《瘍醫大全》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 論瘡瘍虛實
夫瘡疽膿潰腫毒浸淫證候危惡者，須辨虛實，況夫虛者難補，實者易瀉，補瀉之法，不可輕用，若或少差，利害甚大。然而虛實多端，有瘡之虛實，有臟腑虛實，有血氣虛實，又有上實下虛，真虛邪實者，不可不辨也。夫腫起堅硬膿稠者，瘡疽之實也；腫下軟漫膿稀者，瘡疽之虛也。
瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足並冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便時難，大便滑利，聲音不出，精神不爽者，悉臟腑之虛也；大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦嗌乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞者，悉臟腑之實也。如膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血之虛也；腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠黏，頭目昏重者，氣血之實也。
頭痛鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語咬牙者，上實也；精滑不斂，大便自利，腰腳沉重，睡臥不寧者，下虛也。肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不了了，食不知味，音嘶聲敗，四肢浮腫者，真氣之虛也；焮腫尤甚，痛不可近，積日不潰，寒熱往來，大便秘澀，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實也。又曰：真氣奪則虛，邪氣盛則實。
又曰：諸痛為實，癢為虛也。又曰：診其脈洪大而數者，實也，微細而軟者，虛也。虛則補之，和其氣，托裡也。實則瀉之，疏利而自導其氣也。《內經》謂：血實則決之，氣虛則掣引之。元戎云：若人氣血壅盛，營衛充滿，抑遏不行，腐化而為癰者當泄之，以奪盛熱之氣。
若人飲食少思，精神衰弱，營衛短澀，寒搏而為癰者，當補之，以接虛怯之氣，此治虛實之大法也。瘡疽，動息自寧，飲食知味，脈證俱緩，緩則治本，故可以王道和平之藥，徐而治之，亦無不愈。若脈實焮腫，煩躁寒熱，脈證俱實，非硝黃猛烈之劑不能除，投以王道之劑，則非也。
若瘡瘍聚腫不潰，潰而膿水清稀，或泄利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，或手足並冷，此脈證俱虛，非大補之藥，不能平投，以硝黃攻伐之劑，亦非也。故治其證者，當辨表裡虛實，隨宜治之，庶得萬全。（《準繩》）
白話文：
論瘡瘍虛實
瘡瘍、膿腫、毒浸等症狀，病情危急，必須辨別虛實。虛證難以補益，實證容易瀉去，但補瀉方法不可輕用，稍有差錯，後果嚴重。虛實的表現多樣，有瘡瘍本身的虛實，也有臟腑、氣血的虛實，還有上實下虛、真虛假實之分，不可不辨。
腫塊堅硬，膿液稠厚，屬於瘡瘍的實證；腫塊柔軟，膿液稀薄，屬於瘡瘍的虛證。
瀉痢、腸鳴、食慾不振、嘔吐不止、手腳冰冷、脈弱、皮膚冰冷、小便自利或排尿困難、大便稀溏、聲音低弱、精神萎靡，都是臟腑虛證的表現；大便乾燥、小便不利、食慾正常、腸脹腹滿、胸膈痞悶、肢體疼痛、口苦咽乾、煩躁口渴、身熱脈大、神志昏迷，都是臟腑實證的表現。
膿液清稀、瘡口難以癒合、腫脹不紅、肌膚寒冷、自汗、面色蒼白，是氣血虛證；腫脹發紅、寒熱疼痛、皮膚發熱、膿液稠黏、頭昏眼重，是氣血實證。
頭痛、鼻塞、目赤、心悸、咽喉腫痛、口舌生瘡、煩渴、喜飲冷飲、睡中說話磨牙，是上實；遺精、大便稀溏、腰腿沉重、睡眠不安，是下虛。
肩頸僵硬、四肢沉重、視物不清、眼花、食不知味、聲音嘶啞、四肢浮腫，是真氣虛證；紅腫嚴重、疼痛劇烈、久久不潰、寒熱交替、大便秘結、小便困難、心神煩悶、精神恍惚，是邪氣實證。總之，真氣不足則為虛，邪氣盛則為實。
諸痛屬實證，瘙癢屬虛證。脈象洪大而數為實證，脈象微細而軟為虛證。虛證則應補益，調和氣血，扶正固本；實證則應瀉去，疏通經絡，引導氣機。
《內經》說：「血實則瀉之，氣虛則補之。」元戎說：如果氣血壅盛，營衛不暢，導致腐敗而形成癰腫，就應該瀉去，以消除盛熱之氣；如果飲食減少、精神衰弱、營衛虧虛，寒邪入侵而形成癰腫，就應該補益，以溫補虛寒之氣。這就是治療虛實的大法。
瘡瘍病情平穩，飲食可口，脈象平和，則應治本，用平和的藥物緩慢治療，必能痊癒。如果脈象實證，紅腫明顯，煩躁、寒熱交替，則需要用硝石、黃連等猛烈藥物治療，平和的藥物無效。
如果瘡瘍腫脹不潰，或潰後膿液清稀，或伴有瀉痢、腸鳴、食慾不振、嘔吐不止、手腳冰冷等症狀，則屬於虛證，必須用大補的藥物治療，切不可使用硝石、黃連等攻伐之藥。
因此，治療瘡瘍必須辨別表裡虛實，隨證施治，才能達到最佳療效。（出自《準繩》）
2. 論瘡瘍五善七惡救援法
程山齡曰：或問癰疽五善七惡，何謂也？答曰：五善者，飲食知味，一也；便溺調勻，二也；膿潰腫消，膿水不臭，三也；神氣清爽，動息自寧，四也；脈息有神，不違時令，五也。
七惡者，大渴發熱，泄瀉淋閉，一也；膿潰仍腫，膿水臭穢，二也；目睛無神，語聲不亮，三也；食少不化，服藥作嘔，四也；恍惚嗜臥，氣短乏力，背如負石，五也；唇青鼻黑，面目浮腫，六也；脈息無神，或躁動不和，七也。古語云：五善得三則吉，七惡得四則凶，不待四矣。
然而急救之法，正不容以不講，大抵熱渴淋閉，喘急內熱，皆真陰受傷；宜用六味湯加麥冬、五味，如不應，用八珍湯加麥冬、五味，更不應，用十全大補湯，兼服六味地黃丸，此補陽生陰之說也。
若氣促倦怠，昏憒乏力，飲食不化，乃陽虛之候，宜用補中益氣湯；若睡臥不寧，宜用歸脾湯；若飲食減少，面目浮腫，宜用香砂六君子湯；若兼脾胃虛寒，更用理中湯；腎氣虛寒，須用桂附八味丸，兼用十全大補湯加附子；此溫補回陽之法也。若癰疽潰後，膿血太多，變為角弓反張，手足搐搦，肢體振搖而發癰者，急宜用參、耆、歸、朮、附子等藥以救之；如不應，用十全大補湯，間有可生者。當此時勢，性命急如懸縷，司命者，宜叮嚀反復，熟思而審處之耳。
（《十法》）
蔣示吉曰：五善七惡，方書俱載，然亦不止於此也。如膿成不自出，失導引者死。膿成不針烙，反敷藥者死。熱痛正甚，失治則毒內攻者死。毒內攻後，不服藥，反針烙者死。潰而至於透內膜者死。遺喉者死。未潰而陷，面青唇黑，便汙者死。陰入腹、入囊者死。高腫不託里，反用下藥者死。
漫腫不內托，反用寒涼攻利者死。潰後，誤用寒涼，致瘡紫黑者死。潰後誤用辛散，發痓者死，穿膜穿腮者死。上蝕鼻梁，下穿咽喉者死。故治者不可不早，亦不可不審也。（《說約》）
李東垣曰：大抵證候，瘡疽之後，虛中見惡證者，不可救也；實證無惡候者，自愈。大凡膿潰之後，而煩疼尚未痊者，診其脈，洪滑粗散者，難療，微澀遲緩者，易痊，此善惡之證於診候之中，亦可知矣。發背腦疽及諸惡瘡，則有五逆之證者，白睛青黑而眼小，服藥而嘔，傷痛渴甚，膊項中不便，音嘶色敗者是為五逆。其餘熱渴痢嘔，蓋毒氣入里，臟腑之傷也，當隨證以治之。
（《十書》）
薛立齋曰：夫瘡瘍之證，有五善，有七惡，五善見三則瘥，七惡見四則危。夫善者，動息自寧，飲食知味，二便調勻，膿潰腫消，膿鮮不臭，神彩精明，語聲清朗，體氣和平是也；此屬腑證，病微邪淺，更能慎起居，節飲食，勿藥自愈。
惡者，乃五臟虧損之證，多因元氣虛弱，或因膿水出多，氣血虧損；或因汗下失宜，營衛消爍；或因寒涼克伐，氣血不足；或因峻厲之劑，胃氣受傷；以致真氣虛而邪氣實，外似有餘而內實不足，法當純補胃氣，多有可生，不可因其惡，遂棄而不治。若大渴發熱，或泄瀉淋閉者，邪火內淫，一惡也；竹葉黃耆湯；氣血俱虛，八珍湯加黃耆、麥冬、五味、山萸；如不應，佐以加減八味丸，煎服。
膿血既泄，腫痛尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火盛，二惡也，人參黃耆湯；如不應，用十全大補湯加麥冬、五味。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急，三惡也，六味丸料再加炒山梔、麥冬、五味；如不應，用八珍湯加炒山梔、麥冬、五味。喘粗短氣，恍惚嗜臥者，脾肺虛火，四惡也，六君子湯加大棗、生薑；如不應，用補中益氣湯加麥冬、五味；心火刑剋肺金，人參平肺散；陰火傷肺，六味丸加五味，煎服。
肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損，五惡也，補中益氣湯加山藥、山萸、五味；如不應，用十全大補湯加山茱萸、山藥、五味。不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛，六惡也，六君子湯加木香、砂仁；如不應，急加附子。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾胃俱虛，七惡也，補中益氣湯加大棗，生薑；如不應，用六君子湯加炮姜；更不應，急加附子，或用十全大補湯加附子、炮姜。
腹痛泄瀉，咳逆昏憒者，陽氣虛，寒氣內淫之惡證也，急用托裡溫中湯，後用六君子湯加附子，或加薑桂溫補，此七惡之治法也。此外，更有潰後發熱惡寒，作渴或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊急，或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰咬牙，手撒身熱，脈洪大，按之如無，或身熱惡衣，欲投於水，其脈浮大，按之微細，衣厚仍寒，此氣血虛極傳變之惡證也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利腸鳴，飲食不入，呃逆嘔吐，此陽氣虛，寒氣所乘之惡證也。
若有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口禁足冷，腰背反張，頸項勁強，此血氣虛極變痙之惡候也，急用參、耆、歸、朮、附子救之，間有可生者。大抵虛中見惡證者難治，實證無惡候者易治。宋時齊院令雖嘗纂其狀，而未具其因；陶節庵雖各立一方，亦簡而未悉，余故補其缺云。
胡公弼曰：癰有證合七惡，皮緊急而知善，氣足而血未附也，疽有證合五善，皮緩虛而知惡，血附而氣未充也。
白話文：
程山齡說：有人問，癰疽五善七惡是什麼意思？我回答：五善指的是，飲食有味，這是第一；大小便調勻，這是第二；膿潰後腫消，膿水無臭味，這是第三；精神清爽，動息自安，這是第四；脈息有神，不違背時令，這是第五。
七惡指的是，大渴發熱，腹瀉尿閉，這是第一；膿潰後仍腫，膿水穢臭，這是第二；眼睛無神，語聲不清，這是第三；食少消化不良，服藥嘔吐，這是第四；恍惚嗜臥，氣短無力，背部感覺像揹着石頭，這是第五；嘴脣青，鼻子黑，面部浮腫，這是第六；脈息無神，或躁動不和，這是第七。古人說，五善得到三個就是吉，七惡得到四個就是兇，不必等到四個。
然而，急救的方法，正是不容忽視的，大致熱渴淋閉，喘急內熱，都是真陰受傷；應該使用六味湯加麥冬、五味，如果無效，用八珍湯加麥冬、五味，還是無效，用十全大補湯，同時服用六味地黃丸，這是補陽生陰的說法。
如果氣促倦怠，昏沉無力，飲食不化，這是陽虛的表現，應該使用補中益氣湯；如果睡眠不安，應該使用歸脾湯；如果飲食減少，面目浮腫，應該使用香砂六君子湯；如果伴有脾胃虛寒，再使用理中湯；腎氣虛寒，必須使用桂附八味丸，同時使用十全大補湯加附子；這是溫補回陽的方法。
如果癰疽潰後，膿血太多，變成角弓反張，手足抽搐，肢體搖晃而發癰的人，應緊急使用參、耆、歸、朮、附子等藥物來救治；如果不應，用十全大補湯，有時還有可能生存。在這種情況下，生命就像懸在一線，醫生應該反覆叮嚀，深思熟慮並審慎處理。
蔣示吉說：五善七惡，醫書都有記載，但也不止於此。例如，膿成後不自行排出，失去引導就會死。膿成後不鍼灸烙，反而敷藥會死。熱痛正嚴重時，錯過治療則毒內攻會死。毒內攻後，不服藥，反而鍼灸烙會死。潰爛至穿透內膜會死。留下喉嚨的會死。未潰而陷，面色青脣黑，排便不正常會死。陰部入腹、入囊會死。高腫不託裏，反而用下藥會死。
李東垣說：大抵症狀，在瘡疽之後，虛中見惡證的人，無法救治；實證沒有惡候的人，自然痊癒。大凡膿潰後，煩躁疼痛還未痊癒的人，診斷他的脈象，如果洪滑粗散，難以治癒，如果微澀遲緩，容易痊癒，這是善惡的證明在診斷中也可以知道。
薛立齋說：瘡瘍的證狀，有五善，有七惡，五善出現三個就可痊癒，七惡出現四個就危險。善者，動息自寧，飲食知味，二便調勻，膿潰腫消，膿鮮不臭，神采精明，語聲清朗，體氣和平，這是腑證，病情輕微，邪氣淺薄，如果能謹慎起居，節制飲食，無需藥物就能自愈。
惡者，是五臟虧損的證狀，大多因爲元氣虛弱，或者因爲膿水出多，氣血虧損；或者因爲汗下不當，營衛消耗；或者因爲寒涼克伐，氣血不足；或者因爲劇烈的藥物，胃氣受損；導致真氣虛而邪氣實，外表看似有餘而內在實際上不足，應該純補胃氣，大多有生存的可能性，不能因爲它惡，就放棄不治療。
例如，大渴發熱，或腹瀉尿閉，這是邪火內淫，是第一惡，用竹葉黃耆湯；氣血都虛，用八珍湯加黃耆、麥冬、五味、山萸；如果無效，輔以加減八味丸，煎服。
肩背不便，四肢沉重的人，是脾腎虧損，是第五惡，用補中益氣湯加山藥、山萸、五味；如果無效，用十全大補湯加山茱萸、山藥、五味。不能進食，服藥嘔吐，食不知味的人，是胃氣虛，是第六惡，用六君子湯加木香、砂仁；如果無效，急加附子。聲音嘶啞，臉色敗壞，嘴脣鼻子青赤，面目四肢浮腫的人，是脾胃都虛，是第七惡，用補中益氣湯加大棗，生薑；如果無效，用六君子湯加炮姜；還是無效，急加附子，或者用十全大補湯加附子、炮姜。
胡公弼說：癰有符合七惡的證狀，皮膚緊繃但知道是善，因爲氣足而血未附；疽有符合五善的證狀，皮膚鬆弛虛軟但知道是惡，因爲血附而氣未充。