顧世澄

《瘍醫大全》~ 卷三十三 (4)

1. 聶氏痧疹論（麻疹同）

痧疹形如沙痘，疹形如豆，皆象其形而名之也。痧痘俱胎毒，而痘出五臟，臟屬陰，陰主閉藏，其毒深而難散；痧出六腑，腑屬陽，陽主發散，其毒淺而易散。臟陰多虛寒，故痘可溫補；腑陽多實熱，故痧宜解散。然痧雖屬腑，而其熱毒之氣上蒸於肺，肺主皮毛，實受其毒，是以發熱之初，雖似傷寒，而肺家見證獨多，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，眼淚汪溢，面腫腮赤是也。身體微汗潮潤，則出最輕；若氣喘鼻乾作嘔驚狂者最重。

白話文：

痧疹的形狀像沙子一樣小，疹子的形狀像豆子一樣，都是根據它們的形狀來命名的。痧痘都是胎毒，但痘毒出於五臟，臟屬陰，陰主閉藏，毒素深而難以散發；而痧毒出於六腑，腑屬陽，陽主發散，毒素淺而容易散發。臟陰多虛寒，所以痘疹可以溫補；腑陽多實熱，所以痧疹宜採用解散的方法。但是，痧疹雖然屬於腑，但它的熱毒之氣會上升到肺，肺主皮毛，實際上受到了毒素的影響，所以發熱初期，雖然看起來像傷寒，但肺部症狀特別多，包括咳嗽、噴嚏、鼻涕清澈、眼瞼腫脹、眼淚汪汪、面腫腮紅等。身體微微出汗潮濕，則出痧最輕；如果氣喘、鼻子乾燥、嘔吐、驚恐狂亂，則最重。

初見如疥如米尖；再後成片紅色者輕，紫色者險，黑色者逆。不可視為泛常，不可用藥失序，又不可過為攻表。攻表太過則胃氣受傷，毒氣不能達，反令停毒攻肺，務宜辨寒熱虛實，察淺深而治之。治之之法，惟在宣發其毒，以盡出之於外。雖紅腫之甚，狀如漆瘡，亦不足慮，以其既發於外，即可免內攻，不若痘家之必顧其收結也。此證若調治得法，十可十全，而調治失宜，則殺人亦如反掌。

白話文：

初次長出時，像疥瘡，像米尖上；之後成片的，紅色的還算輕微，紫色的危險，黑色的更嚴重。不能把它當成一般的小病，不能用錯藥，也不能過度攻表，攻表太過會傷胃氣，毒氣沒法宣散，反而會讓毒進攻肺。施治時，要辨別寒熱、虛實，瞭解病在淺在深，對症治療。治療方法，只是要宣發疹毒，讓它全部從外面出來。即使紅腫得很嚴重，看起來像漆瘡一樣的，也不用過於擔憂，因為既已發於體外，就可以避免向內攻，不像痘瘡那樣一定要考慮收結。

患了麻疹，如果治療方法得當，病症可以全部康復，如果治療不當，也能像翻掌一樣容易使人喪命。

大抵初發熱時，必當發表，見形即宜清涼，其用藥最忌酸斂溫補燥熱。古云痧要清涼痘要溫。清涼者清肺熱也，溫者溫補生漿也。一種初起眼白赤色，聲啞唇腫作渴，腰疼腹脹，人事不清，口鼻出血，煩亂狂叫不安，此係閉塞不出，名曰閉證，最為難治。服藥後若能現出者或可得生。

白話文：

一般來說，當發燒初期，應當發散表邪，見有表證時宜用清涼藥，用藥最忌酸斂、溫補、燥熱。古話說：「痧要清涼、痘要溫」。清涼的是清肺熱，溫的是溫補生漿。有一種初期眼白發紅，聲音沙啞、嘴脣腫脹、口渴、腰痛、腹脹、神志不清、口鼻出血、煩躁、狂叫、不安，這是閉塞不出，稱為閉證，最難治療。服藥後如果能發出痧疹，或者可以痊癒。

鼻內流血者毒重，口內出血者毒尤重。初起手足心如火熱非常者，毒亦重。若初時失於清解，以致毒蘊於胃，口鼻出氣腥臭，則生牙疳；身熱不退，餘毒流入大腸，則成痢證；或過於發散，後來元氣虛弱，骨瘦不堪則成疳疾。種種壞證不可不慎。此證日出三次，三日九次為順。

白話文：

1. 鼻孔流血的人毒素很重，口腔流血的人毒素更重。

2. 最初手腳心像火燒一樣非常熱的人，毒素也很重。

3. 如果最初沒有及時清熱解毒，導致毒素積聚在胃裡，口鼻呼出的氣體有腥臭味，就會生出牙疳；如果身上一直發熱不退，餘毒流入大腸，就會變成痢疾；或者過度發散（治療方法），後來元氣虛弱，骨瘦如柴，就會變成疳疾。各種各樣的壞病症狀不可不謹慎。

4. 這種病症每天發作三次，三天九次是順利的情況。

總宜出透，毒氣得淨，即無他患。又有一種奶痧風疹，此類感風熱而出，乃皮膚小疾，服藥疏風清熱即愈，不在此痧證中論也。正景痧疹，有所大忌，病家犯其所忌，則至於殺人，醫家犯其所忌，亦至於殺人也。其所忌不同，皆忌閉塞其毒，不得發泄也。

白話文：

總的來說，痧疹必須完全發出，毒氣才能淨化，就不會有其他疾症。還有一種奶痧風疹，這種痧疹是因感風熱引起的，屬於一種小皮膚疾病，服用藥物疏風清熱即可治癒，不在此痧症的討論範圍內。但對於正景痧疹來說，卻有一些嚴重的禁忌，如果患者違犯這些禁忌，就會危及生命，醫生也違犯這些禁忌，就會害了患者的性命。這些禁忌不同，但都是避忌閉塞痧疹的毒氣，無法發散出來。

朱純嘏曰：《易曰》：大哉乾元，萬物資始。又曰：至哉坤元，萬物資生。姿始者，氣之始也，資生者，形之始也，萬物者，合天地中之物而統言之也。即以人言之，亦天地中之一物也。但人為萬物之靈，得天地陰陽五行之正氣以生成，因以得其所賦之理，以為健順五常之德。

白話文：

朱純嘏說：「《易經》上說：乾坤是巨大的，萬物從此開始。又說：坤坤最為尊貴，萬物從此誕生。資始是指氣的開始，資生是指形的開始，萬物是指天地之間的所有東西。如果以人來說，人也是天地間的其中一物。但人因為是萬物之靈，得到了天地陰陽五行之正氣而誕生，所以也得到了其所賦予的道理，因此具備了健順五常的道德。」

人雖天地中之一物，而不與萬物同其形，而同其性也。故三才之道，合天地人而並言之也。人之有生，受氣於父，成形於母，二五之類妙合而凝，乾道成男，坤道成女，在胎之中，先有命門，則父精母血之毒藏於命門，真且確矣。外形則先長鼻，內如五臟六腑，外如百骸九竅，俱從逐日逐月漸次生長。

白話文：

人雖然是天地間的一個事物，但人與萬物形狀不同，卻與萬物性情相同。所以，三才之道，是把天地人和並列起來一起說的。人的出生，是由父親給予氣，由母親形成形體，夫妻之情妙合而凝聚，乾道形成男人，坤道形成女人，在胎中，先有命門，那麼父親的精子和母親的血液中的生命之毒藏在命門之中，是真實而確切的。外形上先長出鼻子，內部像五臟六腑，外部像百骨九竅，都從逐日逐月漸次生長。

惟命門凝成於有形之初，則胎毒亦蘊蓄於有形之始。命門人身之太極也，陰陽五行包裹於命門之中。痘於疹胎毒之陰陽也，胎毒藏於命門，無聲臭之可覓，必俟外感痘之氣，發出而為痘，外感疹之氣，發出而為疹。何世人不推本求源，而乃隨聲附和曰：痘出五臟，疹出六腑。

白話文：

命門在懷孕之初就開始形成，胎毒也在懷孕之初就開始蘊藏於其中。命門是人體的太極，陰陽五行都包含在命門之中。痘瘡和疹子都是胎毒的陰陽之氣。胎毒藏在命門之中，沒有聲響和氣味可讓醫師察覺，必須等到外感痘瘡的邪氣，發作出來就成了痘瘡，外感疹子的邪氣，發作出來就成了疹子。為什麼世人都不追究根源，而只是跟隨別人的說法，說痘瘡是由五臟引起的，疹子是由六腑引起的。

歷今千百餘年，誰辨其非？予不得已，特表而出之曰：痘與疹俱出命門。或曰：痘出五臟，疹出六腑，前人著書立說，極其詳悉，歷今千百餘年，無有議其非者，今子一旦遽云痘與疹俱出命門，豈不好奇涉怪，藉此至微至隱之形，指此至精至密之理，無可端倪之臟腑，莫可測度之命門，而言前此之非是，不亦私相悖謬乎？誠恐今之議者，烏知後人之不議今乎？予應之曰：天下之物，莫不有理，惟於理有未窮。故其物雖有定名有定理，而不知有不盡也。

白話文：

經過千百年的時間，一直沒有人提出異議。我不願意隱藏，所以特別提出並說明：痘和疹都是從命門出現的。有人說：痘是從五臟生出來的，疹是從六腑生出來的。以前的人在書中寫的和說的話，都非常詳細。經過了上千年的時間，都沒有人懷疑他們說的是錯的。現在你突然說痘和疹都是從命門生出來的， разве不是為了獵奇而胡說八道？借用這種極其微小、極其隱蔽的現象，來證明這個極其精微、無比嚴密、無法理解的道理，說什麼五臟六腑、命門，這些無法測度的東西，過去的觀點都是錯的。這豈不與你自己也搞混亂了嗎？我很擔心，如今不認同我觀點的人，怎麼知道以後的人會不會不認同他們的觀點呢？我回答說：天下的事物，沒有不講道理的，只是我們的理解有時不到位。所以，事物雖然有固定的名稱和規律，但我們永遠也不能認識到全部。

予所云疹與痘，俱出於命門，非無徵而敢云然也。夫未出痘之先，疹出多次俱不作正疹之數，必俟大痘既出之後，或隔一兩月，或隔半年一年，或三五七年之久，遇正疹之時，氣感而發之，一出則不復出矣。

白話文：

我所說的疹與痘，都起源於命門，這不是無憑無據隨便說的。在痘痘沒長出來之前，出疹好多次都不算正疹的數目，一定要等到大痘痘出來之後，或者隔一兩個月，或者隔半年一年，或者三五年之久，遇到正疹的時候，感覺到了就發作了，發作一次就不會再發作了。

或又問曰：子言胎毒藏於命門，言之固深切著明也，當出痘之時，胎毒固發出而為痘，何不並發出而為疹乎？必待隔一兩月，或半年一年之久而始出疹，是胎毒在命門之中，止隨痘之氣而出痘，不隨痘之氣而出疹乎？予曰：正在此分陰陽五行也。天以陰陽五行變化，痘疹生焉，人居氣化之中，感痘氣而出痘，感疹氣而出疹，一定不易之理，決無痘與疹同出之事。

白話文：

有人還問說：您說胎毒藏在命門，您說得很有道理，也不含糊。痘痘發出時，胎毒肯定已經發出來變成痘痘，為什麼沒有同時發出來變成疹子呢？一定是等一兩個月，或者半年一年之久，才開始出來疹子，難道是因為胎毒在命門裡，只能跟著痘痘的氣而出來變成痘痘，不能跟著痘痘的氣而出來變成疹子嗎？我說：這就要看陰陽五行怎麼分了。天氣因為陰陽五行的變化，所以才會有痘痘和風疹的產生。人生活在氣化之中，受到痘痘的氣就生出痘痘，受到疹子的氣就生出疹子，這是理所當然的道理，絕對沒有痘痘和疹子同時發作的事情。

或又問曰：子著定論，前言痘有夾疹而出者，今言痘與疹不同出，何前後之紕繆若是乎？予言痘至回水結痂之際，復又身熱，遍身上下通紅，名蓋痘疹。又名解毒疹，今言出痘之後，必俟隔一兩月，或隔半年一年，三五七年之久，遇正疹之時氣感而發之，一出則不復出，是此回水結痂之際，所出之疹，作不得正疹乎？予曰：痘有夾疹之證，當痘出之際，發熱蒸蒸，脾肺兩家風熱亦隨之而出現，故不甚關利害，止用黑參升麻湯一劑，而疹自消散，痘出亦輕；若夫回水結痂之際，復又發熱，遍身上下通紅，細看痘粒膿漿充足，此乃蓋痘解毒之疹也。曰蓋痘者，痘之上蓋一層疹也。

白話文：

有人又問我：你在著作裡寫的定論，之前說痘有夾疹一起發出的，現在又說痘疹不同時發出，前後矛盾成這樣？我回答說：痘疹到了出水結痂的時候，又再發熱，全身通紅，這就稱之為蓋痘疹，又叫做解毒疹。現在所說的出痘之後，必定要等隔一兩個月，或隔半年一年，三年五年七年之久，在正疹的時氣感染而發出，出過一次就不會再出，難道這次回水結痂的時候，所出現的疹子，做不得正疹嗎？我回答說：痘有夾疹這個證候，在痘疹發出的時候，發熱蒸蒸上升，脾肺兩家的風熱也隨之出現，所以不甚關乎利害，只需要服用黑參、升麻湯一劑，疹子便自行消散，痘疹也會較輕；至於回水結痂的時候，又再發熱，全身通紅，仔細一看痘粒膿汁充足，這纔是蓋痘解毒的疹子。所謂的蓋痘，就是痘上有一層疹子覆蓋著。

曰解毒者，此疹一出，可以解痘後之毒也。宜用大連翹飲加煅石膏、花粉、竹葉各一錢，以清解其餘熱。此等證候，蓋因灌漿之時，痘必稠密，極力用藥催漿，過於補劑，熱滯脾肺，故出此疹，余歷年久，見證多透徹造化之機緘，究竟精微之奧妙，不敢私之家傳，用以公之於同志者。又曰：痘瘡形如痘，麻疹形如麻，皆象其形而名之也，昔人皆曰胎毒，言之誠是。

白話文：

他說解毒就是當疹子一產生出來，可以去除痘疹後體內的毒素，應該使用大連翹飲加上煅石膏、花粉、竹葉，各一錢，用以清除剩下的熱氣。這種病徵，大概是因為在灌漿的時候，痘點一定很密集，十分用力地用藥催促漿進行，補劑過多，導致脾和肺被熱氣堵塞，所以才會產生這種疹子。經過多年的臨牀觀察，我深刻領悟了人體的造化之妙，最終發現其中的精妙奧妙之處，不敢私自流傳給後代子孫，必須公之於眾。另外有人說：痘瘡的形狀像痘，麻疹的形狀像麻，這個名稱都是根據它們的形狀而來。以前的人總說這是胎毒，這樣說確實正確。

蓋以出一次則不復出，其為胎毒可知，然又曰痘出五臟，疹出六腑，以訛傳訛，誰知有命門？予於痘瘡論中言之極其詳矣。夫所謂胎毒者，人於胚胎之初，受氣於父，成形於母，是父精母血之毒，已凝聚於陽施陰受之始，豈待成胎之後，欲火不節，厚味不忌，降生之頃，咽其血而後有是毒也。

白話文：

因為雞痘只出一次就不會再出，因此這種毒是胎毒是一目瞭然的事。然而，又有人說天花從五臟出來，疹子從六腑出來，這都是以訛傳訛的，誰知道天花毒素來源於命門呢？我在〈痘瘡論〉中已經很仔細地論述過了。所謂胎毒，即人從懷孕之初，稟承父親的氣，在母親的子宮中形成形體，這是父親精子和母親月經交會之初就凝聚的毒素，難道要等到成胎之後，因為慾望放縱，大吃大喝而產生的毒素嗎？

若以胎毒言之，不論富貴貧賤，人人俱有，然於中有輕清重濁之分，是以出疹有順逆險三等之別，揆其因由，天地有非常之氣，陰陽鼓舞即有非常之令，鼻聞其氣，傳入於肺，肺復傳於各臟，漸次傳入於命門，夫然後五臟之邪氣內侵，命門之胎毒外透，正疹從此而發矣。

白話文：

從胎毒的角度來說，不論富貴貧賤，人人都有，但其中也有輕清重濁之分，因此出疹有順利、逆轉和危險三等之別。考察其原因，天地有非常之氣，陰陽鼓舞即有非常之令，鼻聞其氣，傳入肺，肺再傳於各臟，漸次傳入命門，然後五臟之邪氣內侵，命門之胎毒外透，正疹從此而發。

疹發而熱毒之氣上蒸於肺，肺主皮毛，實受其毒，發熱之初，雖似傷寒，而肺家見證獨多，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，眼淚汪溢，面腫腮赤，口乾唇焦，此所謂正疹由於胎毒者是也。身有微汗，滋滋潤潤，氣不甚粗，身不焦熱，則疹出必輕，若氣喘鼻乾，更有鼻掀作嘔吐，驚搐狂躁無汗者最重。

白話文：

疹子發作時，毒熱之氣上蒸於肺部，肺部主導皮毛，遭受毒氣侵襲，初期發熱時，雖然類似傷寒，但肺部症狀特別多，咳嗽、噴嚏、鼻流清涕、眼皮腫脹、眼淚汪汪，臉腫腮紅、口乾脣焦，這種正疹是因為胎毒所引起的。如果身上有微微汗珠，滋潤潤的，呼吸不太粗重，身體不焦熱，則疹子發作一定較輕微。如果氣喘、鼻子乾燥，甚至有鼻掀作嘔、驚搐狂躁且沒有汗水，則病情最嚴重。

凡疹初未見標之時，先必身熱頭疼咳嗽，或作吐作瀉，或鼻塞，鼻流清涕，噴嚏眼胞腫，腮赤，煩躁不寧，細看兩耳根下頸項連耳之間，以及背脊之下至腰間，必有三五紅點，此乃疹之報標；若無紅點之證佐，當以別證論，此屢試屢驗者也。如果有紅點與前證相同，宜用宣毒發表湯加芫荽為引，以托之外出，不必拘泥吐瀉，疹出而吐瀉自止，蓋熱蒸胃則吐，熱沖大腸則瀉，此乃疹之常候，不必憂其吐瀉之不止也。昔人云：疹出六腑，或因有此證而云然也。

白話文：

1、疹子在皮膚上未長出來時，病人先發燒、頭痛、咳嗽，或嘔吐、腹瀉，或鼻塞、流清涕、打噴嚏、眼瞼紅腫、腮部紅赤、煩躁不安等症候。

2、仔細查看兩耳根、頸項至耳部、背脊至腰部的皮膚，必定出現三四個紅點，是疹子發出的信號。

3、如果皮膚上並沒有紅點的明證，就要另行診治，這是屢試屢驗的。

4、紅點和上述的症候一致，宜用宣散風毒的湯藥加上芫荽做引藥，使風熱排出體外，不必拘泥於吐瀉的治療，疹子發出後，吐瀉就會自動停止。

5、發燒上升到胃部則會嘔吐，發燒衝擊到大腸則會腹瀉，這是疹子的常見症候，不必為嘔吐腹瀉而憂慮。

6、古代醫家說疹子長遍全身，也可能就是由於有這種症候而說的。

統而言之，胎毒藏於命門，體也，五臟用也，六腑又五臟之用也，相須而生成也。凡出疹見標之後，形似麻粒大粒而尖，稀疏磊落，再後成片，紅色滋潤者順，若神清氣爽者更順。若初出一時湧出，不分顆粒，深紫色者險，黑色者逆，不可視為泛常，不可用藥失序，不可過用攻表，不可驟用寒涼。

白話文：

總的來說，胎毒藏於命門，身體是根本，五臟是功能，六腑又是五臟的功能，互相依存而生成。凡是出疹見標後，疹子形狀像麻粒，大而尖，稀疏散落，後來成片，紅色滋潤的是順利，若是神清氣爽的更是順利。但若是剛開始一時湧出，不分顆粒，深紫色的是危險，黑色的是逆行，不可視為一般，不可用錯藥，不可過度攻表，不可驟用寒涼。

調治之法，避風忌葷，兼忌穢汙，惟在用藥宣發其毒，以盡出之於外，雖紅腫之甚，狀如漆瘡，亦不足慮，以其出之於外，即可免夫內攻。此證若調治得法，用藥合宜，百不失一，若調治失宜，則殺人亦如反掌，可不慎哉。初發熱時必當發表，見標之後，發表而兼清涼，通身上下通紅，總成一片，手足之末，上下相同，無有空處，此為出透，可用清涼解毒之劑，不必兼用發表之藥，一解即愈。

白話文：

治療的方法是，避風忌葷，兼忌穢汙，只在用藥宣發其毒，以完全將毒排出體外，雖紅腫很厲害，狀況像漆瘡，也不必擔心，因為毒排出體外，就可以免除內攻。這個病症若治療方法得當，用藥合宜，一百個也不會有一個失誤，若治療方法不當，那麼要殺死人就跟翻掌一樣容易，豈可不小心。開始發燒時一定要發汗，在症狀出現之後，發汗兼清涼，全身上下通紅，總成一片，手腳末梢，上下相同，沒有空隙，這就是出透了，可以用清涼解毒的藥劑，不必兼用發汗的藥，一服用就會痊癒。

又有一種疹初出眼胞腫，白夾赤色，聲啞唇腫，掀翻鼻乾，鼻又掀氣喘，口燥作渴，腰疼腹脹，人事昏沉，口鼻出血，煩亂狂叫，二便出血，此係毒氣鬱遏於內，名曰閉證，最為難治。用宣毒發表湯內加酒炒黃芩七分，麻黃五分，若能托疹標出外，漸次出現，或可望生；若不出現，則無望矣。但凡疹證，鼻出血者毒重，口出血者毒尤重，二便出血者毒更重且又危矣。

白話文：

還有一種疹子初起時眼皮腫脹，眼珠白裡透紅，聲音嘶啞，嘴脣腫脹，鼻孔外翻乾燥，呼吸時鼻孔外翻，口乾舌燥，腰疼肚子脹，神志不清，口鼻出血，煩躁不安，大小便出血。這是體內毒氣鬱結，叫做閉證，是十分難治的。用宣毒發表湯加入炒過的黃芩7分、麻黃5分。如果能將疹子托出體外，逐漸出現，可能會有生機；如果不出疹，則無望了。凡是疹證，鼻出血說明毒重，口出血說明毒更重，大小便出血說明毒更重且十分危險了。

初起手足心如火熱者，毒重，初起腳冷如冰者，毒更重。若初見疹標尚未出透，失於清解，誤用辛熱之劑，以致毒蘊於胃，口鼻出氣腥臭，必生牙疳，宜用化毒清肺湯加石膏二錢；若已出透，速收速散，身熱不退，餘毒流注大腸，裡急後重，紅白相兼，已成痢證，宜用清解導滯湯。

白話文：

若初起手足心像火燒一般火熱者，毒性比較重。若初起腳冷得像冰塊一樣冷，毒性更重。

如果第一次出現疹子的時候，疹子還沒發透，沒有及時清熱解毒，誤用了辛辣溫熱的藥物，導致毒氣積聚在胃裡，口鼻呼出的氣很臭，一定會生牙齦潰爛，應該用化毒清肺湯加二錢石膏來治療。

如果疹子已經發透了，有感冒症狀，但是迅速收斂散退，身體發熱還沒退，餘毒流注到大腸，會感到肚子裡有便意，想大便，大便次數很多，大便裡有紅色和白色的膿血，已經發展成痢疾，應該用清熱解毒的藥。」

若其人素稟虛弱，當出疹之際，過於發散，出透之後，過於寒涼解毒，以致虛弱之極，骨瘦神疲，面無紅色，且又不能多食，食多即吐，急用香砂六君子湯去半夏加麥冬以補之，種種壞證，不可不慎。疹之出也，出三日而始盡，每日出二次，子時出者巳時散，午時出者亥時散，經三日而出六次，出透稠密無縫，方為吉兆。昔人有云：痘喜稀疏，疹宜稠密，雖如漆瘡，通紅一片，亦不足慮。

白話文：

如果這個人素來體虛，當出疹子時，過於發散，出疹子後，過於用寒涼藥物解毒，導致虛弱極致，骨瘦神疲，臉色蒼白，而且吃不下東西，吃多了就會嘔吐，這時就需要用香砂六君子湯去半夏，加麥冬來補益，各種不良症狀，不可不謹慎。出疹子，三天後纔出完，每天出兩次，子時出的疹子在巳時散去，午時出的疹子在亥時散去，經過三天，出六次疹子，出得密集緊密，沒有縫隙，纔是吉兆。古人說：痘瘡喜歡稀疏，疹子適宜稠密，即使像漆瘡一樣，通紅一片，也不必擔心。

若夫甫生一月，及至半歲一歲之間，時值天氣炎熱，或出奶疹痧疹風癮等疹，不在正疹之列，亦不由於胎毒而致，可以不必用藥，其疹自散；此類感風熱而出，及皮膚小疾，常見出一次又出一次，及有連出不已者，無關利害，倘若用藥，微用疏風清熱之劑，一服即愈。凡出疹發熱，三日見標者為順，遲至五六日不見標者為逆；神氣清爽者為順，昏沉者為逆。

白話文：

如果孩子剛出生一個月，以及到六個月到一歲之間，正值天氣炎熱的時候，可能會出現奶疹、痧疹、風癮等疹子，這些疹子不屬於正疹，也不是由胎毒引起的，通常可以不用藥物治療，疹子會自行消散。這類因風熱而引起的疹子，以及皮膚上的小毛病，經常會出現、消退，或連續不斷地出現，都無關緊要。如果要使用藥物治療，可以使用一些疏風清熱的藥劑，服用一劑即可痊癒。凡是出現疹子和發熱的現象，在三天內出現疹子發出的徵兆是順利的，如果遲至五、六天還沒有徵兆出現，便是反常的；精神清爽的是順利的，昏沉的是反常的。

病家知禁忌者，逆可以變順，不知禁忌者，順亦變逆。業幼科者當熟思之，當於出疹之家明言之，亦可見仁人君子救人之心，防於未然，無所不至，毋以此言為過。當出疹之時，必宜謹避風寒；若不避忌，風寒外來，疹即收回，要其再出，甚為難矣，不可不慎。人之生兒育女，當出疹之時，各宜小心謹慎，潔淨內外，勿使穢汙氣息，觸犯出疹，要緊。

白話文：

懂得忌諱的人，能使逆境變為順境，不懂得忌諱的人，順境也會變為逆境。專攻小兒科的醫生必須深思這個道理，並且在出疹的家庭中明確告知病人，也可見仁慈的人，預防於未然，無所不至，不要認為這些話是過分了。出疹期間，一定要小心避開風寒；如果不避諱，風寒侵襲，疹子就會消退，要再發出就非常困難了，不可不小心。人生兒育女，在孩子出疹時，都要小心謹慎，內外清潔，不要讓污穢的氣息觸及出疹，這很重要。

凡小兒乳疹以及癮疹、痧疹、風熱等證，不在正疹之列，亦不由於胎毒，此類感風熱而出及皮膚小疾，常見出一次又出一次，及有連出不已者，無大關利害，倘身熱不退，可用荊防發表湯以散之。（如身不熱，不必用藥。）凡正疹由於胎毒，其出也必在出痘之後，或隔兩三年，或隔半年一年之久，甚至八九年之遠，感正疹之氣而出，次後再不復出矣。有所謂溫疹者，感於風熱。

白話文：

1. 小兒的乳疹、癮疹、痧疹、風熱等症狀，都不屬於真正的出疹，也不是由於胎毒引起的。這些疾病多因風熱而起，發作於皮膚，經常反復發作，有的甚至連續發作。這些疾病一般不會造成嚴重的影響，但如果孩子發熱不退，可以用荊防發表湯來治療。（如果孩子沒有發熱，就不需要用藥。）

2. 正疹是由胎毒引起的，出疹一定在出痘之後，或相隔兩三年，或相隔半年一年，甚至相隔八九年之久。當孩子感染了正疹之氣後就會出疹，以後就不會再出疹了。

3. 溫疹是由風熱引起的。

由於胎毒，又值時令疫癘之氣，城市傳染，迅速異常，調治乖張，立刻變證。余每臨此證，俱遵聶氏三方加減變化，每獲奇效，用是以告後學。若先出過正疹，再不出溫疹。內廷訂方藥，以十三味為式，可少決不可多，如滿十三味，則將淡竹葉、煅石膏入於藥引之內，更覺妥當。

白話文：

由於胎毒，加上當時正值因氣候變化而流行的疫癘之氣，在城市中迅速傳播，病情發展變化異常，治療起來也很棘手，隨時可能出現病情突變。我每次遇到這種情況，都按照聶氏三方的加減變化進行治療，常常取得奇效，因此在此將其介紹給後學之士。如果患者之前已經出過正疹，那麼就不會再出溫疹。內廷所定的藥方，以十三味藥為標準，不可減少，但也不可增加。如果超過十三味藥，就將淡竹葉、煅石膏加入藥引中，這樣更為妥當。

余每看疹，相其時日，聞氣聽聲，觀形察色，然後參之以脈，始用宣毒發表湯表之，繼以化毒清表湯清之，遵此二方加減，逐日變化。未透則前、葛、荊、防為必用之藥，既透則前、葛、荊、防為可去之劑，氣喘除升麻不用，便秘蒸大黃必需，疹色乾焦，生地、歸尾要用，若還紫黑，紅花、紫茸宜添，咳嗽氣急，清肺飲解除肺熱，口瘡口臭，敗毒散清胃得咽。成方在此，活法由人。

麻疹已出透，用生犀角磨井水和藥同服，大能解毒。

白話文：

我看病症時，會根據時間、日子的變化，並且聞氣、聽聲、觀形、察色，然後結合脈象，才能開始使用宣毒發表湯來解毒、發汗，接著用化毒清表湯來清解毒素，依據這兩個方劑調整用藥，每天根據情況變化調整藥方。如果毒氣未散，前胡、葛根、荊芥、防風是必備的藥物；若毒氣已散，前胡、葛根、荊芥、防風就可以去除了。如果氣喘，升麻不用；若便祕，蒸大黃是必要的。疹色乾枯時，生地黃、歸尾是必要的；如果疹色紫黑時，紅花、紫茸應該加入。咳嗽氣急時，清肺飲可以清肺熱；口瘡口臭時，敗毒散可以清胃毒、清喉嚨。基本方劑在此，但具體使用要根據實際情況而定。

澄曰：壬午年溫疹大行，老少男婦傳疫死者盈萬，余惟以宣毒發表湯、化毒清表湯，去黃連加西河柳治之，竟無死者。其所以然者，蓋此次痧疹，乃時行瘟疹，外寒收束，初現只宜宣毒發表，原不可驟用苦寒，無如咸熱痧喜清涼，見面即用黃連冰伏，所以悉成痧閉而亡，縱相延時日，傳為痧疳，喪命者不少，醫者固不知驟用苦寒之誤，而病家亦只知痧疹本凶，不察苦寒所誤，深可悲也。

凡我同志，遇此疫癘傳染痧疹，均當宣毒發表，俟痧疹已齊，再為清表化毒，庶不致成痧閉，戕其性命也。

白話文：

澄說：壬午年間溫疹病大流行，老少男婦染疫而死的人超過萬人，我用宣毒發表湯和化毒清表湯，去黃連加西河柳來治療，竟然無人死亡。之所以如此，是因為這次的痧疹是時行瘟疫，外感風寒而導致，剛開始出現症狀時只宜驅散邪毒，發表汗液，不宜馬上使用苦寒藥物。然而，由於熱性痧疹喜愛清涼，所以一旦見到症狀，就立刻用黃連冰伏，導致痧疹閉伏，病人因此死亡。雖然有些病患能夠延長一段時間，轉化為痧疳，但喪命的人也不少。醫生們並不知道驟然使用苦寒藥物的錯誤，而病人只知道痧疹本身是兇險的，沒有發現苦寒藥物的危害，實在令人悲痛。