《瘍醫大全》~ 卷六 (8)
卷六 (8)
1. 論瘡瘍痛癢麻木
經曰：諸痛癢瘡瘍者，皆屬心火。火之為物，能消爍萬物，殘敗百端故也。蓋人之肌膚附近火灼則為瘡，若肉近火則痛，微遠則癢，此火之用也。或有癢痛如針尖輕刺者，猶飛迸火星灼之然也。然瘡瘍時炙之以火，漬之以湯，而癢轉甚者，是微熱助之所使也。有因而不癢者，是熱令皮膚舒緩，腠理開通，陽氣得泄，熱氣易散矣，故不癢也。
有癢用冷水沃之，暫時少退，良久復大癢者，乃寒主收斂，陽氣鬱結，不得散越，沸熱內作，故復癢轉甚也。又癢得抓而解者，抓主動，動為陽，陽屬火化，故輕輕抓而能癢，亦火之微也。重重抓則癢去者，是皮膚抓得辛辣，而屬金化，辛能散，故金化見火力而解，故不癢也。
經曰：痛者為實，癢者為虛，非為虛寒之虛，乃火熱微甚之意也。又有瘡瘍麻木而不知痛癢者，是氣虛而不運，又兼瘡毒壅塞，經絡不通，致令麻木，而不知有無也，亦分輕重耳。蓋麻者，木之輕，木者，麻之重也。假如人坐久之，腿膝木而不知有無，少頃舒伸，良久復疏，則麻乃壅之少，氣通血復行之意也。大抵未潰之先，有麻木者，毒塞輕重之分也。
已潰之後，而有麻木者，乃肌肉腐爛，血氣已虧，是虛之輕重也。
張景岳曰：凡癰毒焮腫，赤痛之甚者，雖內治之法，已具於前，然煎劑功緩，而痛急難當者，必須外用敷藥，既欲其止痛，必欲其敗毒，則無如降癰散之神妙也。又曰：膿出反痛者，虛也。
李東垣曰：夫瘡疽之證候不同，寒熱虛實，皆能為痛，止痛之法，殊非一端，世人皆謂乳沒珍寶之藥，可住痛疼，殊不知臨病制宜，自有方法。蓋熱毒之痛者，以寒涼之劑折其熱，則痛自止也；寒邪之痛，以溫熱之藥熨其寒，則痛自除矣。
因風而有痛者，除其風；因濕而痛者，導其濕；燥而痛者，潤之；塞而痛者，通之；虛而痛者，補之；實而痛者，瀉之；因膿鬱而閉者，開之；惡肉侵潰者，引之；陰陽不和者，調之；經絡秘澀者，利之。臨機應變，方為上醫，不可執方而無權也。（《十書》）
澄曰：癰疽疼痛有五種，初起者，氣凝血聚也，宜活血行氣。已成跳痛者，此肉腐作膿也，宜內托排膿。將潰誤敷涼藥痛者，宜用芳香之藥淋溻之；已潰膿出反痛者，虛也，宜補氣血；潰後穢氣所觸而痛者，宜乳沒解之，其痛自止。
白話文：
論瘡瘍痛癢麻木
經書說：各種疼痛、瘙癢、瘡瘍，都屬於心火過盛。火是一種能焚燒萬物、破壞一切的事物。人體皮膚附近被火灼傷就形成瘡瘍；如果肉體靠近火，就感覺疼痛；如果距離較遠，則會感到瘙癢，這就是火的特性。有些瘙癢疼痛像針尖輕輕刺一樣，就像飛濺的火星灼燒一樣。然而，瘡瘍有時用火炙烤，用熱水燙洗，瘙癢反而加重，這是微熱助長了病情。有些瘡瘍卻不癢，是因為熱力使皮膚舒緩，毛孔開通，陽氣得以宣洩，熱氣容易散發，所以就不癢了。
如果用冷水沖洗瘙癢處，雖然暫時減輕，但不久後又加重，這是因為寒邪收斂，陽氣鬱結，無法散發，內部熱毒加劇，所以瘙癢更甚。又有些瘙癢抓撓後能減輕，這是因為抓撓是主動行為，動屬陽，陽屬火，所以輕輕抓撓能緩解瘙癢，也是火的微弱作用。用力抓撓瘙癢消失，是因為皮膚被抓得辛辣，屬於金性，辛能散，所以金性克制火性而解除了瘙癢。
經書說：疼痛屬於實證，瘙癢屬於虛證，這不是指虛寒的虛，而是火熱輕微的表現。還有一些瘡瘍麻木而感覺不到疼痛瘙癢，這是因為氣虛不能運轉，又加上瘡毒阻塞，經絡不通，導致麻木，感覺不到疼痛瘙癢，麻木的程度也有輕重之分。麻木，輕則稱麻，重則稱木。例如，人久坐後，腿膝麻木，感覺不到知覺，稍作舒展後恢復，過後又麻木，這是因為阻塞輕微，氣血流通恢復的緣故。總而言之，瘡瘍未潰之前，出現麻木，是毒邪阻塞輕重不同的表現。
瘡瘍潰爛之後，出現麻木，則是肌肉腐爛，氣血虧損，這是虛證輕重的表現。
張景岳說：凡是癰疽腫脹，紅腫疼痛劇烈者，雖然內服藥物的方法已在前面講述，但湯劑療效緩慢，而疼痛難忍時，必須外敷藥物。既要止痛，又要解毒，那就沒有比降癰散更神奇的藥物了。又說：膿液排出後仍然疼痛，是虛證。
李東垣說：瘡疽的症狀不同，寒熱虛實皆能引起疼痛，止痛的方法也並非單一，世人普遍認為名貴藥物可以止痛，殊不知臨證用藥，自有其方法。如果是熱毒引起的疼痛，用寒涼藥物降低火熱，疼痛就會自然停止；如果是寒邪引起的疼痛，用溫熱藥物溫暖寒邪，疼痛就會自然消除。
因風而痛者，祛除風邪；因濕而痛者，疏通濕邪；因燥而痛者，滋潤乾燥；因阻塞而痛者，疏通經絡；因虛而痛者，補益身體；因實而痛者，瀉去邪氣；因膿液鬱積阻塞而痛者，疏通排膿；因腐肉侵蝕潰爛而痛者，引導其腐肉排出；因陰陽不調而痛者，調和陰陽；因經絡阻塞不通而痛者，使經絡通暢。臨症應變，才是上乘醫術，不可拘泥方劑而缺乏變通。（出自《十書》）
我補充說明：癰疽疼痛有五種情況：初期，氣血凝滯，宜活血化瘀；已成跳痛，是肌肉腐爛化膿，宜內托排膿；將要潰爛卻誤用涼藥而疼痛者，宜用芳香藥物溫敷；已潰爛膿液排出後仍然疼痛者，是虛證，宜補益氣血；潰爛後污濁之氣刺激而疼痛者，宜用乳沒藥等解毒，疼痛就會自然停止。
2. 論瘡瘍作渴
竇漢卿曰：夫瘡瘍作渴，若焮痛發熱，便利調和者，上焦熱也，用竹葉石膏湯。腫痛發熱，大便秘澀者，內臟熱也，用四順清涼飲。焮腫痛甚者，熱毒蘊結也，用仙方活命飲。漫腫微痛者，氣血虛壅也，用補中益氣湯。若因胃火消爍，而津液短少者，用竹葉黃耆湯。若因胃氣虛而不能生津液者，用補中益氣湯。
若因胃氣傷而內亡津液者，用七味白朮散。若因腎水乾涸作渴，或口舌乾燥者，用加減八味丸最妙。或先口乾作渴，小便頻數，而後患疽，或疽愈後，口渴飲水，或舌黃乾硬，小便數而疽生者，尤其惡也。苟能逆知其因，預服加減八味丸、補中益氣湯，以滋化源，可免是患。
疽安服此丸則渴止，安而未渴者，服此丸，永不發渴，或未疽而先渴者，服此丸，不惟渴止，而疽亦不作。
朱丹溪曰：夫瘡瘍作渴，不言食味起火，怒氣生火，房勞激火，吾恐渴亦未易言止也。
《精要》曰：口渴與口乾不同，不宜妄用丹藥鎮墜，禍如反掌；惟取桑枝同五味子煎湯飲之，以救陰水甚妙。
馮魯瞻曰：夫癰疽愈後，忽發渴而不救者，十有八九，或先渴而患疽者，尤為難治。故宜多服八味丸，非特杜絕渴疾，抑亦大滋氣血，生長肌肉。
申鬥垣曰：夫渴者，乃消爍津液，因熱極生渴，心火煎燔所致。如瘡瘍未潰而作渴者，是瘡毒熾盛，其心肺脈必洪數實大者，宜降火清金，芩連內疏之劑；如尺脈洪大而無力者，宜滋陰降火，大補氣血等藥，或獨參湯；如潰後氣血大虛，而生渴證者，十有八九，宜用黃耆六一湯、加減八味丸；但癰疽已發，已潰未潰，加減八味丸治之，均有大效。如無癰疽，而肺脈洪數甚，作渴者，必發癰疽，此其候也。
伍氏云：瘡作渴甚，急與神仙追毒丸，取下惡物，如利後仍渴，卻用生津藥，津液生，氣血充，渴自止。（《精要》用嫩桑枝，細切一升炒，水煎，日服五七劑，更止大渴，多服尤妙。如治腎水枯涸，口燥舌乾，用五味子湯，即耆草六一湯、生脈湯合用，其效如神。）
張景岳曰：凡內熱之甚，則大渴喜冷，冰水不絕而腹堅便結，脈實氣壯者，此陽證也。
又曰：凡口雖渴，而喜熱不喜冷者，此非火證，中寒可知，既非火證，何以作渴，乃水虧故也。
又曰：凡病人問其渴否？則曰：口渴。問其欲湯水否？則曰：不欲。蓋其內無邪火，所以不欲湯水，真陰內虧，所以口無津液，此口乾也，非口渴也，不可以干作渴治。
又曰：凡陽邪雖盛而真陰又虛者，不可因其火盛喜冷，便雲實熱，蓋其內水不足，欲得外水以濟，水涸精虧，真陰枯也。必兼脈證細察之，此而略差，死生立判。余嘗治垂危最重傷寒，有如此者，每以峻補之劑，浸冷而服，或以冰水、人參、熟附等劑，相間迭進，活人多矣。
常人見之，咸以為奇，不知理當如是，何奇之有！然必其乾渴燥結之甚者，乃可以參附涼水並進，若無實結，不可與水，如癰疽亦不可與涼水並進也。
又曰：裡熱熏灼臟腑，必口渴便閉，或下利腸垢，而小水短赤。
白話文：
瘡瘍伴隨口渴的症狀，其原因和治療方法多種多樣。
若瘡瘍伴隨發熱、疼痛、大便通暢的情況，屬於上焦熱盛，可用竹葉石膏湯治療。若腫痛發熱，大便秘結，則屬內臟熱盛，需用四順清涼飲。若腫痛劇烈，則為熱毒蘊結，需用仙方活命飲。若腫脹輕微，疼痛不劇烈，則為氣血虛弱瘀滯，需用補中益氣湯。
若因胃火過盛灼傷津液導致口渴，可用竹葉黃耆湯；若因胃氣虛弱不能生成津液而口渴，則用補中益氣湯；若因胃氣受損，導致體內津液不足而口渴，則用七味白朮散。若因腎水不足而口渴，或伴隨口乾舌燥，則加減八味丸效果最佳。
若先出現口乾口渴，小便頻數，然後患上疽症，或疽症痊癒後仍然口渴，或舌苔黃厚乾燥，小便頻數且伴隨疽症，則病情較為嚴重。如果能事先預知病因，及早服用加減八味丸或補中益氣湯滋補元氣，便可避免此類疾病。
服用加減八味丸可以治療疽症引起的口渴，即使沒有口渴，服用此丸也能預防口渴和疽症的發生。即使在尚未患疽症之前就出現口渴，服用此丸也能止渴並預防疽症的發生。
瘡瘍伴隨口渴，不單純是飲食、情緒或房事導致的內火，其止渴方法也並非一概而論。
口渴和口乾不同，不可隨意使用峻猛的藥物，以免適得其反。用桑枝和五味子煎湯飲用，滋陰補水效果甚佳。
癰疽痊癒後突然出現口渴，且沒有得到及時救治，大多數情況下預後不良；若先出現口渴，之後再患上癰疽，則更難治療。因此，應多服用八味丸，不僅可以治療口渴，還能滋補氣血，促進肌肉再生。
口渴是因津液被消耗殆盡，熱極生渴，心火亢盛所致。若瘡瘍尚未潰破就出現口渴，說明瘡毒熾盛，心肺脈象必定洪數有力，此時應清熱瀉火，可用含有黃芩、黃連等藥物的方劑；若尺脈洪大而無力，則需滋陰降火，並大補氣血，可用參藥或獨參湯；若瘡瘍潰破後，因氣血大虛而出現口渴，則應服用黃耆六一湯或加減八味丸。無論癰疽是否已潰破，加減八味丸都有良好的療效。若沒有癰疽，但肺脈洪數明顯，且出現口渴，則預示著將要發生癰疽。
瘡瘍伴隨嚴重口渴，應立即服用神仙追毒丸，排出毒邪；若服藥後仍然口渴，則應服用生津藥物，待津液生成，氣血充盈後，口渴自然會消失。（《精要》中提到，用嫩桑枝切碎炒制後煎湯服用，每日服用五到七劑，能有效止渴，多服效果更佳。治療腎水枯竭、口燥舌乾，可用五味子湯，或將黃耆、六一散、生脈散合用，療效顯著。）
內熱嚴重者，會出現口渴、喜冷飲、腹部堅硬、大便秘結、脈象有力等症狀，這是陽證。
口渴卻喜熱不喜冷，則非實熱，而是寒邪導致津液虧虛。
口渴但不想喝水，說明體內並無邪熱，而是真陰不足，導致津液不足，這是口乾而非口渴，不可用治療口渴的方法。
若陽邪盛而真陰虛，不可單純因其喜冷飲就認為是實熱證，因為體內水分不足，需要補充水分，這是真陰枯竭的表现。必須仔細觀察脈象，稍有差池，就會造成生死攸關的後果。我曾治療過許多危重傷寒病人，出現這種情況的，我常會用峻補的藥物，用溫水或冰水送服，或用人參、附子、冰水等藥物交替服用，挽救了不少人的性命。
常人覺得這很奇怪，其實這符合醫理，並無什麼奇怪的。只有在極度乾燥口渴的情況下，才能同時服用溫熱藥物並飲用涼水，否則不可輕易用水，癰疽患者更不能飲用涼水。
裡熱灼傷臟腑，必將導致口渴、便秘或下痢、小便短赤等症狀。