《瘍醫大全》~ 卷六 (9)
卷六 (9)
1. 論瘡瘍欲嘔作嘔呃逆
薛立齋曰：夫瘡瘍作嘔，不可泥於毒氣內攻，而概用敗毒等藥。如熱甚焮痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿焮痛，胃氣虛也，托裡消毒散。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托裡散，後用針以泄之。焮痛便秘，熱蘊於內也，內疏黃連湯導之。若因寒藥傷胃而嘔者，托裡建中湯。
胃寒少食而嘔者，托裡益中湯。虛寒淫而嘔者，托裡溫中湯。肝木乘脾而嘔者，托裡抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托裡清中湯。脾虛自病而嘔者，托裡益黃湯。鬱結傷脾而嘔者，托裡越鞠湯。若不得詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。丹溪雖曰腫瘍時嘔，當作毒氣攻心治之，潰瘍時嘔，當作陰虛補之，殊不知此大概之言耳。
即《內經》諸痛癢瘡，皆屬心火之意。況今之熱毒內攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可執前聖之言，而藥今人之病歟！
劉河間曰：夫瘡瘍時嘔，當作濕氣侵胃，倍用白朮。
朱丹溪曰：諸逆上衝，嘔噦，皆屬於火。然治嘔須分先後，腫瘍時，當作毒氣上攻治之；潰瘍後，當作陰虛補之。
馮魯瞻曰：夫癰疽嘔逆有二：一因初起失於內托，伏熱在心；一因脾氣不正，伏熱在脾。在心者則心煩身熱，焮腫作痛；脾氣不正者，則不煩熱，但聞穢氣便嘔。故治癰疽，多用香藥者，蓋氣血聞香則行，聞臭則逆，瘡瘍多因營氣不從，逆於肉裡，鬱結為膿，得香則氣血流行。凡瘡本腥穢，又聞臭觸則愈甚，若毒入胃則嘔噦，古人用之，可謂有理。
即如飲食，亦須調令香美，以益脾土，養其真元，可保無虞矣。
申鬥垣曰：夫嘔者，有聲無物謂之嘔，是氣病也。有物無聲謂之吐，是血病也。凡瘡瘍腫痛之時，即有嘔聲或吐，當診其脈，如洪數實大，或便秘不喜冷飲者；宜降火清中，黃連解毒湯。如喜熱飲而惡寒者，作嘔便利如常，宜養胃調中湯。如脈微細，腸鳴腹痛，作泄而嘔者，托裡溫中湯、二神丸。
再以香砂六君子湯治之，飲食頓進，十全大補湯亦可。有患瘡瘍未潰，而作嘔及噁心者，乃瘡毒之甚內攻，胃氣原虛，故有此證，宜六君子湯加香砂、生薑治之。如瘡瘍已潰，而作嘔作惡心者，或不食痞滿，腸鳴腹痛，大便利，作嘔及噦聲不絕，不得安眠，昏憒時發，宜托裡溫中湯治之。
《內經》曰：寒淫於內，治以辛溫，佐以苦溫，姜附能溫中外陽氣，自里之表，故為君；羌活苦辛溫，能透關節耳。
竇漢卿曰：夫呃逆，乃胃中虛冷之極，宜香、附、丁、沉。
丹溪曰：內托散性涼，治嘔，有降火之理。（即護心丹。）
《精要》云：嘔逆有二證：一證謂初發不曾服內托散，伏熱在心，宜內托；一證謂氣虛，脾氣不正，宜嘉禾散。
朱丹溪曰：治嘔須分先後，腫瘍時當作毒氣上攻治之，潰後當作陰虛治之，若年老因疽潰後，嘔逆不食者，宜參耆白朮膏峻補取效。
薛立齋曰：熱毒內攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，當脈證辨之。
楊氏曰：鼻衄初愈，不曾表汗，毒在經絡，則背發大疽，自肩下連腰脅，腫硬如石，其色紫黑，以涼藥投之，終夜大嘔，連進內托散嘔止。
李東垣曰：嘔吐無時，手足厥冷，臟腑之虛也。
婁全善治一男子腫瘍，嘔，諸藥不止，用獨參湯一服，嘔即止。
薛立齋曰：喜熱惡寒而嘔者，宜溫養胃氣；喜寒惡熱而嘔者，宜降火。
南院使戴元禮曰：如噁心者，無聲無物，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰噁心，實非心經之病，皆在胃口，止宜用生薑，蓋能開胃豁痰也。
張景岳曰：予嘗飲食少思，吞酸噯腐，諸藥不應，惟服理中湯，及附子理中丸有效。蓋此證，皆因中氣虛寒，不能運化鬱滯所致，故用溫補之劑，使中氣溫和，自無此證矣。
胡公弼曰：若氣血兩虛發嘔，而舌尖乾燥者，必死。
蔣示吉曰：脾胃將傾，則飲食作嘔，宜六君子湯加木香、砂仁，不應加附子（《說約》）
經曰：諸吐嘔酸水，及水液渾濁者，皆屬熱，諸嘔吐涎，澄澈清冷者，皆屬寒。如天寒則水清，天熱則水濁之義。又有胃熱胃寒之分，辨之以口渴與不渴耳。
白話文：
薛立齋說：瘡瘍引發嘔吐，並不能一概認爲是毒氣內攻，就盲目使用解毒類藥物。如果熱毒嚴重導致腫痛，這是邪氣實的表現，應該使用仙方活命飲來解決。膿腫引發疼痛，這可能是胃氣虛，可以使用托里消毒散。膿腫成熟後脹痛，這可能是氣血虛，應先用托里散，之後通過針刺放膿。紅腫疼痛伴隨便祕，這可能是因爲體內熱毒積聚，應該使用內疏黃連湯導瀉。如果是由於寒藥傷胃引發的嘔吐，應該使用托里建中湯。
胃寒導致食慾減退並引發嘔吐，應該使用托里益中湯。虛寒過度引發嘔吐，應該使用托里溫中湯。肝木克脾引發嘔吐，應該使用托里抑青湯。胃部痰溼引發嘔吐，應該使用托里清中湯。脾虛引發自我疾病並引發嘔吐，應該使用托里益黃湯。抑鬱導致脾功能受損引發嘔吐，應該使用托里越鞠湯。如果不能深入研究病因，而隨意使用攻毒藥物，那麼腫塊可能無法潰破，已經潰破的可能無法癒合。
劉河間說：瘡瘍引發嘔吐，應該認爲是溼氣侵入胃部，加倍使用白朮。
朱丹溪說：各種逆氣上衝，嘔吐，都屬於火。但是治療嘔吐必須區分先後，腫瘍時，應該當作毒氣上攻來治療；潰瘍後，應該當作陰虛來補養。
馮魯瞻說：癰疽引發的嘔吐有兩種：一種是因爲初期沒有正確地從內部調理，熱毒藏於心臟；另一種是因爲脾氣不正，熱毒藏於脾臟。在心臟的，會感到心煩體熱，腫脹疼痛；脾氣不正的，不會感到煩熱，但聞到污穢的氣味就會嘔吐。所以治療癰疽，多使用香藥，因爲氣血聞到香氣就會運行，聞到臭氣則會逆流，瘡瘍多因營氣不順，逆於肉裏，鬱結爲膿，得到香氣則氣血流通。瘡瘍本身腥臭，再聞到惡臭則病情加重，如果毒入胃部則會嘔吐，古人使用香藥，可以說是合理的。
比如飲食，也應該調製得香氣四溢，以增強脾的功能，養其真元，就可以保證無虞了。
沈鬥垣說：嘔吐，有聲音無物質稱爲嘔吐，這是氣病。有物質無聲音稱爲吐，這是血病。瘡瘍腫痛時，即使有嘔吐聲或吐，應診斷脈象，如果脈象洪數實大，或便祕且不喜歡冷飲的；應該降火清中，使用黃連解毒湯。如果喜歡熱飲且怕冷的，嘔吐且排便正常，應該使用養胃調中湯。如果脈象微細，腸鳴腹痛，腹瀉且嘔吐的，應該使用托里溫中湯、二神丸。
然後使用香砂六君子湯治療，飲食立刻增加，十全大補湯也可以。有患瘡瘍未潰，而出現嘔吐及噁心的，是瘡毒嚴重內攻，胃氣原本虛弱，因此出現這種症狀，應該使用六君子湯加香砂、生薑治療。如果瘡瘍已潰，出現嘔吐噁心的，或者不食痞滿，腸鳴腹痛，大便利，嘔吐及噯聲不斷，無法安眠，昏睡時發，應該使用托里溫中湯治療。
《內經》說：寒氣侵入體內，應該使用辛溫藥物，輔助以苦溫藥物，姜附能溫中外陽氣，從裏至表，因此作爲主要藥物；羌活苦辛溫，能穿透關節。
竇漢卿說：呃逆，是胃中極度虛冷，應該使用香、附、丁、沉。
丹溪說：內託散性質涼，治療嘔吐，有降火的原理。（即護心丹。）
《精要》說：嘔吐有兩種情況：一種是在初期沒有服用內託散，熱毒藏於心臟，應該使用內託；一種是氣虛，脾氣不正，應該使用嘉禾散。
朱丹溪說：治療嘔吐必須區分先後，腫瘍時應該當作毒氣上攻來治療，潰後應該當作陰虛來治療，如果老年人因爲疽潰後，嘔吐不止，不能進食，應該使用參耆白朮膏大力補養。
薛立齋說：熱毒內攻引發嘔吐的少，脾胃虛寒引發嘔吐的多，應該根據脈證辨別。
楊氏說：鼻出血剛愈，沒有出汗，毒在經絡，則背部發出大疽，從肩下連至腰脅，腫硬如石，顏色紫黑，使用涼藥治療，整夜大吐，連續服用內託散嘔吐停止。
李東垣說：嘔吐無定時，手足厥冷，是臟腑虛的症狀。
婁全善治療一個男子腫瘍，嘔吐，各種藥物都無法止住，使用獨參湯一服，嘔吐立即停止。
薛立齋說：喜歡熱飲討厭寒冷並嘔吐的，應該溫暖養胃；喜歡冷飲討厭熱並嘔吐的，應該降火。
南院使戴元禮說：如果噁心，無聲無物，想吐又吐不出來，想嘔吐又不能嘔吐，雖然說是噁心，實際上並非心經疾病，都在胃部，只應該使用生薑，因爲它能開胃豁痰。
張景嶽說：我曾經飲食減少，吞酸噯腐，各種藥物無效，只有服用理中湯，以及附子理中丸有效。這個症狀，都是因爲中氣虛寒，不能運化鬱滯所致，所以使用溫補藥物，使中氣溫和，自然不會有這種症狀。
胡公弼說：如果氣血兩虛引發嘔吐，且舌尖乾燥，必定死亡。
蔣示吉說：脾胃將傾，飲食引發嘔吐，應該使用六君子湯加木香、砂仁，不應加附子（《說約》）
經文說：各種吐酸水，以及水液渾濁的，都屬於熱；各種嘔吐涎，澄清清冷的，都屬於寒。就像天冷則水清，天熱則水濁的道理。還有胃熱胃寒之分，可以通過是否口渴來辨別。