《瘍醫大全》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 論診候入式法
夫醫者，人之司命也。脈者，醫之大業也。蓋醫家苟不明脈，則如冥行索途，動致顛覆矣。夫大方脈、婦人、小兒、風科，必先診脈後，對證處藥，獨瘡科之流，多有不診其脈候，專於治外，或有證候疑難，別召方脈診察，於瘡科之輩，甘當淺陋之名，噫！其小哉如是！
寸，表手太陽小腸經，里足少陰心經。
關，表足少陽膽經，里足厥陰肝經。
尺，表足太陽膀胱經，里足少陰腎經。
尺，半表半裡手厥陰心包絡經，里命門。
關，表足陽明胃經，里足太陰脾經。
寸，表手陽明大腸經，裡手太陰肺經。
原夫瘡腫之生，皆由陰陽不和，氣血凝滯，若不診候，何以知陰陽勇怯，血氣聚散耶？由是觀之，則須信療瘡腫於診候之道，不可闕也。歷觀古人治療瘡腫方書甚多，其間診候之法，略而未詳，皆夫諸科甚有滅裂，愚雖不才，輒取《黃帝素問》、《難經》、《靈樞》、《甲乙》以及叔和、仲景、扁鵲、華佗，《千金》、《外臺》、《聖濟總錄》，古今名醫諸家方論之中，診候瘡腫之說，簡編類次，貫成篇帙，首載診候入式之法，次論血氣色脈參應之原，後明脈之名，脈所主證候及瘡腫逆從之方，庶使為瘡腫科者，覽此則判然可曉，了無疑滯於胸次，一朝臨疾，診候至此，則察逆從，決成敗，若黑白之易分耳。
白話文：
論診候入式法
醫生是掌管病人性命的人，而診脈是醫生最重要的工作。如果醫生不懂診脈，就像在黑暗中摸索道路一樣，很容易造成錯誤。治療一般的疾病、婦科疾病、兒科疾病和風濕病，都必須先診脈，然後根據病情用藥。只有外科，很多醫生不診脈，只注重外治，遇到疑難雜症，才另外請專門診脈的醫生。外科醫生這樣做，實在是太淺薄了！
寸關尺分別對應著：寸部，外側為手太陽小腸經，內側為足少陰心經；關部，外側為足少陽膽經，內側為足厥陰肝經；尺部，外側為足太陽膀胱經，內側為足少陰腎經。另，尺部也兼顧手厥陰心包絡經（半表半裡）及裡面的命門；關部也兼顧足陽明胃經（外側）及足太陰脾經（內側）；寸部也兼顧手陽明大腸經（外側）及手太陰肺經（內側）。
瘡腫的產生，都是由於陰陽失調，氣血淤滯造成的。如果不診脈，怎麼知道陰陽的盛衰，氣血的聚集和散佈呢？由此可見，診脈對治療瘡腫非常重要，不可缺少。
過去治療瘡腫的古籍很多，但其中關於診脈的方法都比較簡略，沒有詳細闡述。各科醫術也參差不齊。雖然我學識淺薄，但還是從《黃帝內經素問》、《難經》、《靈樞》、《甲乙經》，以及巢元方、張仲景、扁鵲、華佗的醫書，以及《千金方》、《外台秘要》、《聖濟總錄》等古今名醫的著作中，整理出診斷瘡腫的相關論述，編寫成篇，首先闡述診脈的方法，然後說明氣血顏色和脈象的關係，再說明脈象的名稱、所代表的症狀以及治療瘡腫的加減方法。希望學習外科的醫生們，閱讀此文後就能明白，不再對診斷感到困惑。這樣一來，臨症時，根據診脈結果判斷病情的輕重緩急，就能像分辨黑白一樣容易了。
3. 論持手訣消息法
夫診候之脈法，常以平旦為紀，陰氣未散，陽氣未動，飲食未進，血氣未亂，經脈未隆，絡脈調勻，故乃可診有疾之脈。若遇倉卒病患，不拘此論。《內經》所謂持脈有道，以虛靜為寶，但可澄神靜慮，調息凝心，視精明，察五色，聽聲音，問所苦，方始按尺寸，別浮沉，以此參照，決死生之分矣。
復觀患人身形長短肥瘦，老少男女，性情緩急，例各不同，故曰形氣相得者生，三五不調者病。謂如室女尼冠，脈當濡而弱；嬰兒孺子之脈，細而疾；三四歲者，呼吸之間，脈當七八至為平，比夫常人特不同耳。
大抵男子先診左手，女子先診右手，男子左脈大則順，女子右脈大則順。
大凡診脈，先以中指揣按掌後高骨，骨下為關，得其關位，然後齊下兩左右二指，若臂長人疏排其指，若臂短人密排其指，三指停穩，先診上指曰寸口，浮按消息之，中按消息之，重按消息之，上竟消息之，下竟消息之，推而外之消息之，推而內之消息之；然後先關後尺消息之，亦類此。
若診得三部之中，浮、沉、滑、澀、遲、疾不調，何病所主，外觀形色，內察脈候，參詳處治以忠告之，不可輕言談笑，亂說是非，左右瞻望，舉止忽略，此庸醫也。
《皇極經》云：人之四肢各有脈也，一脈三部，一部三候，以應天數也，一脈三部，寸、關、尺也；一部三候，浮、中、沉也，所以應之九數也，可謂脈之理亦微矣。人有四時之正脈，有平生之常脈，有內傷之變脈，有外感之邪脈，有重陰之脈，有重陽之脈，有陽虛而陰乘之脈，有陰虛而陽乘之脈，有陽極而陰生之脈，有陰極而陽生之脈，有獨見之脈，有兼見之脈，有初病之脈，有將愈之脈，有可治之脈，有不治之脈，有左右、上下、表裡之間，有餘不足，惟在乎分別陰陽，能分別陰陽，斯可以識脈之體。
劉復真曰：昔王叔和以七表八里脈決人之生死，然又文理浩繁，莫若撮其樞要，以浮、沉、遲、數四脈為宗，知風氣冷熱主病，且浮而有力者為風，浮而無力為虛，沉而有力為積，沉而無力為氣，遲而有力為痛，遲而無力為冷，數而有力為熱，數而無力為瘡。
更分三部，在何部得之，若在寸部，主上焦頭面胸隔之疾，關部主中焦肚腹脾胃之疾，尺部主下焦小腹腰足之疾，診其五臟，何髒得之，六腑亦然，學者又當以意會而加精別，庶不致按寸握尺之誚云。
白話文：
論持手訣消息法
診脈通常在清晨平旦時分進行最佳，此時陰氣未散，陽氣未動，病人未進食，血氣未亂，經脈平和，絡脈通暢，因此最容易診斷出疾病。但若遇到緊急的病人，則不必拘泥於此。
《內經》中提到診脈有其方法，以平靜虛和為根本。診脈前，應先使自身精神澄明，心境平靜，調勻呼吸，目光銳利，觀察病人面色，聆聽其聲音，詢問其病苦，然後才開始按脈，辨別浮沉，以此作為參考，判斷病人的生死。
還要觀察病人的身形長短、肥瘦、年齡、性別、以及性格的急緩，這些都各有不同，所以說形體和氣息相互協調則健康，三者（形、氣、神）失調則生病。例如：處女或尼姑的脈象濡弱；嬰兒的脈象細而快；三四歲小孩的脈象，呼吸一次脈搏七八次為正常，與成年人不同。
一般來說，診男子的脈先診左手，診女子的脈先診右手。男子的左脈有力則為順，女子的右脈有力則為順。
診脈時，先用中指按壓在腕後高起的骨頭（橈骨莖突）下方，此處為關，找到關的位置後，再將食指和無名指並列於中指兩側，手臂長的人指距寬些，手臂短的人指距窄些，三指穩定後，先診寸口脈，分別浮按、輕按、重按，並探測寸口脈的上端、下端、外側及內側；然後再診關脈、尺脈，方法也一樣。
如果在三部脈診得浮、沉、滑、澀、遲、疾等脈象不調，就需根據外觀形色和脈象，綜合判斷病情，然後忠實地告知病人，不可輕浮談笑，胡說八道，東張西望，舉止輕率，這是庸醫的表現。
《皇極經》說：人體四肢各有脈絡，一條脈絡分為三部，一部又分為三候，與天數相應。一條脈絡分寸、關、尺三部，一部又分浮、中、沉三候，所以共九數，可見脈象的道理非常微妙。人的脈象有四季正常的脈象，有平時正常的脈象，有內傷引起的變異脈象，有外感引起的邪脈，有陰盛的脈象，有陽盛的脈象，有陽虛陰盛的脈象，有陰虛陽盛的脈象，有陽氣極盛而陰氣將生的脈象，有陰氣極盛而陽氣將生的脈象，有單獨出現的脈象，有同時出現的脈象，有初期疾病的脈象，有將要痊癒的脈象，有可治的脈象，有不可治的脈象，還有左右、上下、表裡之間的虛實等等，這些都取決於能否辨別陰陽，能辨別陰陽，才能了解脈象的本質。
劉復真說：古代王叔和用七表八里脈法判斷人的生死，但其論述繁雜，不如抓住重點，以浮、沉、遲、數四種脈象為主，就能了解風寒暑濕等外邪引起的疾病。浮而有力者為風證，浮而無力者為虛證，沉而有力者為實證，沉而無力者為氣虛，遲而有力者為疼痛，遲而無力者為寒證，數而有力者為熱證，數而無力者為瘡瘍。
再分三部，脈象在哪一部出現，就說明哪一部分有病：寸部主治上焦（頭面、胸膈）的疾病；關部主治中焦（腹部、脾胃）的疾病；尺部主治下焦（小腹、腰腿）的疾病。診斷五臟六腑的疾病也是如此。學習者應用心領會，並加以區別，才不會犯按寸握尺的錯誤。