《瘍醫大全》~ 卷二十一 (5)
卷二十一 (5)
1. 大腸癰門主論
經曰：天樞隱隱痛者大腸疽；其上肉微起者大腸癰。（天樞穴，又名大腸募，大腸募在臍旁開二寸。）
陳遠公曰：人腹中疼甚，手不可按，右足屈而不伸，人以為腹中火盛而存食也，誰知大腸生癰乎！凡腹痛足不能伸者，俱腸癰也，而大腸癰足猶不能伸也。但大腸生癰，無不成於火，火盛不散則結郁成癰矣。然火之有餘，本水之不足，水衰則火旺，火無水制，乃養成其毒耳。
治法不必治火，壯水以制火，毒氣自消矣。清腸飲：金銀花三兩，當歸二兩，地榆、麥冬、元參各一兩，苡仁五錢，生甘草三錢，黃芩二錢，水煎服。一次痛少止，二劑足可伸，又二劑毒盡。（此方活血解毒，雖瀉火而實滋陰也，相濟相成，取效如神耳。倘不益陰以潤腸，唯攻毒以降火，則大腸先損，何能勝火毒凌灼哉，無怪治之不效也。
《冰鑑》）
又曰：大腸生癰，右足不伸，腹疼甚，便出膿血，肛門如刀割，此已潰爛也。能食者生，不能食者死。然不能食之中，亦有非因火毒之熾而然者，又不因其不能食而棄之也。凡生癰疽，俱以有胃氣為佳，為胃氣無論陰毒陽毒，多不可救。故陰疽證必以扶胃氣為第一，少加敗膿祛毒，則正氣無傷，火毒易散，今大腸癰破而不思食，則胃氣盡絕，大危證也。不急補胃，而惟治癰，必死之道矣。
開胃救亡湯：人參、山藥、薏仁、元參、白朮各一兩，金銀花二兩，生甘草三錢，山羊血一錢研，水煎調服，一劑胃開，二劑膿少，三劑疼止，四劑全愈。（此方救胃而敗膿祛毒已在其中，妙在銀花治毒，仍是滋陰之品，為瘡家奪命之將軍，乃至仁至勇之帥。又得參朮輔助其力，則散毒猶神。
山羊血止血解渴，且善通氣，引各藥直入癰中以解散之，合而治之，調合有人，撫綏有人，攻剿有人，安得不勝乎！自然胃氣開，化精微而轉輸於大腸也。倘胃氣未傷，服之尤效，切勿疑而不用，以枉人性命耳。）
又曰：大腸生癰，小腹痛甚，淋瀝不已，精神衰少，飲食無味，面色痿黃，四肢無力，自汗盜汗，夜不得臥，人以為火盛生癰也，誰知水衰不能潤腸耳！夫大腸不能傳導者，全賴腎水灌注，今因醉飽房勞，過傷精力，大泄其精，以致火動水涸，又加生冷兼進，以致氣血乖違，濕動痰生，腸胃痞塞，運化不通，氣血凝滯而成癰也。然則生癰之先，本腎水之不足，茲癰潰之後，又複流其水，是虛其虛矣。
若作火毒治，鮮不變為死證，必須大補腎水，並補脾胃之氣，則脾胃化精生水更易枯涸也，腸一旦得滂沱之潤，自然沾足重蘇，不治癰而癰已化，氣血足而肌肉生也。加味六味地黃湯以治之：熟地二兩，山藥、山萸各八錢，丹皮六錢，澤瀉一錢，白茯苓三錢，人參、麥冬各一兩，黃耆五錢，水煎服，數劑疼止神健。
（按六味補腎水，加參、耆、麥冬，補脾胃之土，土旺而肺自旺，肺與大腸相表裡，又為腎之母，母子相需，表裡相顧，故奏功如神也。）
王肯堂曰：大腸癰多大便墜腫，初起發熱惡風自汗，身皮甲錯，按之腹內急痛。
白話文：
大腸癰門主論
經書記載：天樞穴隱隱作痛是患有大腸疽；如果患處皮膚略微隆起，則是患有大腸癰。（天樞穴，又名大腸募穴，位於肚臍旁開二寸。）
陳遠公說：如果腹部劇痛，手按壓不住，右腿屈曲不能伸直，人們往往認為是腹部火盛積食，卻不知是得了大腸癰！凡是腹痛且腿伸不直的，都是腸癰，而大腸癰的症狀是腿更加伸不直。大腸生癰，沒有不是因為火邪引起的，火盛不散就會鬱結成癰。然而，火邪過盛，根本原因是體內水液不足，水液衰弱則火邪旺盛，火邪沒有水液制約，就會滋生毒邪。
治療方法不必著重清火，應當益陰以制火，毒氣自然會消散。清腸飲的配方：金銀花三兩，當歸二兩，地榆、麥冬、元參各一兩，薏苡仁五錢，生甘草三錢，黃芩二錢，水煎服。一次服用疼痛就能減輕，兩劑藥就能伸直腿，再服用兩劑藥毒邪就能清除。（這個方子活血解毒，雖然瀉火卻也滋陰，相輔相成，療效神奇。如果只攻毒瀉火而不益陰潤腸，大腸就會先受損，怎能抵擋火毒的灼燒呢？怪不得治療無效。）
（出自《冰鑑》）
經書又說：大腸生癰，右腿伸不直，腹部劇痛，排便帶膿血，肛門像刀割一樣疼痛，這已經是潰爛了。能吃東西就能活，不能吃東西就會死。但是，不能吃東西的情況中，也有不是因為火毒熾盛引起的，也不應該因為不能吃東西就放棄治療。凡是生長癰疽的，都以有胃氣為佳，因為無論是陰毒還是陽毒，胃氣衰竭都難以治療。所以陰疽的治療，必須以扶助胃氣為先，再少加一些敗膿祛毒的藥物，這樣正氣就不受損傷，火毒也容易消散。現在大腸癰破潰了卻不想吃東西，說明胃氣已經衰竭，這是非常危險的徵兆。如果不急著補益胃氣，而只治療癰疽，那就必死無疑了。
開胃救亡湯的配方：人參、山藥、薏苡仁、元參、白朮各一兩，金銀花二兩，生甘草三錢，山羊血一錢（研磨），水煎服，一劑藥胃口就開，兩劑藥膿液減少，三劑藥疼痛止息，四劑藥就痊癒。（這個方子既能救治胃氣，又能敗膿祛毒，妙在於金銀花既能治毒，又是滋陰的藥物，是治療瘡瘍的救命良藥，是至仁至勇的主帥。又有參、朮輔助它的力量，則散毒如同神助。山羊血能止血解渴，又能通氣，能引導藥物直達癰疽部位使其消散。這個方子攻守兼備，調和有度，攻剿有方，安得不勝呢！自然胃氣就會恢復，精微物質就能轉運到大腸。如果胃氣沒有受損，服用這個方子效果更佳，千萬不要懷疑而不使用，以免枉送性命。）
經書又說：大腸生癰，小腹部劇痛，尿頻尿急，精神萎靡，食慾不振，面色萎黃，四肢無力，自汗盜汗，晚上睡不著覺，人們認為是火盛導致生癰，卻不知道是水液衰弱不能滋潤腸道！大腸之所以能傳導，全賴腎水的灌注，現在因為飲酒過度、飽食、房事過度，損傷了精力，導致腎精虧損，火動水涸，又加上進食生冷食物，導致氣血逆亂，濕邪活動，痰濁產生，腸胃堵塞，運化不通，氣血凝滯而形成癰疽。所以，生癰之前，本就是腎水不足，等到癰疽潰爛之後，又損失了體液，這是雪上加霜。
如果用清瀉火毒的方法治療，很少有不變成危急症狀的，必須大補腎水，同時補益脾胃之氣，因為脾胃化生精微物質，滋養水液，如果脾胃虛弱，水液更容易枯竭。腸道一旦得到充足的滋潤，自然就會恢復生機，不治療癰疽，癰疽也會自行消散，氣血充足，肌肉就會再生。用加味六味地黃湯治療：熟地二兩，山藥、山茱萸各八錢，丹皮六錢，澤瀉一錢，白茯苓三錢，人參、麥冬各一兩，黃耆五錢，水煎服，服用幾劑藥疼痛就會停止，精神就會恢復健康。（六味地黃湯補腎水，加上人參、黃耆、麥冬，補益脾胃之土，脾土旺盛則肺氣自旺，肺與大腸相表裡，又是腎之母，母子相需，表裡相顧，所以療效神奇。）
王肯堂說：大腸癰大多會有大便墜脹的感覺，初期會發熱怕風，自汗，皮膚起疙瘩，按壓腹部會有劇烈疼痛。
2. 小腸癰門主論
經曰：關元隱隱痛者小腸疽，其上肉微起者小腸癰。（關元穴，又名小腸募，在臍下三寸。）
《千金》曰：腸癰之為病，小腹腫，強按則痛，便數似淋。
《厥論》曰：少陽厥逆，機關不利。機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰不可治，驚則死。
王肯堂曰：《千金》謂妄治必殺人。腸癰為病，小腹重而強按之則痛，便數似淋，時時汗出，復惡寒，身皮甲錯，腹皮急如腫狀，其脈數者，小腸有膿也。（《準繩》）
陳無擇曰：腸癰為病，身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無聚積，身無熱，脈數，此為腸內有膿，久積陰冷所成也。故《金匱》有用附子溫之。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；洪數者，膿已成，不可下，此以內結熱所成也，故《金匱》有用大黃利之。
張仲景曰：腸癰，小腹痞堅，蓋小腹痛而痞，小便數而似淋者。腸癰，即肺癰肝癰之屬。
巢氏曰：洪數者已有膿，脈若遲緊者未有膿。甚則腹脹大，轉側有水聲，或繞臍生瘡，或膿自臍出，或大便出膿血。
張景岳曰：經言腸癰為病不可驚，驚則腸斷而死。故患是者其坐臥轉側，極宜徐緩，時時少飲薄粥及八珍湯，固其元氣，靜養調理，庶可保其有生。（《全書》）
薛立齋曰：此證因七情飲食所致。
又曰：若臍間出膿者不治。
孫真人曰：腸癰小腹重，強按之則痛，小便如淋，時時汗出，復惡寒，身皮甲錯，腹皮急，加腫甚者，腹脹大轉側有水聲，或繞臍生瘡，膿從臍出，或從大便下，乃七情飲食所致。脈遲緊者未有膿也，大黃湯下之；洪數者，已有膿也，薏苡湯排之；小腹疼痛，小便不利，膿壅滯也，牡丹皮散主之。
陳實功曰：腸癰初起，發熱惡寒，脈芤而數，皮毛錯縱，腹急漸腫，按之急痛，大便墜重，小便澀滯若淋，甚者臍突腹脹，轉側水聲，皆由濕熱瘀血流入小腸而成癰也。（《正宗》）
又曰：男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成。婦人產後體虛，多臥未經起坐而成。婦人坐草艱難，用力太過而成，婦人分娩後，失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結滯而成。飢飽勞傷，擔負重物，致傷腸胃而成。醉飽房勞，過傷精力，或生冷並進，以致氣血乖違，濕動痰生，多致腸胃痞塞，運化不通，氣血凝滯，皆能致之。
又曰：初起未成，小腹殷殷作痛，儼似奔豚，小便淋瀝者，當以大黃湯下之，瘀血去儘自安；體虛脈細，不敢下者，活血散瘀湯和利之。
又曰：腹濡而痛，小腹急脹，時時下膿者，毒未解也，用牡丹皮湯治之。
又曰：已成，腹中疼痛，脹滿不食，便淋刺痛者，薏苡仁湯主之。
又曰：如膿從臍出，腹脹不除，飲食減少，面白神疲，此乃氣血兩虧，宜用八珍湯加牡丹皮、肉桂、黃耆、北五味斂而補之。
又曰：如積襲日久，因循不識此證，誤作脹病治之，以致毒攻內臟，腸胃受傷，或致陰器攻爛，腐靨黑斑，色敗無膿，時流汙水，腹連陰痛，煩躁不止，身熱口乾，衾幃多臭，臥房難進者，俱為不治。
馮魯瞻曰：小腸癰作痛者，其身甲錯，腹皮緊，按之濡，如腫狀，腹常痛或繞臍生瘡，急宜下之。（《錦囊》）
又曰：一室女時患腹痛，食少面黃肌瘦，幼科治以退熱消積，女科治以通經行血，大方以虛而議補，俱不效。後有識者曰：脈大而尺獨數，肌膚甲錯，（甲錯，不滑澤也。）此小腸有癰，膿已成而將潰矣。亟與葵根一兩，金銀花三錢，甘草節一錢，皂角刺、陳皮各二錢，再劑而膿血大潰，更以太乙膏同參耆治之，一月始安。
又曰：腸癰是膏粱積熱所致。其候身皮甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，繞臍生瘡，小腹按之則痛，溲數似淋，腹脹惡寒，身熱自汗。如脈沉緊而未有膿，須急解毒；如脈洪數已有膿，須急下膿；若小腹痛而小便閉者，是膿壅滯也。然腸癰為病，切不可驚，驚則腸斷，故坐臥轉側，切宜徐緩，並飲薄粥及八珍湯以固元氣，靜養調理，庶可保也。
李東垣曰：腸癰繞臍生瘡，膿從瘡出者，有出臍中者。惟大便下膿血者，自愈也。（《十書》）
申鬥垣曰：腸內生癰，當驗證明白，不可妄治，妄則殺人。其病小腹重，按之痛，小便如淋，時時汗出惡寒，身皮錯，腹皮急，繞臍生瘡，或臍出膿，或大便膿血。如左腫甚者，左寸洪數，是小腸癰；右腫甚者，右寸洪數，是大腸癰。（《啟玄》）
朱丹溪曰：肌膚甲錯，腹皮緊小，腹痛小便以淋，時時汗出或引大腹痛，按之濡，若腫狀，腹無積聚，身不發熱，脈不弦數，此腸中有癰，久積陰冷所致。宜用濁熱之劑以溫發之，故《金匱》有用附子溫之者。
何氏曰：凡腸癰男左女右，腳曲不能伸者是。若誤作陰疝與傷寒治之，為禍不小。（《濟生》）
胡公弼曰：按臍下一寸三分，即腸之屈曲間，大腸左盤，小腸右曲。其生癰也，由冷毒積久，腸厚而不能發越於外，故生於內，外視之無形，重按之痛甚，毒生於左側左足不能伸，毒生於右側右足不能伸，生毒之外肌膚微有皺紋，細觀亦覺微腫。此證當服牛膠酒吞太乙膏丸追膿解毒，治一不善，則難救矣。（《青囊》）
竇漢卿曰：膀胱有熱，蓄毒不流，結成此候，以致臍中堅硬結核，小便疼痛，日夜下利無度是也。外宜用連須蔥十根搗爛罨臍上。
又曰：婦人腸癰與男子不同，乃心經毒流小腸經，發在臍中，堅硬如石，此是惡候也，宜內托。
又曰：腸癰，若大便或臍間出膿者，不治。
《內經》曰：腸癰為病不可驚，驚則腸斷而死，故患是者，其坐臥轉側，務宜徐緩，時少飲薄粥及服八珍湯，固其元氣，靜養調理，庶可保全其生。（《全書》）
《千金方》灸法：曲兩肘，正肘頭銳骨，灸百壯，下膿血而安。
《脈經》：問曰：羽林婦病何以知腸有癰？師曰：脈滑而數，滑則為實，數則為熱；滑則為榮，數則為衛；衛數下降，榮滑上升，榮衛相干為敗濁，小腹痞堅，小便或澀，或自汗出，或復惡寒，膿為已成，設脈遲緊，則為瘀血，血下即安。
陳遠公曰：有腹疼口渴，左足不伸，伸則疼甚，手按之猶不可忍，人以為腸中生癰也。然腸癰有大小腸之分，屈右足者，大腸生癰也。屈左足者，小腸生癰也。今屈左足是小腸生癰矣。但大腸癰易治，小腸癰難醫，以大腸可瀉，小腸難瀉也。然得法又何不可瀉哉。蓋大腸瀉火從糟粕而出，小腸瀉火從溲溺而泄也。
泄毒至神湯：銀花三兩，茯苓、薏苡各一兩，甘草、車前子、劉寄奴、澤瀉各三錢，肉桂一分。水煎服，一劑水如注，二劑疼大減，三劑全愈。此方俱利水之味，只金銀花消毒，何神奇至此？蓋小腸之毒，必須內消，內消之藥，舍金銀花無他味可代，以他味消毒，皆損正氣，而小腸決不可傷，故以金銀花為君也。
但此物不能入小腸，今同茯苡車澤之類引入小腸，又少加肉桂引入膀胱，從溲溺而化，又恐火毒太旺，各藥不能迅逐，加入寄奴之速祛，甘草之緩調，既無留滯之患，又無峻烈之害，火毒自從膀胱小腸出也。（《冰鑑》）
又曰：人有腹痛呼號，卻在左腹，按之疼不可忍，人以為食積在大腸也，誰知小腸生癰乎！凡腸癰必屈足，而今足不屈，似非腸癰。然癰生腸內者必屈其足，在大腸內者屈右足而不伸，在小腸內者屈左足而不伸，若癰生腸外，皆不屈足。疼在左則小腸生癰，疼在右則大腸生癰也。
至食積燥屎之痛，時疼時止，生癰之痛，乃定而不移，痛而不止也。故疼在左，乃小腸之外生癰也，癰生二腸之內，尚可破潰，生於腸外不可使潰，以腸外無可出之路，皆死證也。而小腸尤甚，必早治之。內化丹：金銀花四兩，車前子五錢，白茯苓、薏仁各一兩，生甘草三錢。
水煎服，三劑疼止，四劑全愈。（此即前方之變也，前方利水之中，行其敗毒之法。此方入當歸二兩，利水之中補血敗毒之法也。蓋癰破利水而毒隨水出，易於祛除。癰未破，不補血以利水，則水泄而血虛，難於消化，同中之異，不可不知，總宜早治，否則癰雖愈而瘀血流於腸外，必有終身腹痛之病也，慎之。）
又曰：有腹疼驟甚，小便流血，左足不能伸，人以為小腸癰也，誰知小腸火盛乎！夫小腸生癰，必屈左足，今足不伸，明是生癰，而曰火盛者何故？不知生癰必有其徵，未有一旦驟生而即流血者也。癰日久而生膿，膿欲盡而血出，豈有不潰而先出血者，然今足不伸何也？蓋小腸與大腸不同，小腸細而大腸寬，寬者可以容邪，細者難以容邪，必然之理也。小腸受火煎熬，腸中逼迫，腸不能舒，而左足暫屈，不若生癰者長屈而不伸也。
勿以足不伸即信是癰，妄行解毒。然何以辨之？初病之時，辨其小便中有血無血耳。初痛而足屈，小便無血，乃是生癰；初痛而足屈，小便有血，乃是火痛，不可差也。治法瀉其火邪，不必化毒而痛止足伸矣。小柴胡湯加味以治之：柴胡、半夏、甘草各一錢，人參二錢，茯苓五錢，黃芩三錢。
水煎服。一劑足伸，二劑血痛俱止。（按小柴胡湯非治小腸之方也，何從應效如此之捷？夫小腸火盛者，起於肝膽之郁也，木鬱則火生，不敢犯心而犯小腸耳。夫火性炎上，今反下熾，拂火之性矣，所以小腸受而作痛也。小便流血者，乃小腸之血為火所逼，血恐為火灼干，越出小腸之外，直走膀胱，反使水道不行而流血也。
小柴胡舒肝之氣，則火氣上炎，其性既順，又得茯苓清滲水氣，水流而血自歸經，此方之所以奇耳。）