《瘍醫大全》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 黃韞兮先生《脈確》
胻，足脛也。陽明胃經下循脛外廉，胃熱故胻腫。）尺為血大虛，兩足如斯終壽算。（經以腎脈散為血少。戴同父曰：腎脈散，諸病脈代散，皆不可治也。）
（微）
重手按之如欲絕，若有若無極其微，微屬陰陽虛弱候，（惟陰陽皆虛，故其脈見若有若無之象，而名之曰微。）惡寒發熱汗霏霏，（陽虛則生寒，陰虛則生熱，陽不外固，陰不內守則多汗。）寸微衄血驚兼喘，關主中寒拘急危，（氣血虛則中寒，寒則心下拘急。拘急，不寬暢也。
）尺中厥逆元陽損，（陽火生於陰精，陰精虛則陽火弱，陽火熱則手足寒而為厥，陰陽不交，氣上衝而為逆也。）女子崩中帶下虧。
脈以重取辨者，曰沉，重按始得。其以沉辨者，曰伏，重按之，著骨乃得。（凡二脈。）
（沉）《內經》謂之石，又謂之營。（牢）牢即沉脈，長大弦而有力者，主寒主痛，與沉同，今削於此。
按始有，則為沉，（沉，冬脈也。春夏秋見之，則病脈也。然在冬其氣來沉以搏，則為平脈；若來如彈石者，此謂太過；其去如數者，此為不及，亦病脈也。）寸沉胸脅痛，水氣膈間停，若居關與尺，腹背及腰痛。（沉主陰，陰盛則克伐元氣，故三部得沉者，皆主痛，宜溫之；有水氣者，宜利之。
）沉緩寒濕沉數熱，沉滑當知痰食真，沉如無力，氣虛甚明。（沉有力為實邪，故主寒主積，沉無力則氣虛也。）
（崔紫虛《四言舉要》云：沉牢痼冷，沉實熱極。愚按：牢脈沉而長大有力，實脈沉取亦長大有力，同一沉取長大有力，何以辨其為痼冷熱極乎？）
（伏）
何以謂之伏，推筋按至骨，傷寒欲汗陽邪解，厥逆臍疼溫藥服。（瀕湖曰：傷寒一手伏曰單伏，兩手伏曰雙伏，不可以陽證見陰為診，及火邪內郁，不得發越，陽極似陰，故脈伏必有大汗而解，不可發表。又有夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈俱伏，須投姜附及灸關元，脈乃復出，若太谿、衝陽皆無脈者，必死。）寸司嘔吐關思痛，尺部疝瘕利水穀。
（霍亂嘔吐，腹痛，男子疝，女子瘕聚痛甚者，其脈多伏，暴泄者，脈亦多伏。）
脈以浮沉合辨者，曰實，大而長，浮沉皆得。（凡一脈）
（實）
實脈大而長，浮沉皆有力，風熱蘊蓄深，譫語發狂疾。（邪氣盛則實，浮有力、表實也；沉有力，裡實也。所以然者，由風邪深入，鬱而變熱，熱甚則喪其神守，故譫語，更甚則發狂，所謂重陽者狂也。左於脈實者，宜發之，右手脈實腹滿者，宜下之。）寸實嘔吐頻，心胸苦氣逆，積聚腹痛候在關，大便不通候在尺。
（瀕湖曰：《脈訣》言尺實小便不禁，與《脈經》尺實小腹痛，小便難之說何反？潔古不知其謬，藥用姜附愈謬矣。愚按：《脈訣》所言，亦出《脈經》。《脈經》云：尺脈實，小腹痛，小便不禁，宜服當歸湯加大黃一兩。據用大黃，則《脈經》以尺實為熱，明矣。潔古用姜附，可謂大誤。
白話文：
脛部，指腳的小腿部分。足陽明胃經的走向是沿著小腿外側向下，當胃部有熱時，小腿就會腫脹。
尺脈虛弱到極點，代表血液嚴重不足，如果雙腳的脈象都是這樣，那麼壽命可能不長。（經文認為腎脈散亂代表血少。戴同父說：腎脈散亂，所有疾病的脈象都散亂，都是無法醫治的。）
(微脈)
用重手按脈，感覺脈搏幾乎要消失，時有時無，極其微弱，這種微脈代表陰陽都虛弱的徵兆。（因為陰陽皆虛，所以脈象呈現若有若無的樣子，因此稱為微脈。）同時會出現怕冷、發熱、多汗的症狀。（陽氣虛弱就會怕冷，陰液虛弱就會發熱，陽氣不能固表，陰液不能守內，就會多汗。）如果寸脈微弱，會出現流鼻血、驚恐、氣喘等症狀。關脈微弱，則代表中焦虛寒，出現拘急疼痛的危險情況。（氣血虛弱則中焦虛寒，虛寒就會導致心下拘急，拘急是指不舒暢的感覺。）尺脈微弱，則代表元陽受損，出現手足冰冷的厥逆。（陽氣源於陰精，陰精虛弱就會導致陽氣衰弱。陽氣虛弱則四肢冰冷。陰陽不交，氣向上衝逆。）女性則會出現崩漏和白帶過多的情況。
脈象以重按來分辨的，稱為沉脈，要重按才能摸到。而以沉脈來分辨的，稱為伏脈，需要重按到幾乎貼到骨頭才能摸到。（這兩種脈象都屬於沉脈。）
(沉脈) 《內經》稱沉脈為「石」脈，又稱為「營」脈。（牢脈）牢脈也屬於沉脈，但脈象比較長大、弦硬而且有力，主寒主痛，和沉脈性質相同，這裡不再詳述。
脈搏要按下去才能摸到，就是沉脈。（沉脈是冬季的脈象，如果在春夏秋季出現，就屬於病脈。如果在冬季，脈來沉而有力，就屬於正常脈。如果脈來如彈石般有力，就屬於太過，如果脈來數而無力，就屬於不及，都是病脈。）寸脈沉，代表胸脅疼痛，水液停留在膈間。如果關脈或尺脈沉，則代表腹背及腰部疼痛。（沉脈主陰，陰氣過盛就會損害元氣，所以三部脈出現沉脈，都主疼痛，應該用溫熱的藥物來治療。如果有水液停滯的，應該用利水的方法治療。）沉脈兼緩，代表寒濕；沉脈兼數，代表熱。沉脈兼滑，可以判斷為痰飲或食積。沉脈無力，代表氣虛非常明顯。（沉脈有力代表實邪，所以主寒或積滯，沉脈無力則代表氣虛。）
（崔紫虛《四言舉要》說：沉牢脈代表久寒，沉實脈代表熱極。我覺得：牢脈按下去沉，而且脈象長大有力，實脈按下去也是沉，且長大有力。同樣是沉脈、長大有力，如何分辨是久寒還是熱極呢？）
(伏脈)
怎樣稱為伏脈呢？要按到筋骨才能摸到。如果傷寒病想發汗，是陽邪要解除的徵兆，如果出現厥逆、臍部疼痛，要服用溫熱的藥物。（李時珍說：傷寒病，一隻手是伏脈叫做單伏，兩隻手都是伏脈叫做雙伏，不可以認為陽證見到陰脈就診斷為陰證。有時候是火邪內鬱，不能發散，陽氣極盛反而像陰證的樣子，所以伏脈一定會有大汗而出才能解除，不可以發散。還有夾陰傷寒，原本體內就有伏陰，又感受外寒，陰氣過盛陽氣衰弱，四肢厥冷，六脈都伏藏，要用生薑、附子等藥物，並灸關元穴，脈象才會恢復出現。如果太谿穴、衝陽穴都沒有脈，就必死無疑。）寸脈伏，代表嘔吐。關脈伏，代表疼痛。尺脈伏，代表疝氣、腹部有腫塊，以及利水穀等症狀。
（霍亂，嘔吐，腹痛，男性疝氣，女性腹部有腫塊，疼痛非常劇烈，這些情況的脈象多是伏脈。暴瀉的脈象也多是伏脈。）
脈象以浮沉綜合來分辨的，稱為實脈，脈象大而長，浮取和沉取都摸得到。（這種脈只有一種。）
(實脈)
實脈的脈象大而長，浮取和沉取都感到有力。代表風熱積蓄在體內深處，會出現胡言亂語、發狂等疾病。（邪氣旺盛則脈象實，浮取有力代表表實，沉取有力代表裡實。之所以如此，是因為風邪深入體內，鬱積化熱，熱到極點就會喪失神志，所以胡言亂語，更甚者會發狂，這就是所謂的「重陽」導致的狂病。左手脈實，應該發散，右手脈實，腹部脹滿，應該攻下。）寸脈實，代表嘔吐頻繁，心胸氣逆不舒。關脈實，代表腹部有積聚疼痛。尺脈實，代表大便不通。
（李時珍說：《脈訣》說尺脈實，小便不禁，而《脈經》說尺脈實，小腹痛，小便困難，這兩種說法為何相反？張元素不知道這個錯誤，用薑附藥物就更加錯誤了。我認為：《脈訣》的說法也是出自《脈經》。《脈經》說：尺脈實，小腹痛，小便不禁，應該服用當歸湯，加大黃一兩。根據使用大黃來看，《脈經》認為尺脈實是熱證，很明顯。張元素用薑附，可以說是大錯特錯。）