《瘍醫大全》~ 卷二十一 (6)
卷二十一 (6)
1. 肺癰肺痿門主論
馮魯瞻曰：肺癰者，勞傷氣血，內有積熱，外受風寒，胸中滿急，隱隱作痛，咽乾口燥，時出濁唾腥臭，若吐膿如米粥者死。脈滑數或實大，凡患者右脅按之必痛，須用肺癰神湯，未成即消，已成即潰，已潰即愈，屢用屢驗者也。（《錦囊》）
又曰：夫人一身之氣全關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，肺熱則津不行而肌肉甲錯，（甲錯者，肌不潤澤也。）多生肺癰。癰者，壅也，肺氣鬱熱久壅而成也。蓋咳久傷肺，元氣漸虛，其人有寒熱往來，自汗濈濈，口中有濁唾涎沫，或咳嗽唾中有紅線膿血，或多唾涎沫而無膿，寸口脈數而虛澀，或虛洪者，名曰肺痿，熱在上焦故也。
如口中辟辟燥咳，即胸中隱隱痛，咽燥喘渴，四肢微腫，先吐血而後吐膿，胸中甲錯，或遍熱烙手，喜偏側於右睡而不能左臥，左臥則喘急不安，其痰似膿血腥臭，以水驗之，則沉而不浮，其脈數而有力者，名曰肺癰。因勞傷血氣，腠理開而受邪，寒搏於血，蘊結成癰，積熱不散，敗血為膿，咳傷肺葉而成，按其右脅必痛者是也。若已破入風者不治。
吐膿如米粥者難治。然痿為正氣虛，癰為邪氣實，其肺痿治法，在乎養血養氣，養神清金；而治肺癰，在於補養氣血而兼排膿也。然肺痿亦有寒者，必頭眩吐涎沫而不咳，不渴而遺尿，此為肺中冷而心中有濕液也。古人用炙甘草、乾薑治之，以補虛勞也。
又曰：古一婦人二十餘歲，胸膺間一竅，口中所咳膿血與竅相應而出，以人參、歸、耆補氣血之劑加退熱排膿等藥而愈。
婁金善曰：肺痿屬熱，如咳久肺傷，聲啞聲嘶咯血，此屬陰虛火熱甚，是本論治。肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩多涎唾，用炙甘草、乾薑此屬寒也。肺痿吐涎多，心中溫液者，用炙甘草湯以補虛勞也。亦與補陰虛火熱不同，是皆宜分清之，故肺痿又有寒熱之異也。
周文採曰：其候應乳上下隱隱而痛者，肺疽也。若肉微起者，肺癰也。初起俱可救，若日久唾膿臭敗者，不可治也。但診其脈微緊而數者，未有膿也。若緊甚而數者，已有膿也。若膿如粳米粥及嘔膿不止，其脈浮大而面色赤者，俱為難治。若膿自止，其脈短而澀，面色黃白者，皆可治。
何以言之？蓋脈浮大面赤，此心火克肺金也，故難治；若脈短澀及面白者，此肺氣未損也，故可治。治法當補肺瀉火，止嗽定喘為主。（《集驗》）
《聖惠》曰：中府（穴名，在雲門下一寸六分，乳肋間動脈應手陷中者是也。）隱隱而微痛者，肺疽也。上肉微起者，肺癰也。是以候始萌則可救，膿成則多死。若欲知有膿者，但診其脈，若微緊而數者，未有膿也：緊甚而數者，已有膿也。
白話文：
肺癰肺痿門主論
馮魯瞻說：肺癰這種病，是因為過度勞累導致氣血虧損，體內有積熱，又受到外來的風寒侵襲。患者會感到胸悶、急促，隱隱作痛，喉嚨乾燥、口渴，時常咳出混濁且帶有腥臭味的痰。如果咳出的膿液像米粥一樣，那就非常危險了。脈象通常是滑數或實大。患者的右側胸脅按壓時一定會疼痛。治療需要用肺癰神湯，在疾病還沒形成時就可以消除，如果已經形成則能使其潰破，潰破後就能痊癒。這個方子屢試屢驗。《錦囊》
還有人說：人全身的氣都仰賴於肺，肺氣清澈則氣運行順暢，肺氣混濁則氣運行阻滯。肺熱會導致津液無法正常運行，肌肉變得粗糙不潤澤（甲錯就是指肌肉不潤澤的狀態），這樣就容易產生肺癰。癰就是阻塞的意思，肺氣鬱積發熱，久而久之就會形成肺癰。如果長期咳嗽，會損傷肺部，導致元氣逐漸虛弱。患者可能會出現忽冷忽熱、自汗淋漓、口中有混濁的唾液或泡沫，或者咳嗽時痰中帶有紅色血絲或膿血，也可能只是唾液多而沒有膿。此時寸口脈象呈現數且虛澀，或虛大洪，這就稱為肺痿，這是因為熱在胸腔上部導致的。
如果患者口中乾燥發癢而咳嗽，胸中隱隱作痛，喉嚨乾燥、呼吸急促口渴，四肢稍微腫脹，先咳血後咳膿，胸部肌肉粗糙不潤澤，或者全身發熱灼手，喜歡側身向右睡，無法向左睡，因為向左睡就會呼吸急促不安。咳出的痰像膿血一樣腥臭，放入水中會沉澱而不是浮起來，而且脈象呈現數而有力，這就稱為肺癰。這是因為勞累損傷氣血，導致皮膚毛孔張開而受到邪氣侵襲，寒邪入侵血液，鬱結成癰，積熱無法散去，敗血化為膿，因為咳嗽損傷肺葉而形成。按壓患者右脅一定會疼痛。如果肺癰潰破後又感染風邪，那就難以治癒。
咳出像米粥一樣的膿液也難以治癒。肺痿是因為正氣虛弱，而肺癰是因為邪氣盛實。治療肺痿的重點是滋養氣血、養護精神、清肺熱；治療肺癰的重點是補養氣血，同時排出膿液。但肺痿也有寒性的，這種情況患者會頭暈、吐涎沫而不咳嗽，不口渴卻小便失禁，這是肺中寒冷且心中有濕液的表現。古人會用炙甘草、乾薑來治療，以補虛勞。
還有人說：過去有個二十多歲的婦女，胸口處有一個小孔，口中咳出的膿血會從小孔中一起出來。用人參、當歸、黃耆等補氣血的藥物，加上退熱排膿的藥，才得以痊癒。
婁金善說：肺痿通常是熱性的，例如咳嗽久了損傷肺部，導致聲音嘶啞、咯血，這屬於陰虛火熱很嚴重，需要按照本論的方法治療。肺痿如果吐涎沫而不咳嗽，患者不口渴卻會小便失禁，小便次數頻繁，這是因為上焦虛弱無法控制下焦。這種情況屬於肺中寒冷，患者一定會頭暈、多唾液，需要用炙甘草、乾薑來治療，這屬於寒性的肺痿。肺痿如果吐涎多，心中有溫熱的液體，要用炙甘草湯來補虛勞。這些都和治療陰虛火熱的肺痿不同，所以需要仔細分辨清楚。因此肺痿也有寒熱之分。
周文採說：如果感到乳房上下隱隱作痛，那就是肺疽；如果皮膚稍微隆起，那就是肺癰。初期都可以治癒，如果時間久了，咳出的膿液腥臭腐敗，那就無法治癒了。但診斷時如果脈象是稍微緊而數，表示還沒有膿；如果脈象非常緊而數，表示已經有膿了。如果膿液像米粥一樣，或者嘔吐膿液不止，而且脈象呈現浮大、臉色發紅，這些都是難以治癒的情況。如果膿液停止排出，脈象呈現短而澀，臉色發黃發白，這些都是可以治療的情況。
為什麼這樣說呢？因為脈浮大、臉色發紅，這是心火克制肺金的表現，所以難以治癒。如果脈短澀、臉色發白，這是肺氣沒有損傷的表現，所以可以治療。治療的重點是補肺、瀉火、止咳、平喘。《集驗》
《聖惠》中說：中府穴（穴位在雲門穴下一寸六分，乳肋之間動脈跳動的凹陷處）如果隱隱作痛，那就是肺疽；如果穴位上皮膚稍微隆起，那就是肺癰。因此，在疾病剛開始出現徵兆時就治療是可以治癒的，一旦膿液形成，就多數難以治癒。如果想知道是否有膿，就診斷脈象，如果脈象是稍微緊而數，表示還沒有膿；如果脈象非常緊而數，表示已經有膿了。