《瘍醫大全》~ 卷六 (10)
卷六 (10)
1. 論瘡瘍喘急
王肯堂曰：癰疽喘急，恍惚嗜臥，此心火刑肺金，宜用人參平肺散，面赤者不治。（《準繩》）
白話文：
王肯堂說：患有癰疽，並伴隨呼吸急促、神志不清、嗜睡等症狀，這是心火灼傷肺金所致，應該服用人參平肺散治療。如果患者臉色發紅，則不宜治療。
2. 論瘡瘍大便瀉利
夫瘡瘍大便泄瀉，或因寒涼克伐，脾氣虧損；或因脾氣虛弱，食不克化；或因脾虛下陷，不能升舉；或因命門火衰，不能生土；或因腎經虛弱，不能禁止；或因脾腎虛寒，不能司職。所主之法，若寒涼傷脾，用六君子加木香、砂仁送二神丸。脾虛下陷，用補中益氣送二神丸。
命門火衰，用八味丸料送四神丸。腎虛不禁，用姜附湯加吳萸、五味。脾腎虛寒，用參附湯送四神丸。《病機》云：脈沉而細，身不動作，睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。身重四肢不舉者，參附湯主之。仲景云：下痢腸鳴，當溫之。脈遲緊，痛未止，當溫之。
大孔痛，當溫之。心痛當救里，可與理中、附子、四逆輩。《精要》云：癰疽嘔瀉，腎脈虛者，不治。此發《內經》之微旨也。凡此實難治之證，如按前法治之，多有可生者。
白話文：
瘡瘍伴隨大便瀉痢，可能是因為：寒邪侵犯損傷脾胃；或是脾氣虛弱，導致飲食消化不良；或是脾氣虛弱下陷，無法將津液向上輸送；或是命門火衰弱，不能溫煦脾土；或是腎經虛弱，不能約束腸液；或是脾腎兩虛，寒邪內盛，無法正常運作。
治療方法：如果寒邪傷脾，可用六君子湯加木香、砂仁，再配合二神丸；脾虛下陷，可用補中益氣湯加二神丸；命門火衰，可用八味丸加四神丸；腎虛不能約束腸液，可用姜附湯加吳萸、五味子；脾腎兩虛，可用參附湯加四神丸。《傷寒論·病機篇》記載：脈象沉細，身體乏力，眼神呆滯，食慾不振，鼻息微弱者，可用姜附湯；身體沉重，四肢無力者，可用參附湯。張仲景也說：下痢腹鳴，應溫補治療；脈象遲緩緊緊，腹痛未止，也應溫補治療；大便不通，腹痛劇烈，也應溫補治療；心痛應溫補心陽，可用理中湯、附子、四逆湯等溫陽藥。《醫學精要》記載：癰疽伴隨嘔吐瀉痢，且腎經虛弱者，預後不良，這印證了《內經》的精髓。總而言之，這些難治的病症，如果按照上述方法治療，大多能治癒。
3. 論瘡瘍大便秘結
東垣云：瘡瘍熱毒深固，嘔啘心逆，發熱而煩，脈沉而實，腫硬木悶，大便秘結，此毒在臟，宜疏通之；故曰：疏通其內，以絕其源。又曰：瘡瘍及諸病面赤，雖伏火熱，不得妄攻其里，而陽氣拂鬱，邪氣在經，宜發表以去之；故曰：火鬱則發之。凡大便不通，飲食雖多，肚腹不脹，切不可通。
若腹痞脹而不通者，乃直腸乾涸也；宜用豬膽導之。若腸胃氣虛血涸而不通者，宜用十全大補湯培養之。若瘡證屬陰，或因入房傷腎，而不通者，宜用前湯加姜附回陽，多有得生者。經云：腎開竅於二陰，藏精於腎，津液潤則大便如常，若潰瘍有此，因氣血虧損，腸胃乾涸，當大補為善。設若不審虛實，而一於疏利者，鮮有不誤。
又曰：凡病人大腸乾燥，當用蜜導法，或膽導法，聽其在床，隨便出之，不可扶起。若大腸乾燥，脹掙則瘡口鮮血突出，此肝不藏血故也。
申鬥垣曰：大凡瘡瘍，皆由五臟不和，六腑壅滯，則令經絡不通而生焉。瘡初起未潰之先，腫焮大痛，脈洪數實大，欲作膿時，大便秘結，宜托裡，倍加硝黃，即發表攻裡之劑是也。如已潰後，脈微芤數澀者，乃膿血出多，氣血衰弱，宜八珍湯、聖愈湯內加桃仁、火麻仁、當歸，少加熟地以潤之。如弱甚，以膽汁導之更妙。
切不可以巴豆、牽牛驅逐峻厲之藥，復傷元氣，致生變證。
薛立齋曰：若飲食雖多，大便不通，而肚腹不脹者，此內火消爍，切不可通之，若肚腹痞脹，而直腸乾涸不通者，宜用豬膽汁導之。若誤行疏利，復傷元氣，則不能潰斂。
張景岳曰：後陰乃大腸之門，而其通與不通，結與不結，可察陽明之虛實。凡大便熱結，而腹中堅滿者，方屬有餘，通之可也。若新近得解，而不甚乾結，或旬日不解，而全無脹意者，便非陽明實邪。觀仲景曰：大便先硬後溏者，不可攻。可見後溏者，雖有先硬，已非實熱，矧夫純溏而連日得後者，又可知也。
若非真有堅燥痞滿等證，則原非實邪，其不可攻也，明矣。
又曰：大便通水穀之海，腸胃之門戶也。小便通血氣之海，衝任水道之門戶也。二便皆主於腎，本為元氣之關，必真見實邪，方可議通議下，否則最宜詳慎，不可誤攻。使非真實而妄逐之，導去元氣，則邪之在表者，反乘虛而深陷。病因內困者，必由泄而愈虧，所以凡病不足，慎勿強通，最喜者小便得氣而自化，大便彌固者彌良。
營衛既調，自將通達，即大腸秘結旬余，何慮之有！若滑泄不守，乃非虛弱者所宜，當首先為之防也。
白話文：
論瘡瘍大便秘結
李東垣認為，瘡瘍因熱毒深在，伴隨嘔吐、噁心、心煩、發熱、脈象沉實、腫脹堅硬、大便秘結等症狀，說明毒邪已侵犯內臟，應當疏通內在，以斷絕病源。因此他說：「疏通其內，以絕其源。」又說，瘡瘍和其他疾病導致的面部發紅，雖然是內有伏火熱邪，但不能妄加攻治內在，而是應該先疏通陽氣鬱滯，因為邪氣停留在經絡之中，應該先發表以祛除邪氣；因此他說：「火鬱則發之。」凡是大便秘結，但即使飲食很多，腹部也不脹滿，就絕對不能輕易通便。
如果腹部痞脹不通，那是直腸乾燥；應該用豬膽汁來導瀉。如果腸胃氣虛、血液虧虛而致不通，應該服用十全大補湯來調理。如果瘡瘍屬陰虛，或者因為房事傷腎而導致大便秘結，應該在十全大補湯的基礎上加入生薑、附子、回陽藥物，這樣往往可以治愈。古籍記載：「腎開竅於二陰，藏精於腎，津液潤則大便如常」，如果潰瘍患者出現這種情況，是因為氣血虧損、腸胃乾燥，就應該大補元氣。如果不明辨虛實，一味使用通便藥物，很少有不造成錯誤的。
又說，凡是病人大腸乾燥，應該使用蜂蜜導瀉法或豬膽導瀉法，讓病人平躺在床上，讓大便自然排出，不可扶病人起身。如果大腸乾燥，脹滿掙痛，導致瘡口鮮血湧出，這是肝臟不能藏血的緣故。
李申鬥垣說：凡是瘡瘍，都是由於五臟失調、六腑阻塞，導致經絡不通而引起的。瘡瘍初期未潰爛之前，腫脹疼痛劇烈，脈象洪數有力，將要化膿時，大便秘結，應該採用托裡的方法，加倍使用硝石和黃連等藥物，也就是發表攻裡的治療方法。如果已經潰爛，脈象微弱、細小、數而澀，這是因為膿血流失過多，氣血衰弱，應該服用八珍湯、聖愈湯，再加入桃仁、火麻仁、當歸，少量熟地黃滋陰潤腸。如果病情非常虛弱，用膽汁導瀉更好。
絕對不能使用巴豆、牽牛子等峻猛的瀉藥，以免損傷元氣，導致病情變化。
薛立齋說：如果飲食很多，大便不通，但腹部不脹，這是內火灼傷津液，絕對不能通便。如果腹部痞脹，直腸乾燥不通，應該用豬膽汁導瀉。如果錯誤地使用通便藥物，損傷元氣，就會影響潰瘍的癒合。
張景岳說：後陰是大腸的出口，大便通暢與否，可以觀察陽明經的虛實。凡是大便乾燥結實，腹部堅硬飽滿，屬於實證，可以通便。如果剛通便不久，不算非常乾燥，或者十多天不通便，但完全沒有脹滿感，就不是陽明經的實邪。仲景的醫案說：「大便先硬後溏者，不可攻。」可見，大便先硬後軟，雖然之前乾燥，但已經不是實熱證了，何況是完全軟便，而且連續幾天都是軟便，就更可以知道了。
如果不是真正有堅硬乾燥、痞脹等症狀，就不是實邪，就不應該攻下，這是很明顯的。
又說：大便是水谷的出路，是腸胃的門戶；小便是血氣的出路，是衝任二脈和水道之氣的門戶。二便都與腎臟有關，是元氣的關竅，必須確實是實邪，才可以考慮通便、攻下，否則一定要謹慎，不可誤用攻下之法。如果沒有真正的實證而妄加攻下，就會損傷元氣，表邪反而乘虛而入，病情加重。內虛的病人，因為泄瀉而更加虛弱，所以凡是病情不足的，一定要謹慎，不要強行通便，最好是小便通暢，大便堅實，這是最好的。
營衛之氣調和了，大便自然會通暢，即使大腸秘結十多天，又何必擔心呢！如果大便滑泄不止，就不是虛弱的人應該出現的，應該首先預防。
4. 導大便秘結法
蜜導法，用白蜜四兩，火上煎熬四五沸，其色黃，取出干磁盆內待其凝，急分四分，每分手搓作棗子形狀，長一寸，其蜜導頭須要光滑，恐傷肛門，用油潤之，徐徐塞入，少頃再加一條，旋增以去後為度。
膽導法，用豬膽一枚，膽口中放鵝毛管一根紮緊，以一頭鵝毛管，插入肛門，逞勢一捻，其膽汁衝入肛門，大便即行矣。
又方，生藥何首烏四兩，石臼搗碎，沖滾湯絞汁，隔湯燉熱，頓服即通。
治五六十日大便秘結不通，用鮮蘆根一籮，搗汁澄清，煨多年老鴨，吃湯即解。
白話文：
導大便秘結法
蜂蜜導法：取蜂蜜四兩，加熱熬煮四五沸，至顏色呈黃色，取出放在乾燥的磁盆中待其凝固。然後分成四份，每份搓成棗子大小、長約一寸的條狀。蜂蜜條的頭部要光滑，以免傷到肛門，可用油潤滑。慢慢地塞入肛門，稍等片刻再塞入下一條，依此類推，直到大便排出。
豬膽導法：取豬膽一個，在膽口插入一根鵝毛管並紮緊，然後將鵝毛管另一端插入肛門，用力捻動，使膽汁衝入肛門，即可通便。
另一方法：取何首烏四兩，用石臼搗碎，加滾水攪拌取汁，隔水加熱後服用，即可通便。
治療便秘五六十日不通的方子：取鮮蘆葦根一籮，搗碎取汁過濾，用來燉煮多年生的老鴨，喝下湯汁即可通便。
5. 論瘡瘍小便淋漓頻數不利
竇漢卿曰：夫瘡瘍小便淋漓，或莖中澀者，腎經虧損之惡證也。宜用加減六味丸以補陰。足脛逆冷者，宜用八味丸以補陽。若小便頻而黃者，宜用四物湯加參、朮、麥冬、五味，以滋肺腎。若小便短而少者，宜用補中益氣加山藥、麥冬、五味，以補脾肺。若熱結膀胱而不利者，宜用五淋散以清熱。
若脾氣燥而不能化者，宜用黃芩清肺飲以滋陰。若膀胱陽虛、陰無以化者，宜用滋腎丸。腎虛之患，多傳此證，非滋化源不救。若用黃柏、知母，反瀉其陽，以速其危。若老人陽痿思色，元精內敗，莖中作痛而不利者，用加減八味丸加車前、牛膝。不應，更加附子，多有復生者。
若精已竭，而復耗之，大小便中牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈牽痛，以前藥加附子，亦有復生者。王太僕云：無陰則陽無以化，無陽則陰無以生，當滋其化源，苟專用淡滲，復損真陰，乃速其危也。
張景岳曰：傷寒而小水利者，以太陽之氣未劇，即吉兆也。
又曰：凡小便，人但見其黃，便謂是火，而不知人逢勞倦，小水即黃；焦思多慮，小水亦黃；瀉痢無期，小水亦黃；酒色傷陰，小水亦黃。但非有或淋或痛，熱證相兼，不可因黃便謂之火，余見逼枯汁而斃人者多矣。經曰：中氣不足，溲便為之變。義可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在氣分，以津液由於氣化，氣病則小水不利也，小水漸利，則氣化可知，最為吉兆。
白話文：
論瘡瘍小便淋漓頻數不利
瘡瘍伴隨小便淋漓不斷，或尿道澀痛，是腎經虧損的嚴重症狀。應根據情況加減六味地黃丸來滋補腎陰。如果足脛冰冷，則應服用八味地黃丸來溫補腎陽。若小便頻數且尿液發黃，應服用四物湯，再加入人參、白朮、麥冬、五味子，以滋養肺腎。如果小便量少，則應服用補中益氣湯，再加入山藥、麥冬、五味子，以補益脾肺。若因熱邪阻塞膀胱導致小便不利，則應服用五淋散以清熱瀉火。
如果脾氣虛弱燥熱，不能運化水液，則應服用黃芩清肺飲滋陰潤燥。如果膀胱陽氣虛弱，陰液缺乏，無法轉化水液，則應服用滋腎丸。腎虛的患者，多會出現這種症狀，必須滋補腎臟的根本，才能痊癒。如果使用黃柏、知母等寒涼藥物，反而會損傷陽氣，加重病情。對於老年人陽痿，性慾衰退，元精虧損，尿道疼痛且小便不利的情況，則應服用加減八味地黃丸，再加入車前子、牛膝。如果效果不佳，再加入附子，往往能使病情好轉。
王太僕說：沒有陰液，陽氣就無法化生；沒有陽氣，陰液就無法滋生，應該滋補化生之源。如果單用寒涼利尿的藥物，反而會損傷真陰，加速病情惡化。
張景岳說：傷寒後小便通暢，說明太陽經的邪氣尚未嚴重，這是好的徵兆。
他又說：很多人看到小便發黃，就認為是火熱之症，卻不知道勞累、焦慮、久瀉、縱慾都會導致小便發黃。除非伴有尿頻、尿痛等熱證，否則不能單憑小便發黃就認為是火熱，我見過許多因錯誤治療，耗竭津液而致死的人。經書上說：「中氣不足，則大小便異常」，道理就在於此。如果小便清澈通暢，說明裡證尚未嚴重，病邪也沒有侵入氣分，因為津液的生成依靠氣的化生作用，氣虛則小便不利，小便逐漸通暢，說明氣機已恢復，這是最好的徵兆。