《瘍醫大全》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 論刀針砭石法
《素問》曰：夫癰氣之息者，宜以針開除去之，夫氣盛血聚者，宜石而瀉之，此所謂同病異治也。
《通評虛實論》曰：所謂少針石者，非癰疽之謂也。癰疽不得頃時回。
《靈樞》曰：鈹針者，末如劍鋒，以取大膿。
白話文：
《素問》提到：對於因為氣息不順而形成的癰腫，應該使用針灸來疏通和消除；對於氣血過於旺盛而聚集的情況，則應該使用砭石來放血治療。這就是所謂的同樣病症但用不同的方法來治療。
《通評虛實論》中說：這裡所指的少用針刺砭石的方法，並不是針對癰疽這種情況而言的。癰疽這種病是不能拖延時間來治療的。
《靈樞》裡提到：鈹針的尖端非常鋒利，像是劍的刃口一樣，適用於抽取大量的膿液。
李東垣曰：夫上古制砭石大小者，隨病所宜也。《內經》謂針石、砭石、鑱針，其實一也。今時用鐮者，從《聖濟總錄》丹毒論曰：法用鐮割出血，明不可緩也。合扁鵲云：病在血脈者，治之以砭石。此舉《素問》血實宜決之。又《氣血形志論》曰：形樂志樂，病生於內，治之以砭石。
白話文：
李東垣說：古代製作砭石的大小是根據疾病需要來定的。而《內經》中所說的針石、砭石、鑱針，其實都是一樣的。當今使用鐮刀的人，出自《聖濟總錄》的丹毒論。裡面寫到：使用鐮刀割出血的方法，顯然是不可延緩的。和扁鵲的說法相符，他說：疾病在血脈中，需要用砭石治療。這是引用《素問》中血實宜決之的說法。另外《氣血形志論》中說：形態喜歡，志意快樂，疾病產生於內部，應以砭石治療。
蓋砭石者，亦東方來，為其東方之民，其病多瘡瘍，其法宜砭石。砭石之用，自有證候，非止丹瘤也。但見腫起色赤，遊走不定，宜急鐮之，先以生油塗赤上，以鐮鐮之，要在決泄其毒。然而此法不可輕用，忌其太深。《內經》所刺皮無傷肉，以其九針之用，而各有所宜也。
砭鐮之法，雖治瘡疽、不可輕用也。（砭鐮論）
白話文：
砭石法是從東方傳來的，因為東方的人多發瘡瘍，適合用砭石治療。砭石法有其適應證，不只限於丹瘤。凡是見到腫起發紅，遊走不定，都適合用砭石治療，治療前先用生油塗抹發紅處，然後用砭石刮拭，以疏散毒氣。然而，這種方法不能輕易使用，忌諱刮拭過深。《內經》上說，針刺皮膚不要傷及肌肉，這是因為九種針各有適宜的用途。
周文採曰：如針砭傷其經絡，白膿赤汁逗流不止，宜服內托黃耆圓：生黃耆去蘆焙銼八兩，當歸洗焙三兩，木香、沉香、肉桂去粗皮，不見火，乳香別研，各一兩。諸香忌見火，共為細末，用綠豆粉四兩，生薑自然汁煮糊為丸，桐子大。不拘時溫湯送下，四五十丸。（《集驗》）
白話文：
周文採說：如果針灸刺傷了經絡，出現白膿、紅汁不斷流出的情況，應該服用內託黃耆圓：生黃耆去蘆後烘乾並磨成碎末，共八兩；當歸洗淨後烘乾，共三兩；木香、沉香、肉桂去除粗皮，不要經過火，乳香另外研磨，各一兩。所有的香藥都不要經過火，一起磨成細末，加入綠豆粉四兩，用生薑汁煮成糊狀，製成桐子大小的丸劑。不拘時間，用溫熱的水送服，每次四五十丸。（《集驗》）
又曰：古人用砭石、鑱針、刀鐮，乃決瘡毒之器械也。所謂瘡毒之宜出血，可急去之意，不可延緩，恐毒勢變走。《內經》云：病在血脈；決之於針石也。岐伯五治論云：砭針，乃磁石鋒芒利快，決毒甚便，乃東方之民，善於此，用於瘡癤、丹瘤，塗生油於赤腫之上，砭之出血。妙在合宜，亦不可過之耳。
白話文：
古人使用砭石、銀針、刀子鐮刀等，都是用來治療瘡毒的器具。所謂瘡毒應該出血，可以快速去除毒素，不能拖延，否則毒素可能會擴散蔓延。《內經》說：疾病在血脈中，應該用針石來治療。岐伯在《五治論》中說：砭針是由磁石製成，鋒利尖銳，非常適合治療毒瘡。東方人擅長使用砭針，用於治療瘡癤、丹瘤等疾病。在患處塗上生油，然後用砭針刺破皮膚出血。治療必須適當，不能過度。
薛立齋曰：若元氣虛弱，誤服克伐，患處不痛，或肉將死，急溫補脾胃，亦有生者，後須純補之藥，庶可收斂。若妄用刀針，刺肉出血，則氣無所依附，氣血愈虛，元氣愈傷矣。何以生肌收斂乎！
白話文：
薛立齋說：脾胃虛弱，或是誤用克伐之藥，發生不知疼痛，或是肌肉將要壞死的病證，應當趕快溫補脾胃，或許病患就能活下去。然後在用純補的藥方給予調理，纔有收斂生機的效果。又如果胡亂使用刀針，刺破肌肉，就會使得氣失去了依附之處，氣血的損耗會更加嚴重，元氣也會更加受損，這樣又怎麼能達到生肌收斂的療效呢？
陳實功曰：凡瘡十日以後，自當腐潰為膿，如期不作膿腐，仍然堅硬者，此屬陰陽相半之證，瘡根必多深固，若不將針當頭點入寸許，開竅發泄，使毒氣無門而出，必致內攻也。倘內有膿又便易出，此為開戶逐賊之意。如十日外瘡雖不腐潰，形尚紅活，焮熱腫痛，此雖膿遲，後必有出，此又不必針之。
白話文：
陳實功說：凡是瘡十天以後，自當腐爛潰膿，如果到期不化膿腐爛，仍然堅硬的，這是陰陽參半的證據，瘡根一定很深很牢固。如果不把針當頭刺入一寸左右，打開孔竅發泄，使毒氣沒有門路出來，必定會內攻。如果裡面有膿，就很容易出來，這是打開門戶驅逐賊寇的意思。如果十天以後瘡雖然不腐爛潰膿，形狀依然紅活，灼熱腫痛，雖然膿遲遲不出，但以後一定會出，那就不用針刺了。
蓋由元氣不能充足，或失用補托藥，又誤用寒涼，或蓋覆未暖，多致膿遲。有此證者，宜用補中健脾，大托補藥，以得膿為效。又以十五日至二十一日為期，過此外者縱有稀膿，但元氣被毒相拒日久，必致耗散，誠難歸結也。（《正宗》）
白話文：
膿腫延遲癒合的原因是元氣不能充足，或者使用了錯誤的補託藥物，又或者誤用了寒涼藥物，或者蓋覆不暖，導致膿液遲遲不能排出。如果有這種情況，應該使用補中健脾、大託補藥，以排出膿液為目的。膿腫的化膿期一般為十五至二十一天，超過這個時間即使有稀膿，但元氣被毒邪相拒日久，必然會耗散，很難痊癒。
又曰：如瘡半月後，仍不腐潰，不作膿者，毒必內陷，急用鈹針品字樣，當原頂寸許點開三孔，隨瘡之深淺，一寸、二寸，皆可入之，入之不痛，再深入不妨，隨將藥筒預先煮熱，對孔竅合之。良久，候溫取下，如拔出之物，血要紅而微紫，膿要黃而帶鮮，此為血氣營運活瘡；如拔出瘀血紫黑，色敗氣穢，稀水無膿者，此為氣血內敗死瘡。
白話文：
作者又說：如果瘡腫半個月後，仍然沒有腐爛潰破，沒有形成膿液的，毒素必定內陷，這時要趕快用鈹針按品字形，在瘡腫的頂部，寸許的地方，點開三個小孔，依據瘡腫的深淺，一寸、二寸都可以，刺入時不痛，再深入一點也沒有關係，隨身攜帶的藥筒預先煮熱，對準小孔套上。相當久之後，感覺溫和了，才把它取下來。比如拔出來的東西，血要紅而微紫，膿要黃而帶鮮，這就表明血氣運行使瘡腫生機勃勃；假如拔出來的是瘀血紫黑，顏色晦暗氣味污穢，稀水樣的沒有膿，這就是氣血內敗的死瘡。
程山齡曰：凡毒有脹痛緊急，膿已成熟，無暇待灼艾火照者，即宜用刀法開之。但刀法須在的確膿熟之時，又須要深淺合度，以左手按腫處，先看膿之成否，如按下軟而不痛，隨手起者，膿已成也；按下硬而痛，或凹陷不起者，膿未成也。已成膿者宜刺，未成膿者宜姑待之。
白話文：
程山齡說：所有患有腫脹疼痛緊急，膿液已經成熟，沒時間等待灼燒艾火照射的人，就應該用刀法切開它。但是，刀法必須用在確定膿液成熟的時候，而且必須要掌握好深淺的程度。用左手順著腫脹處按壓，先看膿液是否成形。如果按壓感覺柔軟且不痛，手一鬆開就回彈起來，表示膿液已經成形了；如果按壓感覺堅硬且疼痛，或者按下去會凹陷下去且無法回彈，表示膿液還沒成形。已經成膿的應該刺開，還沒成膿的則應暫時等待。
若脾虛氣弱者，宜托補之。又須看其膿之深淺，以手指按下軟肉深者，其膿必深；軟肉淺者，其膿必淺。若膿淺刀深，恐傷好肉；膿深刀淺，恐毒不出而內敗，最宜斟酌。更有伏骨之疽，膿腐於內，皮色不變，宜以刀刺入深處，放出瘀膿，或灸開大口放出之，不得姑息因循，俾毒氣越爛越深也。其下刀須利刃，勿令病者見，恐驚彼耳。
白話文：
如果脾虛氣弱的人，應該先補養身體，再進行治療。另外，還要看膿瘡的深淺，用手指按下軟肉，如果深，膿瘡就深；如果淺，膿瘡就淺。如果膿瘡淺，刀切深了，恐怕會傷到好的肉；膿瘡深，刀切淺了，恐怕毒氣排不出來，在體內潰爛，最要斟酌。還有一種伏骨疽，膿液腐爛在骨頭裡面，皮膚顏色不變，應該用刀刺入深處，放出瘀膿，或者用灸法打開大口子放出來。切不可姑息因循，讓毒氣越爛越深。手術時要用鋒利的刀刃，不要讓病人看見，以免嚇到他。
砭法施於頭面及耳之前後，因其漫腫無頭，急用此法，以瀉其毒。取上細磁鋒，用竹箸夾定緊扎，放出鋒約半分許，對患處，另以箸敲之，偏刺腫處，俾紫血多出者為善。刺畢以精肉貼片時，再用雞蛋清調乳香末潤之。蓋此地不宜成膿，因頭內中空，耳前後更多曲折，提膿拔毒，恆多未便，故砭法斷宜早施。
（《十法》）
白話文：
砭法用於頭面和耳朵的前後，因為腫大沒有頭，因此趕緊使用這種方法，來排除毒素。取上好的細磁鋒，用竹箸夾緊紮牢，露出鋒利的部分約一分，對準患處，另用箸敲打，偏刺腫處，使紫血大量流出，效果較好。刺完後，立即貼上一片精肉，再用雞蛋清調乳香末潤濕患處。因為這個部位不宜化膿，因為頭部內部是空心的，耳朵前後還有更多的彎曲，提膿拔毒，通常很不方便，所以砭法應該儘早實施。
薛立齋曰：若患於背髀之間，凡人背近脊處，並髀皮里有筋一層，患此處者，外皮雖破，其筋難潰，以致內膿不出，令人脹痛苦楚，氣血轉虛，變證百出，若待自潰多致不救。必須開之引之，兼以托裡，常治此證，以利刀剪之，尚不能去，似此堅物，待其自潰，不反甚乎！此非氣血壯實者，未見其能自潰也。
白話文：
薛立齋說：如果患有背部和大腿之間的膿瘡，一般人的背部靠近脊椎處，以及大腿皮膚裡都有一層筋膜。患有此處膿瘡的人，儘管外皮破了，但筋膜卻很難潰破，導致膿液無法排出，令人脹痛難忍，氣血虛弱，各種併發症接踵而來。如果等到膿瘡自行潰破，往往延誤治療，危及生命。必須用手術刀或剪刀將膿瘡切開，並輔以內服藥物進行治療。如果膿瘡堅硬，無法切開，那麼更應該及早治療，豈能指望它自行潰破呢？沒有正氣充沛的人，是不能指望膿瘡自行潰破的。
又曰：瘡瘍膿成，而及時針之，不數日即愈矣。常見患者，皆畏針痛而不肯用，又有恐傷肉而不肯用。殊不知瘡雖發於肉薄之所，若其膿成，必腫高寸余，瘡皮又厚分許，用針深不過二分。若發於背，必腫高二三寸，入針止寸許，況患處肉既已壞，何痛之有，何傷之慮？凡怯弱之人，或患附骨等疽，待膿自通，以致大潰不能收斂，氣血瀝盡而已者，多矣。
白話文：
又說：瘡腫膿液形成，及時用針刺，數日即可痊癒。我經常看到患者，都害怕針刺的疼痛而不肯用，還有擔心傷到肉而不肯用。殊不知瘡雖然發生在肉薄的地方，但膿液形成後，必定腫脹一寸多，瘡皮又厚達幾分，用針刺入的深度不過二分。如果發生在背部，必定腫脹二三寸，針刺的深度只有一寸多，況且患處的肉已經壞死，哪裡會有疼痛，哪裡會有受傷的顧慮？凡是怯懦軟弱的人，或者患有附骨等疽，等待膿液自行通暢，以至於大潰爛而不能收斂，氣血枯竭而死的人，太多了。
又曰：凡瘡既成膿，皮膚不得疏泄，昧者待其自穿，殊不知少壯而充實者，或能自解，若老弱之人，氣血枯槁，或兼攻伐太過，不行針刺，膿毒乘虛內攻，穿腸腐膜，鮮不誤事。若毒結四肢，砭刺少緩，則腐潰深大，亦難收斂。毒結頰、項、胸、腹緊要之處，不問壯弱，急宜針刺，否則難治。
白話文：
另外也提到：所有膿瘡形成後，皮膚沒有適當的宣洩管道，無知的人等待它自己潰破，殊不知只有年輕、體格強壯的人，纔有辦法靠自己的力量化膿，若是老年或體弱的人，氣血枯竭，或加上攻邪過度，如果不進行針灸，膿毒就會乘虛內攻，穿腸腐蝕筋膜，很少不誤事的。如果毒氣聚集在四肢，針刺少做或做太慢，就會腐爛潰爛深大，也難以收斂。毒氣聚集在臉頰、頸項、胸部、腹部等重要部位，不論強壯或虛弱，都應立即針刺，否則難以治療。
大抵瘡瘍之證，感有輕重，發有深淺。淺者腫高而軟，發於血脈；深者腫下而堅，發於筋骨。然又有發於骨髓者，則皮肉不變，故古人制法，淺宜砭而深宜刺，使瘀血去於毒聚之始，則易消。若膿成之時，氣血壯實者自出，怯弱者，不行針刺，鮮有不誤。凡瘡瘍透膜，十無一生，雖以大補藥治之，亦不能救，此可為待膿自出之戒也。
白話文：
一般來說，瘡瘍的症狀有輕重之分，發作部位也有深淺之別。淺表的瘡瘍腫脹高凸而柔軟，多由血脈引起的；深部的瘡瘍腫脹低平而堅硬，多由筋骨引起的。此外，還有一些瘡瘍是由骨髓引起的，這種瘡瘍皮肉沒有明顯的變化。因此，古人根據瘡瘍的深淺不同，制定了不同的治療方法。淺表的瘡瘍宜用砭刺治療，深部的瘡瘍宜用鍼刺治療，以便將瘀血排出，消除毒邪，使其容易消散。如果瘡瘍已經化膿，膿液尚未排出，患者氣血壯實者，膿液可以自行排出。若患者氣血虛弱，不適合針刺治療，則很難不誤診。凡是瘡瘍已經穿透肌肉膜的，十個有九個會死亡，即使用大補藥治療，也難以挽回，因此要記住等待膿液自行排出的道理。
《心法》曰：上古有砭石之制。《內經》有九針之別，制雖不同，而去病之意則一也。其瘡瘍一科，用針為貴。用針之際，雖雲量其潰之淺深，尤當隨其肉之厚薄，若皮薄針深，則反傷良肉，益增其潰，肉厚針淺，則膿毒不出，反益其痛，用針者可不慎哉！至於附骨疽、氣毒流注及有經久不消，內潰不痛者，宜燔針開之；若治咽喉之患，當用三稜針；若丹瘤及癰毒，四畔焮赤，疼痛如灼，宜用砭石去血，以泄其毒，則重者減，輕者消。如洪氏室患腹癰，膿脹悶瞀，以臥針刺出膿即蘇。
白話文：
《心法》中說：上古時期有砭石的應用。《內經》則有九針的區別，儘管應用方法不同，但都是出於解除疾病的目的。其中，瘡瘍一科，以針灸治療為主。在使用針灸時，雖然要考慮潰瘍的深淺，但更應該根據病人的肉厚薄來決定。如果皮薄而針刺過深，反而會損傷健康的肌肉，加重潰瘍的程度;如果肌肉厚而針刺過淺，膿毒就會無法排出，反而會加重疼痛。因此，使用針灸時一定要慎重。至於附骨疽、毒氣流注以及經久不消、內部潰瘍但不疼痛的，宜用燒灼法治療;治療咽喉疾病時，應使用三稜針;如果是丹瘤和癰腫，四週紅腫疼痛如火灼，宜用砭石放血，以洩毒，這樣重的可以減輕，輕的可以消除。例如，洪氏的母親患有腹癰，膿腫脹痛，昏迷不醒，用臥針刺出膿後，病情立即好轉。
一人患囊癰，膿熟腫脹，小便不利，幾殆。急針之，膿水大泄，氣通而愈。大抵用針之法，迎而奪之，順而取之，所謂不治已成治未成，正此意也。今之患者，或畏針而不用，醫者又徇患者之意而不針，遂至膿已成而不得潰，或得潰而所傷已深矣。卒之夭亡者，十常八九，亦可悲矣。
白話文：
某人患有囊腫膿瘍，膿液成熟腫脹，小便不利，差點危及性命。緊急針灸治療，膿水大量排出，氣機通暢而康復。總體來說，針灸的方法是：針刺迎擊病邪，奪取其勢，順著經絡走向取穴，這就是所謂的「不治已成，治未成」，正是這個意思。現在的患者，有的害怕針灸而不用，醫生又順著患者的意願而不針灸，於是膿液已經形成而不能潰破，或者勉強潰破但所傷已經很深了。最終死亡的，十個中常有八九個，實在可悲。
張景岳曰：經云：天溫日明，則人血淖溢，而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝澀，而衛氣沉，是以因天時而調血脈也。故凡遇天寒水冰，或陰氣凝滯之時，欲行針刺，則先當溫衣覆蓋，或以艾葉炒熱，或熱鹽、熱衣類先熨其處，務令血脈溫和而後刺之，則血瀉氣行，其病立已。若血寒脈澀，遽爾用針，則邪毒不瀉，徒傷良肉，反以益其病也。
白話文：
張景嶽說：經典上說：天氣溫暖、陽光明媚，則人的血液變稀變多，衛氣浮散，所以血液容易流瀉，氣血容易運行；天氣寒冷、陰天，則人的血液變稠變澀，衛氣沉降，所以要根據天氣時令來調節血脈。因此，每當遇到天氣寒冷、水結冰，或陰氣凝滯的時候，想要進行針灸，就先要溫暖衣物覆蓋，或用艾葉炒熱，或用熱鹽、熱衣物等先熨熨該部位，務必使血脈溫熱後再進行針刺，這樣血氣纔能夠運行，疾病才能立刻痊癒。如果血寒脈澀，就倉促地使用針灸，那麼邪毒無法瀉出，反而會損傷正常的肌肉，反而會加重病情。
薛立齋曰：凡元氣虛弱者，必當補助脾胃，禁用刀針，若妄用之，而去肉去血，使陽隨陰散，是速其危也。
孫真人曰：針灸血出不止，用人屎燒灰，敷上立止。
白話文：
薛立齋說：凡是元氣虛弱的人，應該補助脾胃，禁止使用刀針，如果亂用刀針，割除肌肉和血液，會導致陽氣隨著陰血散失，這樣會加速病情危急。
孫真人說：如果針灸後出血不止，可以用人糞燒成灰，敷在出血處可以立即止血。