《瘍醫大全》~ 卷三十一 (8)
卷三十一 (8)
1. 論痘瘡根源
出齊之後，次第起長，充滿於痘之中者，漿也。漿者，血氣之所化也，化毒而為漿也，漿既充足，膿成而毒解也。漸次轉褐色，回水結痂之候也，痂結蒼蠟色，此一十二日之成功也。何獨前此之高明，不論陰陽五行之正理，妄立名色，且曰惟腎無候，而又實之以耳冷骫冷，以明腎家無候之證佐。
又曰：痘之變黑始歸腎也，此皆不經之談，千有餘年，誰其辨之，予不得已著五臟合一論以辨之。（辨五臟合一論。）
喜泰順曰：痘本胎毒，號曰天瘡，傳染由於外感，輕重本乎內傷。初起太陽壬水克乎丙丁，後歸陽明。血水化為膿漿，勢若燃眉，變如反掌，欲知表裡虛實，須明寒熱溫涼。初發之時，與傷寒相似，或發熱煩躁，臉唇紅赤，身疼頭痛，乍寒乍熱，噴涕呵欠，眼目困倦，兩顴之間有紅紋見者，預知其為痘也。
發熱三日，當托裡解表使其易出；四日、五日清涼解毒，使其易長；六日、七日溫補氣血，使其易於灌漿；八日、九日清利收斂，使痘易靨，此治痘之常法也。夫常者可必，而變者不可必，安可執一以治之哉！苟痘未出而清涼，則毒得寒而凝滯，熱毒未解而過補，則毒蘊蓄而不能化漿。
故治痘之法，見機生情，隨時應變，至於靨後，不過慎風寒，節飲食而已，此治痘之原論也。
又曰：凡痘灰白不紅，綻不起發，出不快，昏暗頂陷，皆表寒而虛，二便清，嘔吐泄瀉，手足口氣俱冷，不渴少食，唇白涕清，飲食不化，皆裡寒而虛，此表裡虛寒之證。急宜溫脾胃，補氣血，即參耆桂附，在所宜施。
痘色紅紫，結實高聳，頂若塵鋪，又兼火刺，內夾斑疹，此表熱而實；二便秘赤，乾嘔吐痰，肚腹疼痛，口沖臭氣，煩渴腮紅，譫語妄言，此皆熱毒郁遏，皆裡熱而實，此表裡實熱之證。急宜涼瀉解毒，重加發散，芩、連、犀、柏、石膏、梔、黃，又所宜施。此表裡虛實之證顯著於外，醫者易明。
又有表虛里實者，痘色淡白不紅，綻出不快等證，是表虛也；而兼之內證頻加，肚腹㽲痛，煩躁熱渴，白睛通紅，二便秘結，此裡實也。表虛里實之證，醫者先當發散，不宜苦寒發散，則毒得外泄而內熱自解，苦寒則毒反冰伏，而出愈難，或於三四朝期，斟酌下之，先清其毒，後補氣血，得以成漿，或有毒鬱氣虛不能充灌者，宜參連湯治之，此治表虛里實之大略也。
裡虛表實者最為難治，痘瘡煩紅，根不松活，皮毛壯熱，色赤焦紫，此表實也，而兼之嘔吐泄瀉，唇白涕清，飲食不化等證，治宜活血松肌，如紅花、蛇蛻、生地、丹皮之類，在所宜施，俟色澤紅潤，庶可補托，不然，則痘不特不能起發充灌，必變紫豔乾枯，倒靨空瘡，勢如燃眉，變若反掌，醫者當臨證參詳，不可拘於一定。（表裡虛實寒熱論。
白話文：
痘瘡（天花）在長齊之後，會依序長大，痘裡面充滿的液體，就是所謂的「漿」。這個漿是由血氣轉化而來，是毒素轉化成的漿液。漿液充足後，就會形成膿，而毒素也會隨之消解。之後，痘瘡顏色會逐漸轉為褐色，這是痘瘡收水、結痂的徵兆。痂皮會呈現灰白蠟色，這整個過程大約需要十二天才能完成。有些人不從陰陽五行的正理來探討痘瘡，反而胡亂立名，說什麼只有腎臟沒有反應，還用耳朵冷、腿冷來證明腎臟沒有反應。
又說，痘瘡變黑是因為病邪歸於腎臟，這些都是不經之談。幾千年來，沒有人能辨明這些錯誤，我不得已寫了《五臟合一論》來加以辨正。
喜泰順說，痘瘡本來就是胎毒，也叫做天瘡。傳染是來自外感，而病情輕重則與體內損傷有關。剛開始，病邪侵犯太陽經，壬水會克制丙丁火，之後病邪會轉向陽明經。血水會化為膿漿，病情發展迅速。要了解痘瘡的表裡虛實，必須分辨寒熱溫涼。剛開始發病時，症狀和傷寒類似，可能會有發燒煩躁、臉唇紅赤、身體疼痛、頭痛、忽冷忽熱、打噴嚏、打呵欠、眼睛疲倦等症狀。如果兩頰之間出現紅紋，就可以預知是痘瘡。
發燒三天，應該用托裡解表的方法，讓痘瘡容易發出來；第四天、第五天要清涼解毒，讓痘瘡容易生長；第六天、第七天要溫補氣血，讓痘瘡容易灌漿；第八天、第九天要清利收斂，讓痘瘡容易結痂。這是治療痘瘡的常規方法。但是常規方法可以掌握，但變化卻難以預料，怎麼能執著於一種方法來治療呢？如果痘瘡還沒發出來就用清涼藥，毒素會因為寒冷而凝結；如果熱毒還沒解除就過度進補，毒素會鬱積而無法化為漿液。
因此，治療痘瘡的方法，要根據情況靈活應變。等到結痂後，只要小心風寒，節制飲食就可以了。這就是治療痘瘡的基本原則。
又說，凡是痘瘡呈現灰白色不紅潤，不易發脹，出疹慢，顏色昏暗且頂部凹陷，都是表寒體虛的表現。如果伴隨大小便清澈、嘔吐腹瀉、手腳口氣冰冷、不口渴、食慾不振、嘴唇蒼白、鼻涕清澈、消化不良等症狀，都是裡寒體虛的表現。遇到這種情況，應該趕緊溫補脾胃、補益氣血，可以使用人參、黃耆、桂枝、附子等藥物。
如果痘瘡顏色紅紫、結實高聳、頂部像覆蓋塵土，還伴隨有紅點刺痛、內夾斑疹等症狀，都是表熱體實的表現。如果伴隨大小便秘赤、乾嘔吐痰、腹痛、口臭、煩渴、臉頰紅腫、胡言亂語等症狀，都是熱毒鬱積的表現，屬於裡熱體實。遇到這種情況，應該趕緊清涼瀉火解毒，並加強發散，可以使用黃芩、黃連、犀角、黃柏、石膏、梔子、黃連等藥物。這些表裡虛實的症狀明顯地表現在外，醫生很容易辨別。
還有一種情況是表虛裡實。痘瘡顏色淡白不紅潤，不易發脹等症狀，是表虛的表現；如果伴隨內證頻繁出現，例如腹痛、煩躁口渴、白眼球通紅、大小便秘結等症狀，則是裡實的表現。遇到表虛裡實的情況，醫生應該先用發散的方法，但不宜使用苦寒的發散藥，否則毒素會被壓制而更難發出。可以在三四天時，斟酌使用攻下藥，先清除毒素，再補益氣血，讓痘瘡順利化漿。如果毒素鬱積、氣虛而無法充灌，可以用參連湯來治療。這是治療表虛裡實的大概原則。
裡虛表實的情況最難治療。痘瘡煩躁發紅，根部不鬆軟，皮膚發燙，顏色赤紫焦黑，是表實的表現；如果伴隨嘔吐腹瀉、嘴唇蒼白、鼻涕清澈、消化不良等症狀，則屬於裡虛。治療上應該用活血鬆肌的藥物，例如紅花、蛇蛻、生地、丹皮等，等到痘瘡顏色紅潤後，才能用補托的方法。否則，痘瘡不但無法發出、充灌，還會變成紫黑色、乾枯、潰爛空虛。病情發展迅速，醫生應該根據臨床情況仔細辨證，不可拘泥於固定的方法。