《瘍醫大全》~ 卷五 (32)
卷五 (32)
1. 癰疽論
羅曰：頭面赤腫，耳前後尤甚，脈浮緊，按之洪緩，此寒覆皮毛，郁遏經絡，熱不得升聚而赤腫。經云：天寒地凍則水冰，人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血氣強，肉堅澀，當是之。善行水者不能注冰，善穿地者不能鑿凍，善用針者亦不能取四厥，必待天溫冰釋凍解，而水可行，地可穿，人脈亦猶是也。又曰：冬月閉藏，水冰地坼，故用藥多而少針石也，宜用苦溫之劑，溫經散寒則已。
所謂寒微，腠理以苦發之，以辛散之也，宜以托裡溫經湯：麻黃苦溫，發之者也；防風辛溫，散之者也。升麻苦平，葛根甘平解肌，專治陽明經中之邪，故以為臣。血流而不行者則痛，以香白芷、當歸身，辛溫以破血散滯；濕熱則腫，蒼朮苦甘溫，體輕浮，力雖壯，能泄皮膚腠間濕熱；人參、甘草甘溫，白芍藥酸微寒，調中益氣，使托其里也，故以為佐。
各銼如麻豆大，用秤水煮餌之，以薄衣覆其手，以厚被覆其身，且臥於暖處，則經血溫，腠理開，寒乃散，陽氣伸，大汗出，腫減八九，再服去麻黃、防風，加連翹、牛蒡子，痛腫悉去，經言汗出則瘡已，信哉。
薛立齋曰：瘡瘍之作，皆由膏粱厚味，醇酒炙煿，房勞過度，七情鬱火，陰虛陽湊，精虛氣節，命門火衰，不能生土，營衛虛弱，外邪所襲，氣血受傷而為患。當審其經絡受證，標本緩急以治之。
陳良甫曰：外面如麻，里可如瓜，外小如錢，內可容拳。
陳自明曰：病有甚而致生，有微而致死，病證難辨，死生何從決乎？答曰：發背潰透內膜者死。未潰內陷，面赤唇黑便汙者死。煩悶者，不治。潰喉者，不治。陰患入腹者，不治。入囊者，不治。鬢深寸許者，不治。頤後一寸三分名銳毒，亦不治。無此者生，流注雖多，療之必愈。
《集驗》云：癰疽之名，雖有二十餘證，而其要有二：陰陽而已。發於陽者，為癰，為熱，為實；發於陰者，為疽，為冷，為虛。故陽發則皮薄，色赤腫高，多有椒眼數十而痛；陰發則皮厚，色淡腫硬，狀如牛領之皮而不痛。又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛，若赤而不燥，欲痛而無膿，既浮而後消，外盛而內腐。陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛，而內實煩悶。
陽中之陰，其人多肥，肉緊而內虛，陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內實。又有陽變為陰者，草醫涼劑之過也；陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。然陽變陰者，其證多，猶可返於陽，故多生；陰變為陽者，其證少，不能復為陰矣，故多死。然間有生者，此醫偶合於法，百中得一耳。
觀此則癰與疽但有陰陽深淺、內外虛實之分，而無大小之別。《精要》乃謂二寸至五寸為癰，五寸至一尺為疽者，謬也。
白話文：
癰疽論
羅先生說：頭臉部位出現紅腫，特別是耳朵前後更嚴重，脈象呈現浮緊，按下去卻感覺洪大而緩慢，這是因為寒氣覆蓋皮膚毛孔，導致經絡鬱結，熱氣無法向上發散而聚積形成紅腫。正如《黃帝內經》所說：「天氣寒冷、大地冰凍時，水會結成冰，人體內的氣在內部，皮膚緻密，毛孔閉合，汗出不來，血氣強盛，肌肉堅硬澀滯，正是這種情況。」善於疏導水流的人不能在冰上注水，善於挖掘土地的人不能鑿開凍土，善於使用針灸的人也不能取出四肢厥冷的病症。必須等到天氣溫暖、冰雪消融、凍土解開，水才能流動，土才能開挖，人體的脈象也是一樣的道理。又說，冬天是閉藏的季節，水結冰、地裂開，所以用藥治療的情況多，用針石治療的情況少。應該使用苦溫性質的藥劑，溫通經絡、散發寒邪就能痊癒。
所謂寒邪輕微，可以使用苦味藥物來開泄毛孔，用辛味藥物來疏散邪氣。適合使用托裡溫經湯：麻黃性味苦溫，是發散的藥物；防風性味辛溫，是疏散的藥物。升麻性味苦平，葛根性味甘平，能夠解肌，專門治療陽明經中的邪氣，所以作為輔助藥。血液運行不暢就會疼痛，使用辛溫的香白芷、當歸身，能夠破血散滯；濕熱會導致腫脹，使用苦甘溫的蒼朮，性質輕浮，雖然藥力強勁，但能疏泄皮膚毛孔間的濕熱。人參、甘草性味甘溫，白芍藥性味酸微寒，能夠調和中氣、補益元氣，幫助藥力托住病邪，所以作為佐藥。
把所有藥材切成麻豆大小，用水煎煮後服用，用薄衣覆蓋手部，用厚被覆蓋身體，且躺在溫暖的地方，這樣就能使經血溫熱、毛孔打開，寒邪就能散去、陽氣伸展，大量出汗，腫脹就會消退八九成。再次服藥，去掉麻黃、防風，加入連翹、牛蒡子，疼痛和腫脹就都會消失。《黃帝內經》說，出汗後瘡瘍就會痊癒，真是可信啊。
薛立齋說：瘡瘍的產生，都是由於經常食用肥膩的食物、醇厚的酒、燒烤的食物，房事過度，七情鬱結化火，陰虛導致陽氣湊合，精氣虛弱導致氣機阻滯，命門火衰不能生養脾土，營衛虛弱，外感邪氣侵襲，導致氣血損傷而患病。應當仔細審查病邪侵犯的經絡，區分病情的標本緩急來進行治療。
陳良甫說：外表看起來像麻點一樣，裡面可能像瓜一樣大；外面看起來像錢幣一樣小，裡面可能像拳頭一樣大。
陳自明說：有些疾病病情嚴重而產生，有些疾病病情輕微而導致死亡，病情很難辨別，生死如何判斷呢？回答說：發背這種病，潰爛並穿透內膜的就會死亡；沒有潰爛但向內凹陷，面色赤紅、嘴唇發黑、大便汙濁的就會死亡；煩躁悶亂的，無法治療；潰爛到喉嚨的，無法治療；陰部疾病侵入腹部的，無法治療；侵入陰囊的，無法治療；鬢角深陷一寸左右的，無法治療；下巴後面一寸三分處稱為銳毒，也無法治療。沒有這些情況的就能存活，即使多處發生流注，治療也一定會痊癒。
《集驗方》中說：癰疽這種疾病，雖然有二十多種不同的證型，但其要點只有兩個方面：陰和陽。發生在陽經的，稱為癰，屬熱證、實證；發生在陰經的，稱為疽，屬寒證、虛證。所以陽證發作時，皮膚薄、顏色紅腫且高起，多有數十個像椒眼一樣的小膿點並伴有疼痛；陰證發作時，皮膚厚、顏色淡、腫脹堅硬，像牛頸部的皮膚一樣而不痛。還有陽中之陰的證型，看起來像熱證但不是真正的熱證，雖然腫脹但實際上虛弱，如果發紅但不乾燥，想要疼痛但沒有膿液，先是浮腫然後消退，外表看起來嚴重但內部已經腐爛。還有陰中之陽的證型，看起來像寒證但不是真正的寒證，不腫脹但實際上堅實，顏色微紅且乾燥，有膿液並伴有疼痛，外表雖然不嚴重，但內部卻感到煩躁悶亂。
陽中之陰證型的病人，大多肥胖，肌肉緊實但內部虛弱；陰中之陽證型的病人，大多瘦弱，肌肉鬆弛但內部堅實。還有陽證轉變為陰證的情況，這是因為庸醫誤用寒涼藥物造成的；陰證轉變為陽證的情況，這是因為急於求成而使用大量熱性藥物造成的。然而，陽證轉變為陰證的情況比較多，還可以重新轉變回陽證，所以大多能夠存活；陰證轉變為陽證的情況比較少，不能再轉變回陰證，所以大多會死亡。但偶爾也有存活的，這是醫生偶然符合了正確的治療方法，百中得一罷了。
由此看來，癰和疽只是在陰陽、深淺、內外、虛實方面有所區分，而沒有大小的區別。《精要方》說二寸到五寸為癰，五寸到一尺為疽的說法，是錯誤的。