《瘍醫大全》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 論刀針砭石法
《素問》曰：夫癰氣之息者，宜以針開除去之，夫氣盛血聚者，宜石而瀉之，此所謂同病異治也。
《通評虛實論》曰：所謂少針石者，非癰疽之謂也。癰疽不得頃時回。
《靈樞》曰：鈹針者，末如劍鋒，以取大膿。
李東垣曰：夫上古制砭石大小者，隨病所宜也。《內經》謂針石、砭石、鑱針，其實一也。今時用鐮者，從《聖濟總錄》丹毒論曰：法用鐮割出血，明不可緩也。合扁鵲云：病在血脈者，治之以砭石。此舉《素問》血實宜決之。又《氣血形志論》曰：形樂志樂，病生於內，治之以砭石。
蓋砭石者，亦東方來，為其東方之民，其病多瘡瘍，其法宜砭石。砭石之用，自有證候，非止丹瘤也。但見腫起色赤，遊走不定，宜急鐮之，先以生油塗赤上，以鐮鐮之，要在決泄其毒。然而此法不可輕用，忌其太深。《內經》所刺皮無傷肉，以其九針之用，而各有所宜也。
砭鐮之法，雖治瘡疽、不可輕用也。（砭鐮論）
周文採曰：如針砭傷其經絡，白膿赤汁逗流不止，宜服內托黃耆圓：生黃耆去蘆焙銼八兩，當歸洗焙三兩，木香、沉香、肉桂去粗皮，不見火，乳香別研，各一兩。諸香忌見火，共為細末，用綠豆粉四兩，生薑自然汁煮糊為丸，桐子大。不拘時溫湯送下，四五十丸。（《集驗》）
又曰：古人用砭石、鑱針、刀鐮，乃決瘡毒之器械也。所謂瘡毒之宜出血，可急去之意，不可延緩，恐毒勢變走。《內經》云：病在血脈；決之於針石也。岐伯五治論云：砭針，乃磁石鋒芒利快，決毒甚便，乃東方之民，善於此，用於瘡癤、丹瘤，塗生油於赤腫之上，砭之出血。妙在合宜，亦不可過之耳。
薛立齋曰：若元氣虛弱，誤服克伐，患處不痛，或肉將死，急溫補脾胃，亦有生者，後須純補之藥，庶可收斂。若妄用刀針，刺肉出血，則氣無所依附，氣血愈虛，元氣愈傷矣。何以生肌收斂乎！
陳實功曰：凡瘡十日以後，自當腐潰為膿，如期不作膿腐，仍然堅硬者，此屬陰陽相半之證，瘡根必多深固，若不將針當頭點入寸許，開竅發泄，使毒氣無門而出，必致內攻也。倘內有膿又便易出，此為開戶逐賊之意。如十日外瘡雖不腐潰，形尚紅活，焮熱腫痛，此雖膿遲，後必有出，此又不必針之。
蓋由元氣不能充足，或失用補托藥，又誤用寒涼，或蓋覆未暖，多致膿遲。有此證者，宜用補中健脾，大托補藥，以得膿為效。又以十五日至二十一日為期，過此外者縱有稀膿，但元氣被毒相拒日久，必致耗散，誠難歸結也。（《正宗》）
又曰：如瘡半月後，仍不腐潰，不作膿者，毒必內陷，急用鈹針品字樣，當原頂寸許點開三孔，隨瘡之深淺，一寸、二寸，皆可入之，入之不痛，再深入不妨，隨將藥筒預先煮熱，對孔竅合之。良久，候溫取下，如拔出之物，血要紅而微紫，膿要黃而帶鮮，此為血氣營運活瘡；如拔出瘀血紫黑，色敗氣穢，稀水無膿者，此為氣血內敗死瘡。
程山齡曰：凡毒有脹痛緊急，膿已成熟，無暇待灼艾火照者，即宜用刀法開之。但刀法須在的確膿熟之時，又須要深淺合度，以左手按腫處，先看膿之成否，如按下軟而不痛，隨手起者，膿已成也；按下硬而痛，或凹陷不起者，膿未成也。已成膿者宜刺，未成膿者宜姑待之。
若脾虛氣弱者，宜托補之。又須看其膿之深淺，以手指按下軟肉深者，其膿必深；軟肉淺者，其膿必淺。若膿淺刀深，恐傷好肉；膿深刀淺，恐毒不出而內敗，最宜斟酌。更有伏骨之疽，膿腐於內，皮色不變，宜以刀刺入深處，放出瘀膿，或灸開大口放出之，不得姑息因循，俾毒氣越爛越深也。其下刀須利刃，勿令病者見，恐驚彼耳。
砭法施於頭面及耳之前後，因其漫腫無頭，急用此法，以瀉其毒。取上細磁鋒，用竹箸夾定緊扎，放出鋒約半分許，對患處，另以箸敲之，偏刺腫處，俾紫血多出者為善。刺畢以精肉貼片時，再用雞蛋清調乳香末潤之。蓋此地不宜成膿，因頭內中空，耳前後更多曲折，提膿拔毒，恆多未便，故砭法斷宜早施。
（《十法》）
薛立齋曰：若患於背髀之間，凡人背近脊處，並髀皮里有筋一層，患此處者，外皮雖破，其筋難潰，以致內膿不出，令人脹痛苦楚，氣血轉虛，變證百出，若待自潰多致不救。必須開之引之，兼以托裡，常治此證，以利刀剪之，尚不能去，似此堅物，待其自潰，不反甚乎！此非氣血壯實者，未見其能自潰也。
又曰：瘡瘍膿成，而及時針之，不數日即愈矣。常見患者，皆畏針痛而不肯用，又有恐傷肉而不肯用。殊不知瘡雖發於肉薄之所，若其膿成，必腫高寸余，瘡皮又厚分許，用針深不過二分。若發於背，必腫高二三寸，入針止寸許，況患處肉既已壞，何痛之有，何傷之慮？凡怯弱之人，或患附骨等疽，待膿自通，以致大潰不能收斂，氣血瀝盡而已者，多矣。
又曰：凡瘡既成膿，皮膚不得疏泄，昧者待其自穿，殊不知少壯而充實者，或能自解，若老弱之人，氣血枯槁，或兼攻伐太過，不行針刺，膿毒乘虛內攻，穿腸腐膜，鮮不誤事。若毒結四肢，砭刺少緩，則腐潰深大，亦難收斂。毒結頰、項、胸、腹緊要之處，不問壯弱，急宜針刺，否則難治。
大抵瘡瘍之證，感有輕重，發有深淺。淺者腫高而軟，發於血脈；深者腫下而堅，發於筋骨。然又有發於骨髓者，則皮肉不變，故古人制法，淺宜砭而深宜刺，使瘀血去於毒聚之始，則易消。若膿成之時，氣血壯實者自出，怯弱者，不行針刺，鮮有不誤。凡瘡瘍透膜，十無一生，雖以大補藥治之，亦不能救，此可為待膿自出之戒也。
《心法》曰：上古有砭石之制。《內經》有九針之別，制雖不同，而去病之意則一也。其瘡瘍一科，用針為貴。用針之際，雖雲量其潰之淺深，尤當隨其肉之厚薄，若皮薄針深，則反傷良肉，益增其潰，肉厚針淺，則膿毒不出，反益其痛，用針者可不慎哉！至於附骨疽、氣毒流注及有經久不消，內潰不痛者，宜燔針開之；若治咽喉之患，當用三稜針；若丹瘤及癰毒，四畔焮赤，疼痛如灼，宜用砭石去血，以泄其毒，則重者減，輕者消。如洪氏室患腹癰，膿脹悶瞀，以臥針刺出膿即蘇。
一人患囊癰，膿熟腫脹，小便不利，幾殆。急針之，膿水大泄，氣通而愈。大抵用針之法，迎而奪之，順而取之，所謂不治已成治未成，正此意也。今之患者，或畏針而不用，醫者又徇患者之意而不針，遂至膿已成而不得潰，或得潰而所傷已深矣。卒之夭亡者，十常八九，亦可悲矣。
張景岳曰：經云：天溫日明，則人血淖溢，而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝澀，而衛氣沉，是以因天時而調血脈也。故凡遇天寒水冰，或陰氣凝滯之時，欲行針刺，則先當溫衣覆蓋，或以艾葉炒熱，或熱鹽、熱衣類先熨其處，務令血脈溫和而後刺之，則血瀉氣行，其病立已。若血寒脈澀，遽爾用針，則邪毒不瀉，徒傷良肉，反以益其病也。
薛立齋曰：凡元氣虛弱者，必當補助脾胃，禁用刀針，若妄用之，而去肉去血，使陽隨陰散，是速其危也。
孫真人曰：針灸血出不止，用人屎燒灰，敷上立止。