《瘍醫大全》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 論膿熟不宜開遲
薛立齋曰：凡瘡瘍有膿之際，乃肉腐而為膿，是毒氣侵蝕而潰也，若不速去之，恐毒氣蓄而侵潰好肉，如肘膝樞紐關節之所，筋骨壞，廢疾成也。有等畏針之徒，多致不救，或密針之，或以賽針散，即透出膿極妙。
汪省之曰：夫癰疽瘡癤，皆由氣血壅滯而生，當推虛實表裡，而早治之，可以內消。此內消之法，宜早治也。若毒氣已結者，勿泥內消之法，當辨膿之有無深淺，急宜酌量刺之，緩而不刺，毒則內攻，穿通臟腑，腐爛筋骨，可不慎哉。
若脈緊為膿未成，緊去但數，為膿已成；以手按之熱者有膿，不熱無膿；按之牢硬未有膿，按之半軟半硬已有膿；大軟方是膿成，若大按之痛者，膿深，按之不甚痛者，膿未成；按之即復痛者，為有膿，不復痛者，無膿；薄皮剝起者，膿淺，皮色不變不高阜者，膿深。淺者宜砭，深者宜針，手足指梢及乳，必候膿大軟，方可開放。
若夫麻痘之後，餘毒未盡，肢節有癰，稍覺有膿，便用決破，遲則成攣曲之疾矣。（《理例》）
白話文：
薛立齋認為：凡是瘡瘍長膿，是因為肉腐爛變成膿，這是毒氣侵蝕潰爛的結果。如果不及時清除膿液，毒氣就會積聚，進一步侵蝕好的肉組織，尤其在肘、膝等關節部位，更易造成筋骨損壞，導致殘疾。有些人害怕針灸，延誤治療，結果往往無法挽回。如果膿液已經形成，可以用細針刺破，或用一些能引流膿液的藥物，就能有效排出膿液。
汪省之認為：癰、疽、瘡、癤等都是因為氣血淤滯而引起的。應該根據虛實、表裡的情況，及早治療，可以使膿腫自行消散。這種內消的方法，宜早施行。但如果毒氣已經凝結，就不要再用內消的方法，而應判斷膿液的深淺，及時適量地用針刺放膿。如果膿液已經形成而不及時刺破，毒氣就會向內侵犯，穿透臟腑，腐爛筋骨，不可不謹慎。
判斷膿液是否形成及深淺的方法：脈搏緊促，如果脈數減少，表示膿液已成；用手按壓，感覺發熱的有膿，不熱則無膿；按壓感覺堅硬的還沒有膿，按壓感覺半軟半硬的已有膿；按壓感覺很軟的，膿液已形成；按壓很痛的，膿液較深；按壓不太痛的，膿液未成；按壓後立即疼痛的，是有膿；按壓後不痛的，則無膿；皮膚表面剝落的，膿液較淺；皮膚顏色無變化也不隆起的，膿液較深。膿液淺的宜用砭石刮除，膿液深的宜用針刺。手、腳、指尖和乳房部位，必須等到膿液很軟才能切開。
麻疹痊癒後，如果餘毒未清，肢體上出現癰腫，略微感覺到有膿，就要立即切開排膿，否則就會導致肢體攣縮。
2. 論內托法
汪省之曰：凡癰疽或已成，氣血虛者，邪氣深者，邪氣散漫不能突起，亦難潰膿，或破後膿少，或膿清稀，或堅硬不軟，或雖得膿而根腳紅腫開大，皆氣血虛，邪氣盛，兼以六淫之邪變生諸證，必用內托，令其毒熱出於肌表，則易愈也。內托以補藥為主，活血驅邪之藥為臣，或以芳香之藥，行其鬱滯，或以溫熱之藥，御其風寒。（《理例》）
周文採曰：夫托者，起也，上也。癰毒之法，外之內者，邪必攻內，自然之理，當用托裡湯液加升麻、銀花，使榮衛通行，血脈調和，瘡毒消散。故云瘡家無一日不託里也。（《啟玄》）
王肯堂曰：癰疽已成，大抵托裡消毒散、托裡散、小托裡散、十宣散皆為要藥，但用隨時加減耳。如冬月並氣滯之人，五香連翹湯，虛弱人去大黃；素不宜寒藥者，小五香湯；形脈實，膿色稠，不可用補藥者，忍冬丸之類。大膿出，敗肉去，紅腫消，當用人參、黃耆、當歸、白朮大劑補之，令氣血滋茂，新肉易生也。（《準繩》）
薛新甫曰：有隨證加減用藥，例以托裡消毒為主，誠內托之良法。
白話文：
論內托法
汪省之認為：凡是癰疽已經形成，且患者氣血虛弱、邪氣深重，邪氣瀰漫不能突出，也難以潰膿，或者潰破後膿液很少、膿液清稀，或者腫塊堅硬不軟，或者雖然有膿液但根部紅腫擴大，這些都是因為氣血虛弱，邪氣盛，又兼夾外邪入侵而導致的各種症狀，就必須使用內托法，讓毒熱之氣從肌膚表面排出，這樣就容易痊癒。內托法主要用補益的藥物為主藥，活血驅邪的藥物為輔藥，或者用芳香的藥物疏通鬱滯，或者用溫熱的藥物驅除風寒。
周文採認為：所謂「托」，就是提升、上提的意思。治療癰疽的方法，外在的病邪侵襲內部，這是自然規律，應該使用托裡湯劑，再加入升麻、金銀花，使營衛之氣通暢，血脈調和，瘡毒自然消散。所以說，治療瘡瘍沒有哪一天不需要托裡治療。
王肯堂認為：癰疽已經形成，大多數情況下，托裡消毒散、托裡散、小托裡散、十宣散都是重要的藥物，只是需要根據情況增減藥量。例如冬天且氣滯的人，可以使用五香連翹湯，虛弱的人要減去大黃；平時不宜服用寒涼藥物的人，可以使用小五香湯；如果脈象實證，膿液稠厚，不宜使用補益藥物的人，可以使用忍冬丸之類的藥物。膿液大量排出，壞死組織脫落，紅腫消退後，就應該用人參、黃耆、當歸、白朮等藥物大劑量補益，使氣血充足，新肉容易生長。
薛新甫認為：治療需根據具體情況增減藥物，但以托裡消毒為主，的確是內托法的良方。
3. 癰疽已成門主方
七味活命飲（《梅秘》），一切癰疽，氣血虛憊，白塌下陷，立可紅活。
生黃耆，川芎（各三錢），金銀花，蒲公英（各一兩），當歸（八錢），穿山甲（炙），皂角針（各一錢五分）
作一劑，水三斤，砂鍋內煎一半，熱服，避風取汗，靜臥自潰。
透膿散（《正宗》），潰頂排膿捷法。
金銀花，當歸（各五錢），生黃耆（四錢），白芷，牛蒡子，川芎，穿山甲，皂針（各一錢）
酒水同煎服，瘡上宜覆暖。
栝蔞托裡湯（《正宗》），跌撲傷損腫痛，積久欲潰，或氣血鬱結，痰停血壅，致成瘡瘍，未成即消，已成自潰，生肌解毒。
栝蔞（一個），金銀花（一兩），蘇木（五錢），乳香（去油），甘草節，沒藥（去油各二錢）
作一劑，酒煎，分三服，一日服盡。渣焙為末，酒糊丸彈子大，當歸酒化下。
回陽三建湯（《正宗》），陰疽、發背，初起不痛、不腫、不熱、不紅，硬若牛皮，堅如頑石，十日外脈細身涼，肢體倦怠，皮如鱉甲，色似土朱，粟頂多生孔，孔流血，根腳平散，軟陷無膿，又皮不作腐，手熱足涼者，俱急服之。
人參，熟附子，川芎，白茯苓，當歸，枸杞子，陳皮，山萸肉，黃耆（各一錢），廣木香，紫草，茅蒼朮，獨活，鮮紅花，厚朴，炙甘草（各五分）
煨姜三片，皂角樹根上白皮二錢，水二碗，煎八分，入酒一杯，隨病上下，食前後服之，用綿帛蓋暖瘡上，預先不得大開瘡孔，走泄元氣為要。（澄按：背瘡屬陰者，皆由臟腑先壞，而內毒不得發越於外也。當急救之，遲則無濟矣）
散（寒救陰至聖丹岐天師）
生黃耆，人參，金銀花（各三兩），當歸（一兩），白芥子（二錢），附子（三錢）
水煎服，二劑即愈。不須多服。
牛膠飲，截險處癰疽惡瘡，使毒不攻於內，不傳惡證。
上好牛皮膠四兩，用酒一碗，納膠重湯燉，攪勻傾出，更浸酒隨意飲盡出汗，若善飲者以醉為度，此法活人甚多。
遠志酒韓大夫家（此方救人極眾），一切癰疽發背惡毒，有死血陰毒在中則不痛，用之內服外敷則痛。有憂怒等氣積而內攻，則痛不可近，用之內服外敷則不痛。或蘊熱在內，壯熱手不可近，用之內服外敷即清涼，或氣虛血冷，潰而不斂，七情內郁，不問虛實並效。遠志米泔浸洗去心，磨細蜜貯，每用酒一盞，調藥三錢，遲頃澄清飲之，以渣敷病處。
內托榮衛湯
黃耆（五錢），防風，連翹，柴胡，紅花（各二錢），羌活，甘草，人參，黃芩，蒼朮（各一錢），當歸（一錢五分），桂枝（八分）
上銼分二服，酒水各二盞煎八分，溫服。
二仙散（黃賓江），發背癰疽，未成已成，已潰未潰，痛不可忍者。
白芷（未潰用一兩，已潰用五錢），貝母（未潰用五錢，已潰用一兩）
作一劑，水酒同煎服。
琥珀蠟礬丸（《正宗》），癰疽已成未潰之際，恐毒氣不能外出，必致內攻，預服此丸，護心護膜，散血解毒。
生明礬（一兩二錢），雄黃，硃砂（各一錢二分），琥珀（一錢同燈草另研極細）
研細用黃蠟一兩，蜂蜜二錢，銅勺內熔化，離火片時，候蠟四邊稍凝時，方入上藥攪勻，共成一塊，用時將藥火上微烘，眾手急圓小寒豆大，以硃砂為衣，瓷罐收貯，每服二三十丸，白湯食後送下，病甚者早晚日進二次，其功最效。
（有用黃蠟二兩，明礬一兩為丸，亦名蠟礬丸，丸如桐子大，每服五七十丸，食前酒下，未破即消，已破即合，有種遍身生瘡，狀如蛇頭，服之立效，蓋心為君主之官，不易受邪，凡癰疽及蛇犬所傷，毒上攻心，則命立傾，此藥能防毒氣內攻，解毒定痛）
秘授蠟礬丸（淮安楊秘），有定痛生肌，化膿厚膜，解毒去穢之功。
黃蠟，白礬（各胡桃大一塊研），銀硃（一錢），蛇蛻（一條，陰陽瓦焙研）
先將蠟熔化，入蜂蜜少許，再下生礬、蛇蛻、銀硃研末攪勻，將銅勺放滾水內，急手丸如桐子大，如遇患者，先令洗浴，飲熱酒數杯，初服二十一丸儘量飲醉，被蓋取汗。初起即消，已成疼痛不可忍者，服之可止一半，已潰服之，必出稠厚黃膿，看人虛實與服，頭一日服二十一丸，第二日只服十九丸，逐日遞減兩丸，服至一丸為止，奇效如神。
透膿散，諸癰疽瘡及貼骨癰，不破者不必用刀針，以此服之，不移時其膿自透，屢驗。
蛾口繭子（一枚，燒存性研末）
酒調服，只用一枚，不可多用，如誤用二三枚，即出兩三個頭，慎之。
透膿法，黃蠟熔化乘熱捻如大麥樣，兩頭俱要尖，用酒或白湯吞服一粒，其頭自破。
至驗金針散（《啟玄》），治癰疽瘡腫，已破未破，用之直達潰所。春月取皂角針不拘多少，半青半黑的灰火內炮干為末，看瘡上下，分食前後服之，每服二三錢，好酒調服，取汗為度。如瘡在頭頂者，用樹梢上的，如背癰取樹身上向陽處的，如便毒、懸癰取樹芽內的。此取象之義，即有所歸附焉。
護心丹（《正宗》），患井疽宜多用，他證亦宜。
綠豆粉（二兩），乳香（去油一兩），炙甘草（五錢），辰砂（水飛二錢）
乳細白湯調服三錢。（蔣示吉照本方加遠志肉、甘草水泡，炒為末一兩五錢，亦名護心丹。）
護心丹（李嗣立），凡癰疽三日內宜連進十服，方不變證，使毒氣外出。稍遲內攻，漸生嘔吐或鼻生瘡菌，不食則危矣，五日後亦宜用。
真綠豆粉（一兩），乳香（去油，燈心灰同研，五錢）
用生甘草濃煎湯調下一錢，時時呷之，若毒氣衝心，有嘔吐之證者，大宜服此。（澄按：綠豆之性，可能消腫解毒，乳香消諸癰腫毒，服之一二次，生滿瘡孔中，真聖藥也。）
白話文：
[治療成熟癰疽的主方]
七味活命飲（梅祕方），適用於所有類型的癰疽，對於氣血虛弱、皮膚泛白且下陷的情況，能夠讓皮膚恢復紅潤活力。
黃耆、川芎（各9克），金銀花、蒲公英（各30克），當歸（24克），穿山甲（炒）、皁角刺（各4.5克）
以上為一劑，用600毫升的水，在砂鍋中煮到剩下一半，趁熱服用，避風發汗，安靜躺臥等待自然潰瘍。
透膿散（正宗方），快速排除膿液的方法。
金銀花、當歸（各15克），黃耆（12克），白芷、牛蒡子、川芎、穿山甲、皁角刺（各3克）
酒和水一同煎煮服用，應在瘡口上覆蓋保暖。
栝蔞託裡湯（正宗方），適用於跌打損傷、腫痛，長期未能痊癒，或是氣血鬱結、痰滯血瘀導致的瘡瘍，未成熟時可以消除，已成熟則會自行潰破，促進新肉生長，排毒解毒。
栝蔞（一個），金銀花（30克），蘇木（15克），乳香（去油）、甘草節、沒藥（去油，各6克）
作為一劑，用酒煎煮，分三次服用，一天內服完。藥渣烘焙成粉末，用酒和成丸子大小，用當歸酒送服。
回陽三建湯（正宗方），適用於陰疽、背部發病，初期不痛、不腫、不熱、不紅，質地堅硬如牛皮，堅韌如石頭，十天後脈搏細弱，身體疲憊，皮膚如龜甲，顏色似土紅，頂部多生孔洞，孔洞流出血液，根部平散，軟弱無膿，皮膚不腐爛，手熱腳涼的，都應該立即服用。
人參、熟附子、川芎、白茯苓、當歸、枸杞子、陳皮、山茱萸、黃耆（各3克），廣木香、紫草、茅蒼朮、獨活、鮮紅花、厚朴、炙甘草（各1.5克）
薑片3片，皁角樹根上的白皮6克，用水400毫升，煎煮到剩320毫升，加入一杯酒，根據病情部位，飯前或飯後服用，用布料蓋住瘡口保暖，不要提前擴大瘡口，以免流失元氣。
散（寒救陰至聖丹岐天師方）
黃耆、人參、金銀花（各90克），當歸（30克），白芥子（6克），附子（9克）
水煎服用，兩劑即可痊癒，不需要過量服用。
牛膠飲，阻止嚴重的癰疽惡瘡，防止毒素侵入體內，避免轉為惡性疾病。
上等牛皮膠120克，用一碗酒，將膠放入重湯中燉煮，攪拌均勻倒出，再浸泡酒隨意飲用直到出汗，如果能喝酒的人以喝醉為度，這個方法救活了很多人。
遠志酒韓大夫家（這個方子救治了很多病人），對於所有類型的癰疽背部惡毒，如果有死血陰毒在體內則不會感到疼痛，內服外敷此藥後就會感到疼痛。如果因憂慮、怒氣等情緒積累在體內而內部受到攻擊，則疼痛難忍，內服外敷此藥就不會感到疼痛。或者體內有熱氣聚集，高燒，手不可接近，內服外敷此藥即會感到清涼，或者氣虛血冷，瘡口潰爛但不收口，內心鬱悶，無論虛實都有療效。遠志米泔水浸泡洗淨去心，磨細蜜貯，每次用酒一小杯，調藥9克，稍等片刻澄清飲用，用藥渣敷在病處。
內託榮衛湯
黃耆（15克），防風、連翹、柴胡、紅花（各6克），羌活、甘草、人參、黃芩、蒼朮（各3克），當歸（4.5克），桂枝（2.4克）
將以上藥材切碎分成兩份，用酒和水各160毫升煎煮到剩128毫升，溫服。
二仙散（黃賓江方），適用於背部癰疽，無論是未成熟、已成熟、已潰破、未潰破，疼痛難忍的。
白芷（未潰破使用30克，已潰破使用15克），貝母（未潰破使用15克，已潰破使用30克）
作為一劑，水和酒一同煎煮服用。
琥珀蠟礬丸（正宗方），適用於癰疽已經成熟但未潰破的階段，擔心毒素無法從體內排出，必定會侵入體內，預先服用此丸，保護心臟和膜，散血解毒。
生明礬（36克），雄黃、硃砂（各3.6克），琥珀（3.6克，與燈草一同研磨至極細）
研磨細碎，用黃蠟30克，蜂蜜6克，在銅勺內融化，離開火源片刻，等到蠟的四周稍微凝固時，再加入上述藥材攪拌均勻，共形成一塊，使用時將藥物微烘，迅速搓成小寒豆大小，以硃砂為衣，用瓷罐收藏，每次服用20-30丸，白湯飯後送服，病情嚴重者早晚每日進服兩次，功效極佳。
（也有用黃蠟60克，明礬30克製成丸，也名蠟礬丸，丸如桐子大小，每次服用50-70丸，飯前用酒送服，未破裂的即消，已破裂的即合，有種全身生瘡，形狀像蛇頭，服用後立即見效，因為心臟是君主之官，不易受到邪氣影響，凡是癰疽以及被蛇犬咬傷，毒素上攻心臟，則生命立即危險，此藥能防止毒素內攻，解毒定痛）
祕授蠟礬丸（淮安楊祕方），具有定痛生肌，化膿厚膜，解毒去穢的功效。
黃蠟、白礬（各核桃大小一塊研磨），銀硃（3克），蛇蛻（一條，陰陽瓦烘焙研磨）
先將蠟熔化，加入少量蜂蜜，再加入生礬、蛇蛻、銀硃研磨成末攪拌均勻，將銅勺放入滾水中，迅速搓成桐子大小，遇到患者，先讓他沐浴，飲熱酒幾杯，初次服用21丸，盡量飲醉，被蓋取汗。剛開始即消，已形成疼痛難忍的，服用後可以止一半疼痛，已潰破服用後，必會排出濃厚黃膿，根據人體虛實情況服用，第一天服用21丸，第二天只服用19丸，逐日減少兩丸，服用至一丸為止，效果神奇。
透膿散，適用於各種癰疽瘡及貼骨癰，未破裂的不需要使用刀針，服用此藥，不用多久膿液自會穿透，多次驗證有效。
蛾口繭子（一個，燒存性研末）
用酒調服，只用一個，不可多用，如果誤用二三個，就會出現二三個頭，需小心。
透膿法，將黃蠟熔化，趁熱捏成大麥樣，兩頭都要尖，用酒或白湯吞服一粒，瘡頭自會破裂。
至驗金針散（啟玄方），適用於癰疽瘡腫，已破裂或未破裂，使用後直接到達潰瘍處。春季取皁角刺不限量，半青半黑的在灰火內炮乾為末，看瘡的位置，分飯前飯後服用，每次服用6-9克，好酒調服，以出汗為度。如果瘡在頭頂，使用樹梢上的，如果背部癰疽取樹身上向陽處的，如果是便毒、懸癰取樹芽內的。這是取象的意義，即有所歸附。
護心丹（正宗方），患井疽應多用，其他病症也適合。
綠豆粉（60克），乳香（去油30克），炙甘草（15克），辰砂（水飛6克）
乳香細碎，白湯調服9克。
護心丹（李嗣立方），凡是癰疽三天內應連續服用十次，方子不會改變症狀，使毒素從體內排出。稍晚內攻，漸漸產生嘔吐或鼻生瘡菌，不吃食物則危險，五天後也應使用。
真綠豆粉（30克），乳香（去油，燈心灰同研，15克）
用生甘草濃煎湯調服3克，隨時啜飲，如果毒素衝擊心臟，有嘔吐症狀，非常適合服用此藥。