《瘍醫大全》~ 卷二十六 (2)
卷二十六 (2)
1. 男婦緩風腳氣門主論
又曰：方書以腫為濕腳氣，不腫者為乾腳氣，濕者宜除濕，乾者宜行氣。
陳無擇曰：腳氣不專主一氣，亦不專在一經，兼有雜生諸病，未易分別，須尋經絡之陰陽，再察脈息之虛實，以為治也。凡自汗走注者為風勝，無汗攣急制痛者為寒勝，腫滿重著為濕勝，煩渴燥熱為暑勝，若四氣兼中者，但察其多者為勝，分其表裡以施治也。
張景岳曰：腳氣之病，實三氣之所為也，然亦有虛實之異。又腳氣本為壅疾，古云忌用補劑，然必下元不足，及陽明之氣有虧者，而後邪氣得以犯之，此其中亦有虛證。總之，凡治此者，只因證施治則萬全，但察其因於表者，以發散為主；因於里者，以疏利為主，外因者多寒濕，宜用濕熱；內因者多濕熱，宜用清涼。若元氣本虛及病久致虛者，必當培補下元，不得以忌補之說為拘也。
又曰：腳氣初起，無非濕滯，如無他證兼見，而身體重著者，單宜治濕以分利為主。凡腳膝中濕，或腰腿痠痛，重著腫痛者，宜除濕湯，不問久近乾溼並可用。若腳膝痠軟重著，而胃氣不清，或見噫氣吞酸脹滿者，平胃散。若腳氣浮腫而兼泄瀉者，宜五苓散或胃苓湯。
又曰：寒濕外浸致成腳氣者，十居六七，其證疼痛拘攣，惡寒清厥，脈多弦細，治宜以溫經除濕為主，是以古人治此之法，大抵熱藥多寒藥少，故每用麻黃、川烏、桂、附、乾薑之屬。《內經》曰：濕淫於內，治以苦熱。正以烏附麻黃走而不守，故能通行經絡，乾薑、官桂辛甘大熱，故能助陽退陰，清濕既除病無不愈。凡感寒濕雨水，或四氣流注，致成腳氣腫痛不可忍者，宜雞鳴散如神。
若寒濕內侵，陽虛陰盛，胃氣不強，經氣不行，頑木浮腫，或疼痛不用者，獨活湯。若寒邪入腹，喘急疼痛，或筋急上衝，悶亂危急欲絕者，茱萸丸或茱萸木瓜湯。若寒濕在經，血脈不和，腰腳筋骨痠軟無力，或拘攣疼痛，脈弱而澀者，酒浸牛膝丸。若寒濕壅腫，氣滯不行，或冷或痛者，立效散。
若寒濕兼風者，如五積散、小續命湯皆宜用。
又曰：濕熱內蒸，致成腳氣者，多因酒食不節，其證必煩熱多渴，脈見滑數，二便或多不利，治宜利濕清火為主。若濕熱下壅，足脛腫痛不消者，防己飲加減治之，或蒼朮黃柏丸，或二妙散，或加味二妙丸俱妙。若濕熱氣壅，上衝胸腹，煩渴悶亂，頭痛口乾者，活人犀角散。
若濕熱流注經絡，肢節煩疼，脊背沉重，手足遍身疼痛熱腫者，當歸拈痛湯。若感冒暑濕，肢節疼痛，身熱口渴，小便赤澀，氣虛氣促者，清暑益氣湯。若肝腎陰虛血熱，腳脊疼痛，行止艱難，小水不利者，續斷丸。
又曰：腳氣壅滯氣逆者，其證必喘滿氣急，上攻心腹，甚至危急可畏，治宜行滯降氣為主。凡腳氣上衝，心腹喘急不得眠臥者，紫蘇散、檳榔湯或加減檳榔湯，甚者四磨飲。若腳氣喘急，腹滿腳腫者，桑白皮散或木通散。若腳氣臍下氣升衝心煩悶者，木香散或檳榔散。若腳氣心胸壅悶，嘔逆多痰不食者，半夏散或紫蘇湯。若浮腫心腹痞悶，小水不利，大腹皮散。
白話文：
男婦緩風腳氣門主論
有人說：醫書把腫脹的腳氣叫做濕腳氣，不腫的叫做乾腳氣。濕腳氣應該去除體內濕氣，乾腳氣應該疏通行氣。
陳無擇說：腳氣不是單純由一種氣引起的，也不是只在某一條經絡上發生，而是多種疾病交雜產生的，不容易區分。必須要根據經絡的陰陽屬性，再觀察脈搏的虛實情況，來確定治療方法。凡是自汗且汗水亂竄的，屬於風邪偏盛；沒有汗且肌肉抽筋疼痛的，屬於寒邪偏盛；腫脹沉重的，屬於濕邪偏盛；煩躁口渴發熱的，屬於暑邪偏盛。如果四種邪氣都有，就看哪種邪氣最盛，再根據疾病是在體表還是在體內來施治。
張景岳說：腳氣這種病，實際上是三種邪氣共同導致的，但也有虛實的區別。腳氣本來是氣血壅堵的疾病，古人說忌用補藥，但一定是下元（腎）不足，以及脾胃之氣虛弱的人，邪氣才會侵入。所以，這裡面也有虛證的情況。總之，治療這種病，只要根據症狀來用藥就萬無一失。要注意疾病是在體表還是體內，體表的要用發散的方法為主，體內的要用疏通的方法為主。外感引起的腳氣多是寒濕，適合用溫熱的藥；內傷引起的腳氣多是濕熱，適合用清涼的藥。如果本身元氣虛弱，或者病久導致虛弱的，一定要用補藥來培補下元，不能拘泥於“忌用補藥”的說法。
還有人說：腳氣剛開始發作，都是因為濕氣阻滯，如果沒有其他症狀，只是身體沉重，就應該專注於利濕的方法來治療。凡是腳和膝蓋濕重，或者腰腿痠痛，沉重腫痛的，可以用除濕湯，無論病程長短、是乾是濕都可以用。如果腳和膝蓋痠軟沉重，而且脾胃功能不好，出現打嗝、吞酸、腹脹等症狀，可以用平胃散。如果腳氣浮腫，而且伴隨腹瀉，可以用五苓散或者胃苓湯。
還有人說：寒濕從體外侵入導致的腳氣，佔了十之六七，症狀是疼痛拘攣，怕冷手腳冰涼，脈搏多是細弦的。治療應該以溫經散寒、祛濕為主。所以古人治療這種腳氣，大都熱性藥多寒性藥少，所以經常使用麻黃、川烏、桂枝、附子、乾薑等藥。《內經》說：“濕邪侵犯體內，用苦溫的藥來治療。”正是因為烏頭和附子、麻黃走竄而不滯留，所以能夠通行經絡；乾薑和肉桂辛甘大熱，所以能扶助陽氣、祛除陰邪。清除了濕邪，病自然就好了。凡是感受寒濕雨水，或者四時不正之氣侵入，導致腳氣腫痛難忍的，可以用雞鳴散，效果很好。
如果寒濕侵入體內，陽氣虛弱陰氣偏盛，脾胃功能不好，經氣運行不暢，出現頑固性水腫，或者疼痛不能活動的，可以用獨活湯。如果寒邪侵入腹部，出現喘急疼痛，或者筋脈上衝、胸悶心慌、危急欲絕的情況，可以用茱萸丸或者茱萸木瓜湯。如果寒濕在經絡，氣血不和，腰腿筋骨痠軟無力，或者抽筋疼痛，脈搏弱而澀的，可以用酒浸牛膝丸。如果寒濕壅塞腫脹，氣機停滯不暢，出現發冷或者疼痛的，可以用立效散。
如果寒濕兼有風邪，可以用五積散、小續命湯。
還有人說：濕熱在體內蒸騰導致的腳氣，多是因為飲食不節制。症狀必然是煩熱口渴，脈搏滑數，大小便可能不通暢。治療應該以利濕清火為主。如果濕熱下注，導致腳踝和小腿腫痛不消退，可以用防己飲加減治療，或者蒼朮黃柏丸，或者二妙散，或者加味二妙丸，效果都很好。如果濕熱之氣壅塞，上衝胸腹，出現煩渴胸悶、頭痛口乾，可以用活人犀角散。
如果濕熱流注經絡，導致關節煩疼，背部沉重，手腳全身疼痛發熱腫脹，可以用當歸拈痛湯。如果感受暑濕，導致關節疼痛，發熱口渴，小便赤澀，並且氣虛氣短，可以用清暑益氣湯。如果肝腎陰虛血熱，導致腳和脊椎疼痛，行走困難，小便不利，可以用續斷丸。
還有人說：腳氣導致氣機壅滯逆行的，症狀必然是喘滿氣急，向上侵襲心腹，嚴重的話很危險。治療應該以疏導氣機、降逆為主。凡是腳氣上衝，導致心腹喘急難以入睡的，可以用紫蘇散、檳榔湯或者加減檳榔湯，嚴重的可以用四磨飲。如果腳氣喘急，腹脹腳腫，可以用桑白皮散或者木通散。如果腳氣導致臍下之氣上衝，心煩意亂的，可以用木香散或者檳榔散。如果腳氣導致胸悶嘔吐、痰多食少，可以用半夏散或者紫蘇湯。如果浮腫、心腹痞悶、小便不利，可以用大腹皮散。