛證和實證的區別，一定要弄清楚。《黃帝內經》又說：「一定要先觀察病人的體型是胖是瘦，來判斷他氣的虛實。」這是從體型來區分虛實。又說：「消化功能強盛，氣就旺盛；消化功能衰弱，氣就衰弱。」這是從飲食來區分虛實。又說：「脈象強勁有力，血就充足；脈象虛弱無力，血就不足。」這是從脈象來區分虛實。又說：「邪氣強盛，就屬於實證；精氣耗損，就屬於虛證。」這是從邪氣和正氣的盛衰來區分虛實。
總的來說，實證就是邪氣盛，虛證就是正氣虛。《黃帝內經》說：「邪氣容易侵襲的地方，那裡的氣一定是虛弱的。」邪氣停留不去，病情就會轉為實證。又說：「五實死，是指邪氣太過強盛；五虛死，是指正氣太過衰弱。」
一般來說，痘瘡患者，如果體型肥胖健壯，食量大，脈象洪大有力，平時沒有什麼疾病，大便正常，痘瘡顏色紅潤，這屬於表裡正氣都很充足，不需要吃藥；如果體型瘦弱，平時多病，食量小，脈象微弱無力，常常嘔吐腹瀉，痘瘡顏色淡白，這屬於表裡正氣都很虛弱，治療應該用溫補的方法。
如果痘瘡的病情太過嚴重，紅腫熱痛，高燒不退，煩躁口渴，昏睡不醒，大小便不通暢，這屬於表裡邪氣都很強盛，治療應該用清涼瀉火的方法。如果痘瘡本身很密集，紅腫發亮，卻出現嘔吐腹瀉，吃不下東西，這屬於表證實，裡證虛，應該用補益的藥方，再加入一些解毒的藥。如果痘瘡顏色淡白，難以發出，大小便不通，卻大量飲水暴食，這屬於裡證實，表證虛，應該用通利腸道的藥方，再加入一些升發陽氣的藥。
一般來說，疼痛屬於實證，痘瘡疼痛，就是因為邪氣太盛，應該用活血化瘀的方法來疏通氣血。如果疼痛像刀割一樣，悶亂大叫，就不要治療了。
一般來說，搔癢屬於虛證，痘瘡搔癢，就是因為正氣不足，應該用補氣燥濕的方法。如果抓撓個不停，導致皮膚破爛脫落，就不要治療了。痘瘡顏色灰白，是氣虛的表現，用人參、黃耆效果很好；痘瘡乾燥，是血虛的表現，用當歸、川芎效果很好。虛證要用補的方法，實證要用瀉的方法，病情好轉就停止用藥，不要過度治療，這就是治療的原則。如果本來是實證，反而用補的方法，就是補過了頭。如果本來是虛證，反而用瀉的方法，就會使正氣更加虛弱，甚至出現嘔吐腹瀉，或四肢厥冷等不良反應，這就是瀉過了頭。
《黃帝內經》說：「不要讓邪氣有機可乘，不要損耗正氣」，這樣才能長壽，說的就是這個道理吧！