《瘍醫大全》~ 卷三十一 (7)
卷三十一 (7)
1. 論痘瘡根源
諸病有虛熱者，元氣虛，津液竭而火從虛中起，補之而熱自除也，不必解熱也，痘瘡亦有虛熱者，元氣虛而毒氣肆也，當以補元氣為主，而略兼解毒可也。三者皆同而有不同者也，諸病有實熱者，血氣未虧而邪氣壅盛，單用寒涼瀉之可也，痘瘡亦有實熱者，稟氣強，血氣盛，而毒氣亦盛，亦單用清涼解之可也，此又其相同者也。
今自發熱之初，以至還元之後，俱先辨證之虛實寒熱而遂立方於其後，令人細心審證而後用藥，庶不至於虛虛而實實乎！不至於損不足而補有餘乎！不至於以水益寒而以火益熱乎！然痘之虛實寒熱，較之他病猶顯明而易察，蓋自見點以至結痂，其形其色既昭然可睹，若又聽其聲音，觀其靜躁，視其飲食之多少，審其大小便之利澀，三歲以上者，診其脈之遲數洪微，其辨虛實寒熱，當如黑白之分明，而用藥取效易易矣。（辨虛實寒熱之異。
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又曰：痘瘡全憑氣血成功，而氣血之盈虧消長，其理精微，不可不透悟也。蓋氣體天而親上，血體地而親下，痘之出也，其高起之泡，氣之位也上也，氣宜充焉，其四暈根腳，血之位也下也，血宜附焉，泡尖而色白潤，是氣充而居其親上之尊也，四圍有暈而色紅活，是血附而安其親下之分也，氣居其尊，血安其分，氣血和順而載毒出外，此最吉之痘，可勿藥而愈也。
頂陷則氣反親下，此氣虧而不能充也，法當補氣，四圍根腳無紅暈，此血虧而不能附也，法當補血，此其理猶易明也。其有通頂紅色成血泡者，是血反親上也，此證最險，必不能成漿，至八九日後癢塌而死，然此非血之獨盈，乃由氣虧而失居尊之常，故血得以妄行而僭居其位也。急宜大補其氣，氣充則能統血，血自不得泛溢妄行而泡轉白矣。
世人不識此理，見其泡紅則謬認為血熱而用涼血行血之劑，致令氣愈虧而斃愈速也，不亦悲乎！故氣血盈虧之理微妙而難識也。至於調治痘瘡氣血，其氣獨虛者，固宜專補氣而不宜補血，蓋陽不能從陰，陰愈長則陽愈消也，其有血虛者多由胃氣損傷，元氣不足所致，蓋陰必從陽，陽生則陰長也，黃汝言《明醫雜著》乃謂血虛而用耆以補氣，則陽旺而陰愈消，甚矣！其不明於陰陽消長之理，而謬立此言，為世大害矣。
余每治便血之虛滑者，婦人產後去血過多而大發熱者，婦人血虛崩漏而下血不止者，俱用參耆姜附為主，而佐以血藥與升提藥，皆獲奇效，安在血病不可補氣乎！若小兒痘瘡，以胃氣為主，則補血必先補氣明矣，故氣血消長之理，不可不深明也。（析氣血盈虧消長之理。）
朱純嘏曰：痘之為證，始焉一點紅，紅者血之色也，血之為血，雖賴氣以生之，究其本則水也，天一生水，地六成之，水乃北方之坎，兩腎是也，腎水充足而得木火土金之氣交相養，互相長而成氣與血焉，是血之源於水，水之源於腎者明矣。雖分屬於心生血，肝藏血，脾裹血，藉令腎中水枯，則必何自而生，肝何自而藏，脾何自而裹，合之則五臟同一太極也。陽動陰靜而生水、火、木、金、土也，痘中之一點紅，血也。
白話文：
論痘瘡的根源
有些疾病是因為身體虛弱而發熱，這是因為元氣不足，體內的津液耗盡，導致虛火產生。這種情況應該以補益元氣為主，熱自然會消退，不需要特別去降火。痘瘡也會出現這種虛熱，是因為元氣虛弱，導致體內毒素肆虐。治療時應以補益元氣為主，略微兼顧解毒即可。這三種情況雖然都跟熱有關，但成因和處理方式有所不同。
有些疾病是因為實熱，那是因為身體的氣血沒有虧損，但邪氣過於旺盛，這時只需要用寒涼的藥物來瀉火即可。痘瘡也可能出現實熱，這是因為患者體質強健，氣血旺盛，同時毒素也很強。這種情況也只需要用清涼的藥物來解毒即可。這兩種情況的共同點都是要用藥物來降低熱度。
現在，從發熱開始到痊癒的整個過程，都應該先仔細辨別是屬於虛證、實證、寒證還是熱證，然後再開立對應的藥方。希望大家在用藥前能夠仔細地診斷，以免造成虛證反而用瀉藥、實證反而用補藥的錯誤，導致損害身體本就不足的部分，反而助長過盛的部分，或使寒證更寒、熱證更熱。不過，痘瘡的虛實寒熱，相比其他疾病來說，更容易辨別。因為從出疹到結痂，其形態和顏色都非常明顯。如果再仔細觀察患者的聲音、精神狀態、飲食多寡、大小便是否順暢，三歲以上的兒童還可以診斷脈象的快慢強弱，那麼虛證、實證、寒證、熱證的辨別就應該像黑白一樣分明，用藥自然就很容易見效了。（辨別虛實寒熱的不同。）
痘瘡的發病和痊癒，完全仰賴氣血的正常運作。而氣血的盈虧消長，其道理非常精微，必須徹底理解。氣的性質是向上、親近天，而血的性質是向下、親近地。痘瘡發出來時，那些高起的泡疹，是氣所處的部位，所以氣應該充足。泡疹周圍的紅暈，是血所處的部位，所以血應該附著。如果泡疹的頂端尖且顏色白潤，表示氣充足，並處於它該在的上方位置；如果四周有紅暈且顏色鮮活，表示血附著在它該在的下方位置。氣在上，血在下，氣血調和，毒素才能順利排出體外。這是最健康的痘瘡，甚至可以不用藥物就能自癒。
如果泡疹頂端凹陷，表示氣虧虛而無法上升，應該補氣。如果四周沒有紅暈，表示血虧虛而無法附著，應該補血。這個道理其實很容易理解。如果泡疹的頂端變成紅色血泡，表示血反向上升。這是非常危險的徵兆，泡疹很難化膿，到第八九天會因為潰爛而死亡。這種情況並不是單純的血太多，而是因為氣虛，無法維持其在上的位置，導致血妄行而佔據了上部的位置。此時應該趕緊大量補氣，當氣充足後，就能夠統攝血，血自然不會亂跑，泡疹也會轉為白色。
很多人不明白這個道理，看到泡疹發紅，就誤認為是血熱，而使用涼血活血的藥物，反而導致氣更加虛弱，加速死亡。這實在令人悲痛！所以氣血盈虧的道理，是很微妙且難以理解的。至於調理痘瘡的氣血，如果單純是氣虛，就應該專注於補氣，不宜補血，因為陽氣無法跟隨陰氣，陰氣越增長，陽氣就越消弱。如果血虛，多半是因為脾胃功能受損、元氣不足所導致的，陰氣必須依附陽氣，陽氣旺盛，陰氣才能增長。黃汝言在《明醫雜著》中認為血虛應該用黃耆來補氣，這樣會導致陽氣過旺而陰氣更加虛弱！這實在是太不了解陰陽消長的道理了，他的這種說法危害極大！
我曾經治療過許多便血虛滑、婦女產後失血過多導致高燒、婦女血虛崩漏不止等疾病，我都會用人參、黃耆、乾薑、附子為主，佐以補血和升提的藥物，都取得了奇效。這說明血病也可以透過補氣來治療！如果小兒痘瘡是以脾胃功能為主，那麼補血就必須先補氣。因此氣血消長的道理，必須深入理解。（分析氣血盈虧消長的道理。）
朱純嘏說：痘瘡的病症，最初出現時只是一點紅色，紅色是血的顏色。血雖然依賴氣來產生，但它的根本來源是水。天一生水，地六成之，水代表北方的坎卦，對應人體的兩腎。腎水充足，才能得到木、火、土、金之氣的相互滋養，進而生成氣和血。這就說明了血的源頭是水，水的源頭是腎。雖然心主生血，肝主藏血，脾主裹血，但如果腎中的水枯竭了，那麼血從何而生，肝又如何藏血，脾又如何裹血呢？將五臟合起來看，它們其實是一個太極。陽動陰靜，進而產生水、火、木、金、土。痘瘡中出現的這點紅，就是血的表現。