《瘍醫大全》~ 卷二十九 (3)
卷二十九 (3)
1. 癍疹門主論
孫真人論曰：《素問》云：風邪客於肌中則肌虛，真氣發散，又被寒搏皮膚，外發腠理，開毫毛，淫氣妄行，則為癢也。所以有風疹瘙癢，皆由於此。又有赤疹者，忽然起如蚊蟲咬，煩癢極者重抓疹起，瘙之逐手起。又有白疹者發冷，亦有赤疹，蓋赤疹者發熱。
王肯堂曰：夫風癮疹者，由邪氣客於皮膚，復遇風寒相搏則為癮疹。若赤疹者，由冷濕搏於肌中，風熱結成赤疹也。遇熱則極，若冷則瘥也。白疹者，由於風氣搏於肌中，風冷結為白疹也。遇冷則極，或風中亦極，得晴明則瘥，著厚暖衣亦瘥也。其脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相搏則為癮疹，致身體為癢也。（《準繩》）
朱丹溪曰：疹屬熱與痰在肺，宜清肺火降痰，或解散出汗，亦有可下者。（《心法》）
方論皆謂緣肌中有濕，若涼熱之氣所折，熱結不散則成赤疹；若因風邪所折，風熱相搏則成白疹。赤疹得熱則劇，得冷則減，蓋熱氣鬱於內，故惡熱宜冷；白疹得陰雨則甚，得晴則消，蓋熱氣散釋於外，故惡冷宜熱。熱搏於血分，其邪因併發於表則赤，若風濕搏於氣分則氣脈不行，因邪併發於表則白。
夫如是，然後於治法相應，邪熱者故惡熱而喜涼，邪濕者故惡雨而喜晴矣。方論中又有風㾦癗者，即《內經》所謂汗出見濕，乃生痤痱。又曰：勞汗當風，寒薄為郁乃痤痱；即癮疹屬也，故㾦癗類也，此皆謂外邪郁肌肉玄府之熱者矣。然則與《內經》言少陽、少陰而君、相二火客熱之勝為丹疹外發者，方論中則無有也。
故人氣君、相二火鬱發而變者，宜乎未之及耳，若此條是人氣所變之一者也。故二火鬱發，出血氣之表，與外邪所郁無異。更有小兒發痘瘡之外，必有出疹二次，亦是君相二火發出未盡之胎毒也。
又曰：癮疹入腹，亦能殺人。（宜用蠶砂煎濃湯洗之。）
又曰：癮疹熱多則色赤，風多則色白，甚者癢痛，搔之則成瘡也。
林氏曰：或問斑疹因何而生，屬陰屬陽，屬虛屬實，屬表屬裡，可得聞有詳乎？答曰：斑疹之發，有外感風熱者，有胃腑實熱為病者，有傷寒失下者，有傷寒陽明經證失汗發衄，不衄則發頤，不生頤則發斑疹者，總屬陽明胃與大腸之風熱亢盛已極，內不得疏泄，外不得透達，怫鬱於皮毛腠理之間，輕則為疹，重則為斑，一如火乘金位，金受火克之故，此乃陽毒屬表屬實之斑疹也。
有陰虛血熱者，有陽虛血熱者，有氣血兩虛，而虛熱鬱盛者，此三焦無根之火，乘氣血之虛而空發於上，怫鬱於皮毛血脈之中，內不得清，外不得散，遂發斑疹，乃陰虛屬裡之證也。（《活人錄》）
又曰：或問何以為斑，何以為疹，陰陽既別，何者為重，何者為輕？答曰：斑者成片，不分顆粒，一如雲朵拱起，淡紅者輕，紫紅者重，黑者凶，輕者癢而重者痛。疹者如痱㾦，或類蚊跡蚤蝨痕而不盛，一日之中起伏隱現不常，隱隱見於肌膚之間，不大起發者是。大約陽證斑疹易看而易治，陰證斑疹挾虛而發，難看而難治，苟不細審，則陰證誤以為陽，立至危殆，可不慎歟！
又曰：身熱無汗，煩渴躁悶，或痛或癢，如雲若錦，腹痛胸滿，二便秘結，六脈浮洪有力或浮數有力者，系手陽明大腸、足陽明胃二經風熱為病，所謂陽斑也。若內熱自汗，渴不欲飲，心煩身躁，胃弱脾泄，喜濕惡熱，色白而不紅，但癢而不痛，六脈遲緩微弱，或虛數無力者，手太陰肺、足太陰脾、手少陰心、足少陰腎經之陰火內亢為病，所謂陰斑也。
疹形雖與斑異，而致病之因，受病之臟腑，及所現之脈與形證無不同，蓋斑有陰陽，則疹亦有陰陽，自在醫者審其證之陰陽虛實，脈之無力有力可也。
又曰：兩陽合明，其火自盛，兼有食積，致生積熱，故斑疹之因，必歸過於胃與大腸也，火盛則血熱而金爍，蓋心為火臟主血脈，肺為金臟主皮毛，火聚胸中，肺受熏蒸，心火愈熾，或熱極反兼風化，或客風鼓動內火，其病發於心肺二經，所謂陽斑陽疹，必先清散風熱於表，疏導積熱於內，表裡和解，以救炎炎之熱。
如二便秘結，急宜利之，若脾腎之陰虛火盛，不能歸經固藏，發越於上而心肺受其熏灼而病，亦有因風致火，或因熱極生風而發，所謂陰斑陰疹。初則亦宜清解，使其透發，寬其胸膈，解其煩躁；次則察脈之大小虛實，脾胃之實與不實，大便之結與不結，或清補，或溫補。
又曰：雖陰陽俱有斑疹，而陽證發斑者多，且多發於熱病之末；陰證則發疹者，多發於病之始。蓋斑由積熱，發之稍緩，疹兼風火，發之猶速。發之速者禍輕，發之緩者其禍反深，則又天下事理必然之勢也。
至於時氣發疹，由風熱之邪乘於肺經，必兼鼻塞氣粗痰嗽，餘熱不清遺於陽明大腸，並其糟粕蘊積而為濕熱，更成積滯自利，其至熱鬱化火，火性急迫，隨氣滯下而後重不舒者，宜用辛涼升散之劑清其邪熱，使郁陷之氣透達外解，不惟斑疹自消而濕熱亦散矣。若痰嗽不清，加以清火清痰之藥，積滯有餘，濕熱下迫，加以分清利濁，健運化導之劑，如木香、黃連，山楂、神麯、車前、澤瀉之類；更用枳殼寬胸開鬱，升提郁陷之邪。
風濕鬱於腸胃，風熱逆於肌表，傷於血分，則憎寒壯熱，胸中嘈雜，肚腹疼痛；發為赤疹，傷於氣分，發為白疹。俱令瘙癢無度，一日三現三隱，俗名風綹疹即此是也。第一宜忌香油、煅鮮、麵食，並戒酸鹹。倘不知禁戒，輕則成瘡，甚則不時舉發，致成終身之累。治當疏風散熱托疹為主。
白話文：
孫真人討論說，《黃帝內經》提到：風邪侵入肌膚會導致肌膚虛弱，真氣散發，再被寒氣纏繞皮膚，從外部穿透腠理，打開汗毛，邪氣肆意橫行，就會產生癢感。這就是風疹瘙癢的原因。還有一種紅疹，突然像蚊蟲叮咬一樣出現，極度瘙癢，嚴重時抓撓會使疹子更加突出，抓撓後疹子隨手而起。另一種白疹則會讓人感到寒冷，也有紅疹的情況，但紅疹會讓人發熱。
王肯堂表示：風癮疹是由邪氣侵襲皮膚，再遇到風寒纏繞而成。如果出現紅疹，是由冷濕氣在肌膚中纏繞，風熱結成紅疹。遇到熱量會更嚴重，而冷卻會有所改善。白疹是由風氣纏繞肌膚，風冷結合形成白疹。遇到冷會更嚴重，或者風中也會加重，天氣晴朗時會好轉，穿著厚暖的衣服也會好轉。脈象呈現浮洪，浮表示風，洪表示氣，風氣相纏就形成癮疹，導致身體瘙癢。
朱丹溪說：疹子屬於熱和痰在肺部的問題，應該清肺火降痰，或者解散出汗，也有可以使用下法治療的情況。
醫學理論認為肌膚中有濕氣，如果受到涼熱之氣的影響，熱氣聚集不散就會形成紅疹；如果受到風邪的影響，風熱相互纏繞就會形成白疹。紅疹遇到熱量會更嚴重，冷卻會有所改善，因為熱氣在內部聚集，所以怕熱喜歡冷。白疹在陰雨天會加重，在晴天會消失，因為熱氣在外部散發，所以怕冷喜歡熱。熱氣纏繞血液，邪氣因併發於表面而呈現紅色，如果風濕纏繞氣分，氣脈無法流通，邪氣併發於表面就會形成白疹。
因此，治療方法應對應這些情況，邪熱的人怕熱喜歡涼，邪濕的人怕雨喜歡晴天。醫學理論中還有風疹疙瘩，就像《黃帝內經》所說的，汗出時遇到濕氣，就會產生痤痱。又說：勞動後汗水遇到風，寒氣纏繞會形成鬱熱，進而產生痤痱；這就是癮疹的一種，所以疙瘩類型也是，這都是指外邪纏繞肌肉玄府的熱氣。然而，這與《黃帝內經》中提到的少陽、少陰以及君、相二火過旺導致丹疹外發的情況不同，醫學理論中沒有這種情況。
所以，人體的君、相二火鬱發變化的情況，似乎沒有被提及，但這條是人體變化的一種。所以二火鬱發，出現在血液和氣的表面，與外邪纏繞的情況相同。此外，小孩出痘瘡後，一定會再出疹子兩次，這也是君相二火未能完全排出的胎毒。
又說：癮疹進入腹部，也可能致命。
又說：癮疹熱量多時顏色會變紅，風氣多時顏色會變白，嚴重時會癢痛，抓撓後會形成傷口。
林氏表示：有人問斑疹是如何產生的，是陰還是陽，是虛還是實，是表還是裡，可以詳細解釋嗎？回答是：斑疹的產生，可能是外感風熱，可能是胃腑實熱造成的疾病，可能是傷寒未得到治療，可能是傷寒陽明經證未得到治療而出現鼻血，如果不流鼻血就會導致頰部腫脹，如果頰部不腫脹就會產生斑疹。這些都屬於陽明胃和大腸的風熱過旺，無法在內部得到疏解，無法在外部得到透達，鬱積在皮膚腠理之間，輕微的會形成疹子，嚴重的會形成斑，就像火勢在金屬位置上蔓延，金屬受到火的剋制，這是陽毒屬於表實的斑疹。
還有一種是陰虛血熱，一種是陽虛血熱，一種是氣血雙虛而虛熱鬱盛，這是三焦無根之火，趁著氣血虛弱時空發於上，鬱積在皮膚血脈中，內部無法得到清潔，外部無法得到散發，於是產生斑疹，這是陰虛屬於裡證的情況。
又說：有人問斑和疹有何區別，陰陽如何區分，哪個嚴重，哪個輕微？回答是：斑呈片狀，不分顆粒，像雲朵一樣拱起，淡紅色的是輕微的，紫紅色的是嚴重的，黑色的是兇險的，輕微的會癢，嚴重的會痛。疹子像痱子或蚊蟲叮咬的痕跡，一天之中會時隱時現，隱隱地出現在皮膚上，不會大幅凸起。一般來說，陽證斑疹容易辨認和治療，陰證斑疹伴隨著虛弱而出現，較難辨認和治療。如果不仔細判斷，可能會把陰證誤認為陽證，導致病情危急，必須要小心。
又說：身體發熱無汗，煩渴躁悶，或痛或癢，像雲朵或錦繡，腹痛胸滿，二便不通，六脈浮洪有力或浮數有力，這是由手陽明大腸和足陽明胃的風熱引起的疾病，也就是所謂的陽斑。如果內部發熱自汗，口渴但不想喝水，心情煩躁，胃弱脾虛，喜歡濕潤環境，不喜歡熱，顏色白而不是紅，只會癢不會痛，六脈遲緩微弱，或虛數無力，這是手太陰肺、足太陰脾、手少陰心、足少陰腎經的陰火內亢引起的疾病，也就是所謂的陰斑。
疹子的形態雖然與斑不同，但導致疾病的根源、受病的臟腑，以及表現出的脈象和症狀都相同。斑有陰陽之分，疹子也有陰陽之分，醫生需要根據症狀的陰陽虛實，脈象的有力無力來判斷。
又說：兩個陽性合在一起，火勢自然旺盛，加上食物積累，導致積熱，所以斑疹的原因，通常會歸咎於胃和大腸。火勢旺盛會讓血液過熱，金屬受到熔化。心臟是火臟，主管血脈；肺臟是金臟，主管皮毛。火聚在胸中，肺受到燻蒸，心火更旺盛，可能熱極反兼風化，或外來風吹動內火，疾病發生在心肺二經，所謂的陽斑陽疹，必須先清散風熱於表面，引導積熱於內部，調和表裡，以減緩熱勢。
如果二便不通，必須立即疏通。如果脾腎陰虛火旺，無法歸經固藏，向上發散，心肺受到燻烤而生病，也可能因為風引起火，或者因為熱極生風而發病，所謂的陰斑陰疹。最初應該清熱解毒，讓它們透發，寬解胸膈，消除煩躁；其次要觀察脈象的大小虛實，脾胃是否實，大便是否通暢，或者清補，或者溫補。
又說：雖然陰陽都有斑疹，但陽證發斑的情況較多，並且多在熱病末期出現；陰證發疹的情況多在疾病初期出現。斑由積熱引起，發作緩慢，疹子則由風火引起，發作迅速。迅速發作的危害較輕，緩慢發作的危害反而更深，這是天下事物必然的趨勢。
對於時氣發疹，由風熱邪氣侵犯肺經引起，會伴有鼻塞、呼吸困難和咳嗽，殘留的熱氣不清，遺留在陽明大腸，和糟粕一起積累成為濕熱，形成積滯自利。當熱氣鬱積化為火，火性急迫，隨氣滯下，會導致後重不舒適，應該使用辛涼升散的藥物清除邪熱，讓鬱陷的氣體透達外解，不僅斑疹自消，濕熱也會散去。如果咳嗽未清，可以加入清火清痰的藥物；如果積滯有餘，濕熱下迫，可以加入分清利濁、健脾運化的藥物，如木香、黃連、山楂、神麴、車前、澤瀉等；還可以用枳殼寬胸開鬱，提升鬱陷的邪氣。
風濕鬱積在腸胃，風熱逆於肌表，傷害血分，會導致惡寒高熱，胸中嘈雜，肚腹疼痛；發展為紅疹，傷害氣分，發展為白疹。都會令人無止境地瘙癢，一天出現三次，隱藏三次，俗稱風綹疹就是這個。首先應該避免食用香油、生鮮食物、麵食，並且忌食酸鹹食物。如果不知道禁忌，輕微的會形成傷口，嚴重的會不定時發作，導致終身的困擾。治療應該以疏風散熱和託疹為主。