《瘍醫大全》~ 卷三十二 (12)
卷三十二 (12)
1. 起脹三朝生死訣
痘稠密紅紫而頂陷者，紫陷也。甚則轉而為黑陷也。此毒熱熾盛，蔽其氣凝其血而陷也，仍用清毒活血湯治之，其隨證加減法亦如之。然當其紫陷時，不過一二劑而痘立起，其效如神；及至黑陷則受毒已深，雖用此方救治而不活者，十嘗八九矣。
痘雖稠密，其色淡白，根無紅暈而頂陷者，白陷也。甚則轉而為灰陷也。此氣血虛寒不能運化毒氣以成漿，故陷也。宜參歸鹿茸湯，或千金內托散治之，其隨證加減法亦如之。
又有一種痘瘡，頭粒通紅成血疱而不成漿者，此氣虛不能統血，而血溢妄居氣位也，宜用參耆湯大補其氣。（人參、炙黃耆、炙甘草、官桂煎溫服，服此疱即轉白而成漿。）血疱失治，則氣愈虛而為血陷。然治之亦不外此方，血陷與紫陷相類，但血陷雖紅，然淡而不紫也。紫陷屬熱，氣粗身熱；血陷屬虛，氣少身涼，不可不辨。（身熱身涼，虛實顯然。）
何西邱論五陷，說理朦朧不明，管橓論之尤舛錯可惡。痘出齊二三日後，毒熱化為膿漿，漸漸充滿，起頂光滑時潤，身體溫和，飲食能進，小便清利，大便二三日一次，此順侯也。不必服藥，但節飲食，護風寒，避穢氣而已。
犯五陷者，治之見前，其或雖不陷頂，而痘不光潤，或疱虛而漿不過三四分，或雖有漿而清薄，或行膿至二三日尚不充滿，皆難以收靨，宜用參歸鹿茸湯催足其漿。（無根窠不能灌漿，漿不足不能結靨，此時看漿為主。）
邵氏曰：痘出三日，應當逐漸起脹，根窠紅綻，頂紅光潤澤者生。起脹遍身頭皮俱陷下，其中有眼如針孔紫黑者死。起脹時如腰腹或痛或止，根窠如蚊蚤所咬，全無起色者死。起脹頂陷者，可用助血氣藥救之。起脹如渴不止者，用退火回生丹救之。起脹痘復陷黑，悶躁不寧，神昏氣促而死。
起脹小便下血，頂尖紫色而乾燥，全然不起發者死。起脹大小便俱下血，瀉久氣泄痘枯者死。起脹腹肚膨脹，飲食不下者死。（如略進飲食，速以消膨脹藥治之。）如痘初出一小點，漸大如綠豆飽滿者，是起脹之後灌膿，起脹是將灌未灌之時也。如起脹灌漿之時，乃痘發大，其氣道窄狹，以致喉痛，不治自愈。
起脹時色如白飲者死。（若遇此證，斷不可作虛寒治之，乃毒盛氣滯之故耳。）起脹時先有六七粒細而成塊，於中有一粒扁闊歪斜者死。起脹時痘上有一孔，不黑不白，名曰蛀痘。此乃腠理不密而有是痘，泄喪元氣，失治則凶。（用保元湯加丁香、肉桂，其孔自密，而痘自起矣。
）
喜泰順曰：五六日來血包以成痘，當肥大而粗，頂宜放光而白，故根紅而頂白者，已俱行漿之勢。若還赤色過頭，雖見嬌紅可愛，延綿六日，依然空殼，虛花皮薄而光亮如燈，內含是水，頂尖而根腳不紅，行漿弗實。是以熱毒未解，則為紫為黑；痘壅不起則為陷為塌；色滯而不榮，則為干為枯，為青為灰；形怯而不振，則為不快，為停漿。或有肉先腫脹而痘反不起者，漿則滯而不行，面已虛浮而痘反退伏者，毒則遏而不進。
白話文：
痘瘡稠密，呈紅紫色且頂部凹陷： 這是「紫陷」的狀況。如果情況更嚴重，會轉變成黑色凹陷，這是因為體內毒熱太過旺盛，阻礙了氣的運行，導致血液凝結而凹陷。這種情況仍然需要用清熱解毒、活血化瘀的藥物來治療，並根據具體情況調整藥方。如果在紫陷的初期及時用藥，通常一兩劑藥就能讓痘瘡重新鼓起，效果非常顯著。但如果到了黑陷的階段，說明毒已經侵入很深，即使使用這種方法治療，也很難救活。
痘瘡雖然稠密，顏色卻是淡白色，根部沒有紅暈且頂部凹陷： 這是「白陷」的狀況。如果情況更嚴重，會轉變成灰色凹陷，這是因為體內氣血虛弱、寒冷，無法運化毒氣形成膿漿，所以才會凹陷。這種情況適合用參歸鹿茸湯或千金內托散來治療，並根據具體情況調整藥方。
還有一種痘瘡，頂部呈通紅色，形成血泡卻無法形成膿漿： 這是因為體內氣虛，無法控制血液，導致血液外溢到氣的位置。這種情況應該用參耆湯大補元氣。（用人參、炙黃耆、炙甘草、官桂煎湯溫服，這樣血泡就會轉為白色，並形成膿漿。）如果血泡沒有得到及時治療，氣會更加虛弱，就會形成血陷。治療方法其實也離不開這個方子。血陷和紫陷雖然看起來相似，都是紅色，但是血陷的紅是淡紅，並不是紫紅色。紫陷屬於熱證，患者呼吸粗重、身體發熱；血陷屬於虛證，患者呼吸微弱、身體發涼，必須仔細區分。（身體發熱或發涼，就能明顯區分虛實。）
何西邱關於五陷的論述，道理模糊不清；管橓的論述更是錯誤可惡。痘瘡出現後兩三天，毒熱會化為膿漿，逐漸充滿痘瘡，頂部光滑潤澤，身體溫和，食慾正常，小便清澈，大便兩三天一次，這是順利的表現。不需要吃藥，只要注意飲食，避免風寒，避開污穢的氣味就可以了。
如果出現五陷的情況，治療方法在前面已經說過。如果痘瘡雖然沒有凹陷，但看起來不光潤；或者痘瘡裡面沒有多少膿漿，只有三四分；或者雖然有膿漿，但是很清很薄；或者膿液排出兩三天還沒有充滿，這些情況都難以結痂，適合用參歸鹿茸湯來幫助膿漿充足。（沒有根基的痘瘡無法灌注膿漿，膿漿不足就無法結痂，這個時候要以膿漿的情況為主。）
邵氏說：痘瘡出現三天後，應該逐漸鼓脹起來，根部紅潤，頂部紅亮潤澤，這表示痘瘡順利生長。如果鼓脹的時候，全身皮膚包括頭皮都凹陷下去，中間有像針孔一樣的紫黑色點，這表示病情危重。鼓脹的時候如果腰腹時而疼痛時而停止，根部像蚊蟲叮咬一樣，完全沒有鼓起的跡象，這也表示病情危重。鼓脹的時候頂部凹陷，可以用補氣血的藥來救治。鼓脹的時候如果口渴不停，可以用退火回生丹來救治。鼓脹的時候痘瘡又凹陷變黑，煩躁不安，神智不清，呼吸急促，這表示病情危重。
鼓脹的時候如果小便出血，痘瘡頂部呈紫色且乾燥，完全沒有鼓起來的跡象，這表示病情危重。鼓脹的時候如果大小便都出血，腹瀉不止導致氣洩、痘瘡枯萎，這表示病情危重。鼓脹的時候如果腹部腫脹，吃不下東西，這表示病情危重。（如果稍微能吃點東西，要馬上用消腫脹的藥物來治療。）如果痘瘡剛開始出現時只有小點，逐漸長大像綠豆一樣飽滿，這是鼓脹之後要灌注膿漿的表現。鼓脹是即將要灌注但還沒灌注膿漿的階段。如果在鼓脹灌注膿漿的時候，痘瘡長大，氣道變得狹窄，導致喉嚨痛，通常不需要治療就會自己好轉。
鼓脹的時候如果痘瘡顏色像白水一樣，這表示病情危重。（遇到這種情況，千萬不能當作虛寒來治療，這其實是毒熱太盛、氣機阻滯導致的。）鼓脹的時候如果先長出六七個細小的痘瘡，然後連成一塊，其中有一粒扁平歪斜，這表示病情危重。鼓脹的時候痘瘡上如果有小孔，顏色不黑不白，叫做「蛀痘」，這是因為皮膚腠理不密，元氣洩漏導致的，如果沒有及時治療，就會有生命危險。（可以用保元湯加丁香、肉桂，這樣小孔就會閉合，痘瘡也會鼓起來。）
喜泰順說：痘瘡發作五六天後，血泡應該變成痘瘡，而且要肥大粗壯，頂部應該發亮而且是白色，因此根部紅潤而頂部發白，表示痘瘡正在順利地灌注膿漿。如果紅色過重，即使看起來嬌豔可愛，但拖到六天，仍然是空殼，虛有其表，薄而光亮像燈泡，裡面是水，頂部尖而根部不紅，說明膿漿灌注不足。這是因為熱毒沒有解除，所以會呈現紫色或黑色；痘瘡壅塞無法鼓起，所以會呈現凹陷或塌陷；顏色滯留沒有光澤，所以會呈現乾燥、枯萎、青色或灰色；形態虛弱沒有活力，所以會呈現不快，或膿漿停止。或者有肉先腫脹，痘瘡反而沒有鼓起來，表示膿漿滯留無法運行；或者面部已經浮腫，痘瘡反而退伏下去，表示毒邪受到遏制無法進發。