《瘍醫大全》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 論諸經嚮導藥隨經引使
一切癰疽，須分是何部位，屬何經絡，用何藥嚮導，施治庶易於奏效也。
太陽：上羌活，下黃柏。陽明：上白芷、升麻，下石膏。少陽：上柴胡，下青皮。太陰：上桔梗，下白芍。厥陰：上柴胡，下青皮。少陰：上獨活，下知母。
蔣示吉曰：用藥引經，庶藥力直攻患處，如太陽用防風、羌活，陽明用白芷、升麻，少陽用柴胡，太陰用白芍、升麻，少陰用獨活，厥陰用柴胡、青皮，佐之以桂。
隨經者，引經必要之藥也。引者，導引也，引領也。如將之用兵，不識其路，縱兵強將勇，不能取勝，如賊入無抵，腳不能入其巢穴，叩之箱簣，此理也。故用引經藥，不可不知。太陽經瘡疽，生於巔頂之上，必用羌活、藁本、麻黃，在下黃柏。少陽經耳前上用升麻、柴胡，下用柴胡、連翹。
陽明經面上用葛根、白芷、黃芩，下用花粉。太陰經中府、雲門、尺澤，上用條芩、連翹，下則箕門、血海，用蒼朮、防己。少陰經少衝、少海，上用細辛，下湧泉、照海，用知母。厥陰經中衝、內澤，上用川芎、菖蒲，下大敦、曲泉，柴胡之類。上則言其手經，下則言其足經，當察其此。
白話文：
治療各種癰疽，必須先判斷病灶位於身體的哪個部位，屬於哪條經絡，再選擇合适的藥物引導藥力，這樣才能更容易取得療效。
太陽經：上用羌活，下用黃柏。陽明經：上用白芷、升麻，下用石膏。少陽經：上用柴胡，下用青皮。太陰經：上用桔梗，下用白芍。厥陰經：上用柴胡，下用青皮。少陰經：上用獨活，下用知母。
蔣先生說：用藥引導藥力至相應經絡，才能讓藥效直接作用於患處。例如，太陽經用防風、羌活；陽明經用白芷、升麻；少陽經用柴胡；太陰經用白芍、升麻；少陰經用獨活；厥陰經用柴胡、青皮，再輔以桂枝。
所謂「隨經」，就是引導藥物到達特定經絡的必要藥物。「引」就是引導、領導的意思。就像帶兵打仗，如果不了解地形，即使士兵強悍勇猛，也無法取勝；如同小偷潛入民宅，找不到目標，空手而歸，道理相同。因此，使用引經藥，絕對不可不知。
太陽經的瘡疽，長在頭頂，就要用羌活、藁本、麻黃，下方則用黃柏。少陽經的瘡疽，長在耳前，上用升麻、柴胡，下用柴胡、連翹。
陽明經的瘡疽，長在臉上，上用葛根、白芷、黃芩，下用花粉。太陰經的瘡疽，長在中府、雲門、尺澤等穴位附近，上用黃芩、連翹；長在箕門、血海等穴位附近，則用蒼朮、防己。少陰經的瘡疽，長在少衝、少海等穴位附近，上用細辛；長在湧泉、照海等穴位附近，則用知母。厥陰經的瘡疽，長在中衝、內關等穴位附近，上用川芎、菖蒲；長在大敦、曲泉等穴位附近，則用柴胡等藥。上面所說的都是手部經絡，下面所說的是足部經絡，應該仔細辨別。
2. 癰疽危險部位
《靈樞》曰：伏兔一、腓二、（腓者，腨也，即足肚。）背（三）、五臟俞（四）、項（五），此五部有癰疽者死。
王海藏曰：腦、頤、須、鬢，亦為癰疽必死之處也。
《鬼遺方》云：不可患癰疽者七處：眼後虛處一，頤接骨處二，耳門前後、車骨接處（三），陰根上毛間，胯與尻骨接處（四），諸因小腹風水所成癰疽（五），頷骨下，近耳後虛處（六），鼻骨中（七），並能害人，但以諸法療之，或有得瘥，惟眼後虛處最險。
蔣示吉曰：險惡瘡生背上有九處：入髮際為玉枕，又為舌本（一），頸項節（二），第三椎為崇骨（三），第四大椎為五臟（四），第五椎脊骨兩旁肺俞（五），第六夾脊兩旁，脾俞及肝俞（六），第七脊骨兩旁腎俞（七），第八後心對鳩尾（八，鳩尾，即心蓋骨。）鳩尾骨穴（九）。
又曰：正面有六處：喉骨為垂膺（一），當胸為神舍（二），心鳩尾（即心蓋骨，三，）兩乳穴（四），臍中為神闕（五），臍下二寸，為陽屈曲間（六）。
又曰：側面有三處：耳下近耳後，牙車尖缺陷中，為喉脈（一），當膊下為肩骨（二），承山上三寸，腨腸（三）。
又曰：忌生惡毒部位：腦、伏兔、髭、腓腨、鬢、背、頤、項、迎香、瞳子髎、舌、五臟俞，患則多險。
白話文：
癰疽危險部位
《靈樞經》說：膝蓋下方凹陷處（伏兔）一、小腿肚二、後背三、五臟俞穴四、頸項五，這五個部位長癰疽，都會死。
王海藏說：腦部、下巴、鬍鬚、鬢角，也是癰疽必死的部位。
《鬼遺方》說：七個部位不可患癰疽：眼後凹陷處一、下巴與骨骼連接處二、耳門前後及顳骨連接處三、陰莖根部毛髮間、腹股溝與尾骨連接處四、因腹部水腫而引起的癰疽五、下巴骨下方靠近耳後凹陷處六、鼻骨中間七，這些部位患癰疽都會危及生命，雖然可以用各種方法治療，有可能痊癒，但眼後凹陷處最危險。
蔣示吉說：背部有九個部位長惡性瘡瘍很危險：頭髮邊緣的玉枕穴（枕骨下方）兼舌本穴一、頸項關節二、第三節頸椎（崇骨）三、第四節頸椎（大椎穴，與五臟相關）四、第五節頸椎脊骨兩旁的肺俞穴五、第六節頸椎兩旁的脾俞穴及肝俞穴六、第七節頸椎兩旁的腎俞穴七、第八節頸椎後心臟部位相對應的鳩尾穴（心窩處）八、鳩尾穴（心窩處）九。
又說：正面有六個部位危險：喉嚨骨頭（喉結）處一、胸部正中（神闕穴附近）二、心窩處（鳩尾）三、兩乳穴四、肚臍（神闕穴）五、肚臍下二寸，靠近腹股溝處六。
又說：側面有三處危險：耳下靠近耳後、下顎骨尖端凹陷處（喉脈附近）一、肩膀下方（肩胛骨附近）二、小腿肚上方三寸（承山穴上方）三。
又說：以下部位忌諱生長毒性很強的癰疽：腦部、膝蓋下方凹陷處（伏兔）、鬍鬚、小腿肚、鬢角、後背、下巴、頸項、迎香穴、瞳子髎穴、舌頭、五臟俞穴，這些部位一旦患病，大多凶險。
3. 脾胃虛實傳變論
《五臟別論篇》曰：胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也。其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留而輸瀉者也。所謂五臟者，藏精氣而不泄，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿。所以然者，水穀入口，則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛，故曰實而不滿，滿而不實也。
《陰陽應象大論》云：穀氣通於脾，六經為川，腸胃為海，九竅為水注之器。九竅者，五臟之官也，皆得胃氣，乃能通利。《通評虛實論》云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。胃氣一虛，耳目口鼻俱為之病。
《經脈別論》云：食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於腑，精神明，留於四臟，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決生死。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。
又云：陰之所生，本於五味，陰之五官，傷在五味，至於五味，口嗜而欲食之，必自裁度，勿使過焉，過則傷其正也。謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，是有天命。《平人氣象論》云：人以水穀為本，故人絕水穀則死。脈無胃氣亦死。
所謂無胃氣者，非肝不弦，腎不石也。歷觀諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。《內經》之旨，皎如日星，猶恐後人有所未達，故《靈樞經》中復申其說。
經云：水穀入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者水穀之海，其輸上在氣衝，下至三里，水穀之海有餘則腹滿，水穀之海不足則飢不受穀食。人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者水穀氣血之海也；海之所行雲氣者，天下也；胃之所出氣血者，經隧也；經隧者，五臟六腑之大絡也。又云：五穀之入於胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。
故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之於脈，化而為血，以營四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之剽疾，而行於四末、分肉、皮膚之間，而不休者也。又云：中焦之所出，亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化為精微，注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此。聖人諄復其辭而不憚煩者，仁天下後世之心，亦惓惓矣。
故飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，此因喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，所以病也。《調經篇》云：病生陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又云：陰虛則內熱，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內熱。
脾胃一傷，五亂互作，初病遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為熱所傷，元氣不能運用，故四肢困怠如此，聖人著之於經，謂人以胃土為本，成文演義，互相發明，不一而止，粗工不解讀，妄意施用，本以活人，反以害人，今舉經中言，病從脾胃所生，及養生當實元氣者，條陳之。《生氣通天論》云：蒼天之氣清淨，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，勿能害也。
此因時之序，故聖人傳精神，服天氣而通神明；失之，內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。陽氣者，煩勞則張，精絕闢積於夏，使人煎厥，目盲耳閉，憒憒乎若壞都，故蒼天之氣貴清靜，陽氣惡煩勞，病從脾胃生者，一也。《五常政大論》云：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。
陰精所奉，謂脾胃即和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽，陽精所降，謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭，病從脾胃生者，二也。《六節藏象論》云：脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而出入者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通於土氣，凡十一臟，皆取決於膽也。
膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則餘臟從之，膽氣不升，則飧泄腸澼，不一而起矣。病從脾胃生者，三也。經云：天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，聲音能彰。五味入中，藏於腸胃中，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。
謂之氣者，上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，氣或乖錯，人何以生？病從脾胃生者，四也。豈特四者，天地之邪氣，感則害人五臟六腑，乃形氣俱虛，乃受外邪，不因脾胃虛弱，賊邪不能獨傷人，則病從脾胃而生者愈明矣。聖人意旨，重見疊出，詳明如此，且垂戒云：法於陰陽，和於術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。由是言之，則人之飲食起居之際，可不慎哉。
白話文：
【脾胃虛實傳變論】
《五臟別論篇》提到：胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這五個器官是受到自然環境影響而產生的。它們的功能像天空一樣，只負責排空而不儲存，這些器官接收五臟排出的廢物，我們稱之為「傳化之腑」，因為它們不能長時間保留物質，只能迅速地排出。
所謂的五臟，是儲存精氣而不外洩，因此充滿但不會實滿。六腑則是傳遞物質而不儲存，因此實滿但不會真正充滿。之所以這樣，是因為食物進入口裡，胃就充滿而腸子則空虛；食物消化後，腸子充滿而胃又空虛，因此我們說它們實而不滿，滿而不實。
《陰陽應象大論》中提到：食物的能量影響脾臟，六經如同河流，腸胃如同大海，九竅如同水的出口。九竅是五臟的官員，只有得到胃氣，才能保持通暢。《通評虛實論》提到：頭痛耳鳴，九竅不通暢，都是腸胃問題引發的。一旦胃氣虛弱，耳朵、眼睛、嘴巴和鼻子都會跟著生病。
《經脈別論》中指出：食物進入胃中，精華部分傳送到肝臟，滋養筋骨；食物的濁氣歸屬於心臟，精華部分流入血液；血液流經經脈，經脈的氣血歸屬於肺臟，肺臟主宰全身的脈絡，把精華輸送到皮毛。毛髮和脈絡共同運作，讓氣血流通到腑臟，精神清明，留在心、肝、脾、肺、腎四臟，氣血平衡，氣口形成尺寸，可以判斷生死。飲料進入胃中，會產生精氣，上傳到脾臟，脾臟再把精華分散，上傳到肺臟，調節水分的循環，向下輸送至膀胱，水分和精華均勻分佈，五臟的經脈同步運作，配合四季、五臟和陰陽的變化，形成一個穩定的系統。
再來，《陰陽應象大論》中又提到：陰性能量源自五種味道的食物，陰性的五個器官，會因五種味道的食物而受傷。對於五種味道的食物，即使想吃，也必須自我控制，不要過量，過量就會傷害正常的機能。謹慎地調和五種味道的食物，可以使骨骼堅固，筋骨柔軟，氣血流暢，皮膚緊密，這樣就可以使骨氣更加精純。謹慎地遵循這些原則，就是遵循自然法則，這就是天命。
《平人氣象論》中提到：人體以水和食物為根本，如果缺乏水和食物，人就會死亡。脈搏沒有胃氣，也會導致死亡。
所謂的沒有胃氣，並不是指肝臟不弦硬，腎臟不結石。仔細閱讀各種篇章，參照比較，就可以知道元氣的充足，都來自於脾胃的健康。只有脾胃的氣不受傷害，才能滋養元氣。如果脾胃的氣本來就很弱，飲食過量，脾胃的氣就會受傷，元氣也不能得到充足的滋養，各種疾病就會隨之而來。《內經》的主旨就像明亮的太陽和星星一樣清晰，但還是擔心後人無法完全理解，所以在《靈樞經》中再次強調了這些理論。
經典中提到：食物進入口裡，有五種味道，分別注入不同的地方。胃是水和食物的大海，它的輸送管道，上面連接氣沖，下面連接三里。如果胃部的食物過多，腹部就會感到飽脹；如果胃部的食物不足，就會感到飢餓，無法接受食物。人體獲得能量的方式，是通過食物；食物進入的地方，是胃；胃是水和食物、氣血的大海；大海能夠產生雲氣，覆蓋整個世界；胃能夠產生氣血，輸送到經絡；經絡是五臟六腑的主要通道。
另外，五穀進入胃部後，會被分解成糟粕、津液和精華，分別通過三個通道運輸。因此，精華會在胸部積聚，通過喉嚨，貫穿心臟和肺臟，進行呼吸。營氣會將津液分泌出來，注入脈絡，轉化為血液，滋養四肢，並內注五臟六腑，以滿足身體的需求。衛氣會把強烈的氣息散發出去，在四肢、肌肉和皮膚之間運行，不會停止。再來，中焦產生的物質，會與胃部的物質混合，然後經過上焦，吸收其中的能量。這些能量會分解糟粕，蒸發津液，轉化為精華，注入肺臟的脈絡，然後轉化為血液，滋養身體，這是最重要的營養來源。聖人不斷重複這些理論，不怕麻煩，是為了對天下後世的人表示關愛，用心良苦。
因此，如果飲食不規律，冷熱不適，脾胃就會受傷。這是由於情緒波動，如喜怒憂慮恐懼，損耗元氣，增加心臟的負擔。心臟和元氣不能同時存在，心臟佔據了元氣的位置，導致疾病發生。《調經篇》提到：疾病發生在陰性方面，是由於飲食和生活習慣不良，以及情緒波動。另外，陰虛會導致內熱，如果勞累疲倦，身體氣力下降，食物攝入不足，上焦無法正常運作，下焦無法通暢，胃部產生熱氣，熱氣刺激胸部，導致內熱。
一旦脾胃受傷，五臟功能就會混亂，初期會出現全身高燒、頭痛、視力模糊、肢體沉重、四肢無力、嗜睡等症狀，這是因為熱氣傷害了元氣，無法正常運作，導致四肢疲倦無力。聖人在經典中強調，人體以脾胃為基礎，通過文字和義理，相互補充，反覆強調，而不是隻停留在表面。有些醫生不懂得閱讀和理解，胡亂使用治療方法，原本是為了救人，結果反而害人。現在，我們將經典中提到的脾胃疾病，以及如何滋養元氣的方法，列舉如下：
《生氣通天論》提到：天空的氣氛清澈，意志清明，順應自然，陽氣就會牢固，即使有邪惡的力量，也不會造成危害。這是因為順應時序，聖人傳承精神，服從自然，與神明溝通。如果失去這種能力，內部九竅就會堵塞，外部肌肉就會壅塞，衛氣就會消散，這就是自己傷害自己，氣息就會減弱。陽氣如果過度勞累，就會擴張，精氣就會耗盡，夏天時會積累在體內，讓人感到燥熱，眼睛失明，耳朵失聰，頭痛，昏沉，就像城市崩潰一樣。因此，天空的氣氛最好清澈寧靜，陽氣最怕過度勞累，疾病從脾胃開始，這是第一點。
《五常政大論》提到：陰性精華充足的人，壽命長；陽性精華不足的人，壽命短。陰性精華充足，指的是脾胃和諧，食物能量上升，春夏時節的規律運行，因此壽命長。陽性精華不足，指的是脾胃不和，食物能量下降，秋冬時節的規律運行，因此壽命短。疾病從脾胃開始，這是第二點。
《六節藏象論》提到：脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，是儲存營養物質的地方，名為「器」，能夠分解糟粕，轉換味道，進出物質。它的光華表現在嘴脣四周的白色，它的充盈表現在肌肉上，它的味道是甜的，它的顏色是黃色的，這是極端陰性的類型，與土壤氣息相通，所有的內臟都依賴膽臟的決策。
膽臟是少陽春生的氣息，春天氣息上升，萬物得以安定。因此，膽氣在春天上升，其他臟器就會跟隨。如果膽氣不上升，就會出現餐後腹瀉、腸炎等問題。疾病從脾胃開始，這是第三點。
經典中提到：天上的五種氣息，通過鼻孔進入人體，儲存在心臟和肺臟，讓人體的五種顏色更加鮮明，聲音更加清晰。食物中的五種味道，進入人體後，儲存在腸胃中，味道會被儲存起來，以滋養五種氣息。當氣息和諧時，津液就會產生，神氣就會自行生成。所謂的氣息，是指上焦開闢，宣揚五穀的味道，滋潤皮膚、肌肉和毛髮，就像霧露滋潤大地一樣。如果氣息失調，人體怎麼可能生存？疾病從脾胃開始，這是第四點。
不僅僅是以上四點，天地間的邪氣，一旦感應到，就會傷害人體的五臟六腑。當形體和氣息都虛弱時，就會受到外界邪氣的侵害。如果不是因為脾胃虛弱，邪氣就不能單獨傷害人體。由此可見，疾病從脾胃開始，變得越來越明顯。聖人的意旨，多次重複，詳細明確，甚至提醒人們：要遵守陰陽法則，調和術數，飲食有節制，作息有規律，不要過度勞累，這樣才能保持身心健康，盡享天年，直到百歲才離去。由此可見，人們在飲食和生活方面，一定要謹慎。