《瘍醫大全》~ 卷十二 (17)
卷十二 (17)
1. 鼻淵門主論
及居腦，久動則思遷，又尋竅而出，乃順趨於鼻矣。火毒淺則涕清，深則涕濁，愈久愈流愈重，後則涕無可流，並腦髓盡出，欲不死不可得矣。治法：治其腦而仍治其膽者，探源之治也。用取淵湯：辛夷二錢，當歸、黑山梔各三錢，柴胡、貝母各一錢，元參一兩，水煎服。二劑涕減，三劑全愈。
（辛夷入膽，引當歸以補腦之氣，引元參以解腦之火，加柴、梔舒膽之郁，則膽不來助火，自受補氣之益也。不止鼻之涕者，清腦中之火，益腦中之氣，正所以止之也。蓋鼻原無涕，遏上游出涕之源，何必又截下流之水乎！或疑當歸過於多用，不知腦髓盡出，若不大補，則腦氣不生。辛夷耗散之物，非可常用，故乘其引導，大用當歸補腦滲精，不必日後再用。
倘日後減去辛夷，即重用當歸無益矣。此用藥先後之機也。人疑當歸不可多用，不過嫌其性滑，有妨於脾耳。誰知腦髓直流之人，必髓不能化精者也。精不化則必少矣，精少則不能分布於大腸，大腸必有乾燥之苦，然則以當歸潤之，正其所喜，何患之有耶！）
又曰：人有鼻流清涕，經年不愈，人以為內熱成腦漏也，誰知肺氣虛寒乎？夫腦漏，即鼻淵也。有寒熱二證，不獨膽熱而成之也。何以別之？蓋鼻涕濁而臭者，熱也；清而不臭者，寒也。熱屬實，寒屬虛，今流清涕而不臭，正虛寒也。熱宜清涼之藥，寒宜溫和之劑，若概用散而不用補，則損肺氣而肺益寒，愈流清涕矣。
用溫肺止流丹：人參、荊芥、細辛各五分，訶子、甘草各一錢，桔梗三錢，水煎，調石首魚腦骨五錢，煅末服，一劑即止。（此方氣味溫和，自能暖肺，性又帶散祛邪，故奏功如神。或謂石首魚腦骨古人以治內熱之鼻淵，疑石首魚腦骨為物，何以用治寒證鼻淵耶？恐鼻淵皆屬熱，而非寒乎？不知鼻淵有寒熱二證，而石首魚腦骨皆兼治之。
但熱病之涕通於腦，寒證之涕出於肺，所用之藥皆入肺，無非溫和之味，肺既寒涼，得溫和自解，又得石首魚腦骨，截腦中之路，則腦氣不下陷，肺氣更閉矣，所以一劑止流也。）
又曰：人有鼻塞不通，濁涕稠黏已經數年，人以為鼻淵，火結於腦也，誰知乃肺之鬱火不宣，而非鼻淵也。夫郁證五臟皆有，不獨肺能郁也。《內經》曰：諸氣憤郁，皆屬於肺。肺鬱則氣不通也。《難經》曰：肺熱甚則出涕。肺本清虛之府，最惡熱也。肺熱則氣必粗，液必上拂，而結為涕，熱甚則涕黃，熱極則涕濁，則濁之物，豈容於清虛之府，必從鼻之門戶出矣。
用加味逍遙散：柴胡、白朮、白茯苓各二錢，桔梗、白芍、當歸各三錢，黃芩、半夏、白芷、甘草各一錢，陳皮五分，水煎服。二劑輕，八劑全愈。（此治肝鬱之方，何以治肺郁亦效？不知此方善治五郁，非獨治肝一經已也。又佐以桔梗散肺之邪，黃芩瀉肺之熱，且引眾味入肺，何郁之不宣乎？故塞通濁化也。
白話文：
這個病因是腦部問題，如果長時間活動或思緒過多，就會影響到腦部，然後從鼻子的孔竅流出來。如果火毒比較淺，流出來的鼻涕會是清的；如果火毒比較深，流出來的鼻涕就會變得混濁。時間越久，鼻涕流得越多也越嚴重，到最後甚至會流不出鼻涕，連腦髓都一起流出來，這樣就沒救了。
治療方法應該從腦部著手，同時也要治療膽，這才是從根源解決問題。可以使用「取淵湯」：辛夷二錢、當歸和黑山梔各三錢、柴胡和貝母各一錢、元參一兩，用水煎服。通常服用兩劑鼻涕就會減少，三劑就會完全痊癒。
辛夷可以引導藥力進入膽，配合當歸補腦部的氣，用元參來清除腦部的火氣，加上柴胡和山梔來疏解膽的鬱悶。這樣膽就不會助長火氣，反而能得到補氣的好處。這個方法不是單純止住鼻涕，而是要清除腦中的火，增補腦中的氣，這才是真正止住鼻涕的方法。鼻涕本來就不是從鼻子產生的，只要從源頭控制住流出鼻涕的原因，又何必去阻止下游流出來的水呢？
有人可能會覺得當歸用太多了，但要知道，腦髓都流出來了，如果不大力補充，腦部的氣就無法產生。辛夷是耗散的藥物，不宜長期使用，所以趁著它引導藥效的時候，大量使用當歸來補腦精，之後就不用再用了。如果之後減去辛夷，即使大量使用當歸也沒有效果了。這就是用藥先後的關鍵。
有人覺得當歸不能多用，是因為它性滑，可能會影響脾。但要知道，腦髓直流的人，一定是精不能轉化成腦髓。精不足就無法分布到大腸，大腸就會乾燥，所以用當歸來潤燥，正是它所需要的，沒有什麼好擔心的。
還有一種情況是，有人鼻流清涕，經過很久都好不了，大家以為是內熱導致腦漏，但其實是肺氣虛寒。所謂腦漏，其實就是鼻淵，有寒熱兩種證型，不只是膽熱才會引起。要如何分辨呢？鼻涕混濁且有臭味，就是熱證；鼻涕清澈沒有臭味，就是寒證。熱證屬於實證，寒證屬於虛證。現在流清涕且沒有臭味，就是虛寒證。熱證要用清涼的藥物治療，寒證要用溫和的藥劑治療。如果一概使用發散的藥物，而不加以補益，就會損耗肺氣，使肺更加寒冷，鼻涕就會流得更多。
可以用「溫肺止流丹」：人參、荊芥、細辛各五分，訶子、甘草各一錢，桔梗三錢，用水煎服，再調入石首魚腦骨煅燒後的粉末五錢一起服用，通常服用一劑就能止住鼻涕。（這個藥方藥性溫和，可以溫暖肺部，同時也有發散邪氣的作用，所以效果很好。有人說，石首魚腦骨古代是用來治療內熱引起的鼻淵的，為什麼現在用來治療寒證的鼻淵？是不是鼻淵都屬於熱證，沒有寒證？但其實鼻淵有寒熱兩種證型，而石首魚腦骨兩種證型都能治療。熱證的鼻涕是從腦流出來的，寒證的鼻涕是從肺流出來的。所以藥方都是溫和的，作用於肺，肺部寒涼，得到溫和的藥物自然會改善。加上石首魚腦骨可以阻斷腦部向下流的通道，這樣腦氣就不會下陷，肺氣也會更緊閉，所以服用一劑就能止住鼻涕。）
還有一種情況是，有人鼻塞不通，流出濃稠的鼻涕，已經好幾年了。大家以為是鼻淵，是火結在腦部，但其實是肺部的鬱火沒有宣發出來，並不是真正的鼻淵。鬱證五臟都有可能發生，不只是肺會鬱結。《內經》說：「各種氣的鬱結都跟肺有關」。肺鬱結就會導致氣不通暢。《難經》說：「肺熱嚴重就會流鼻涕」。肺本來是清虛的器官，最怕熱。肺熱就會導致呼吸粗重，津液往上，凝結成鼻涕。熱嚴重，鼻涕就發黃；熱更嚴重，鼻涕就變得混濁。這些混濁的物質，肺這種清虛的器官是容納不了的，所以一定會從鼻子的孔竅排出來。
可以使用「加味逍遙散」：柴胡、白朮、白茯苓各二錢，桔梗、白芍、當歸各三錢，黃芩、半夏、白芷、甘草各一錢，陳皮五分，用水煎服。通常服用兩劑病情就會減輕，服用八劑就能完全痊癒。（這個方子本來是治療肝鬱的，為什麼治療肺鬱也有效呢？因為這個方子善於治療各種鬱證，不只是治療肝鬱而已。而且，這個方子還加入了桔梗來宣散肺部的邪氣，用黃芩來瀉肺部的熱氣，並引導藥物進入肺部，這樣肺的鬱氣自然就能夠宣散開來。所以，鼻塞就能夠通暢，混濁的鼻涕也能夠化解。）