《瘍醫大全》~ 卷二十一 (3)
卷二十一 (3)
1. 肺癰肺痿門主論
又曰：肺痿之候，久嗽不已，汗出過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕膏，小便數而不渴。渴者自愈；欲飲者將瘥。此由肺多唾涎，而無膿者，肺痿也。
又曰：肺瘡之候，口乾喘滿，咽燥而渴甚，則四肢微腫，咳唾膿血，或腥臭濁沫，胸中隱隱微痛者，肺疽也。始萌則可救，膿成則多死。
馬益卿曰：肺癰治法要略，先以小青龍湯一貼，以解其風寒邪氣，然後以葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦莖湯，（見《金匱要略》）隨證用之以取膿，此治腫瘍之例也。終以內補黃耆湯以補里之陰氣，此治潰瘍之例也。
薛立齋曰：凡勞傷血氣，腠理不密，外邪所乘，內感於肺，或入房過度，腎水虧損，虛火上炎，或醇酒炙煿，辛辣厚味，熏蒸於肺，或咳唾痰涎，汗下過度，重亡津液，皆能致之。
又曰：大抵勞傷血氣，則腠理不密，風邪乘肺，風熱相搏，蘊結不散，必致咳嗽者。若誤用汗下過度，則津液重亡，遂成斯證。
又曰：此證皆由脾土虧損，不能生肺金，肺金不能生腎水，故始成則可救，膿成則多死。苟能補脾肺，滋腎水，庶有生者，若專攻其瘡，則脾胃益虛，鮮有不誤者矣。
陳遠公曰：人有胸膈間作痛，咳嗽時更加痛，手按之更增氣急，人以為肺咳也，誰知肺熱生癰乎！夫肺為嬌臟，藥食所不到者，故治之甚難，治法似宜瀉火以救肺，藥既不入肺，而肺為脾子，脾經未嘗不愛藥也。補脾土則土能生金，平肝木則金不剋木，清心火則火不刑金，三經有益於肺，無損於金，則肺氣得養，後以消毒之品解肺之邪，何癰不散乎。全肺湯：元參三兩，金銀花五兩，麥冬二兩，生甘草五錢，花粉、茯苓、白芍各三錢。
水煎服二劑，痛減內消矣。（《冰鑑》。按癰疽證必須內消，不可令其出毒。內消之法，總不外心肝脾三經，而別無消癰之道也。或曰：肺之於腎也，獨不可治腎以消乎？然肺癰雖成於火灼肺金之液，實因肺氣之自虛也，補腎雖或能使肺不來生腎，但肺腎相通，補腎之水，恐肺氣下降，而火毒反不肯遽散，不若止治三經，使肺氣得養，自化其毒，不遺於腎為妙也。）
又曰：人有胸膈作痛，咳嗽不止，吐痰便覺疼甚，按之痛不可忍，喉間聞腥臭之氣，隨吐膿血，此肺癰不但已成，而且已破矣。未破者易消，已破者難治，以膿血未能遽盡耳。然得法亦無難也。
夫肺之生癰者，因肺火不散也，然肺火之來，因肺氣之虛也，肺虛而後火留於肺，火盛而肺結為癰，不補虛以散火，而未成形者何以消，已成形者何以散，即潰爛者又何以愈哉，是虛宜補矣。然補何臟乎？若補肺虛，而肺不能直補，只補胃氣，則肺氣自旺也。今癰已破，多吐膿血，則肺氣尤虛，雖毒氣尚存，不可純瀉其毒，於補氣之中而行攻散之法，則毒易化，而正氣無傷也。
白話文：
肺癰肺痿門主論
關於肺痿這種病症，患者會長期咳嗽不止，並且大量出汗，導致體內津液嚴重喪失，大便會像腐爛的瓜一樣稀爛，小便次數頻繁但不口渴。如果患者開始口渴，則表示病症將要痊癒；如果想要喝水，則表示病情即將好轉。這種情況通常是由於肺部產生過多唾液，但沒有膿液，這就是所謂的肺痿。
另外，肺部生瘡的症狀是口乾、喘氣、胸悶，咽喉乾燥且非常口渴，四肢會輕微腫脹，咳嗽時會咳出膿血，或帶有腥臭味的混濁泡沫，胸口會隱隱作痛，這些是肺部生膿瘡的表現。在初期發作時還能治癒，如果膿瘡形成，則大多會導致死亡。
馬益卿認為，治療肺癰的重點，首先要用小青龍湯來解除風寒邪氣，然後使用葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦莖湯（這些方子在《金匱要略》中有記載），根據具體症狀選用，以排出膿液，這是一種治療腫瘤的方法。最後再用內補黃耆湯來補充體內的陰氣，這是一種治療潰瘍的方法。
薛立齋認為，凡是因勞累損傷氣血、導致身體防禦能力下降，外邪就會侵入，進而影響肺部，或因房事過度導致腎水虧損、虛火上炎，或因飲酒、吃燒烤、辛辣濃膩食物，導致肺部受到熏蒸，或因長期咳嗽吐痰、大量出汗等原因導致體內津液嚴重喪失，這些都會導致肺部疾病。
薛立齋還說，大抵是勞累損傷氣血，導致身體防禦能力下降，風邪侵入肺部，風熱相互搏結，積聚不散，必定會引起咳嗽。如果誤用發汗或瀉下的方法，就會導致津液嚴重喪失，從而形成這種病症。
薛立齋又說，這種病症都是由於脾胃虛弱，不能滋養肺部，肺部虛弱又不能滋養腎水，所以初發病時還能治癒，如果膿瘡形成則大多會導致死亡。如果能夠補益脾肺、滋養腎水，或許還有治癒的希望。如果只專注於治療瘡瘍，就會使脾胃更加虛弱，很少有不延誤病情的。
陳遠公認為，有的人胸膈之間會疼痛，咳嗽時疼痛加劇，用手按壓會感到更加氣急，人們都以為是肺部咳嗽，卻不知道這是肺熱引起的肺癰。肺是嬌嫩的臟器，藥物和食物難以直接到達，所以治療非常困難。治療方法似乎應該瀉火來保護肺，但藥物不容易進入肺部，而肺是脾的子臟，脾經卻喜歡藥物。所以應該補益脾土，使土能夠生金；平息肝木，使金不剋木；清除心火，使火不刑金。這三經對肺都有益，而不會損害肺氣，這樣肺氣才能得到滋養，然後再用消毒的藥物來解除肺部的邪氣，這樣膿瘡自然就會消散。他提出全肺湯的配方：元參三兩、金銀花五兩、麥冬二兩、生甘草五錢、花粉、茯苓、白芍各三錢。用水煎服兩劑，疼痛就會減輕，腫塊也會消散。（《冰鑑》中說，膿瘡必須在體內消散，不可以讓它排出毒素。而要達到內消的目的，總離不開心肝脾三經的調理，此外沒有其他消除膿瘡的方法。有人問：肺和腎也是相互關聯的，難道不能通過治療腎來消散膿瘡嗎？雖然肺癰是因火熱灼傷肺部津液形成的，但實際上是肺氣本身虛弱所致。補腎或許能使肺不再產生腎水，但肺腎相通，補腎之水可能會使肺氣下降，導致火毒反而不能很快消散，不如只治療心肝脾三經，使肺氣得到滋養，自行化解毒素，這樣不至於影響到腎臟。）
陳遠公還說，有的人胸膈疼痛，咳嗽不止，吐痰時會感到更加疼痛，按壓時疼痛難忍，喉嚨裡能聞到腥臭的氣味，隨後吐出膿血，這表明肺癰不僅已經形成，而且已經破潰了。沒有破潰的容易消散，已經破潰的難以治療，因為膿血無法很快排盡。但是如果方法得當，也並不困難。
肺之所以會生膿瘡，是因為肺火無法散去，而肺火的產生，是因為肺氣虛弱。肺氣虛弱，火就會停留在肺部，火勢旺盛，肺就會結成膿瘡。如果不通過補益虛弱來散火，沒有形成的膿瘡如何消散？已經形成的膿瘡如何散開？已經潰爛的膿瘡又如何癒合呢？所以應該補益虛弱。那麼應該補益哪個臟器呢？如果直接補肺，肺很難直接補益，只能補益胃氣，胃氣旺盛，肺氣自然就會旺盛。現在膿瘡已經破潰，吐出大量膿血，肺氣更加虛弱，即使毒氣仍然存在，也不能只用瀉毒的方法，應該在補氣的同時進行攻散，這樣毒素容易化解，而正氣也不會受到損傷。