《瘍醫大全》~ 卷二十七 (2)
卷二十七 (2)
1. 足心癰門主論
《鬼遺方》云：兩腳心發徹骨者不治，如腳心微皮破，不至深發，膿不多者可治。
王肯堂曰：足心發毒腫痛，亦名湧泉疽，俗名病穿板，又名穿窟天虵，屬少陰腎經虛損所致。宜十全大補湯、八味地黃湯，大劑，不問晝夜投之，潰爛嘔逆迷悶，脈微代者死。（《準繩》）
馮魯瞻曰：腳心發，毒淺者可治，毒深者不治。（《錦囊》）
申鬥垣曰：腳心癰，乃心腎二經濕毒流注，發於足心。（《啟玄》）
又曰：腳底穿心疔，又名井泉疽，乃腎經外感風邪，濕毒流於腳底，久則穿爛，遂成漏證。
《心法》曰：湧泉疽，乃足少陰腎經虛損，兼濕熱下注而成，生足心湧泉穴故名。若十四日內即潰，膿淺則為癰，猶為可救，悉照癰疽施治，外用神燈照法。若虛甚膿遲十全大補湯，潰後八味地黃丸；若黑陷不疼，二十一日之內，不潰膿者為疽，屬陰敗之證難救。（《金鑑》）
白話文：
《鬼遺方》說：兩腳掌中心如果發生深入骨頭的潰瘍，無法治癒。如果腳掌中心只是輕微破皮，沒有深入內部，膿液不多，還可以治療。
王肯堂說：腳掌中心長毒瘡腫痛，也叫做湧泉疽，俗稱病穿板，又叫做穿窟天蛇，是屬於少陰腎經虛損所導致的。應該服用十全大補湯、八味地黃湯，而且要大量服用，不論白天晚上都立刻服用。如果潰爛、嘔吐、神智不清、脈搏微弱而且不規律，就是死亡的徵兆。（出自《醫宗準繩》）
馮魯瞻說：腳掌中心長瘡，毒淺的可以治療，毒深的就無法醫治。（出自《外科錦囊》）
申鬥垣說：腳掌中心長癰，是心經和腎經的濕毒往下流注，在腳掌中心發作。（出自《啟玄》）
申鬥垣又說：腳底穿心疔，又叫做井泉疽，是腎經感受外來的風邪，濕毒流到腳底，時間久了就會潰爛，形成傷口不斷流膿的病症。
《外科心法》說：湧泉疽，是腳少陰腎經虛弱，加上濕熱往下滲注而形成，因為發生在腳掌中心的湧泉穴而得名。如果在十四天內就潰爛，膿液淺就是癰，還可以救治，要依照治療癰疽的方法治療，外用神燈照射。如果身體虛弱，膿液遲遲不出，就要服用十全大補湯，潰爛後改服八味地黃丸。如果潰爛處呈現黑色而且凹陷，不疼痛，在二十一天內都還沒有潰爛出膿，就是疽，屬於陰氣衰敗的病症，很難救治。（出自《醫宗金鑑》）
2. 田螺疱門主論
《心法》曰：田螺疱多生足掌，而手掌罕見，由脾經濕熱下注，外寒閉塞，或因熱體涉水，濕冷之氣蒸鬱而成。初生形如豆粒，黃疱悶脹，硬疼不能著地，連生數疱，皮厚難於自破，傳度三五成片，濕爛甚則足跗俱腫，寒熱往來，治宜苦參、菖蒲、野艾熬湯熱洗，次用線針將疱挑破，放出臭水，加味太乙膏貼之，再將疱皮剪去，宜用石膏、輕粉等分，研末撒之，仍以膏貼，更有經年不愈者，系下部濕寒，以金匱腎氣丸常服甚效。（《金鑑》）
陳實功曰：田螺疱，乃脾經風濕攻注，多生手足，忽如火燒，隨生紫白黃疱，不久漸大，脹痛不安，用針挑破，泄去毒水，太乙膏蓋。如挑破又生者，須服解毒瀉脾湯。（《正宗》）
白話文：
《心法》說：田螺疱大多長在腳掌，手掌很少見，是由於脾經的濕熱往下流注，加上外來的寒氣閉塞，或者因為體質燥熱的人涉水，濕冷的氣悶蒸發而成。剛開始長出來像豆粒一樣，黃色的水泡悶脹腫痛，腳掌硬痛不能著地，會連續長出好幾個水泡，水泡皮厚難以自行破裂，蔓延開來三五個就連成一片，濕爛嚴重的話腳背也會腫起來，還會出現忽冷忽熱的症狀。治療上應該用苦參、菖蒲、野艾熬湯熱洗，然後用針把水泡挑破，放出臭水，再貼上加味的太乙膏，接著把水泡皮剪掉，用石膏、輕粉等份磨成粉末撒在傷口上，再貼上藥膏。如果還有長年不癒的，是屬於下焦濕寒的，經常服用金匱腎氣丸會很有效。（出自《醫宗金鑑》）
陳實功說：田螺疱，是脾經的風濕侵犯所致，大多長在手腳，突然感覺像火燒一樣，接著長出紫、白、黃色的水泡，不久水泡逐漸變大，脹痛難受，用針挑破，讓毒水流出，再用太乙膏蓋住。如果挑破了又長出來，就必須服用解毒瀉脾湯。（出自《外科正宗》）
3. 癆疽門主論
汪省之曰：癆疽，乃足太陽膀胱經多氣少血，生於足小指後趺，在京骨、金門二穴。五七日得膿不多者吉，如黑色不潰，癢甚者凶。（《理例》）
白話文：
汪省之說：癆疽這種病，是因為足太陽膀胱經的氣太多，血太少所引起的。它生長在腳小指後面的腳背上，位置大約在京骨穴和金門穴這兩個穴位附近。如果五到七天後有膿，但膿不多，那就是好的現象；如果呈現黑色，而且沒有潰爛，並且非常癢，那就是不好的現象。（這是《理例》這本書的記載）
4. 婦人腳十指油煎門主論
馮魯瞻曰：婦女腳十指如熱油煎者，此由榮衛氣虛，濕毒之氣流滯經絡，上攻心則心痛，下攻腳則腳痛，其腳指如焚，如腳氣之類。經云熱厥是也。
白話文：
馮魯瞻說：婦女的腳趾頭感覺像被熱油煎一樣，這是因為身體的營氣和衛氣虛弱，濕毒之氣停留在經絡裡，向上侵犯到心臟就會引起心痛，向下侵犯到腳就會引起腳痛，腳趾頭感覺像被火燒一樣，類似腳氣之類的病症。醫書上說的熱厥就是這種情況。
5. 脫疽門主論
《靈樞》云：發於足指，名曰脫癰。其狀赤黑者死，不治，不赤黑者不死，治之不衰，急斬之，否則死矣。
《鬼遺方》云：𤺄敦疽發兩足指。五日不穴死，四日可刺，其色發黑，癰不堪，未過節者可治。
王肯堂曰：足指生疔，重者潰而自脫，故曰脫疽。或曰惟足大指患之為脫疽，其餘之指患之曰敦疽易治。惟脫疽難治。（《準繩》）
陳遠公曰：有足指頭忽先發癢，已而作痛，指甲黑色，第二日足指俱黑，三日足面俱黑，黑至筋骨即死。此無名腫毒得之，多服春藥，乃火熱之毒，非足疽可比，若足疽止黑左足指也，然足疽最凶，雖不如無名腫毒之橫而速，殺人則一也。
蓋足為四餘之末，宜毒所不到，何以凶惡至此，正以毒所不至之處，而毒聚不散，反出於指甲間，則毒盛非常，而治之轉不可輕視，然則以泄毒之藥治之可乎？而誰知不然，人身之氣盛，則周流於上下，毒斷不聚於一處，惟氣血大虧，不能遍行經絡，而火毒惡邪乃固結於骨節之際，足疽之生，乃氣血之虧，不能周致之故，然則烏可單泄毒以重傷氣血乎！必大補氣血，加泄毒之味，則全勝之道也。
顧步湯：牛膝一兩，金釵石斛一兩，人參三錢，黃耆一兩，當歸一兩，金銀花三兩，水煎服，一劑黑色解，二劑疼止，三劑痊愈。若已潰爛，多服數劑，無不愈也。此方以銀花解毒，非牛膝、石斛不能直達足指，非人參、歸、耆不能氣血周流，使氣通血活以散毒也。即無名腫毒，此方治之亦效，不但治足疽也。
世醫有以刀切去足指，亦是治法，然不若此方補中敗毒，起死回生，既無痛楚之傷，又有全活之妙也。（《冰鑑》）
陳實功曰：夫脫疽者，外腐而內壞也，此因平昔房術澀精，丹石補藥消爍腎水，房勞過度，氣竭精傷而成。手足乃五臟枝幹，故凡患此者，多生於足。初生如粟，一點黃泡，其皮猶如煮熟紅棗，黑色侵漫相傳，五指傳遍，上至腳面，疼如湯泡火燃，其形骨枯筋縱，其穢異香難解，其命仙方難活，血死心敗，筋死肝敗，肉死脾敗，皮死肺敗，骨死腎敗，死生付於度外。孫真人曰：在肉則割，在指則切，即此病也。
乘其未及延散時，急用頭髮十餘根，纏患指本節盡處，繞扎十餘轉，漸漸緊之，毋使毒攻延良肉，隨用蟾酥餅放原起粟米頭上，加艾灸至肉枯瘡死為度；次日本指盡黑，方用利刀尋至本節縫中，將患指徐順取下，血流不止用金刀如聖散止之，余腫以真君妙貼散敷之，次日倘有黑色未盡，單用蟾酥錠研末摻之膏蓋，黑色自退，患上生膿，照常法用玉膏生肉護骨完口，此為吉兆。內服滋腎水，養氣血，健脾安神之劑。
若內無變證，外無混雜，此十中可保三四，凡治此症，不可一己醫治，必與高明眾議，聽患家願情割取，方可動手，因此證首尾吉凶變駁難定，故不可輕易用之。又有形似而來非，真穴而受異，治在活法，又不可妄行切割也，當臨證詳酌之。（《正宗》）
又曰：脫疽多生手足，初起如粟，漸大其色如褐，或似棗皮，漸黑漸開漸大，黑如烏羽，不知痛癢，熱臭難聞，小兒多從積熱積毒，大人多因誤服丹石興陽等藥，霸阻精道房術所致。古人雖有割截之法，予見三人，俱至七八日而死。
馮魯瞻曰：脫疽多因房術，虧損腎水，鬱怒有傷肝脾，地位偏僻，藥力罕到，氣血難達，易致筋潰骨脫，故猶宜補托氣血為主，以脈消息，若黑色者不治。（《錦囊》）
竇漢卿曰：脫疽乃肺經受熱，發於兩手五指頭上，七八日不瀉必死，四日可刺，如發黑，癰不甚過節猶可治也。黑甚過節者死，雖過節猶可治者，藥入及之也。其狀因小黯，肉中生點子，點小者如粟豆大，惟大者如梅李，或赤或黑，乍青乍白，有實核即根也。不浮腫，慘痛應心至骨，或身體發熱，若不急治，毒遂衝上，面悉腫泡點紫黑，爛壞入心殺人，南方人得此，名曰榻著毒。
即截去其指，恐毒上攻，罕有一生，十指端忽然策策痛入於心，不可忍也，嚮明望者晃晃黃赤，或黯青黑，是熛疽，齒間出臭水血者，七日亡矣。但厚肉處即割去，用烙鐵烙之，令焦如炭，亦如治疽之法，灸百壯為佳，須頓飲葵根汁、青靛花、竹瀝、犀角汁、枳殼湯、消毒飲。若吐膿血不治，宜以灰掩膿血上，否則毒氣著人，亦相染矣。
熛疽害人不旋踵，惡風入肌脈，初未知覺，毒郁既發，若火之烈，其上隱小而深，實點黑而不明，其病應心，稍緩則入臟矣。
《心法》曰：脫疽多生足指之間，手指生者間或有之，蓋手足十指，乃臟腑枝幹，未發疽之先，煩躁發熱，頗類消渴，日久始發此患。初生如粟，黃疱一點，皮色紫暗，猶如煮熟紅棗，黑氣漫延，腐爛延開，五指相傳，甚則攻於腳面，痛如湯潑火燃，其臭氣雖異香難解，皆緣膏粱藥酒，及房術丹石熱藥，以致陽精煽惑，淫火猖狂，蘊蓄於臟腑，消爍津液而成。斯時血死心敗，皮死肺敗，筋死肝敗，肉死脾敗，骨死腎敗，此五敗證雖遇靈丹亦難獲效。
初起宜服解毒濟生湯，外用大麥米煮飯，拌芙蓉葉、菊花葉各五錢敷之止痛，消之如不應，必施割法，須患者情願，將死生付之度外，不可輕易動手。（《金鑑》）
又曰：諸方書論脫疽，單生於足大指，而別指生者俱是敦疽，此非確論。然脫疽偏生於屬足陰經之指者居多，學者宜詳審之。
白話文：
【脫疽門主論】
《靈樞》記載，病症開始於腳趾，稱之為脫癰。若是呈現赤黑色，代表病情危急，治療難度高，大多數情況下無法救治，若不及時處理，後果嚴重。反之，若不是赤黑色，病情尚有可挽回的餘地。如果治療沒有顯著改善，應立即採取緊急措施，否則性命堪憂。
《鬼遺方》提到，脫疽通常發生在雙腳的腳趾。若五天內未能妥善治療，患者可能喪命。第四天時，可以進行針刺治療，若出現黑色，且癰腫嚴重，但只要尚未擴散至關節，仍有可能救治。
王肯堂表示，腳趾生疔，嚴重的情況下會自行潰爛脫落，因此被稱為脫疽。有人認為只有大拇指發生此狀況才被定義為脫疽，其他腳趾出現同樣症狀則被視為敦疽，較容易治療。但脫疽相對難以治療。
陳遠公描述，有患者腳趾頭突然奇癢，接著疼痛，指甲轉為黑色。隔天，整個腳趾都變黑，第三天，腳面也跟著變黑，若黑色蔓延至筋骨，即宣告死亡。這種無名腫毒，多半由於過量服用春藥，導致火熱之毒，其毒性遠超一般腳疽。雖然腳疽只會使腳趾變黑，然而腳疽極為危險，儘管不如無名腫毒那樣迅速致命，但同樣能奪人性命。
腳趾作為四肢末端，通常不會受到毒素影響，為什麼會變得如此兇險？原因在於毒素聚集於此處，無法散發，反而從指甲間滲出，毒素濃度高，治療時絕不能掉以輕心。然而，單純使用排毒藥物是否有效？事實上並非如此。人體氣血充足時，能流通全身，毒素自然不會集中在某一部位。唯有氣血大量流失，無法正常循環，導致火毒和邪氣凝結在骨節之間，腳疽的產生正是因為氣血不足，無法遍及全身。因此，單純排毒會進一步傷害氣血，應採取大補氣血的方式，輔以排毒成分，纔是最理想的治療方法。
顧步湯是一種治療腳疽的藥方，配方包括牛膝、金釵石斛、人參、黃耆、當歸、金銀花等，水煎服。初次服用後，黑色症狀得以緩解；第二次服用，疼痛減輕；第三次服用，病情痊癒。即使已經潰爛，多服幾劑，也能達到治療效果。金銀花具有解毒作用，牛膝和石斛能將藥效直接輸送到腳趾，而人參、當歸和黃耆則有助於氣血流通，讓氣血通暢，以幫助毒素散發。此方同樣適用於無名腫毒，不僅限於腳疽。
有些醫生採用切除腳趾的方法，這確實是一種治療方式。然而，相比顧步湯的補中敗毒，這種方法缺乏活血化瘀的功效，無法實現起死回生的效果。顧步湯不僅避免了手術帶來的痛苦，更具有全面療效。
陳實功解釋，脫疽是由於外在腐敗和內部機能衰弱所致。這是因為過度性行為、服用丹藥和補藥消耗腎水，以及過度房事導致氣血耗盡，最終形成脫疽。手腳如同五臟的延伸，因此腳部易發病。初期症狀類似粟粒，皮膚呈現紅棗般的煮熟狀態，黑色逐漸擴散，直至覆蓋五個腳趾，蔓延至腳背，疼痛感猶如沸水燙傷。形態上，骨骼萎縮，肌腱鬆弛，異味難以消除。生命垂危時，連神仙也難以挽救。血液死亡，心臟衰竭；肌腱死亡，肝臟衰竭；肌肉死亡，脾臟衰竭；皮膚死亡，肺臟衰竭；骨骼死亡，腎臟衰竭。生死已成定局。孫真人曾說，若疾病位於肉體，應割除；若疾病位於腳趾，應截肢。這正是描述脫疽的病情。
在病情尚未擴散前，應立即用十多根頭髮纏繞在患趾關節下方，纏繞十幾圈，慢慢收緊，防止毒素擴散至健康組織。然後將蟾酥餅放置於粟粒狀起點，加上艾灸，直到肉質枯萎，瘡口死亡。次日，整個腳趾變黑，使用利刃沿關節縫隙順勢割下患趾，若出血不止，可使用金刀如聖散止血，剩餘腫脹部位敷上真君妙貼散。次日，若仍有黑色未消褪，單獨使用蟾酥錠研磨成粉，撒在藥膏上，黑色會逐漸消退。一旦傷口生膿，按照常規方法使用玉膏促進肉芽組織生成，保護骨骼，完成癒合過程，這是好兆頭。同時，內服滋腎水、養氣血、健脾安神的藥物。
若無其他併發症，且無混雜症狀，患者中有三到四成可獲得良好預後。對於此症狀的治療，不可單獨診斷，必須與高級醫生共同商討，尊重患者意願，才能進行手術。由於病情兇險程度難以預測，因此不可輕易嘗試。此外，還存在形似卻不同的情況，看似真實但實際不同，治療需遵循靈活原則，不可隨意切割。應根據具體病情詳細斟酌。
再者，脫疽多發生在手腳，初始如粟粒大小，漸漸增大，顏色呈褐色或類似棗皮，逐漸轉黑，擴大，黑色如同烏鴉羽毛，無痛無癢，散發惡臭，令人難以忍受。兒童病例多由積累熱毒所致，成人則多因誤服丹藥、興奮劑等藥物，阻礙精道運行，導致房事失調。古人雖有截肢的方法，但據我所見，三位患者均在七八天內死亡。
馮魯瞻指出，脫疽多由房事過度導致腎水虧損，情緒鬱悶損傷肝脾，部位偏僻，藥力難以到達，氣血運行困難，容易導致筋骨腐爛脫落。因此，應以補充氣血為主，根據脈象調整治療方案。若出現黑色，則治療難度大。
竇漢卿認為，脫疽是由肺經受熱引起的，通常發生在雙手五個手指上，若七八天內未得到治療，患者將面臨生命危險。在第四天時，可進行針刺治療。若出現黑色，癰腫未過節，仍可治療。黑色嚴重且過節者，病情危急，但若藥物能及時到位，仍有救治機會。脫疽特徵為皮膚呈現暗色，肉中生出小點，小點大小如粟豆，大者如梅李，顏色或紅或黑，時青時白，有實核為病根。不會浮腫，劇烈疼痛穿透心臟至骨髓，或伴有身體發熱。若不及時治療，毒素會向上衝擊，面部出現腫泡，點狀紫色或黑色，破壞心臟，導致死亡。南方人稱此為「榻著毒」。
即使截去手指，也可能無法阻止毒素上攻，罕見存活案例。十個手指尖端突然劇烈疼痛，穿透心臟，無法忍受。在光線下觀察，手指呈現黃赤色或暗青黑色，這是「熛疽」的徵兆。若牙齒間流出臭水和血液，七日內可能死亡。對於厚肉部位，應立即割除，使用烙鐵烙燒，使其焦黑如炭，類似治療瘡的方法。灸治百壯為佳，應大量飲用葵根汁、青靛花、竹瀝、犀角汁、枳殼湯、消毒飲。若出現膿血，則難以救治。應將灰覆蓋在膿血上，以免毒氣影響他人，避免交叉感染。
「熛疽」的病情發展迅速，惡風侵入肌膚和脈絡，起初不易察覺，毒素積聚後爆發，如同烈火燎原，病竈表面看似微小，實際深入，實質為黑色不明顯的小點，病情與心臟相關，若不及時治療，毒素將侵入臟器。
《心法》提及，脫疽多發生在腳趾間，偶爾手指也會受影響。手腳十指是臟腑的延伸。在未發病前，患者會感到煩躁和發熱，症狀類似糖尿病。長期後，才會出現此病。初期如粟粒大小，黃色小皰，皮膚呈紫暗色，類似煮熟紅棗。黑色氣息蔓延，腐爛擴展，傳播至五個腳趾，嚴重時甚至擴及腳面，疼痛如熱水潑灑或火燒，其惡臭難以用香氣消除。病因主要來自於膏粱、藥酒、房術、丹石和熱藥，導致陽精興奮，淫火肆虐，毒素積聚於臟腑，消耗津液而形成。此時，血液死亡，心臟衰竭；皮膚死亡，肺臟衰竭；肌腱死亡，肝臟衰竭；肌肉死亡，脾臟衰竭；骨骼死亡，腎臟衰竭。這五種敗證，即使遇到靈丹妙藥，也難以取得效果。
在疾病初期，應服用解毒濟生湯。外部治療方面，可用大麥米煮成飯，混合芙蓉葉、菊花葉各五錢，敷於患處，以止痛和消炎。若無改善，必須採用割除法，但需確保患者願意接受治療，並將生死置之度外，不可輕易動手。
另外，許多醫書認為脫疽單獨發生在大腳趾，其他腳趾出現相同症狀則為敦疽，這種觀點並不完全正確。然而，脫疽確實多發生在屬於足陰經的腳趾，學習者應詳細審視這一現象。