《瘍醫大全》~ 卷二十一 (4)
卷二十一 (4)
1. 腎癰門主論
經曰：京門隱隱痛者腎疽，其上肉微起者腎癰。（京門穴，又名腎募，在身側腰中監骨下肋間。）
《素問》曰：腎癰腳下至小腹滿。（大奇論曰：腳下當作胠下。）
張仲景曰：小腹痛而痞堅者，腎癰也。小便數而似淋者，腸癰也。
王肯堂曰：腎癰京門穴必隱痛微腫，令人寒熱往來，面白不渴，少腹及肋下䐜脹塞滿。由腎虛不足之人，房勞太過，身形受寒，邪氣自外乘之。初宜五積散加細辛；寒盡痛止，宜桂附地黃丸調理。
白話文：
腎癰門主論
經書上說：京門穴隱隱作痛的是腎疽，患處皮膚略微隆起的是腎癰。（京門穴，又稱腎募穴，位於身體側面腰部，靠近脊椎骨下方肋骨之間。）
《素問》記載：腎癰的症狀是腳部到小腹都脹滿。（《大奇論》解釋：腳部脹滿應是指腳底。）
張仲景說：小腹疼痛且堅硬的是腎癰；小便頻數且像尿路感染一樣的是腸癰。
王肯堂說：腎癰患者的京門穴必定隱隱作痛且輕微腫脹，會讓人寒熱交替，面色蒼白但不口渴，下腹部及肋骨下方脹滿不通。這通常發生在腎氣虛弱的人身上，因為房事過度、體寒受風，導致外邪入侵所致。初期宜服用五積散加細辛；寒邪去除疼痛停止後，則應服用桂附地黃丸調理。
2. 胃癰門主論
經曰：中脘隱隱痛者胃疽，其上肉微起者胃癰。（中脘穴，又名胃募，在臍上四寸。）
又曰：胃脘癰，人迎脈逆而盛。
《素問》：帝曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯曰：診此者當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆；（《甲乙經》沉細作沉澀。）逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者胃脈也，逆而盛則熱聚於胃中而不行，故胃脘為癰也。（病能篇。）
《聖濟錄》云：胃脘癰，由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐壞。以氣逆於胃，故胃脈沉細。以陽氣不得上升，故人迎熱盛，令人寒熱如瘧，身皮甲錯，或咳嗽，或嘔膿唾血。若脈洪數，膿成也，急排之。脈遲緊，瘀血也，急下之，否則其毒內攻，腐爛腸胃矣。
李東垣曰：臟腑腸胃內瘡內疽，其疾隱而不見，目既不見，手不能近，所為至難，可以診其脈而辨之，亦可知矣。有胃脘癰者，當候胃脈，人迎者，胃脈也。其脈沉細者氣逆，逆則甚，甚則熱聚胃口而不行，胃脘而為癰也。若其脈洪數者，膿已成也；設脈遲緊，雖膿未就，已有瘀血也。宜急治之。不爾，則邪氣內攻，腐爛腸胃，不可救也。（《十書》）
《百效全書》云：胃脘居心穴之下，其生癰也，外證寒熱如瘧，胃濁則肺金失養，或咳或嘔，或唾膿血，皮膚錯縱。多因飲食七情火鬱，彼又外感寒氣，使熱濁之氣填塞胃脘，胃中清氣下陷，故右關脈來沉細，胃中又為寒氣所隔，故人迎脈來緊盛，有此二脈，胃癰始成。宜大射干湯。
如痰氣上壅，甘桔湯；大便不利，太乙膏作丸服之；小便赤澀，腹滿不食，三仁湯；膿出食少，補中益氣湯。
竇漢卿曰：凡內癰，余嘗以薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏治之亦效。若吐膿血，飲食少思，宜助胃壯氣為主，而佐以前法，不可專治其瘡。（《全書》）
朱丹溪曰：內疽者，因飲食之毒，七情之火相鬱而發，用射干湯主之。
馮魯瞻曰：胃癰者，胃為水穀之海，多氣多血多熱，若邪熱內泊，則兩熱相合，故結為癰。而胃脈必沉細，人迎必甚盛，蓋胃脈見於右關，本宜洪大而反沉細者，足見胃氣之逆也。人迎者，胃經穴名，在結喉兩旁，亦有動脈應於其間，見於左寸。今若人迎甚盛，而右關沉細，則愈見熱壅聚於胃口而不行，故不能充於脈耳。
人見人迎脈盛，誤為傷寒，禁其飲食，則必死。（《錦囊》）
又曰：胃脘癰者，何以別之？《內經》云：人病胃脘癰者，當論脈沉細，沉細者氣逆，逆者人迎反甚，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。治法與腸癰同，初以疏利之藥導其滯，次用排膿消毒托裡之藥調之，此其大法也。
張仲景曰：胃癰初起，中脘穴必隱痛微腫，寒熱如瘧，身皮甲錯，並無咳嗽咯吐膿血，由飲食之毒，七情之火，熱聚胃口而成癰也。脈來沉數者，清胃射干湯下之。若脈澀滯者，瘀血也，牡丹皮湯下之。脈洪數者，膿已成也，赤豆苡仁湯排之。體倦氣喘作渴，小水頻數者，肺氣虛也，補中益氣湯加麥味補之。
白話文：
胃癰門主論
古代醫籍記載，胃部隱隱作痛，是胃疽；若患處皮膚略微隆起，則為胃癰（中脘穴，即胃募穴，位於肚臍上方四寸）。
胃脘癰患者，人迎脈會逆而且盛。
《黃帝內經》中記載，診斷胃脘癰，應察看胃脈，脈象應是沉細，沉細表示氣逆；氣逆則人迎脈很盛，很盛表示熱邪聚集。人迎脈就是胃脈，逆而盛代表熱邪積聚在胃中無法排出，所以形成胃癰。
《聖濟總錄》記載，胃脘癰是由於寒邪阻遏陽氣，熱邪積聚在胃脘，寒熱失調，導致血肉腐敗。由於氣逆於胃，所以胃脈沉細；由於陽氣不能上升，所以人迎脈熱盛，患者會出現寒熱交替如瘧疾般症狀，皮膚出現斑點，可能伴有咳嗽、嘔吐膿血。如果脈象洪數，表示膿液已形成，應立即排出；如果脈象遲緊，表示瘀血，應立即治療，否則毒邪內攻，腐爛腸胃。
李東垣認為，臟腑腸胃內部的瘡瘍和疽，病症隱蔽，難以察看，但可以通過診脈來辨別。胃脘癰患者，應觀察胃脈和人迎脈。脈象沉細表示氣逆，氣逆嚴重則熱邪積聚在胃脘而無法排出，形成胃癰。脈象洪數表示膿液已形成；脈象遲緊，即使膿液尚未形成，也已經有瘀血。應及時治療，否則邪氣內攻，腐爛腸胃，難以挽回。
《百效全書》記載，胃脘位於心窩穴下方，若生癰，外在症狀會有寒熱如瘧疾，胃濁則肺金失養，可能咳嗽、嘔吐、唾出膿血，皮膚出現斑點。多因飲食不節、七情內傷、肝火鬱結，又外感寒邪，導致熱濁之氣阻塞胃脘，胃中清氣下陷，所以右關脈沉細；胃中又被寒邪阻隔，所以人迎脈緊盛。出現這兩種脈象，即為胃癰，宜用大射干湯治療。
如痰氣上壅，可用甘桔湯；大便秘結，可用太乙膏製成丸劑服用；小便赤澀、腹脹不食，可用三仁湯；膿液排出、食慾不振，可用補中益氣湯。
竇漢卿常用薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏治療內癰，療效良好。若有吐膿血、飲食減少、思慮過多等症狀，應以益胃健氣為主，輔以其他療法，不可單純治療瘡瘍。
朱丹溪認為，內疽是因飲食積毒、七情內傷、肝火鬱結而發，可用射干湯治療。
馮魯瞻認為，胃是水穀之海，氣血熱都較多，若邪熱內停，則兩熱相合，形成癰腫。胃脈必沉細，人迎脈必很盛，因為胃脈應在右關脈處洪大，而反沉細，說明胃氣逆；人迎脈是胃經穴位，在喉結兩旁，有動脈經過，位於左寸。人迎脈很盛，右關脈沉細，說明熱邪壅聚在胃脘而不能排出，所以脈象不能充盈。有人見人迎脈盛，誤認為傷寒，禁其飲食，則必死。
胃脘癰如何辨別？《內經》記載，胃脘癰患者，脈象沉細，沉細表示氣逆，氣逆則人迎脈反盛，熱邪積聚在胃脘而不能排出，所以形成胃癰。治療方法與腸癰相似，先用疏通之藥導滯，再用排膿、消毒、托裡之藥調理。
張仲景認為，胃癰初期，中脘穴會隱隱作痛且輕微腫脹，寒熱如瘧疾，皮膚出現斑點，沒有咳嗽、咯血、吐膿血等症狀。是由於飲食積毒、七情內傷、熱邪積聚在胃脘而形成癰腫。脈象沉數，用清胃射干湯治療；脈象澀滯，是瘀血，用牡丹皮湯治療；脈象洪數，膿液已成，用赤豆苡仁湯排出；體倦、氣喘、口渴、小便頻數，是肺氣虛，用補中益氣湯加麥冬、五味子治療。
3. 胃癰門主方
大射干湯，治胃癰始成。
射干，升麻，白朮，赤芍藥，赤茯苓，山梔仁
水煎熟，入蜜生地汁和服。
甘桔湯，治胃癰痰氣上壅。
甘草，桔梗，麥門冬（各一兩），水煎服。
三仁湯，治胃癰小便赤澀，腹滿不食。
薏苡仁，桃仁，冬瓜子仁，牡丹皮水煎服。
射干湯
射干，升麻，犀角，麥門冬，元參，大黃，黃芩（各一錢），芒硝，梔子，竹葉（各五錢），水煎服。
赤豆苡仁湯
赤小豆，防己，薏苡仁，甘草（各等分），水煎，食遠服。
白話文：
胃癰門主方
大射干湯：治療胃癰初期。藥方包含射干、升麻、白朮、赤芍藥、赤茯苓、山梔仁，水煎煮熟後，加入蜜煉生地黃汁一起服用。
甘桔湯：治療胃癰因痰氣阻塞而導致的症狀。藥方包含甘草、桔梗、麥門冬（各一兩），水煎服。
三仁湯：治療胃癰伴隨小便赤澀、腹脹飽滿、不思飲食的症狀。藥方包含薏苡仁、桃仁、冬瓜子仁、牡丹皮，水煎服。
射干湯：藥方包含射干、升麻、犀角、麥門冬、元參、大黃、黃芩（各一錢）、芒硝、梔子、竹葉（各五錢），水煎服。
赤豆苡仁湯：藥方包含赤小豆、防己、薏苡仁、甘草（各等份），水煎服，飯後服用。