《瘍醫大全》~ 卷十七 (4)
卷十七 (4)
1. 咽痛門主論
丹溪曰：咽喉者一身總要，與胃相授，呼吸之所從出。若胞膈蘊積熱毒，致生風痰，壅滯不散，發而為咽喉之病，喉內生瘡，或狀如肉，赤肉為腫，窒塞不通，吐咽不下，甚則生出重舌。大法先去風痰以通咽膈，然後解其熱毒，遲則有不救之患。又有熱毒衝上齶而生瘡，謂之懸癰，及腑寒亦能令人咽閉，舌吐不利。
宜用解施法，或曰治法視火微甚，微則正治，甚則反治，探痰出血，隨所施治；或於手大指少商穴出血行氣，沖達於外者，必外敷以藥。予嘗以鵝翎蘸米醋繳喉中，摘去痰涎。蓋酸能收痰，又能消積血，乳蛾而不散者，以小刀就蛾上出血，皆用馬牙硝吹點咽喉以退火邪，服射干、青黛、甘草、桔梗、黃芩、山梔、大黃、白礬、牛蒡之類，隨證加減為方，以散上焦之熱，外所敷藥如生地、伏龍肝、韭根皆可用。若咽喉生瘡，或白或赤者多血，大率多是痰熱，先以桐油吐之，後用甘草湯解桐油之氣。
竇夢麟曰：咽喉一科，昔先太師公立論於前矣，余豈敢復言乎！獨座細思，又不容已也。咽喉之證，司性命出納氣飲之所，深為至重。然飲食精氣之要路，肺與大腸表裡之別，臟腑上通咽喉，下由大腸出入之門戶，肺為華蓋，發蔭五臟，死生之玄門也。入谷則昌，絕谷則亡，朝生暮死，暮生朝死，須臾之間，變證不一。
惟肺主金，生生不已，循環無端，順則五臟華敷，百關通暢，此所謂養身之道也。陽明燥金，以致火克而生疾矣。咽喉之證，從熱而系乎太陽之標，故推而治之，可以解熱除毒，祛風順氣，則自然平金也。丹溪以米醋攪口中以出痰，酸以收之之義也。愚見以為太酸則燥，先用黃虀汁加玄明粉少許，灌喉中以吊其痰，次用酸水，仍前加玄明粉灌之，後用蜜湯潤之，漸漸探吐其痰，則咽喉開利矣，復以冰片散滋之，無有不效。
若纏喉風用前三法，不能探吐其痰，宜用生桐油灌之，鵝翎攪之，再用蜜湯潤之，急服牛黃清心丸，或豁痰丸，以墜其痰，旋以二陳湯加減服之，無不愈者。若喉中聲出如雷，嗆食眼張，天柱倒陷，面黑唇焦，鼻無氣息，目睛突出，汗出如珠，盧扁復生，不能生矣。然既患咽喉口舌之證，延及頸項頭面而發腫，紅如火光，萬不可療，急用磁鋒砭去惡血，用雞子清調乳香末潤之立瘥。再用芭蕉根汁潤之，以解其毒。
若口舌腫大紫黑，急用針點去血，隨吹末藥甚效。余久以此法行之，頗活甚多。故以此理論而發明之，再俟高明校裁，勿罪迂謬，幸甚。
又云：傷寒病四五日，發熱鼻乾，口燥咽痛者，陽明自病也。陽明屬胃，汗多則胃汁干，故津液不能潮咽而干痛者，宜用人參敗毒散主之。
又云：傷寒三五日，咽喉中有腫，其色鮮紅，痰涎自出，頭痛項強，須知屬太陽經邪氣入於經絡，觸動心間。但積熱之毒攻咽，則咽喉腫痛，宜甘桔湯內加牛蒡子、玄參、生川連三味，吹藥同前。
白話文：
朱丹溪說：咽喉是人體的重要關卡，與胃相連，也是呼吸的通道。如果胸腔和橫膈膜積聚了熱毒，導致產生風痰，這些痰液壅塞不散，就會引發咽喉疾病。喉嚨內部會生瘡，或者長得像肉，紅腫得像肉瘤一樣，堵塞不通，吞嚥困難，嚴重時還會長出重舌（舌頭下腫脹）。治療的大原則是先去除風痰，疏通咽喉，然後再解除熱毒，如果延誤治療，會有無法挽救的危險。另外，熱毒也可能向上衝到上顎而生瘡，稱為懸癰。而體內虛寒也可能導致咽喉閉塞，舌頭伸展不靈活。
應該使用解散邪氣的方法治療。或者說，治療方法要看火熱的程度，如果火熱輕微，就用常規方法治療，如果火熱嚴重，就用反治法。可以探取痰液，放出血液，根據情況施治。也可以在手的大拇指少商穴放血，使氣血流通，散發到體外，並同時外敷藥物。我曾經用鵝毛蘸取米醋塗抹喉嚨，摘除痰涎。因為醋是酸性的，可以收斂痰液，也能消除積血。對於乳蛾（扁桃腺炎）不消散的情況，可以用小刀在乳蛾上放出少許血液。都用馬牙硝吹入咽喉，來消除火邪。內服射干、青黛、甘草、桔梗、黃芩、山梔、大黃、白礬、牛蒡子等藥物，根據病情加減藥方，來散發上焦的熱邪。外敷的藥物可以使用生地、伏龍肝、韭菜根等。如果咽喉生瘡，呈現白色或紅色，通常是血熱的表現，大多是痰熱引起的。可以先用桐油來催吐，然後用甘草湯來解桐油的燥性。
竇夢麟說：咽喉科疾病，以前我的太師公就已經提出過相關的理論，我怎麼敢再多說呢！只是獨自靜下來仔細思考，又覺得不能不說。咽喉這個部位，是掌管生命氣息出入的重要關口，非常重要。它既是飲食精氣的要道，也是肺與大腸表裡的關聯。臟腑上通咽喉，下連大腸，是人體重要的出入口。肺像華蓋一樣覆蓋著五臟，是生死攸關的玄關。能攝取食物就會健康，如果斷絕食物就會死亡，生命可能朝生暮死，也可能暮生朝死，瞬息之間，病情變化莫測。
只有肺金，生生不息，循環不止。如果順應它，五臟就會健康，全身經絡也會通暢，這就是養生之道。如果陽明燥金（肺）受到火邪的克制，就會產生疾病。咽喉的疾病，從熱的方面來說屬於太陽經的標（表面），所以治療時，可以以此為方向，來清熱解毒、祛風順氣，自然就能夠平復肺金。朱丹溪用米醋攪動口中來使痰液排出，是取酸能收斂痰液的道理。我的看法是，如果醋太酸可能會乾燥，所以可以先用黃虀汁加少量玄明粉，灌入喉嚨中，來牽引痰液，然後再用加了玄明粉的酸水灌喉，接著用蜂蜜湯來滋潤。慢慢地探吐痰液，咽喉就會開通。再用冰片散來滋潤，沒有不見效的。
如果遇到纏喉風（急性喉炎），用前面三種方法都不能探出痰液，應該用生桐油灌下去，用鵝毛攪動，再用蜂蜜湯滋潤，馬上服用牛黃清心丸或豁痰丸，來使痰液下墜，然後用二陳湯加減服用，沒有不痊癒的。如果喉嚨發出像打雷一樣的聲音，嗆咳，眼睛睜大，頸部下陷，臉色發黑，嘴唇焦枯，鼻子沒有呼吸，眼睛突出，汗如雨下，就算扁鵲再世，也無力回天。如果咽喉、口舌的疾病，蔓延到頸項頭面，腫脹紅得像火一樣，就無法治療了，應該趕快用磁石做的鋒利器具，放掉惡血，用雞蛋清調和乳香末塗抹，就能很快痊癒。再用芭蕉根汁塗抹，來解毒。
如果口舌腫大，呈現紫黑色，要趕快用針刺放血，然後吹入藥末，效果很好。我長期用這個方法，救活了很多人。所以，我將這個理論闡述出來，再請高明的人來校正，不要怪我迂腐，那就太好了。
還有人說：傷寒病發病四五天，發熱、鼻子乾燥、口乾、咽喉疼痛，這是陽明經自己的疾病。陽明經屬於胃，如果汗出太多，就會導致胃液減少，所以津液不能滋潤咽喉，就會乾痛。應該用人參敗毒散來治療。
又有人說：傷寒病發病三五天，咽喉腫脹，顏色鮮紅，痰涎自流，頭痛、頸部僵硬，要知道這是太陽經的邪氣進入經絡，觸動心間。只是積熱的毒邪攻向咽喉，就會導致咽喉腫痛，應該用甘桔湯，內加牛蒡子、玄參、生川連三味藥材，吹入的藥粉同前。