《瘍醫大全》~ 卷三十三 (17)
卷三十三 (17)
1. 聶氏痧疹論（麻疹同）
痧疹形如沙痘，疹形如豆，皆象其形而名之也。痧痘俱胎毒，而痘出五臟，臟屬陰，陰主閉藏，其毒深而難散；痧出六腑，腑屬陽，陽主發散，其毒淺而易散。臟陰多虛寒，故痘可溫補；腑陽多實熱，故痧宜解散。然痧雖屬腑，而其熱毒之氣上蒸於肺，肺主皮毛，實受其毒，是以發熱之初，雖似傷寒，而肺家見證獨多，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，眼淚汪溢，面腫腮赤是也。身體微汗潮潤，則出最輕；若氣喘鼻乾作嘔驚狂者最重。
初見如疥如米尖；再後成片紅色者輕，紫色者險，黑色者逆。不可視為泛常，不可用藥失序，又不可過為攻表。攻表太過則胃氣受傷，毒氣不能達，反令停毒攻肺，務宜辨寒熱虛實，察淺深而治之。治之之法，惟在宣發其毒，以盡出之於外。雖紅腫之甚，狀如漆瘡，亦不足慮，以其既發於外，即可免內攻，不若痘家之必顧其收結也。此證若調治得法，十可十全，而調治失宜，則殺人亦如反掌。
大抵初發熱時，必當發表，見形即宜清涼，其用藥最忌酸斂溫補燥熱。古云痧要清涼痘要溫。清涼者清肺熱也，溫者溫補生漿也。一種初起眼白赤色，聲啞唇腫作渴，腰疼腹脹，人事不清，口鼻出血，煩亂狂叫不安，此係閉塞不出，名曰閉證，最為難治。服藥後若能現出者或可得生。
鼻內流血者毒重，口內出血者毒尤重。初起手足心如火熱非常者，毒亦重。若初時失於清解，以致毒蘊於胃，口鼻出氣腥臭，則生牙疳；身熱不退，餘毒流入大腸，則成痢證；或過於發散，後來元氣虛弱，骨瘦不堪則成疳疾。種種壞證不可不慎。此證日出三次，三日九次為順。
總宜出透，毒氣得淨，即無他患。又有一種奶痧風疹，此類感風熱而出，乃皮膚小疾，服藥疏風清熱即愈，不在此痧證中論也。正景痧疹，有所大忌，病家犯其所忌，則至於殺人，醫家犯其所忌，亦至於殺人也。其所忌不同，皆忌閉塞其毒，不得發泄也。
朱純嘏曰：《易曰》：大哉乾元，萬物資始。又曰：至哉坤元，萬物資生。姿始者，氣之始也，資生者，形之始也，萬物者，合天地中之物而統言之也。即以人言之，亦天地中之一物也。但人為萬物之靈，得天地陰陽五行之正氣以生成，因以得其所賦之理，以為健順五常之德。
人雖天地中之一物，而不與萬物同其形，而同其性也。故三才之道，合天地人而並言之也。人之有生，受氣於父，成形於母，二五之類妙合而凝，乾道成男，坤道成女，在胎之中，先有命門，則父精母血之毒藏於命門，真且確矣。外形則先長鼻，內如五臟六腑，外如百骸九竅，俱從逐日逐月漸次生長。
惟命門凝成於有形之初，則胎毒亦蘊蓄於有形之始。命門人身之太極也，陰陽五行包裹於命門之中。痘於疹胎毒之陰陽也，胎毒藏於命門，無聲臭之可覓，必俟外感痘之氣，發出而為痘，外感疹之氣，發出而為疹。何世人不推本求源，而乃隨聲附和曰：痘出五臟，疹出六腑。
白話文：
痧疹外觀像沙粒般的痘疹，疹子形狀像豆子，都是根據其外形來命名的。痧痘都是胎毒，但痘疹出自五臟，五臟屬陰，陰主閉藏，其毒性深且難以消散；痧疹出自六腑，六腑屬陽，陽主發散，其毒性淺且容易消散。五臟陰氣多虛寒，因此痘疹可用溫補的方法治療；六腑陽氣多實熱，因此痧疹宜用發散的方法治療。然而，雖然痧疹屬六腑，但其熱毒之氣會上蒸至肺部，肺主皮毛，會受到毒氣的影響，因此發熱初期，雖然看似傷寒，但肺部症狀特別多，例如咳嗽、噴嚏、流清鼻涕、眼瞼腫脹、眼淚汪汪、臉腫腮紅等。身體微微出汗潮濕，則病情較輕；如果氣喘、鼻乾、嘔吐、驚狂，則病情最重。
初期疹子像疥瘡或米粒大小；之後成片紅色者病情較輕，紫色者危險，黑色者病情危急。不可掉以輕心，不可用藥失誤，也不可過度攻表。攻表過度會傷及胃氣，毒氣無法排出，反而會使毒氣停留在肺部，務必辨別寒熱虛實，觀察病情深淺來治療。治療方法，只在於宣洩其毒氣，讓它完全排出體外。即使紅腫嚴重，像漆瘡一樣，也不必擔心，因為毒氣已發於外，即可避免內部受損，不像痘疹那樣必須注意其收斂。此病若治療得當，十個病人就能痊癒十個，但若治療不當，致人於死也輕而易舉。
大體上，初發熱時，必須先發表，疹子出現後就應該清涼處理，用藥最忌諱酸斂、溫補、燥熱。古人說痧疹要清涼，痘疹要溫。清涼是指清肺熱，溫是指溫補生津。有一種情況是初期眼白發紅，聲音嘶啞，嘴唇腫脹，口渴，腰痛腹脹，神志不清，口鼻出血，煩躁狂叫不安，這是因為毒氣閉塞不出，稱為閉證，最難治療。服藥後如果疹子能出現，或許能得救。
鼻內出血者毒性重，口內出血者毒性更重。初期手足心像火一樣熱的人，毒性也很重。如果初期未能清解毒氣，導致毒氣蘊積於胃部，口鼻排出氣體腥臭，就會生牙疳；身體持續發熱，餘毒流入大腸，就會形成痢疾；或者過度發散，導致後期元氣虛弱，骨瘦如柴，就會形成疳疾。種種不良後果不可不慎。此病每天發疹三次，三日九次為正常。
總之，要讓疹子完全長出，毒氣排淨，就不會有其他問題了。還有一種奶痧風疹，這類是因感受風熱而發病，只是皮膚的小病，服用疏風清熱的藥物即可痊癒，不在此痧疹的討論範圍內。正宗痧疹，有一些大忌，病人犯了禁忌，就會導致死亡；醫生犯了禁忌，也會導致病人死亡。這些禁忌各不相同，但都忌諱閉塞毒氣，使其無法發洩。
朱純嘏說：《易經》說：「大哉乾元，萬物資始。」又說：「至哉坤元，萬物資生。」資始是指氣的開始，資生是指形的開始，萬物是指天地間所有的事物。以人而言，也是天地間的一物。但人為萬物之靈，獲得天地陰陽五行之正氣而生成，因此具有其所賦予的道理，以維持五常之德的健順。
人雖然是天地間的一物，但其形狀與萬物不同，而其本性卻與萬物相同。所以三才之道，是將天地人合在一起論述的。人的生命，受氣於父，成形於母，父母精血的陰陽妙合而凝結，乾道成男，坤道成女，在胎兒發育過程中，先有命門，因此父母精血的毒素就藏在命門，這是真實確切的。外形則先長鼻子，內如五臟六腑，外如百骸九竅，都隨著日子月份逐漸生長。
唯有命門在成形之初就凝結了，胎毒也從成形之初就蘊藏其中。命門是人體的太極，陰陽五行都包容在命門之中。痘疹是胎毒的陰陽之氣，胎毒藏在命門，沒有聲音和氣味可尋，必須等到外感痘疹之氣，發出來才成為痘疹。為什麼世人不追究根本原因，而隨聲附和說：痘疹出自五臟，痧疹出自六腑呢？