《瘍醫大全》~ 卷三十二 (5)
卷三十二 (5)
1. 結靨三朝生死訣
聶九吾曰：痘出八九日，膿漿充滿，顏色蒼蠟者上也。若無他證，勿藥可也。然痘出稠密而膿不甚滿者，至此時飲食多減，痰涎多盛，宜用養胃開痰湯。（人參、白朮、白茯苓、炙甘草、蓮肉、陳皮、半夏、山藥、桔梗、楂肉煎溫服。灌膿時忌用朮、苓、半夏，恐其乾燥津液，膿漿不行也。
至此時漿靨時可用矣。渴者去半夏加麥冬、北五味，吐逆加藿香、砂仁。）
結靨其色蠟黃，一二日從頭至兩腿皆靨，由胸腹至腳背和額上一齊皆靨，落而愈者吉。結靨時寒戰或手足顫掉氣敗者，死。（急用補助氣血，養脾胃藥救之。）結靨時遍身皆臭爛，如臭餅臭不能近，目中無神者，死。結靨時遍身發癢，抓破無膿，皮卷如豆殼者，死。痘疤應落不落者，乃火盛也。
宜柴苓湯加辰砂六一散，用蜜水調服，外用滑石末敷之。痘靨不脫不渴，寒戰咬牙者，屬虛寒也，宜木香散。作癢者，白芷、當歸、蟬蛻治之。痘瘡灌漿已滿，熱毒已解，至收靨時，有數日不焦者，只看痘色如初，無妨。（用八珍湯加牛蒡子、木通補脾利水自安。）痘後疤痕雪白，並無血色者，亦急用補助氣血，養脾胃，庶幾可治。
此時有咳逆者，（欲呼呃逆。）胃氣上越也。取真黃土鼻邊聞之，立止。此時漿滿或為寒所薄，一時痘俱紫黑，如紫葡萄色，必驚恐，急以上好肉桂磨湯或煎服，立見如舊。有寒戰咬牙者，此真氣外發而內虛寒也。宜建中湯大補之。（人參、蜜炙黃耆、白朮、歸身、川芎、附子、炮薑、肉桂、炙草、丁香、生薑一併同煎溫服，一服立止，甚者不過二服。收靨後寒戰咬牙者，同此方調治。
或謂寒戰咬牙之證，有熱有寒，如痘色紅紫齊湧，掀發身熱，煩躁作渴，大便秘，小便赤澀，脈來洪數者，熱也。蓋胃熱則咬牙，肺熱則寒戰也。如痘色淡白，皮薄頂陷，身涼惡寒，大小便利，脈來沉遲者，寒也。蓋胃寒則咬牙，肺寒則寒戰也。此說當矣。然此證屬寒者十九，屬熱者十一，見於七八日之前，尤間有熱屬者，見於七八日之後，其熱屬者寡矣，是以不為熱者立方。）九日十日間，膿漿足而色蒼蠟者，必且發熱熏蒸，此回水之候也。
蓋真陽運化其水，自然消爍而收靨矣，此虛寒證也。必身涼而手足冷，須大補氣血而助之收結，宜用溫表調中湯。（人參、白朮、白茯苓、官桂、蜜炙黃耆、川芎、歸身、炙甘草、炮薑、防風、白芷、丁香、附子、生薑一片，同煎溫服。）其有發熱蒸蒸而當靨不靨者，毒氣未解也。
退其熱則痘自收，宜用清表散毒湯。（地骨皮、麥冬、花粉、牛蒡、連翹、當歸、豬苓、澤瀉、黃芩、木通、生甘草，水煎溫服。或用砂糖半酒杯、百沸湯調作一碗溫服，謂之甘露迴天飲，能令熱退痘亦收好，但毒盛者未必效。）調治吐瀉，分別寒熱用藥，俱同前。痘靨時有外潰而膿水淋漓者，謂之水靨，宜用新瓦為末，篩令極細，用絹袋包撲患處，若干痂堆積不落，內又窨膿，即以瓦粉用鴨蛋調敷，立收而落。（此漿滿熱極而潰也。
）當靨時或忽然腹痛者，其痛著在中脘，此熱毒凝滯，瘀血作痛也。用消毒散血湯。（牛蒡、生白芍、桃仁、大黃、紅花、沒藥、乳香水煎，一服立止。又有中惡忽然腹痛者死。）結痂厚實無他證者，不必服藥。結痂後發熱或煩渴者，當辨其虛實寒熱調治，發熱壯盛，胸腹手足頭面俱熱，大便秘澀，小便赤澀者，餘毒盛也，即當解毒，大連翹飲主之。若解毒遲，則痂落後必發癰毒。
（連翹、牛蒡、柴胡、當歸、赤芍、防風、木通、車前子、荊芥、黃芩、滑石、山梔、甘草、蟬蛻同煎。大便秘者加酒炒大黃。）若其發熱稍緩，頭熱面不甚熱，手心腳心熱，手背腳背不熱，精神困倦，大小便利者，虛熱也。宜補中益氣湯。（人參、黃耆、白朮、歸身、柴胡、升麻、川芎、炙甘草、陳皮，渴者加麥冬、五味子同煎服。）痂落還元后，或痂落一半後，忽然遍身大熱者，餘毒欲發癰也。
或手足四肢，頭項胸背有一二處熱甚者，即癰之所在也。此在漿膿不滿而結痂浮薄者，速收速落者多有之，急宜用大連翹飲以退其熱，大便秘者加酒炒大黃微利之。如熱不退，須連服幾劑，必須熱退身涼，癰毒方可內消。此時又有忽然頭頂大痛者，餘毒上攻也。或因多服熱藥所致，若不急治，其毒必注於兩目，而目病大作矣。
宜用大連翹飲去木通、車前、滑石，加升麻、桔梗、川芎、薄荷服數劑，以解上攻之毒，庶可免目患。痂落後有精神困倦，飲食減少，胸腹頭頂手足心發熱而煩渴者，內虛也。仍用補中益氣湯主之。或有雖不發熱而倦怠嗜臥，不思飲食，或手足冷，或津液少而渴，或瘢白不紅，（血虛危證。）皆內虛之候也。
亦宜補中益氣湯調治，不然恐生他證。須知出痘多者，收結之時，還元之後，五臟真氣發泄已多，一身血氣耗散已盡，雖或毒氣未淨而其正氣極虛，是以用涼藥解毒，必須用酒炒制。
其體氣弱者，或時加人參、耆、歸、芎之類以救血氣，切不可因其有熱證而遽投以生三黃、生梔子、生大黃、生石膏之類，此時正氣微弱，驟用寒涼峻攻，多有一投而輒斃者，戒之戒之。治痘之家，既謹其始，又必謹其終。蓋痘之危險不測者有二：一曰毒甚，一曰體虛。當其未出之時，或三五日而速斃者，皆因毒盛也，及其結痂還元之時，或誤投一藥，誤進一飲一食而輒斃者，皆因體虛也。
然毒盛欲出不出者，能順其勢以導之出，而不妄施解毒，以阻遏拂逆之，則未必致斃，故前論再三戒諭，深為謹始者慮也。體虛者能察其虛而補養之，又防其虛而不峻攻之，則可保無虞，惟玩其收結還元，而忽易不加謹者，多致誤事，故又深為謹終者警也。
喜泰順曰：痘至八九日來，已結乾紅痂疕，如或少有不順，至此方起膿窠，行漿既已飽滿，收痂次第而行。若遇身重發熱，停漿不易收成，此則陽亢陰虛，引以清涼收斂。漿足氣促，或因痰壅而然；忽而發驚，或乃小便秘結。再見氣虛而陷塌，倒靨而黑焦。一則溫補可興，一則攻發可活。
泄瀉安寧，大虛少毒，肺寒則下膿黏，臟毒必然便血，挫喉聲啞，漿行飽滿，塌癢咬牙，便實聲清尤可活。靨來痂硬變證，終無痂脫如麩，須愁餘毒攻發，或致太過，潰爛難行收拾。身熱若見燎人，泡發燎漿可畏，空遺痘殼，不能成痂，則為漿清。熱重腹脹，喘呼而塌靨，皆因毒入內攻。
出來不貫黃漿痂疕，猶如血赤，若能解毒於先，此證斷之終美。胃氣絕則口唇腫硬，肝熱甚則目睛吊白。喘急發於瀉後，總是氣虛而斷，便瀉致以煩渴，豈為實熱而然。泄瀉而煩渴不止，理必升提，好飲而發渴愈甚，熱難援救。氣虛寒戰，痘瘡無恙。即溫病漿足難收，便實熱蒸，須解利進清涼以助結枷，用補法而防過益。
斟酌咸宜，庶無後悔。
又曰：痘成痂疕，雖云生意已成，餘毒變遷，尤未得為可喜。是故眼合腹脹，猶蹈危機，虛浮不退，尚罹凶咎。痂或成而反致失聲，前疕恐為黑靨；腫未消而眼已先開，眼開疑是內攻。陽氣極而狂叫喘呼，腸胃傷而啼哭不寧。以致風寒入胃，則痢下膿黏，熱滲膀胱，則小便尿血。
熱毒逗留不化，結痂而壯熱憎寒，經絡各遺餘毒，日晡而潮熱往來。發在午前為實證，煩渴腮紅，申過方作是陰虛，便調減食。他如撮唇弄舌，心經熱甚何疑；扶肚抬胸，肺胃毒沖有準。身熱燎人便秘，恐成暴急驚風；悠悠潮熱便溏，久變慢脾風搐。驗喪明於眼合羞明，辨口疳於唇焦齦黑。
實熱下注，大腸必有秘結之禍，虛寒客留臟內，乃成泄瀉之疴。喘渴須分虛實。驗證切勿差訛。欲觀痂落之餘，再審瘢根之色。桃紅光潤，榮衛俱安；紫黑乾枯，尚留熱毒。粉白為氣血之虛，周過也應身逝；牙疳狀走風之凶，月餘亦見長驅。遍體赤斑，乃是失於解利；渾身青紫，恐為感冒風寒。
餘毒未消，不時為癰為癤；見風太早，猶防復發瘡痍。此是先腎之秘訣，匪人切勿以胡傳。