《瘍醫大全》~
1. 卷二十六
2. 腳氣部
自男婦緩風腳氣起，至揚州江甘儀婦女腳氣，治各不同，法則俱匯於此部中，以便檢閱參治。
白話文：
腳氣這種病，從男女患上慢性風濕性腳氣開始，到揚州、江甘一帶婦女的腳氣，治療方法各有不同，但治療的法則都匯集在本篇之中，方便查閱並參考治療。
3. 男婦緩風腳氣門主論
《太陰陽明論》曰：陽受風氣，陰受濕氣。傷於風者，上先受之。傷於濕者，下先受之。清濕襲虛則病起於下；風雨襲虛則病起於上。
《邪氣臟腑病形篇》曰：身半已上者，邪中之也，身半已下者，濕中之也。
《陰陽應象大論》曰：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。
《通評虛實論》曰：蹠跛寒風濕之病也。
《臟氣法時論》曰：脾苦濕，急食苦以燥之，禁濕地濡衣。
《調經論》曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，營血泣，衛氣去，故曰虛。虛者聶闢氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。
《五常政大論》曰：太陰司天，濕氣下臨。
《六元正紀大論》曰：太陽司天之政，民病寒濕，發肌肉萎，足萎不收。太陰司天之政，民病寒濕，腹滿身䐜憤胕腫。太陰所致為重胕腫。
《生氣通天論》曰：因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。
《經脈篇》曰：胃病則大腹水腫，膝臏腫痛。足陽明實則狂顛，虛則足不收脛枯。
《平人氣象論》曰：足脛腫曰水。
張景岳曰：腳氣之說，古所無也，自晉蘇敬始有此名。然其腫痛麻頑，即經之所謂痹也；其縱緩不收，即經之所謂痿也；其甚而上衝，即經之所謂厥逆也。逮夫後世，則有類傷寒四證，而以腳氣居其一，謂凡頭痛發熱，身痛便閉，而但見腳膝屈弱無力者，便是腳氣，此說太混，予不然之。夫腳氣本水濕下壅之病，而實非陽邪外感證也，若諸證之兼見者，則若有之。
若以外感之腳軟者，便認作腳氣，則淆亂意見，大不通也。
又曰：腳氣之證，其初甚微，飲食動作無不如故，或無他疾而急得之，或因病後而漸得之，及其病也，則自膝至足，或見麻痹，或見冷痛，或見痿弱，或見攣急，或腫或不腫，或日漸枯細，或蒸蒸惡熱，或洒洒惡寒，或如冰冷，或如火熱，或到底能食，或不能食，或有物如指，發自腨腓而氣上衝心，是皆腳氣之正病也。
其有為發熱頭痛，寒熱往來，或腹內作痛，或見飲食則嘔吐，或惡聞食氣，或不欲見明，或語言錯亂，精神昏憒，是皆腳氣之兼證也。大抵此證有緩急，緩者其來漸，或二三月而日甚，其來速或一二日而即起，治之若緩，恐其氣上衝心，亦能殺人。
又曰：腳氣之因有二：一則自外而感，一則自內而致也。自外而感者，以陰寒水濕雨霧之氣，或坐臥濕地，致令濕邪襲人皮肉筋脈，而凡清濕襲虛則病始於下，致為腿足之病，此外因也。自內而致者，以肥甘過度，酒醴無節，或多食乳酪濕熱等物，致令熱壅下焦，走注足脛，而日漸漸腫痛，或上連手節者，此內因也。
然在古人謂南方卑濕，病多外因，北方嗜酒酪，病多內因，此固一說，然北方亦有寒濕，南方豈少酒濕，此固不必分南北，其或內或外，凡受邪氣，有病始於足而漸致他證者，即腳氣之謂也。必察其因而治之，則自無失矣。
又曰：方書以腫為濕腳氣，不腫者為乾腳氣，濕者宜除濕，乾者宜行氣。
陳無擇曰：腳氣不專主一氣，亦不專在一經，兼有雜生諸病，未易分別，須尋經絡之陰陽，再察脈息之虛實，以為治也。凡自汗走注者為風勝，無汗攣急制痛者為寒勝，腫滿重著為濕勝，煩渴燥熱為暑勝，若四氣兼中者，但察其多者為勝，分其表裡以施治也。
張景岳曰：腳氣之病，實三氣之所為也，然亦有虛實之異。又腳氣本為壅疾，古云忌用補劑，然必下元不足，及陽明之氣有虧者，而後邪氣得以犯之，此其中亦有虛證。總之，凡治此者，只因證施治則萬全，但察其因於表者，以發散為主；因於里者，以疏利為主，外因者多寒濕，宜用濕熱；內因者多濕熱，宜用清涼。若元氣本虛及病久致虛者，必當培補下元，不得以忌補之說為拘也。
又曰：腳氣初起，無非濕滯，如無他證兼見，而身體重著者，單宜治濕以分利為主。凡腳膝中濕，或腰腿痠痛，重著腫痛者，宜除濕湯，不問久近乾溼並可用。若腳膝痠軟重著，而胃氣不清，或見噫氣吞酸脹滿者，平胃散。若腳氣浮腫而兼泄瀉者，宜五苓散或胃苓湯。
又曰：寒濕外浸致成腳氣者，十居六七，其證疼痛拘攣，惡寒清厥，脈多弦細，治宜以溫經除濕為主，是以古人治此之法，大抵熱藥多寒藥少，故每用麻黃、川烏、桂、附、乾薑之屬。《內經》曰：濕淫於內，治以苦熱。正以烏附麻黃走而不守，故能通行經絡，乾薑、官桂辛甘大熱，故能助陽退陰，清濕既除病無不愈。凡感寒濕雨水，或四氣流注，致成腳氣腫痛不可忍者，宜雞鳴散如神。
若寒濕內侵，陽虛陰盛，胃氣不強，經氣不行，頑木浮腫，或疼痛不用者，獨活湯。若寒邪入腹，喘急疼痛，或筋急上衝，悶亂危急欲絕者，茱萸丸或茱萸木瓜湯。若寒濕在經，血脈不和，腰腳筋骨痠軟無力，或拘攣疼痛，脈弱而澀者，酒浸牛膝丸。若寒濕壅腫，氣滯不行，或冷或痛者，立效散。
若寒濕兼風者，如五積散、小續命湯皆宜用。
又曰：濕熱內蒸，致成腳氣者，多因酒食不節，其證必煩熱多渴，脈見滑數，二便或多不利，治宜利濕清火為主。若濕熱下壅，足脛腫痛不消者，防己飲加減治之，或蒼朮黃柏丸，或二妙散，或加味二妙丸俱妙。若濕熱氣壅，上衝胸腹，煩渴悶亂，頭痛口乾者，活人犀角散。
若濕熱流注經絡，肢節煩疼，脊背沉重，手足遍身疼痛熱腫者，當歸拈痛湯。若感冒暑濕，肢節疼痛，身熱口渴，小便赤澀，氣虛氣促者，清暑益氣湯。若肝腎陰虛血熱，腳脊疼痛，行止艱難，小水不利者，續斷丸。
又曰：腳氣壅滯氣逆者，其證必喘滿氣急，上攻心腹，甚至危急可畏，治宜行滯降氣為主。凡腳氣上衝，心腹喘急不得眠臥者，紫蘇散、檳榔湯或加減檳榔湯，甚者四磨飲。若腳氣喘急，腹滿腳腫者，桑白皮散或木通散。若腳氣臍下氣升衝心煩悶者，木香散或檳榔散。若腳氣心胸壅悶，嘔逆多痰不食者，半夏散或紫蘇湯。若浮腫心腹痞悶，小水不利，大腹皮散。
又曰：風濕合邪而為腳氣者，其證必兼外感，而或為寒熱往來，或為喘咳氣急，或流走無常，或筋骨疼痛，治宜以散風除濕，通行經絡為主。若感四時風疫風濕，或處陰濕之地，致為腳氣痿弱，筋骨疼痛，或寒熱往來者，敗毒散。若寒熱如瘧，赤腫疼痛者，加味敗毒散。若腳氣以風寒濕邪客於經絡，而骨髓痠痛不可忍，或遍身疼痛，惡寒嘔逆者，五積散。
一法加全蠍三個，入酒煎服。若腳氣以風濕留滯，而陰寒外閉，表邪不解，或咳嗽喘滿寒熱者，小青龍湯。若風濕留滯，肢節煩疼，心神壅悶者，大腹子散。《千金》云：若腳氣脈大而緩，宜服小續命湯二劑立瘥。《活人》云：腳氣屬冷者，以小續命湯煎成，入生薑自然汁服之，最快。
若腳氣風濕勝而兼發熱咳嗽，肢體疼痛者，芎芷香蘇散。若腳氣風濕流注，憎寒發熱，無汗惡寒者，麻黃左經湯。
又曰：腳氣有虛證，凡脾胃肝腎之脈，皆出於足，邪之易入，多有乘虛，故肝虛則筋病，腎虛則骨病，脾虛則肌肉病，胃虛則宗筋病，或以勞欲不節，或以酒濕太過，或以病後失調，凡內有虧損，而外有腳氣者，無非虛證，此當以調補為主，而兼察四氣以治之。若肝腎陰虛，感觸四氣而癱瘓頑木，半身不隨，腳膝無力，遍體疼痛者，神應養真丹，或三因四斤丸，或虎骨酒，或八味地黃湯。若脾胃大虛，陰寒在下，陽氣不行而病腳氣者，獨活湯，附子八味湯。
若精血不足，陰虛於下，氣不歸精，而腳氣上逆衝心者，地黃湯。若脾胃虛寒，兼風濕外邪而成腳氣者，用引獨活湯，或追毒湯。若腳氣以脾腎虛寒而兼咳嗽、氣逆嘔吐者，兼補，厚朴湯。
又曰：腳氣有實邪，凡壅盛腫痛，而或為閉結，或為脹滿者，治宜以疏導通利為主。若風濕壅盛，腳氣腫痛，便結腹滿者，羌活導滯湯，或枳實大黃湯。若四氣流注，陽明風熱，腰腳腫痛，大小便秘，喘滿腹痛者，大黃左經湯。若腳氣飲食不消，心下痞悶，腿腳腫痛者，開結導飲丸。
又曰：凡腳氣腫痛之甚者，可用敷藥以散之，或用椒艾囊以溫之，或用香散之藥煎湯以洗之，如百草煎及防風、荊芥、威靈仙、艾葉、蒼朮、蛇床子、當歸、烏藥之類皆可用，或單用紫蘇，或忍冬藤煎湯淋洗，俱妙。
觀《活人》等書云：凡腳氣服補藥及用湯淋洗者，皆醫之所禁也，此亦一偏之說耳。蓋補有宜禁者，以邪壅氣實者也。淋洗有宜禁者，以水濕湯氣之宜避者也。如果下部虛寒，或以病後，或以克伐太過，而腳氣不愈者，豈尚堪禁補乎！又寒邪濕熱壅結不散，而為腫為痛者，最宜以辛香疏散之藥，煎湯蒸洗，則退邪極速，豈禁洗乎！惟是濕熱逆而上衝心腹者，不可驟洗，恐助濕氣上升也。
此必先降其氣，俟其毒止在腳，再行熏洗，自無不利，蓋補以補其弱也，洗以逐其滯也，夫何禁之有！
又曰：有當禁於未發之先者，如《外臺秘要》云：第一忌嗔，嗔則心煩，煩則腳氣發；又禁大語，大語則傷氣，氣傷病亦發；又不得露足當風入水，以冷水洗足，兩足脛尤不宜冷，雖暑月當著帛袴，至冬寒加綿，常令兩脛及腿溫暖，微汗尤佳，依此將息，腳氣自消，而無邪氣留連之患。夏月腠理開，不宜當風取涼，涼處坐臥，須得勞動關節，令其氣暢。
此拒邪之法，養生之要也。每食後宜行三五百步，疲倦便止，則腳中惡氣，隨即下散，雖有浮腫，氣亦不上也。
孫真人曰：古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之，此皆濕鬱於內所致也。故凡四時之中，皆不得久坐久立濕冷之地，亦不得因酒醉汗出，脫衣洗足，當風取涼，皆成腳氣。暑月久坐久立濕地，則濕熱之氣蒸人經絡，病發必熱，而四肢痠痛，煩悶，胕腫寒熱，此又山野農夫多有之，以久濕傷於外也。
楊大受曰：腳氣是壅疾，當用宣通之劑，使氣不能成壅也。如羌活導滯湯之類所宜通用。又如蒼白朮、防己、南星以去濕，羌獨活、木瓜、檳榔行氣利關節以去壅，佐木通、牛膝以引經，當歸、生地以和血，此必用之藥也。又如東垣拈痛湯之類亦甚捷。余因證之虛實寒熱而辨治之，此即通變活法也。
又曰：凡腳氣初覺，即灸患處二三十壯，或用雷火針以導引濕氣外出，及飲醪醴以通經散邪，其要法也。若壅既成而邪盛者，必腫痛熱甚，一時藥餌難散，宜砭去惡血，以消熱腫，砭刺之後，以藥繼之。
古無腳氣，《內經》名厥，兩漢名緩風，宋齊謂腳氣。
《內經》曰：傷於濕者，下先受之。（發於外者，屬足少陰、太陽；發於內者，屬足太陰、陽明。）
《千金》論曰：此病初得，即先從腳起，因即脛腫，時人號為腳氣。經曰：緩風濕痹。深師云：腳弱者即此義也。得此病者多不令人即覺，或會他病一度，乃始發動，或奄然大悶，經二三日不起，方乃覺之，久而不瘥，遍及四肢腰背頭項也。始起甚微，食飲嬉戲，氣力如故，惟卒起腳屈弱不能動，有此為異耳。
或熱悶驚悸，心煩嘔吐，或覺臍下冷痞，愊愊然不快，兼小便淋漓，不似生平，皆其候也。
馮魯瞻曰：經曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰：傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下，而多受濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其痛作矣。古名為壅疾，當用宣通之劑，如羌活導滯湯、當歸拈痛湯之類，使氣不壅而痛自愈矣。古無腳氣之說，《內經》名厥，兩漢間名緩風，宋齊之後謂之腳氣。
凡腫者名濕腳氣者，筋脈弛長而軟，或浮腫是也，治宜利濕疏風。如不腫者名乾腳氣者，干即熱也，筋脈蜷縮攣痛，枯細而不腫者是也，治宜潤血清燥，有從外感者，有從內傷者，其為濕熱則一而已。北方高燥，多飲𨣒酪肉食醇酒，濕熱下流所致，南方卑下多濕，血氣虛弱之人，或遇房勞，負重遠行，沖冒雨雪，寒濕乘虛所致。大抵風寒暑濕之氣中於諸陽，則病在外，其證多在足外踝及足背，宜散之而愈。
中於諸陰則病在裡，其證多在足內踝及臁內，宜溫利之，外證自汗走注為風勝，無汗疼痛攣急為寒勝，腫滿重著為濕勝，煩渴熱頑為暑勝，如四氣兼有，但推其多者為勝。麻者為風，痛者為熱，腫者為濕，寒勝則蟲，（皮膚中如蟲行之狀。）熱勝則縱，蓋足六經皆能致病，惟手六經不與焉。
寒則溫之，熱則寒之，在表則散，在裡則下，若大虛氣乏，間作補湯，隨病冷熱而用之，不可拘執。其人黑瘦者易治，胖大赤白者難愈，黑人耐風濕，赤白人不耐風寒，瘦人肉硬，肥人肉軟耳。其用藥當分虛實寒熱表裡，如黃柏、蒼朮乃濕熱必用之藥也。
防己、獨活治腰以下至足濕熱腫盛也，木瓜取入肝走筋也，赤苓、木通滲利其濕也，肉桂、烏附散寒濕也，木香、檳榔、香附、烏藥宣行氣道之劑也，紅花、桃仁活血行凝之劑也，牛膝、杜仲、萆薢、虎骨壯筋骨之劑也，參、耆、白朮、歸、芍、地黃補養氣血之劑也，合宜而用，則或攻或補，皆可奏功。（《錦囊》）
又曰：腳氣初起甚微，多不令人識也。食飲嬉戲，氣力如故，惟卒起腳屈弱不能動為異耳。南北所感，雖有內外之殊，然皆由腎虛，婦人病此者，亦由血海虛而得之，與男子腎虛同也。若入腹衝心，嘔吐不止，危在頃刻，宜八味丸溫以逐之。入腎則腰腳腫，小便不通，目額皆有黑氣，沖胸喘而呻吟，左尺脈絕者死。
蓋腎虛陽衰之人多犯此，腎乘心水剋火也。故腎氣腳氣，當以金匱腎氣丸預為服之也。
又曰：南方自外而入者，止下脛腫痛，北方自內而致者，乃或致於手節也。治法初用解散，次必推蕩大便，以導其邪氣。
經曰：臥出汗而風吹之，凝於膚者為痹，凝於脈者為泣，凝於足者為厥。
《至真要大論》云：太陰之勝，火氣內郁，流散於外，足脛胕腫，飲發於中，胕腫於下。凡內傷酒食，脾胃營運之氣有虧，不能上升，乃下流乘其肝腎之位，注於足脛，加之房事不節，邪氣乘虛，乃為腳氣，久而不愈，遂成痼疾。堅硬如石謂之石疽，肉色紫赤，皮肉潰爛，名為緩疽，惟宜溫補。
又曰：腳氣或見食嘔吐，憎聞食氣，腹痛作瀉，或二便阻塞，或精神昏憒，或妄語錯亂，或壯熱頭痛，有類傷寒，名腳氣攻心多死。
又曰：其脈浮弦者風，濡弱者濕，洪數者熱，遲者寒，微者虛，牢堅者實，結則因氣，散則因憂，緊則因怒，細則因悲。
又曰：婦人腳十指如熱油煎者，皆由榮衛氣虛，濕毒之氣流滯經絡，上攻心則心痛，下攻腳則腳痛，腳指如焚，如腳氣之類，經云熱厥是也。
《醫論》曰：腳氣之疾，皆由脾腎二經虛弱，坐臥行動之間，而為風寒暑濕之氣所幹，流注而成此疾。得病之始，多不令人便覺，必感他病，乃始發動，或奄然太悶，經兩三日方覺之，先從腳起，或緩弱疼痹，行起忽倒，或脛腫滿，或足膝枯細，或心中忪悸，或小腹不仁，大小便秘澀，或舉體轉筋，骨節痠疼，或惡聞食氣，見食吐逆，或胸滿氣急，壯熱憎寒，傳足六經，外證與傷寒相似，但卒然腳痛為異耳。
其為候不一，若寒中三陽所患必冷，暑中三陰所患必熱，脈浮而弦者起於風，濡而弱者起於濕，洪而數者起於熱，遲而澀者起於寒，風者汗之，濕者燥之，熱者清之，寒者溫之，又當隨四時表裡虛實治之，切不可用溫補及湯淋洗，此醫家之大戒也。蓋補則氣實，多致不救，淋洗則邪毒入內，亦難治矣。
治之不早，使毒氣入腹衝心，攻築作痛，喘滿上氣，嘔吐異常，此則漸致傾危，其可忽耶！
林氏曰：或問足跗腫痛，明系濕熱，如何謂之腳氣？既以氣稱，亦不失為濕熱，如何又有外感內因之別，乾溼寒熱之異，甚至衝心嘔逆，譫語神昏，以致於死也？答曰：此一氣字，自與平常濕熱不同，蓋非一朝一夕所致，此證雖由濕熱微邪，然而沉伏於足三陰經既久，不能發泄，鬱蒸為熱，瘀而紅腫，腫而後痛，且足三陰之脈從足之內踝而上，至於大小腹，更由腹而上溢手包絡咽嗌之間，故腫痛必然牽引經絡，而鬱蒸之氣又自下而上逆於心胸，遂至寒熱似瘧，噁心嘔逆，所以有類傷寒之別名。
況病發之初，未有不由外感內因，或暴怒房勞所觸發，於是內外兼證夾雜，倉卒難辨，初學臨證，茫然昧於用藥，倘使表裡虛實之不別，補瀉寒熱之妄投，未有不至於衝心危殆者也。（《活人編》）
又曰：或問雖曰腳氣，亦不過濕熱久鬱而成，有何利害以至於死？若果可以致人於死，則其證更凶於傷寒，何以又謂之類傷寒耶？況曰類者，亦正與傷寒相近，故亦有七日而愈，七日而死，十四日而愈，十四日而死，據此豈不可謂之腳氣傷寒乎？答曰：腳氣與傷寒原屬二證，難以溷淆，只有寒熱嘔逆，及三陰三陽傳變深淺，與傷寒相似，故曰類也。
若論致死之因，凡風寒暑濕之邪，無有不由於經絡而傳於六腑，以至五臟，自輕至重，自重至危，何獨腳氣為然，而必與傷寒並論哉。
又曰：脈與形證，此證濕熱為本，客邪觸發為標。發時還從足胕紅腫微痛而起，腫甚則痛愈甚，而鬱蒸之氣由經絡入於足三陽之腑，故有寒熱交作，畏寒煩躁，噁心嘔逆，煩渴引飲，喘急譫語，惡食而復能食，二便秘結不通，其脈浮洪弦數有力者，謂之乾腳氣，乃三陽經受病也。
若二便通利，汗多不渴，噁心嘔逆，湯飲不受，肢厥戴陽，神昏譫語，六脈沉伏細軟無力者，謂之濕腳氣，乃三陰經受病也。
又曰：腳氣治法，乾腳氣初則疏散，中則和解，末則潤下。濕腳氣初亦疏散，中亦和解，末則宜乎清補。