《瘍醫大全》~ 卷三十二 (26)
卷三十二 (26)
1. 榮衛論
自一日至二三日，口無穢氣，色澤光亮，以手按之，堅累可數，日長一日，身無斑點，根腳不散者，是雖有咳嗽噴嚏，呵欠驚悸之候，亦氣血沖和之證也。自四日至六日，勢如桃朵著露，綻然可愛，肌不甚腫，飲食如常者，此氣血充潤之候也。自七日至九、十日，光潤如珠，漿充神旺，頂足盤紅，身雖熱而不煩，口雖渴而不瀉者，此氣血安詳之侯也。自十日至十二日，依部結痂，蠟色有神，二便調實者，此氣血堅凝之候也。
自十三至十六日，身朗目開，痂毒盡脫，熱亦漸退者，此氣血還原之候也。如宜起脹之日，而平陷嫩薄，乾枯紫黑，吐瀉不時，驚搐煩悶，或癍或泡；如將充灌之日，而漿清頂陷，根腳散漫，飲食少進，熱極神昏，灰白無膿，或焦枯肉腫；如將收靨之日，而不結痂，瀉利頻作，聲啞陽氣促，咳嗽不食者，此皆氣血為病，榮衛不周，陰陽失序，致毒內攻而臟腑絕，故氣血實關乎痘，豈可忽哉！若以諸瘡皆屬心火，而以寒涼瀉心為事，致血凝毒滯，心為君主，何能運一身之血以成功耶！
白話文：
從第一天到第二、三天，如果口中沒有異味，氣色光亮，用手按壓，感覺結實飽滿且可以數得出數量，每天都在長大，身上沒有斑點，根部沒有散開的跡象，這就算是有咳嗽、噴嚏、打哈欠、驚嚇等症狀，也屬於氣血調和的表現。
從第四天到第六天，看起來像沾著露水的桃花花苞，綻放得惹人喜愛，肌肉沒有很腫脹，飲食也像平常一樣，這屬於氣血充盈滋潤的表現。
從第七天到第九、十天，痘疹光亮像珍珠一樣，漿液充足精神旺盛，頭頂和腳底都呈現紅色，身體雖然發熱但不會煩躁，口渴卻不會腹瀉，這屬於氣血安穩祥和的表現。
從第十天到第十二天，痘疹依附在皮膚上結痂，顏色像蠟一樣有光澤，大小便正常順暢，這屬於氣血堅固凝結的表現。
從第十三天到第十六天，精神清朗眼睛明亮，結痂的毒素完全脫落，發熱也逐漸消退，這屬於氣血恢復原狀的表現。
如果到了應該開始腫脹的時候，卻反而變得平陷、柔軟薄弱、乾燥枯萎、呈現紫黑色，或是時常嘔吐腹瀉、驚嚇抽搐、煩躁悶悶不樂，或者出現斑點和水泡；如果到了應該漿液充盈的時候，卻反而漿液清稀、頂部凹陷、根部散亂、食慾不振、高燒不退、神志不清、呈現灰白色沒有膿液，或者焦枯肉腫；如果到了應該收痂的時候，卻反而不結痂，腹瀉頻繁，聲音嘶啞、呼吸急促、咳嗽不吃東西，這些都是氣血生病，營衛之氣不周全，陰陽失調，導致毒素侵入體內，使臟腑衰竭，所以氣血實在是關係到痘疹的關鍵，怎麼可以輕忽呢！如果認為各種瘡瘍都屬於心火旺盛，就用寒涼藥物來瀉心火，這樣會導致血凝滯毒素積聚，心臟是君主，怎麼能運送全身的血液來完成康復呢！
2. 馮氏誠求心法
六脈為臟腑虛實之據，氣血強弱之徵，水火盛衰之驗，故治百病必憑脈用藥而無誤，痘瘡尤為據脈施治而有功。蓋痘瘡之出，全賴正氣以充托達表也。痘瘡之膿，全賴氣以煦之，血以濡之者，不獨氣血為用，更有真水真火，以為血之根而後煦濡有力，克成氣血之德也。痘瘡之收，既賴土德化毒之功，復寓歸藏之理，故氣血尚為標，而水火土乃其本也。
且諸瘡腫毒，非氣血不和所致，即暴受客熱而成，並無傳經定限，故可遷延歲月，或調和氣血而形腫內消，或解毒清涼而膿血勿潰，至於痘瘡得於生身之始，根於腎，發於心，傳於肝肺脾，剋期定限，十四日之中，自頭面以漸而下，見點起脹。貫漿收靨而後已，寧有內消者乎！寧有不成膿者乎！故必調理氣血，送毒出表，充托成膿，則毒化於外，還元於中，雖有客邪外犯，無足慮也。
是以治痘者，須於七日以前，如花之始蕾而發，其勢日盛，氣高於上之時，則助氣血以令頭面貫漿，氣交於中之時，則助氣血以令胸背貫漿，氣交於下之時，則助氣血以令腿足貫漿，借毒火之運行，而充貫成漿自易矣。有此藥力，以代氣血充貫之用，則膿成之後，氣血無傷，精神如故也，若不調補氣血，妄行解毒清涼，延緩時日，一至七日之後，如花之氣斂而欲謝矣。
其氣日衰而降，復欲升提氣血以達頭面行漿，不亦晚乎！況氣血日衰而充貫自難，毒火無從消化，重則內攻臟腑，輕則變生諸證，上古嬰兒，天稟有餘，故古方惟為疏表清理，以圖易出易解，蓋因氣血充足，不必為之瞻顧也。奈近世嬰孩，受質澆漓，雖名純陽之子，熟知陰既不足，而稟陽亦虛，當此行天之證發露，而陰陽兩虧者甚多，難出難膿。
若始也徒從疏表為事，則表虛者不能約束，任其一湧而出，則氣血充貫不周，定有難漿難靨之患。裡虛者中氣愈餒，無力載毒成形，昧者重用毒藥迅攻，實同無米炊飯之象，非轉虛而成內潰，即奔潰而如蠶種蛇皮。至於膿也，而惟圖清解為事，則陽虛者冰伏於中，陰虛者枯涸於表，水火不行，無形之化，氣血難成有質之功。況稟薄之芽兒，不耐疾病，一經發熱，數日元氣已傷於中，再加疏表故托，氣血輾轉潛耗。
痘之少者，雖虛而無傷乎性命，痘之密者，愈損而絕其生機。故張痛求至理，凡遇六脈洪大有力者，則從古法以解肌；若六脈沉微無力者，則微溫中以托裡，使中氣不餒，而氣血鼓舞，則逐毒而有力，起脹灌漿不謀而至也。若六脈弦數無力者，則惟於壯水之中，仍佐補火之藥，使噓濡有力，而自出也。
蓋可見痘瘡為標，氣血為本，書曰：認得標，只取本，治千人無一損，此之謂也。
白話文：
脈象是判斷臟腑虛實、氣血強弱、以及體內陰陽盛衰的重要依據。所以，治療各種疾病必須根據脈象來用藥，這樣才不會出錯。對於痘瘡這種疾病，更要根據脈象來施治才能見效。痘瘡的發出，完全依賴體內的正氣來推動，使其從體內透發到體表。痘瘡的膿液，完全依賴體內的氣來溫煦它，血來滋養它。不僅僅氣血重要，更要有真水和真火作為血液的根本，這樣溫煦和滋養的力量才足夠，才能使氣血發揮作用。痘瘡的收斂，既依賴於脾土化解毒素的功能，也蘊含著將毒素歸藏的道理。所以說，氣血是痘瘡表現出來的“標”，而水、火、土才是根本。
一般的瘡腫毒，不是因為氣血不和導致，就是因為突然遭受外來的熱邪侵襲而形成，並沒有固定的傳播途徑和時間限制，因此可以拖延很久。有時可以通過調和氣血使腫脹消退，有時可以通過解毒清熱使膿液不潰破。但是痘瘡卻不同，它是在人剛出生時就已經潛伏的，根源在於腎，表現於心，然後傳播到肝、肺、脾等臟器，有一定的時間限制，在十四天左右，從頭面部逐漸向下蔓延，出現紅點、腫脹，然後化膿、結痂痊癒。哪有不化膿而自行消退的呢？哪有不結膿痂的呢？所以，必須要調理氣血，將毒素從體內引導到體表，使其化膿。當膿液形成之後，毒素就排出了體外，而體內的氣血就沒有受到損害，精神也就恢復了。如果不及時調補氣血，反而妄用解毒清涼的藥物，延誤了病情，一旦過了七天，就像花朵凋謝一樣，氣血開始衰弱下降。如果這時再想提升氣血，使毒素順利地從頭面部排出，那不是太晚了嗎？更何況氣血衰弱，難以充養到全身，毒火也無法消散，嚴重的話會侵犯內臟，輕微的也會產生各種病症。古代的嬰兒，天生體質強壯，所以古方只是疏散體表、清理毒素，就能夠使痘瘡容易發出、容易消散，那是因為他們的氣血充足，不需要特別的調理。但是現在的嬰兒，體質虛弱，雖然號稱純陽之體，實際上陰液不足，陽氣也虛弱。當他們出現痘瘡這種疾病時，往往會出現陰陽兩虛的情況，導致痘瘡難以發出、難以化膿。
如果在剛開始發病時，只是單純地疏散體表，那麼體表虛弱的人就會無法約束毒素，導致毒素大量湧出，使得氣血無法充分運行到全身，就一定會出現難以化膿、難以結痂的情況。體內虛弱的人，中氣會更加衰弱，無力將毒素運送到體表形成膿液。不明事理的人還會大量使用毒性強的藥物來迅速攻伐，這就像沒有米卻要煮飯一樣，不是轉為虛弱導致膿毒內陷，就是潰爛如蠶種蛇皮。即使膿液已經形成了，如果只是一味地清熱解毒，那麼陽虛的人體內的陽氣會被寒邪冰伏，陰虛的人體表的陰液會枯竭，水火無法正常運行，這樣氣血就難以轉化為有形的物質，形成膿液。更何況體質虛弱的嬰兒，本來就抵抗力差，一旦發熱，幾天下來，元氣就會損傷，如果再用疏散體表的藥物，就會更加損耗氣血。
痘瘡少的，即使體虛也不會危及生命，但是痘瘡多的，就會更加損害身體，甚至會危及生命。所以張氏（指馮氏）苦苦追尋其中的道理。凡是遇到脈象洪大有力的，就按照古法，用解表的藥物；如果脈象沉細無力的，就要用溫補中氣的藥物，使中氣不虛，氣血旺盛，這樣就有力量將毒素排出體外，痘瘡的紅點自然會腫脹起來，化膿結痂也就自然而然了。如果脈象弦數無力的，就應當在補腎水（滋陰）的同時，適當的加入補火（扶陽）的藥物，這樣才能使滋養的力量足夠，痘瘡自然就能順利發出。
由此可見，痘瘡只是表面現象，氣血才是根本。正如醫書所說：“認識到疾病的表面現象，就要從根本上治療，這樣治療千人都不會出錯”，說的就是這個道理。