《瘍醫大全》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 論瘡瘍發熱惡寒煩躁頭痛
夫瘡瘍初起，未潰膿時，有發熱惡寒者，乃營衛不行，經絡阻塞，瘡毒焮發之所為也。如已潰之後，膿血大泄，未有不虛者也。經曰：陽微即惡寒，陰弱還生熱是也。丹溪曰：惡寒非寒，是衛氣虛衰，不能溫分肌肉，實於腠理而惡寒者；又有上焦之邪鬲絕，營衛不能升降，出於表而惡寒者。
東垣曰：夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也；有日夜惡寒，而不發熱者，是重陰無陽也；當泄其陰而峻補其陽也。又夜則安靜，晝則惡寒，是陰盛而上溢於陽分也，如晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也；晝則安靜，夜則發熱，是陽氣下陷入陰分也，名曰熱入血室；如晝夜俱發熱煩躁，是重陽而無陰也；當亟泄其陽，而峻補其陰。王注云：病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。
形證俱寒，而脈鼓擊於手下者，此為熱甚拒陰而生病，非寒也。如脈浮數而弱，惡寒者，陽氣虛也，宜補氣；如脈澀而熱者，血虛也，宜補血；又午前發熱，宜補氣；午後發熱，宜補血；如脈浮數，發熱而痛者，邪在表，宜散之；脈沉數，發熱而痛者，邪在裡，宜下之。
又法：候之以手，捫摸分輕重五法，以輕手按之於皮毛間熱者，肺熱也；微重於肌肉間熱者，脾熱也；再微少重於血脈間熱者，心熱也；又重手按之，於血脈之下筋骨之間者，肝熱也；又至重按之於骨分，其熱蒸手如火，其人骨蘇蘇如蟲食其骨，困熱不任其身，亦不能起於床者，腎熱也。又一法，十二經候之於十二時中，發熱形證可推，亦隨證施治，無不驗耳。
薛立齋曰：夫瘡瘍發熱煩躁，或出血過多，潰膿大泄，或汗多亡陽，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽無所依，浮散於肌表之間，而非火也。若發熱無寐，血虛也，用聖愈湯。兼汗不止，氣虛也，急用獨參湯。發熱煩躁，肉瞤筋惕，氣血虛也，用八珍湯。大渴面赤，脈洪大而虛，陰虛發熱也，用當歸補血湯。
肢體微熱，煩躁面赤，脈沉而微，陰盛發躁也，用四君子湯加姜附。東垣曰：晝發熱而夜安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝安靜而夜發熱，是陽氣下陷於陰中也。如晝夜俱發熱者，重陽無陰也，當峻補其陰。故王太僕云：如大寒而甚，寒之不寒，是無水也，熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎，是心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。
又熱不勝寒，是無火也；寒不勝熱，是無水也。夫寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。熱之不久，責心之虛；寒之不久，責腎之弱，治者當深味之。
汪省之曰：凡瘡瘍膿血大泄，當大補氣血為先，雖有他證，當末治之。故癰疽潰後發熱惡寒者，皆屬氣血虛甚，若左手脈不足，補血藥當多於補氣藥，右手脈不足者，補氣藥當多於補血藥，切不可發表以犯虛虛之禍，故東垣曰：七情皆能動火，各經之熱不同，宜分治之。
戴院使曰：未潰之際，憎寒壯熱，狂言妄語，如見鬼神，膿去已多，而大熱不休者，似為難治。蓋毒之得膿，猶傷寒表證之得汗，汗已而反大熱，則為壞傷寒矣。又云：患癰毒人，膿血已潰，所去過多，津液枯竭，多病於渴，縱有發熱躁擾等證，不可妄治。宜用益榮生津之劑，若大熱不止者，難治。
李東垣曰：癰疽發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，脈洪大，按之無力，或目痛鼻乾者，非白虎湯證也。此血虛發躁，宜當歸補血湯主之。
張景岳曰：用手摸熱，有三法：以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按之至筋骨之分，則熱蒸手極甚，輕手則不熱，是邪在筋骨之間也；不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。
張仲景曰：脈虛則血虛，血虛生寒，陽氣不足也。
又曰：寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒；尺脈弱，為陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。
又曰：陽虛則外寒，陰虛則內熱。陽盛則外熱，陰盛則內寒。
又曰：陽氣有餘為身熱無汗。（此言表邪之實也。）又曰：陰氣有餘為多汗身寒。（此言陽氣之虛也。）又曰：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。又曰：極寒反汗出，身必冷如冰。（此與經旨義相上下。）
經曰：陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒。
張仲景曰：寒邪在表者，必身熱無汗，以邪閉皮毛也。
又曰：寒邪客於經絡，必身體疼痛，或拘急而酸者，以邪氣亂營氣，血脈不利也。
又曰：寒邪在表而頭痛者，有四經焉，足太陽經脈最長，挾於頭頂，其痛居多，足陽明脈上至頭維，足少陽脈上行兩角，三陰經無頭痛，三陰至頸而還，何得頭痛？厥陰脈與督脈上會於巔頂，都攝諸陽，故有頭痛也。惟太陰少陰，皆無頭痛之證，然厥陰頭痛，亦不常見，必嘔吐涎沫，內無熱證，乃直中也，當溫之。
又曰：寒邪在表，多惡寒者，蓋傷於此者必惡此，所謂傷食惡食，傷寒惡寒也。
又曰：太陽經脈起自內眥，上頂巔，下項挾脊行腰膕，故邪在太陽者，必惡寒發熱，而兼頭項痛，腰脊強，或膝臑痠痛也。
又曰：陽明經脈起目下，循面鼻，行胸腹，故邪在陽明者，必發熱微惡寒，而兼目痛、鼻乾、不眠也。
又曰：少陽為半表半裡之經，其脈繞耳前後，由肩井下協肋，故邪在少陽者，必發熱而兼耳聾脅痛，口苦而嘔，或往來寒熱也。
又曰：身雖微熱，而濈濈汗出不止，及無身體痠痛拘急，而脈不緊數者，此熱非在表也。
又曰：證似外感，不惡寒，反惡熱，而絕無表證者，此熱盛於內也。
又曰：表實者，或為發熱，或為身痛，或為惡熱掀衣，或為惡寒鼓慄；寒束於表者無汗，火盛於表者有瘍；走注而紅痛者，知營衛之有熱，拘急而痠痛者，知經絡之有寒。
又曰：陽實者，多熱惡熱，陰實者，為痛結而寒，氣實者，氣必喘粗，而聲色壯厲，血實者，血必凝聚，而且痛且堅。
又曰：表虛者，或為汗多，或為肉戰，或為怯寒，或肢體多見麻木，目暗羞明，耳聾眩暈。
又曰：陽虛者，火虛也，為神氣不足，為眼黑頭眩，或多寒而畏寒。陰虛者，水虧也，為亡血失血，為戴陽，為骨蒸勞熱。
又曰：病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。若內熱之甚者，亦每多畏寒，此當以脈證參合察之。
又曰：陽邪在表，則表熱，陰邪在表，則表寒；陽邪在裡，則裡熱，陰邪在裡，則裡寒；邪在半表半裡之間，而無定處，則往來寒熱。
又曰：邪氣在表發熱者，表熱里不熱也，宜溫散之，邪氣在裡發熱者，裡熱散而達於外也，宜清之。
又曰：陽不足，則陰氣上入陽中，而為惡寒，陰勝則寒也，宜溫之。陰不足，則陽氣陷入陰中，而為發熱，陽勝則熱也，宜清之。
又曰：寒熱往來者，陰陽相爭，陰勝則寒，陽勝則熱也。蓋熱為陽，寒為陰；表為陽，里為陰；邪之客於表者，為寒邪與陽相爭，則為寒慄；邪之傳於裡者，為熱邪與陰相爭，則為熱躁；其邪在半表半裡之間者，外與陽爭則為寒，內與陰爭則為熱，或表或里，或出或入，是以寒熱往來也，此半表半裡之證也。故凡寒勝者，必多寒，熱勝者，必多熱，但審其寒熱之勢，則可知邪氣之淺深也。
經曰：陽微則惡寒，陰弱則發熱。
仲景曰：人身外為陽，為表，寒屬陰邪，今表虛為寒所乘，名曰陰盛陽虛，蓋陽不能溫其膚，衛於外，致令空虛，雖居密室，亦引衣自蓋，謂之惡寒，陰盛陽虛，汗之自愈，故惡寒屬表。假熱在肌膚，必裸體煩躁，是曰惡熱，又焉得為惡寒！若見惡寒，知寒在肌膚，急投甘辛之劑可也。
又曰：寒鬱腠理則閉塞而發熱，翕翕然烙手，此熱止在皮膚，而內無熱，名曰表病里和。《內經》諸證亦論，凡風寒客人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當汗。又云：體若燔炭，汗出而解。又《熱病論》云：人傷於寒則為熱病，若大汗其熱解矣。（以上各條，瘡瘍而兼外感者，當以此辨之。）