《瘍醫大全》~ 卷二十三 (22)
卷二十三 (22)
1. 寒火瘡門主論
王肯堂曰：寒火瘡生肛門外，潰爛如破，時流脂水，每晚發寒，繼如火燎，多癢少痛是也。（《準繩》）
澄曰：曾見江西班糧艘周姓患此，每晚必用礬末摻之，方能定癢安睡，想風濕相乘，濕邪化蟲使然也。
白話文：
王肯堂說：寒火瘡這種病是長在肛門外面的，潰爛就像破洞一樣，會不時流出黏液，每到晚上就會感到寒冷，接著又像火燒一樣灼熱，主要症狀是癢多於痛。《（準繩）》這樣記載。
張澄說：我曾經看過江西運糧船上的周姓船員得過這種病，他每天晚上都必須用明礬粉敷在患處，才能止癢安穩入睡，我認為這應該是風濕互相影響，濕邪造成蟲害所引起的。
2. 脫肛門主論
林氏曰：或問方書云：脫肛有氣虛者，有血虛者，有血熱或火盛者，人患此四者甚多，何遂至於脫肛也？答曰：肛乃大腸之盡處，凡有形之糟粕從此而出，為人一身之門戶，虛滑則滯下不收，枯燥則堅澀而難於轉出，皆足以致病，而必責之於一氣。
蓋凡有形之物，全賴無形之元氣以轉運出入，且肺與大腸為表裡，而肺正統一身之元氣，故人之登圊，亦由元氣為之傳導，使大腸有形之糟粕，得以傳導而出，出已則清升之氣復自下而上達於臟腑腠理四肢，是為常度。若脾肺久虛，氣血虧損，則統運轉輸之機不利，全藉勉力努送而出。
久久氣滯，則肛門因之脫下矣。其次有病久氣虛，氣陷而自脫者；亦有氣虛不能傳導，而血隨因之枯澀，於是努力掙脫者；有陽明燥火亢極而熱結便燥難出，因用力強掙，火性下迫肛門脫出者；有老年血燥，或產後血虛，液燥結滯難下，氣弱無力以送，勉強掙脫者。有久瀉或久痢，氣血兩虛，濕熱下陷於大腸，因而滑脫者；有小兒亦因瀉痢氣虛，濕火下迫而脫者，總由氣血不和，失其轉輸傳導出入升降之常度，則有是證。自在醫者參其脈證，體其虛實以治之。
（《活人錄彙編》）
又曰：久病虛陷自脫者，脈必虛微無力，以補氣升提為主；氣虛血竭，努力掙脫者，脈必澀弱而虛數，當以益氣之中，加補血潤燥升清之劑；大腸實火燥結，肛門腫痛而下迫者，其脈洪大而數，或沉實有力，以清火解毒之中，佐以升提；老年產後，總由氣虛血少，脈必澀數無力，當以滋補升提；久瀉久痢，無論大小脈，必虛微沉弱，雖主補益升提；倘余病未清，則清補相兼。（《活人錄彙編》）
《醫論選要》曰：脫肛治法，內宜溫胃厚腸，收斂解毒之劑，外宜溫湯頻洗令和軟，然後摩挲而入，則自愈矣。
馮魯瞻曰：夫肺與大腸為表裡，肛者大腸之門也，肺實則溫，溫則內氣充而有所蓄。虛則寒，寒則內氣餒而不能收。是以腸頭出露矣。多得於久痢不止，裡急後重，努力肛開，外風所吹而致者；或伏暑暴注洞瀉，腸頭不禁者；或稟賦怯弱，易於感冷，啼叫努氣，大腸虛脫者。
蓋瀉痢未有不因風、暑、濕、熱傷脾，脾虛則肺氣即弱，大腸亦虛，土為金母，母虛不能生金，是以少被風冷，則腸頭即為虛脫。治宜補脾溫胃，使金受母之益而上升，次投固腸之劑。外用熏摻等方，若久出而堅者，先以溫暖藥湯澆軟，漸漸納入。
又曰：肛門為大腸之使，大腸受熱受寒，皆能脫肛。且大腸者傳導之官，腎者作強之官，酒色過度，則腎虛而盜泄母氣，肺因以虛，大腸氣無所主，故令脫肛。小兒血氣未壯，老人血氣已衰，皆有此證。
按丹溪所論，脫肛因氣虛血虛者固多，亦有因氣熱血熱者，宜兼脈候詳察。氣虛者補氣，參、耆、朮、草、制升麻之類；血虛者四物湯；血熱者涼血，四物湯加炒柏；氣熱者條芩、升麻之類，並宜升提。
白話文：
林氏說：有人問，醫書上說，脫肛有氣虛、血虛、血熱或火盛這四種原因，很多人都患上這些問題，怎麼會導致脫肛呢？我回答說，肛門是大腸的末端，所有有形的廢物都從這裡排出，是人體的一個重要門戶。如果肛門虛弱滑脫，就會導致排泄不暢而難以收斂；如果肛門乾枯燥澀，就會難以順利排出，這些都可能導致疾病，但歸根結底都跟「氣」有關。
所有有形的物質，都要依靠無形的元氣來運轉和排出。而且肺與大腸互為表裡，肺主管全身的元氣，所以人排便，也是依靠元氣來傳導，使大腸裡的有形廢物得以排出。排出之後，清氣又會從下往上回到臟腑、肌肉和四肢，這是正常的規律。如果脾肺長期虛弱，氣血虧損，就會導致運轉和輸出的功能失常，只能勉強用力排泄。
久而久之，氣機滯澀，肛門就會因此脫落。其次，還有因為久病導致氣虛，氣下陷而自動脫落的；也有因為氣虛不能傳導，導致血液也跟著乾枯澀滯，於是努力掙脫而脫落的；還有陽明燥火過於旺盛，導致熱結便秘難以排出，因為用力掙脫，火的性質向下迫使肛門脫出的；還有老年人血燥，或者產後血虛，體液乾燥凝結難以排出，氣弱無力運送，勉強掙脫而脫出的。另外，還有因為長期腹瀉或痢疾，導致氣血兩虛，濕熱下陷到大腸，因而滑脫的；還有小兒也是因為腹瀉痢疾導致氣虛，濕火向下迫使而脫落的。總之，都是因為氣血不和，失去了轉輸、傳導、出入和升降的正常規律，才會出現這種情況。醫生應該根據病人的脈象和症狀，辨別虛實來治療。
（《活人錄彙編》）
又說，因為久病虛弱下陷而脫肛的，脈象一定虛弱無力，治療要以補氣提升為主；因為氣虛血竭，努力掙脫而脫肛的，脈象一定澀滯虛弱而頻數，應當在益氣的基礎上，加上補血潤燥提升清氣的藥物；大腸實火燥結，肛門腫痛下墜的，脈象一定洪大而頻數，或者沉實有力，應當在清熱解毒的同時，佐以提升的藥物；老年人和產後婦女，總是因為氣虛血少，脈象一定澀滯頻數無力，應當用滋補提升的藥物；長期腹瀉痢疾的，無論脈象大小，一定虛弱沉細，主要以補益提升為主；如果還有其他疾病未痊癒，就要清補兼施。（《活人錄彙編》）
《醫論選要》說，治療脫肛的方法，內部應該用溫養脾胃、增厚腸道、收斂解毒的藥物，外部應該用溫水頻繁清洗，使其柔軟，然後輕輕按揉使肛門回納，就能自行痊癒了。
馮魯瞻說，肺與大腸互為表裡，肛門是大腸的門戶，肺氣充實就會溫暖，溫暖則內氣充足而有所積蓄；肺氣虛弱就會寒冷，寒冷則內氣虛弱而無法收斂。所以腸頭才會脫出。大多是因為長期痢疾不止，裡急後重，用力使肛門張開，被外面的風吹到而導致；或者因為伏暑導致暴瀉，腸頭無法控制；或者因為體質虛弱，容易感受寒冷，啼哭用力，導致大腸虛脫。
腹瀉痢疾沒有不是因為風、暑、濕、熱損傷脾胃的，脾虛則肺氣也虛弱，大腸也跟著虛弱。脾是肺之母，母親虛弱就不能滋養肺金，所以稍微感受風寒，腸頭就會虛脫。治療應當補脾溫胃，使肺金得到母親的滋養而上升，再用固腸的藥物。外部用熏洗或外敷等方法，如果脫出時間長而且變硬，先用溫熱藥湯使其柔軟，再慢慢納入。
又說，肛門是大腸的通道，大腸受熱受寒，都能導致脫肛。而且大腸是傳導的器官，腎臟是主管強壯的器官。如果過度縱慾，就會導致腎虛而盜泄母親（指脾）的氣，肺也因此虛弱，大腸失去主導，所以導致脫肛。小兒的氣血尚未強壯，老人的氣血已經衰退，都會出現這種情況。
按照朱丹溪的論述，脫肛是因為氣虛血虛的原因固然很多，也有因為氣熱血熱的原因，應該結合脈象仔細觀察。氣虛的，就用補氣的藥物，如人參、黃耆、白朮、甘草、製升麻之類；血虛的，就用四物湯；血熱的，就用涼血的藥物，四物湯加炒黃柏；氣熱的，就用黃芩、升麻之類的藥物，同時都應該用提升的藥物。